治虛勞失精,腰痛,骨蒸羸瘦,脈快者方:
地黃(水中水) 竹葉 (水中金)甘草(土中木)(各三兩) 澤瀉((一兩)
上四味,以水八升,煮取三升,日三服。
若小便血者,去澤瀉,加地榆一兩[分];若大便見血者,去澤瀉,加伏龍肝;若苦遺精者,易生地黃為熟地黃;若小便冷,莖中痛,倍澤瀉為二兩;少腹苦迫急者,去澤瀉,加牡丹皮一兩[分];小便不利者,仍用澤瀉;心煩者,加竹葉;腹中熱者,加梔子十四枚,打。
虛勞失精(指遺精、滑精之類。一是由虛熱內(nèi)熱所致,用生地黃、牡丹皮之類治療;二是用五味子、山萸肉之類收斂固澀)。
腰痛(一是由精血、津血虛損,肌體失養(yǎng)所致的腰部痠痛(酸痛)、疼痛,也包括肩頸部的酸痛、疼痛在內(nèi),類似于痙病的證情,用五味子、山萸肉、山藥之類(甚至是葛根之類)補(bǔ)養(yǎng)津血;二是由小便不利、水濕停積所致,用茯苓、澤瀉、蒼術(shù)之類)。
骨蒸(“形容發(fā)熱如自骨髓透發(fā)而出”(衣之鏢),為瘀血瘀熱的表現(xiàn))(指虛熱證的煩熱、煩躁、虛汗、盜汗之類,用生地黃、牡丹皮之類清退虛熱、瘀血,用山萸肉、五味子之類收斂固澀、補(bǔ)養(yǎng)津血)
羸瘦(指異常的消瘦,與上述的虛熱證有關(guān),用山藥補(bǔ)養(yǎng)津血的),小便不利、小便混濁、時(shí)有余瀝(指有水濕停積、水瘀水腫之類的表現(xiàn),用茯苓、澤瀉之類),或失便不禁(指小便失禁、遺尿之類,用山萸肉收斂固澀以治遺精、遺尿)。
脈數(shù)者(主有內(nèi)熱。這里當(dāng)是細(xì)數(shù)或緩軟而數(shù)之類的脈象表現(xiàn),是虛熱證的反映)方。
地黃、牡丹皮(原作“竹葉”。但從上面的分析以及仲景對(duì)竹葉的使用方法來(lái)看,竹葉通常只適用于虛熱證的煩熱、煩躁、口干口渴一類的證情的治療,是不適用于治療“骨蒸”這類瘀血瘀熱證的;根據(jù)仲景在腎氣丸中的用藥方法來(lái)看,這里應(yīng)該是用牡丹皮會(huì)更為合適、對(duì)證,故宜改之,不宜盲從原方)、茯苓各三兩,澤瀉一兩。
配伍特點(diǎn):
“體”,“用”屬于中國(guó)古代哲學(xué)范疇,指本體和作用。 “體”是本質(zhì),是第一性的,是物質(zhì)基礎(chǔ)?!坝谩笔恰绑w”的外在的,第二性的,是功能表現(xiàn)。
水用為苦為補(bǔ),水體為甘為瀉。 '用'味藥是地黃,竹葉,'體'味藥是甘草
《輔行訣》陶云:腎德在堅(jiān)。故經(jīng)云:以苦補(bǔ)之,甘瀉之;腎苦燥,急食咸以潤(rùn)之,至津液生也。
小瀉方有二瀉一補(bǔ),小補(bǔ)方有二補(bǔ)一瀉一治所苦的基本結(jié)構(gòu)
二水一土一水,兩水藥補(bǔ)腎(地黃,竹葉),一土藥(甘草)瀉之,一緩藥(澤瀉)。
地黃味苦屬水,竹葉味苦屬水,甘草味甘屬土,澤瀉味咸屬火。是二水一土一火,補(bǔ)多瀉少,是名小補(bǔ)腎湯。這是釋湯名。
經(jīng)云:主于補(bǔ)瀉者為君,數(shù)量同于君而非主故為臣,從于佐監(jiān)者為佐使。 可知諸方第一味是君藥,主于補(bǔ)瀉,第二味是臣藥,其余是佐使。
地黃為君,竹葉為臣,甘草為佐監(jiān),澤瀉為使役。
小補(bǔ)腎湯用地黃竹葉之苦與甘草之甘相合,苦甘入腎化咸,腎惡燥,急食咸以潤(rùn)之,故用澤瀉之咸以潤(rùn)腎生津液。
(苦甘化咸,炎上做苦,稼穡做甘,苦味可以開降,有辛散的影子,甘緩和苦味的堅(jiān)就之氣,使其轉(zhuǎn)化為潤(rùn)下的稟氣)
苦補(bǔ)水瀉火,與甘相得化咸則補(bǔ)火
《醫(yī)宗金鑒·三十五卷》注曰:“木生火,火生土,土生金,金生水,水復(fù)生木,是五行相生,主生養(yǎng)萬(wàn)物者也。
木克土,土克水,水克火,火克金,金克木,木復(fù)克土,是五行相克,主殺害萬(wàn)物者也。
相克則死,相制則生。木亢害土,土亢害水,水亢害火,火亢害金,金亢害木,此克其所勝者也。
然我之所勝之子,即我之所不勝者也。我畏彼子出救母害,不敢妄行,承受乃制,制則生化,則各恒其德,而生化萬(wàn)物、無(wú)不俱也。
假如木亢太過(guò),土受害矣,是我勝其我之所勝者也。土之子金,承而制焉,則我畏我之所不勝,自然承受乃制,制則生化矣。
火亢太過(guò),金受制矣,金之子水,承而制焉。
土亢太過(guò),水受制矣,水之子木,承而制焉。
金亢太過(guò),木受制矣,木之子火,承而制焉。
水亢太過(guò),火受制矣,火之子土,承而制焉。
五行皆若此也。此所以相生而不害,相制而不克也。而生生化化,萬(wàn)物立命之道,即在于是矣,此五行生克制化之理,不可不知者也?!?/span>
關(guān)于進(jìn)退和數(shù)理。
《春秋緯元命苞》謂“天左旋,地右動(dòng)”,《運(yùn)斗樞》篇謂“地動(dòng)見于天象”。太陽(yáng)東升西落,故“天左旋”,人在地上如“附驥之蠅,日行千里而不知其遠(yuǎn)” 相對(duì)于天而言,“地右動(dòng)”古人以時(shí)間進(jìn)展衡量,故左旋為進(jìn),右旋為退,進(jìn)是絕對(duì)的,退是相對(duì)的,圖中用在左,體在右,故用主陽(yáng)進(jìn),體主陰退。
本圖注曰陽(yáng)數(shù)七,陰數(shù)六,可理解為陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ),以七為周期,陰退為瀉,以六為周期。故,《輔行訣》五臟病癥大補(bǔ)瀉湯諸方中,大瀉湯藥味數(shù)是六味,即水?dāng)?shù),大補(bǔ)湯藥味數(shù)是七味,即火數(shù)。
“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ),其數(shù)七火數(shù)也。陰進(jìn)為瀉,其數(shù)六水?dāng)?shù)也”是說(shuō)大方的基本結(jié)構(gòu),大補(bǔ)方共七味藥,由本臟小補(bǔ)方加上子臟小補(bǔ)方的前三味藥構(gòu)成,進(jìn)者,為順時(shí)針旋轉(zhuǎn),例如由肝到心。大瀉方共六味藥,由本臟小瀉方加上母臟小瀉方的臣藥以及乘本臟小瀉方臣藥中的瀉藥,退者,為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),例如由肝到腎到肺。
《輔行訣》指出,《湯液經(jīng)法》載360首方,從中選取60首方以備山中修道之需,又從60首藥方中選取25味最有效中藥作為最必備之藥物。指出:“在天成象,在地成形,天有五氣,化生五味,五味之變,不可勝數(shù)。今者約列二十五種,以明五行互含之跡,以明五味變化之用?!?/p>
《輔行訣》對(duì)此圖評(píng)價(jià)甚高:“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙,學(xué)者能諳于此,醫(yī)道畢矣?!贝藞D理論上的依據(jù)《金匱要略》卷上《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》第一段及《素問(wèn)·宣明五氣論》、《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》、《靈樞·五味論》、《靈樞·九針論》、《甲乙經(jīng)·卷六第九》諸篇。食物各有五味,藥物亦各有五味,五味之生化補(bǔ)瀉,實(shí)為確有,非為虛論。此25味藥物依其氣味之生克制化關(guān)系而運(yùn)用之,療五臟之虛實(shí),若影隨形,立竿見影。
總之,此圖所含意義甚為深廣,研究之,破解之,對(duì)于理解仲景方劑可以達(dá)到以簡(jiǎn)馭繁、執(zhí)要說(shuō)詳、條分縷析、綱舉目張的目的,就是臨證須對(duì)仲景方劑加減化裁,亦可以做到立法有據(jù),心有準(zhǔn)的。
五臟五輸穴五行互藏
五輸穴是指十二經(jīng)的井,滎,輸,經(jīng),合。
古人用自然界水流形成奔流的過(guò)程來(lái)比擬人體經(jīng)氣運(yùn)行過(guò)程,說(shuō)明經(jīng)氣由小到大,由淺入深,由散到合,由微到盛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。
五輸穴配屬五行首見于《靈樞本輸》,指出陰經(jīng)的井穴屬木,陽(yáng)經(jīng)的井穴屬金。《難經(jīng)六十四難》補(bǔ)全了陰陽(yáng)各經(jīng)脈五輸穴的五行屬性,即“陰井木,陽(yáng)井金。陰滎火,陽(yáng)滎水。陰輸土,陽(yáng)輸木。陰經(jīng)金,陽(yáng)經(jīng)火。陰合水,陽(yáng)合土“,均依五行相生規(guī)律而來(lái),提出了十二經(jīng)的五臟五輸穴分類也含有五行互藏理論。
屬于五臟(五條陰經(jīng):肝心脾肺腎)的穴位各有五個(gè)輸穴,即“井、滎、俞、經(jīng)、合”對(duì)應(yīng)的就是“木、火、土、金、水”,其排列次序是:井(木)、滎(火)、輸(土)、經(jīng)(金)、合(水)。
屬于六腑(六條陽(yáng)經(jīng):膀胱、膽、胃、大腸、小腸、三焦)的五輸穴,“井、滎、輸、經(jīng)、合” 對(duì)應(yīng)的五行是從“金”開始的,也就是“金、水、木、火、土”。
排列次序是井(金),滎(水),輸(木),經(jīng)(火),合(土)
我們將五臟五輸穴同二十五味的五行方位相比類,同氣相求,把中藥五味的五行屬性和經(jīng)絡(luò)的五輸穴放在一起進(jìn)行學(xué)習(xí)。指導(dǎo)思想是:藥食同源調(diào)理方加穴位治療方,調(diào)理自己的五臟。這樣才能當(dāng)自己的好醫(yī)生。
小補(bǔ)腎湯組方法則配伍的五臟五輸穴
小補(bǔ)腎湯
治虛勞失精,腰痛,骨蒸羸瘦,脈快者方:
地黃 (水中水)竹葉(水中金) 甘草(土中木)(各三兩) 澤瀉(火中土)(一兩)
上四味,以水八升,煮取三升,日三服。
藥名:地黃(水中水),配伍穴名腎經(jīng)陰經(jīng)(陰谷)或膀胱經(jīng)陽(yáng)經(jīng)(通谷)
藥名:竹葉(水中金),配伍穴名腎經(jīng)陰經(jīng)(復(fù)溜)或膀胱經(jīng)陽(yáng)經(jīng)(昆侖)
藥名:甘草(土中木),配伍穴名脾經(jīng)陰經(jīng)(隱白)或胃經(jīng)陽(yáng)經(jīng)(陷谷)
藥名:澤瀉(火中土),配伍穴名陰經(jīng)(心經(jīng)神門,心包經(jīng)大陵)或陽(yáng)經(jīng)(小腸經(jīng)小海,三焦經(jīng)天井)
腎經(jīng)屬于壬水,經(jīng)穴復(fù)溜是腎經(jīng)的金穴,屬于辛金,金能生水,即腎經(jīng)的母穴,虛則補(bǔ)其母,所以復(fù)溜能治腎經(jīng)虛癥。
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