濕疹是一種變態(tài)反應性皮膚病，中醫(yī)古籍有很多類似的記載，如 《 醫(yī)宗金沃 · 外科心法 》 浸淫瘡記載：“此癥初生如疥，疹癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片?！贝送獬Ｒ虬l(fā)生情況不一，而其名各異，如發(fā)生在外耳部者名旋耳瘡；發(fā)生在陰囊者名腎囊風；發(fā)生在四肢屈側(cè)時窩膝窩者名四彎風；發(fā)生在小腿部者為裙邊風；發(fā)生在小兒者名奶癬，或曰胎疫等。
中醫(yī)認為其發(fā)病原因乃先天享賦不耐，后天失調(diào)養(yǎng)；飲食不節(jié)，過食醒發(fā)動風之食物，炙熄厚味，濃茶煙酒，辛辣刺激之品，傷及脾胃；生濕停飲，使脾為濕困，水濕停滯，或因外感淋雨涉水，久臥濕地。使內(nèi)外濕邪相搏久而化熱，濕熱蘊結(jié)，充于肌膚揍理，浸淫肌膚而發(fā)病，濕熱化火可發(fā)為急性濕疹，常表現(xiàn)熱重于濕，濕熱蘊結(jié)肌膚則多為慢性濕疹，常表現(xiàn)為濕重于熱。濕邪郁久亦可化燥傷陰致脾虛血燥。
（一）內(nèi)治法
1 ．濕熱內(nèi)蘊、熱盛于濕（熱盛型）主證：發(fā)病急、病程短，相當于急性濕疹或慢性濕疹急性發(fā)作。表現(xiàn)為皮膚潮紅腫脹灼熱，狀如涂丹，繼而粟疹成片或水疙密集，滲液流津，疹癢無休，抓后癢痛相兼，滲出不止。常伴身熱心煩，口渴思飲，大便秘結(jié)，小皮黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辮證：濕熱內(nèi)蘊，熱盛于濕。乃因內(nèi)熱熾盛，蘊濕不化，或兼感毒熱或風熱之邪，繼發(fā)感染或外感風邪，風濕熱毒搏結(jié)，薰蒸肌膚而發(fā)。血熱毒盛則斑疹鮮紅灼熱，濕蘊不化則見腫脹水疤，脂水淋漓；蘊熱化火，心火內(nèi)生則心煩不眠、疹癢難忍。治法：清熱涼血，除濕解毒，祛風止癢。處方：歷經(jīng)龍膽瀉肝湯、清熱除濕湯、清膚合劑、石蘭草煎劑幾個發(fā)展階段，筆者總結(jié)組創(chuàng)了石蘭草方：生石膏 30g、板藍根 30g 、龍膽草 10g 、車前草 30g 、黃答 10g 、干生地 30g 、丹皮 15g 、赤芍 15g 、馬齒覓 30g 、六一散 30g 。
方中膽草性味苦寒，功在燥濕清熱，入肝膽膀耽經(jīng)苦寒沉降，長于清瀉肝膽實火下焦?jié)駸?；黃等清熱燥濕瀉火解毒，長于清肺，瀉上焦之熱；生石膏辛甘大寒入肺胃經(jīng)，主清氣分實熱除煩止渴。二藥共輔膽草清利三焦實熱而燥濕。車前草長于利濕消腫兼可清熱，六一散中滑石性寒而滑，寒能清熱，滑可利竅，除膀耽之熱結(jié)而通利水道，甘草清熱解毒，故六一散能利水消腫兼可清熱除煩止渴，釜底抽薪，標本兼治；生石膏、六一散共用使水濕通利而熱邪易除。生地、丹皮、赤芍涼血消斑，其中生地甘寒，既可涼血泄熱、又善養(yǎng)陰生津，佐苦寒之劑免傷陰分；赤芍酸寒，能瀉能散，既可涼血活血，又能瀉肝火；丹皮苦寒可清熱涼血消斑；三藥配合既可清熱利濕涼血消斑，又免過用寒涼而傷陰。板藍根、馬齒覓功在清熱解毒，防治毒熱濕邪并能涼血消腫。全方諸藥配合，共奏清熱除濕，涼血解毒之功，熱清濕利而皮疹得消。本方取龍膽瀉肝湯之主藥膽草、黃岑、生地以清利肝膽濕熱，涼血護陰；取白虎湯之生石膏以清氣分熱邪，除煩止渴；加板藍根、馬齒覓等已經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學證實有抗病毒作用的藥物，清熱解毒，取得了目前國內(nèi)純中藥制劑治療急性皮炎、濕疹的最高療效。
此方對急性、熱性、熱盛于濕的皮膚病如急性濕疹、皮炎、急性銀屑病、急性丹毒等均有良效。我們經(jīng)過 440 例臨床治療研究，結(jié)果表明，石藍草煎劑治療組對急性皮炎、濕疹的治愈率達到 90 . 1 % ，總有效率” . 4 ％。明顯優(yōu)于龍膽瀉肝湯治療對照組，有極顯著的統(tǒng)計學差異。
石藍草組平均治愈時間 7 . 03 天，比對照組縮短 43 . 9 ％。臨床觀察未發(fā)現(xiàn)毒副作用。藥理藥效學動物實驗結(jié)果表明，石藍草煎劑有明顯的抗炎、杭變態(tài)反應作用。動物毒性試驗顯示其安全系數(shù)高，無毒副作用。臨床與實驗研究結(jié)果證實，石藍草煎劑是安全、速效、高效的純中藥制劑。加減：心火熾盛、口干心煩、口舌生瘡、失眠易驚者加三心（連翹心、生桅仁、蓮子心）三黃（黃連、黃答、黃柏）；胃火熾盛、口苦口臭、苔厚燥、唇干裂、便干結(jié)加大黃、黃連、桅子；夏季暑濕重加茵陳、蕾香、惹仁；滲液多加車前、澤瀉、豬等、冬瓜皮等。
2 ．濕熱內(nèi)蘊，濕重于熱（濕盛型）主證：多見于亞急性濕疹及體弱脾虛患急性濕疹者。表現(xiàn)為皮膚輕度潮紅，有淡紅色或暗紅色粟粒狀丘疹、水疤、輕度糜爛、滲出、結(jié)癡、脫屑反復發(fā)作者，二抓后糜爛滲出不止?？捎形冈簼M悶，飲食不香，口中秘膩，口渴而不思飲，身倦乏力，女性白帶清稀，淡而不臭，便不干或先干后塘，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。辨證：濕熱內(nèi)蘊，濕盛于熱。治法：清脾除濕，佐以清熱。處方：清脾除濕湯加減：生白術 10g 、生積殼 10g 、生慧米 30g 、生芡實 10g 、生扁豆 10g 、生黃柏 10g 、干生地 30g 、黃答 10g 、菌陳 30g 、車前子 15g 、澤瀉 15g 、白鮮皮 30g 、苦參 15g 。
此方為筆者組創(chuàng)。方中白術、慧米、扁豆、芡實、積殼等生用既可健脾燥濕，又不至于增熱。止匕型患者多系濕熱困脾，尚有熱象，故生用以利濕清熱。黃岑、黃柏苦寒泄熱燥濕止癢；車前子、澤瀉、菌陳、白鮮皮、苦參清利濕熱，利水消腫；積殼理氣寬胸，生地清熱涼血滋陰。如滲出糜爛明顯可用五皮飲加減利水滲濕止癢。
與此型相近也多見于亞急性濕疹的為脾虛濕困，濕邪蘊膚型?；颊叨嘁娪跔I養(yǎng)不良少兒及老年人，素體虛弱者，常遷延發(fā)病而無明顯急性癥狀。病程日久，皮膚反復起水疤，結(jié)癡，痊癢，搔抓后則糜爛滲出，抓后脫屑；久之皮膚肥厚，色素沉著。自覺身倦乏力，胃脫脹滿，納差，口中孫膩，大便常不成形，舌淡舌體胖嫩有齒痕，苔白厚膩，脈沉緩。證屬脾虛濕盛，蘊于肌膚。治宜健脾除濕，養(yǎng)血潤膚。處方：白術 10g 、積殼 10g 、惹米 30g 、扁豆 10g 、厚樸 10g 、干生地 10g 、車前子 15g 、澤瀉 15g 、冬瓜皮 15g 、赤答皮 15g 、馬齒覓 30g 、白鮮皮 30g 、苦參 15g 、當歸 10g 、丹參 15g 、地膚子 15g 。
方白術、菩米、扁豆、厚樸健脾燥濕；赤答皮、冬瓜皮滲濕利水；車前子、澤瀉、白鮮皮、苦參利濕清熱；干生地涼血滋陰，當歸、丹參養(yǎng)血活血潤膚。此亞型與濕熱困脾型不同之處在于患者素體虛弱，多遷延發(fā)病呈亞．急性或慢性變化，無明顯熱象，故以健脾益氣除濕利水為主，佐以清熱涼血、養(yǎng)血活血潤膚。此型臨床十分多見，且多為局限性皮損，故應重視引經(jīng)藥的使用，如上肢皮損加片姜黃，下肢皮損加木瓜、牛膝；頭面皮損加黃答、野菊；口周皮損加黃連、桅子；耳周，陰肛部皮損加膽草、黃柏；腰背部皮損加杜仲等。還應根據(jù)濕疹的不同病因病位辨證加減：如脂溢性濕疹加桑白皮、地骨皮、野菊、生槐花；痕積性濕疹加丹參、紅花、木瓜、牛膝；傳染性濕疹樣皮炎加公英、敗醬、魚腥草、雙花等；遺傳過敏性濕疹加焦四仙，炒萊放子等。
3 ．脾虛血燥型主證：多見于慢性濕疹。病程日久，皮損以“厚”為突出特點。皮膚粗糙肥厚，相對局限，有明顯疹癢，易傾向滲出，表面有抓痕、血癡，可伴色素沉著?？捎猩砭敕α?，食納不香，失眠多夢等。舌質(zhì)淡、體胖、苔白、脈沉緩。辮證：脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)。治法：健脾燥濕，養(yǎng)血潤膚。處方：健脾潤膚湯加減：黨參 10g 、獲答 10g 、白術 10g 、當歸 10g 、赤白芍各 10g 、熟地 10g 、丹參 15g 、雞血藤 15g 、白鮮皮 30g 、苦參 15g 、首烏藤 30g 、刺獲琴 30g 、地膚子 15g 、陳皮 10g 、積殼 10g 。
方中黨參、獲答、白術健脾益氣燥濕；當歸、熟地、二芍、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血；“治風先治血，血行風自滅”，血虛風燥則癢，故養(yǎng)血潤膚疏風止癢。地膚子、白鮮皮、苦參為治癢要藥，可清熱解毒，祛風除濕；首烏藤、刺獲草養(yǎng)血安神、疏風止癢，陳皮、積殼理氣健脾。與此型相近也常見于慢性濕疹的是陰虛血燥型，表現(xiàn)為皮膚粗糙甚至肌膚甲錯，疹癢，如用藥不當，皮疹易發(fā)紅腫脹，起水疤，甚至形成紅皮癥．常自覺五心煩熱或午后低熱，口干不思飲，大便干，脈細數(shù)或沉細，舌紅或淡，少苔。辮證屬陰虛內(nèi)熱，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)。
治法：育陰潤燥，養(yǎng)血潤膚。處方：生地 10g 、元參 15g 、麥冬 10g 、赤芍 10g 、丹皮 10g 、女貞子 15g 、旱蓮草 15g 、當歸 10g 、首鳥藤 30g 、丹參 15g 、雞血藤 15g 、獲答 15g 、澤瀉 15g 、白鮮皮 30g 、苦參 15g 、地膚子 15g 。
方中生地、元參、麥冬、丹皮、赤芍滋陰涼血；女貞子、旱蓮草滋補肝腎，當歸、首烏藤養(yǎng)血安神、潤膚止癢；丹參、雞血藤活血化癖；獲答、澤瀉、苦參、白鮮皮、地膚子健脾除濕，祛風止癢。
此期病程日久，證型變化，但“本源于濕，再源于熱”是不能忘記的。即使外觀皮損像神經(jīng)性皮炎，如果忘了“本源于濕”，濫用表散之藥或刺激性外用藥，就會誘發(fā)“急性發(fā)作”，所以以上各型都少不了健脾除濕、清熱涼血之品。
此型如兼氣血兩虛，可加黃茂、黨參或太子參。
在長期的臨床實踐中，我們還摸索總結(jié)了一批用之有效的中成藥，如龍膽瀉肝丸、二妙丸、除濕丸、潤膚丸、秦芙蕪等。除濕丸既有黃答、黃連、桅子、連翹清熱解毒；又有豬答、澤瀉、赤菩皮、白鮮皮除濕利水；還有生地、丹皮、紫草、茜草涼血活血；歸尾、威靈仙養(yǎng)血疏風止癢，故適應證較廣，可用于慢性濕疹經(jīng)常反復發(fā)作，慢性肥厚皮損與急性紅斑脫屑混雜之癥。秦蕪丸中既有苦寒藥苦參、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；大黃、漏蘆通里攻下、蕩滌實熱；又有溫補藥黃茂補中益氣，調(diào)和陰陽；攻補兼施、清疏雙導；更兼秦蕪、烏蛇、防風祛風通絡、和血散閼；適用于病久纏綿、風濕蘊毒入于血分，浸淫日久，正氣見衰，皮損粗糙肥厚而劇癢，尤適用于墜積性皮炎、癬菌性濕疹等下肢皮損。全蟲方由全蟲、皂刺、牙皂、刺蒺藜、槐花、威靈仙、苦參、白鮮皮、黃柏組成，功能熄風止癢、除濕解毒，我院制成成藥稱為“養(yǎng)血”，適用于老年人血虛風燥、頑濕不化。患者失眠焦慮，瘙癢劇烈，夜間尤甚，皮損干燥脫屑明顯或肥厚但無糜爛滲出傾向，舌淡脈濡緩。用養(yǎng)血療效較好。
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