中醫(yī)決不是曲高和寡，其實很多西醫(yī)人在關注中醫(yī)，中醫(yī)的每一個進步都牽動著他們的心。很多人認為中醫(yī)、西醫(yī)各有所長，有的還通過“西學中班”加入了中醫(yī)隊伍，期待更深層次地了解中醫(yī)，更好地為病人服務。本期我們將部分專家的觀點呈現出來，期待更多西醫(yī)人士的參與。
這些年 中醫(yī)被誤讀了
北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 蔣榮猛
前幾年，我和本院的幾位中醫(yī)醫(yī)生一同討論，中醫(yī)在“十一五”或“十二五”重大專項方面可以做些什么?；仡欀嗅t(yī)的現代化之路，頗為艱辛，突破者更是鮮見。作為一名西醫(yī)醫(yī)生，我談一點自己對中醫(yī)的粗淺認識。
RCT抹殺中醫(yī)精髓
我覺得中醫(yī)的現代化之路或者說是走向世界之路，至少在方法學上走了一條和中醫(yī)不相干的道路。比方說，中醫(yī)最核心的就是辨證論治，可是按照循證醫(yī)學的路子來驗證中醫(yī)藥，用的卻是臨床對照試驗（RCT）的方法，這樣就把中醫(yī)最精髓的東西給抹殺了。雖然說同一證候抓住了核心病機之主證，但千人千面，細微處還是有著很大的差異；而且隨著疾病的進展，證候也在發(fā)生變化，怎么可能像西藥那樣一個方子治到底呢？何況，還有年老長幼、南方北方、四季氣候、藥材產地的差別呢？因此，在我看來，不要一味拿西醫(yī)那一套去驗證中醫(yī)，否則，中醫(yī)就會陷入一條死胡同。
中西醫(yī)本源一致
自有人類以來，生老病死就是繞不開的話題。為了治愈疾病、延長壽命，醫(yī)學從遠古開始就一直和人類的發(fā)展并存。從神農嘗百草到《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等，我國逐漸形成了自己獨特的中醫(yī)醫(yī)學。如果拋開醫(yī)學理論體系，單從藥物學上講，在現代科技引入醫(yī)學之前，世界各地的醫(yī)藥都來自植物藥或者是草藥。在解釋藥物的療效上，由于有科技作為證據，才有了中西醫(yī)之分。從治病這個角度，不應該有如此區(qū)分。因此，中西醫(yī)之別，與其說是藥物不同，不如說是理論體系不同。
無論醫(yī)學還是哲學，必須有理論體系作支撐和指導，才能不斷進步，中醫(yī)也不例外。中醫(yī)理論的核心是辨證論治，辨證論治的第一個字即是辨，《傷寒論》每篇標題的第一個字就是“辨”。但對于如何辨證論治，卻是眾說紛紜，莫衷一是，由此派生出諸多學說、流派。那么究竟如何辨證論治，我認為只有苦讀經典，認真去領悟經典，用它去指導臨床，不斷從臨床中發(fā)現新的問題、解決問題，中醫(yī)才能不斷發(fā)展。
自有醫(yī)學以來，醫(yī)生和病人的距離很近。中醫(yī)講的是望聞問切，西醫(yī)講的是視觸叩聽，為的就是獲取病人的全面信息。即便有了化驗、超聲、CT、核磁等技術，這些獲取臨床信息的基本手段仍然不可或缺。盡管形成診斷的手段和解釋疾病的方法不同，但中醫(yī)、西醫(yī)診病的過程相近。
別讓中西醫(yī)兩不得
西醫(yī)診斷講究證據支持，中醫(yī)也一樣，而且中醫(yī)治病更強調從全身角度去闡釋疾病，它還把人放在其所處的地域環(huán)境和氣候環(huán)境中一并考慮。從這個意義上，比起現代醫(yī)學的生物—心理—社會醫(yī)學模式，中醫(yī)不知早了多少年。遺憾的是，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，很多人還只是停留在疾病本身去看問題，忽略了疾病之外的影響因素。
在中西醫(yī)結合的臨床實踐中，中醫(yī)做的工作更多的是“西醫(yī)”，即在化驗檢查上用西醫(yī)手段，診斷也離不開西醫(yī)的診斷分類，雖然也有一部分中醫(yī)的辨證內容，但本質上是西醫(yī)的套路，而且用的也大多是西藥。在西藥的應用方面，也不盡規(guī)范，像這樣的中西醫(yī)結合會兩不相得。
療效好不單在用藥
從治病角度，對任何醫(yī)學體系來說，療效都是金標準，中醫(yī)也不例外。在幾千年的醫(yī)學實踐中，中醫(yī)之所以隨著中華文明流傳下來，在于其獨特的療效。中醫(yī)之療效，不單體現在中藥上。正如前文所說，人是一個整體。作為醫(yī)生的醫(yī)學人文修養(yǎng)，中醫(yī)繼承了我國文化中的精華。中醫(yī)曰，上醫(yī)治未病，和武學上“上攻伐謀”是一致的。
隨著醫(yī)生學習中醫(yī)的深入，無形中加強了個人做人、為人為醫(yī)方面的修養(yǎng)。這樣的結果是，病人對醫(yī)生的信任是藥物治療的一個重要補充，這恰恰也是中醫(yī)的另一個重要特點。記得十幾年前，一位病人為看一位名老中醫(yī)，耗費數十天、花費數百元才能掛上號。吃完藥后，藥到病除，大家都驚嘆這位老中醫(yī)的神奇，但看其開具的藥方卻極為普通。所以，若離開這些人文因素去辨證論治，中醫(yī)療效無疑會大打折扣。
本人從醫(yī)近20年，隨著實踐經驗的積累，對醫(yī)學認識也逐漸深入，越發(fā)覺得醫(yī)學之于疾病的無奈。許多疾病，我們如今無法克服，即便循證醫(yī)學支持的證據也有相左之處。任何人都想健康地活著，但如今的醫(yī)學技術條件之下的現實是，能徹底治愈的疾病少之又少，要么帶著疾病長期存活，要么服藥物的同時和疾病與藥物副作用做長期的斗爭。
我想，雖然中西醫(yī)有著不同的醫(yī)學體系，但殊途同歸，都是為了人類的健康服務。如果能夠在學習和實踐中，在中西醫(yī)合作方面找到一條相互補充、相互提高的路徑，無疑是一種有益的嘗試。
西學中 能夠更好為醫(yī)
浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院副院長 柴敬杰
西醫(yī)學中醫(yī)，會擔心受西醫(yī)基礎、思維習慣、理論觀念影響而學不好中醫(yī)，或者診病時思路相互干擾給自己的診療造成混亂。作為一名西學中人員，我的觀點恰恰相反，有西醫(yī)基礎的人學中醫(yī)，反而多了些額外的基礎，多了對照的手段，會加深對中醫(yī)的理解，促使自己成為更好的醫(yī)生。
行醫(yī)更注重“醫(yī)道”
中醫(yī)學是以人為本、以社會學為本，處處都有“道”的內涵。從某種意義上講，中醫(yī)學是醫(yī)道之學，西醫(yī)學是醫(yī)技之學，醫(yī)道之學是人學，醫(yī)技之學是科學。西方醫(yī)學發(fā)展到現在，也向“醫(yī)道”發(fā)展，而“醫(yī)道”是中國特有的儒學、道學、醫(yī)學的結合體，是中醫(yī)學的靈魂。
醫(yī)道是一種藝術，是完善人的藝術。中醫(yī)深刻的人文關懷、平衡和諧的思想、個性化的診療措施，無不閃現著藝術的光輝，我們在學習中醫(yī)的過程中，受到了大醫(yī)精誠思想的熏陶，我們的人本觀念、人文關懷精神也得到了提升。
理論理解更深刻
中醫(yī)學偏重于對人體功能方面的認識，而現代醫(yī)學則以現代科學技術為手段，從微觀角度來研究人體的生理和病理過程，注重于形態(tài)學改變，強調“眼見為實”。西醫(yī)認為功能失調是一種病理反應，輔助檢查是必不可少的方法和手段。
中醫(yī)和西醫(yī)理論體系的構建及思維方式雖有差異，但均以人的生理和病理為研究內容，因而其知識點也可以相互貫通。在接受傳統(tǒng)醫(yī)學及其思維模式時，我嘗試著與西醫(yī)知識體系接軌，探討它們之間的互融性和互補性。例如學到“心主血脈”時，輔以心臟的解剖結構及血液循環(huán)理論，能夠更深刻地理解其含義。通過中西醫(yī)之間相互比較，運用現代醫(yī)學知識佐證中醫(yī)理論，有助于理解中醫(yī)學中某些比較抽象的概念，明確中醫(yī)的臟腑為功能性器官，從而把中醫(yī)理論中“功能”觀點強化，突出中醫(yī)理論的整體觀念。我認為，建立適應現代社會的中醫(yī)思維模式，可以深刻領會中醫(yī)的本質與內涵。
診療方案更優(yōu)化
相對于中醫(yī)科班出身的人，西學中者有一定的優(yōu)勢。一是已有多年西醫(yī)臨床實踐經歷的醫(yī)生有廣泛的病人群體，臨床中對他們施以中醫(yī)藥手段，往往容易被接受，此優(yōu)勢是畢業(yè)后就坐診的中醫(yī)起步者所不能比的。二是西醫(yī)的臨床經驗有助于判斷接診病人病情的輕重緩急，西醫(yī)大夫學了中醫(yī)后也能綜合判斷哪些?？?、哪些病種、何階段的病情適于何種手段的診療，可以充分發(fā)揮西醫(yī)、中醫(yī)各自的優(yōu)勢，為病人提供最佳的治療方法，這也讓病人和社會更真切地感受中醫(yī)的長處。三是中醫(yī)學的整體觀、對立統(tǒng)一觀、治未病觀、人文醫(yī)德理念等也符合當今西醫(yī)理念的發(fā)展方向，這些對學了中醫(yī)的西醫(yī)大夫有很大幫助。
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