地震、災難之后最迫切的是幫助傷員止血，止血才能保命！ 越緊急，越需要冷靜，特別是科學，安全的人員救護。
止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。
外傷救護的原則：
先搶后救，先重后輕，先急后緩、先近后遠。救護時應先止血、后包扎，再固定、搬運。
血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。
出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點。
出血的種類
根據(jù)出血部位的不同，分為皮下出血、內(nèi)出血和外出血：
1、皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。
2、內(nèi)出血：體表見不到出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)（如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱腔內(nèi)），只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷，如面色蒼白、吐血、腹部疼痛、便血、脈搏快而弱等，情況較嚴重，現(xiàn)場無法處理，需急送醫(yī)院處理。
3、外出血：體表可見到，血液經(jīng)皮損處流出體外。
各種出血的特點
根據(jù)血管損傷的種類將出血分為動脈出血、靜脈出血和毛細血管出血三類：
動脈出血：血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同，速度快、量多。危險性大。
靜脈出血：血色暗紅，血流較緩慢，呈涌出狀或持續(xù)狀流出，速度稍緩慢，量中等。危險性較動脈性出血小。
毛細血管出血：血色鮮紅，血液象水珠樣從創(chuàng)面滲出，量少，?？勺詣幽潭寡?。危險性小。
止血方法
包括指壓止血、包扎止血、加壓包扎止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他止血法能止血的就不用止血帶止血。
一、指壓止血：適用于中等以上的動脈出血。用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的。此法適用于頭部、頸部和四肢外傷出血，本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用
指壓止血法操作要點
準確掌握動脈壓迫點
壓迫力度要適中，以傷口不出血為準
壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血
保持傷處肢體抬高
（一）指壓動脈止血法： 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。
1、頭面部指壓動脈止血法:
(1)指壓顳淺動脈： 適用于一側頭頂、額部的外傷大出血，在傷側耳前，部出血——顳淺動脈（同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）
。一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。
（2）指壓面動脈：適用于一側顏面部外傷大出血——面動脈（同側下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。
（3）指壓頸總動脈：一側頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側，壓向第5頸椎橫突）
（4）指壓枕動脈：適用于頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側，壓向枕骨面）。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。
2、四肢指壓動脈止血法：
（1）指壓肱動脈：用拇指壓迫傷側肱二頭肌肌腱內(nèi)側的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側肱二頭肌內(nèi)側溝處的搏動點
（2）指壓橈、尺動脈：適用于手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側，壓向尺橈骨面）。
用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。
（3）指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。
（4）指壓股動脈：大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）
，用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。
（5）指壓足背、脛后動脈壓迫法：足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。
（二）直接壓迫止血法： 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。
（三）加壓包扎止血法：適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。
方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎.包扎時松緊要適宜,既能止血，又不阻斷肢體的血流為準。
（四）加墊曲肢法：適用于前臂和小腿的出血。在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關節(jié)、膝關節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定。對已有或懷疑有骨折或關節(jié)損傷者禁用
（五）填塞止血法： 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂恨部包扎固定。
（五）止血帶止血法： 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布條止血帶。其操作方法各不相同。
1、橡皮管止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。
2、氣性止血帶： 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。
3、布條止血帶：將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結并與另一頭打結固定。
使用止血帶的注意事項：
（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢在大腿中部或中上1/3處。
（2）敷料：使用止血帶的部位應該墊敷料，止血帶不能直接與皮膚接觸，否則會損傷皮膚。止血帶也可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。并需平整，避免有皺褶
（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。
（4）時間：應越短越好，一般不應超過1小時，最長不宜超過3小時；若必須延長，則應每隔1h左右放松1-2 分鐘，放松期間在傷口近心端局部加壓止血
(5) 標記：使用止血帶者應有明顯標志貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班。(如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。)
(6) 解除止血帶:要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血
(7)不能用鐵絲、細繩索、線等替代止血帶
（六）直接止血法：用于上述止血法無法止血時。方法：用血管鉗夾住血管斷端，用絲線結扎。由于動脈斷端壓力較高，為防止結扎線脫落，引起再出血的危險，動脈的近端要結扎兩次，效果最為理想。常在手術中應用，急救現(xiàn)場比較難以做到。
止血操作的注意事項：
①首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法；
②大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉運時間長時可采用加壓包扎法止血。
③無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血；
④布料止血帶因無彈性，要特別注意壓力要適度，防止肢體損傷
內(nèi)出血處理
對有較大內(nèi)出血（或可疑）的傷員，應保持安靜不動，頭底足高體位，有條件先輸液，並迅速送就近醫(yī)院搶救。
