好消息！
9月9日起
江西省公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋！
9月底，全省所有公立醫(yī)院
全部取消藥品加成（中藥飲片除外）
掛號費(fèi)并入診查費(fèi)
年底實(shí)行按病種收費(fèi)的病種數(shù)不少于100個
……
持續(xù)半個多世紀(jì)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策
將徹底終結(jié)！
以2型糖尿病伴慢性并發(fā)癥的患者為例
一年治療用藥費(fèi)用約為6000元
按20%計算加成率
取消藥品加成后藥費(fèi)約為5000元
9月7日上午，江西省政府新聞辦、省醫(yī)改辦聯(lián)合召開的江西省全面推開公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會在南昌召開。從9月9日零時，江西省所有公立醫(yī)院將全面推開綜合改革，持續(xù)半個多世紀(jì)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策將在江西徹底終結(jié)，這在江西省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程中具有里程碑意義。
患者小A
此次參與改革的醫(yī)院都有哪些呢？
政府（含政府組成部門）和事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院、國有獨(dú)資企業(yè)所屬醫(yī)院以及駐贛軍隊醫(yī)院全部納入改革范圍，全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。已經(jīng)改制或被社會資本托管的公立醫(yī)院、已參加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的公立醫(yī)院，暫不納入公立醫(yī)院綜合范圍。
Y博士
南昌地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革名單
患者小A
本次改革讓群眾能夠感受到的最明顯變化是什么呢？
歸納起來就是“三降一升”，藥品價格、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等費(fèi)用下降，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格有所上升，患者總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不會增加。
Y博士
患者小A
為什么患者就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)不會增加？
以2016年相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)測算，此次調(diào)價后患者總體負(fù)擔(dān)不會增加。原因如下：一是公立醫(yī)院取消藥品加成后，患者無需支付藥品加成費(fèi)用；二是取消加成后財政給予了一定比例補(bǔ)助，藥品招標(biāo)采購騰出的空間只用了部分調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，兩個渠道騰出的空間沒有完全平移；三是通過藥品“雙信封”集中采購，壓低了藥品價格，讓利了人民群眾；四是調(diào)整后的醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。但是，不同患者感受不盡相同，需長期服藥的患者費(fèi)用將會降低，部分手術(shù)治療患者費(fèi)用略有增加。
Y博士
患者小A
門診診察費(fèi)作了哪些調(diào)整？醫(yī)保如何報銷？
掛號費(fèi)（1元/次）并入門診診察費(fèi)，原掛號費(fèi)說明中的初診建病歷、病歷手冊、計算機(jī)預(yù)約掛號費(fèi)并入門診診察費(fèi)。同時，按照“?；尽钡脑瓌t，調(diào)增的門診診察費(fèi)以普通門診新增價格為報銷定額，納入醫(yī)保報銷。南昌市及已開通異地結(jié)算設(shè)區(qū)市的患者，可持醫(yī)?？ㄇ巴翱趻焯?/span>，按原有流程持卡就醫(yī)，實(shí)時結(jié)算。其他患者，按照其參保地政策執(zhí)行。
為方便單純?nèi)∷幖奥圆?/span>定期檢查等不需要另外提供新診療方案的患者就醫(yī)，醫(yī)院積極設(shè)立便民門診，便民門診統(tǒng)一為3元/次，由個人支付。
Y博士
患者小A
全面推開公立醫(yī)院綜合改革后，老百姓在醫(yī)保報銷流程上會不會有變化？
此次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。南昌市及已開通異地結(jié)算的設(shè)區(qū)市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。其他患者，報銷流程按照其參保地政策執(zhí)行。
Y博士
患者小A
保障貧困患者看病就醫(yī)方面有哪些舉措？
一是我省先后對白內(nèi)障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先天性心臟病、尿毒癥、重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、兒童重度耳聾、艾滋病機(jī)會性感染等10種大病實(shí)行免費(fèi)救治，截至目前，我省免費(fèi)救治的病種數(shù)量和患者數(shù)量都是全國最多的省份。
二是為貧困人口建立“四條保障線”，實(shí)施“兩免四提兩制度”：即免個人參保費(fèi)（個人繳費(fèi)部分，由財政全額補(bǔ)助），免縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線（在一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，由大病保險按照一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付）；提高15種重大疾病保障水平，提高門診慢病報銷待遇，提高大病保險報銷比例，提高醫(yī)療救助保障水平；實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)制度和“一站式”結(jié)算制度，實(shí)施重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險制度，強(qiáng)化健康扶貧兜底保障。
Y博士
患者小A
在改善醫(yī)療服務(wù)方面公立醫(yī)院會有哪些突破？
一是科學(xué)實(shí)施預(yù)約診療，推行分時段精準(zhǔn)預(yù)約、實(shí)名制預(yù)約，探索開展檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約等；二是加強(qiáng)醫(yī)療資源調(diào)配，科學(xué)調(diào)整門急診、住院病床、藥房資源；三是推行日間醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理；四是持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，形成醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制；五是推行臨床路徑管理，探索臨床路徑管理在藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像、護(hù)理等專業(yè)應(yīng)用的可行性；六是創(chuàng)新急診急救服務(wù)，建立胸痛中心、卒中中心等急性病多學(xué)科診療模式；七是充分利用信息手段，提供信息查詢與推送服務(wù)，開展信息化結(jié)算支付，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺；八是深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全院覆蓋；九是藥事管理保障安全，加強(qiáng)抗菌藥物、輔助藥品、營養(yǎng)藥品、高價藥品管理，加強(qiáng)藥師隊伍建設(shè)，提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，加大合理用藥宣傳力度；十是發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力；十一是營造良好人文環(huán)境，加強(qiáng)診區(qū)安全與患者隱私保護(hù)，營造醫(yī)務(wù)人員溫馨工作環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。
Y博士
為保證醫(yī)改工作的順利推行，南大一附院根據(jù)江西省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一安排，積極部署落實(shí)各項工作。
逐級傳達(dá)、學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)改政策
看點(diǎn)
1
取消藥品加成 擠壓耗材虛高價格
據(jù)悉，江西省在全面推開公立醫(yī)院綜合改革上，取消藥品加成，全面破除醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，綜合考慮藥品保管、貯存、損耗以及中西藥加成率等因素，全省縣及縣以上公立醫(yī)院按20%計算藥品綜合加成率。
擠壓藥品和耗材虛高價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過藥品耗材集中招標(biāo)采購騰出的空間，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，調(diào)增部分按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。同時，按照“?；尽痹瓌t，調(diào)增的門診診查費(fèi)以普通門診新增價格額度為報銷定額，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，擠壓過度醫(yī)療水分。
看點(diǎn)
2
下調(diào)部分檢查檢驗(yàn)項目價格 加大財政投入
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格，上調(diào)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，下調(diào)部分大型設(shè)備項目價格，下調(diào)部分檢查檢驗(yàn)項目價格。
加大財政投入。屆時，省財政對省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成部分按10%比例予以補(bǔ)助。另外，對經(jīng)價格調(diào)整后仍然產(chǎn)生政策性虧損的省直單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省財政按取消藥品加成金額的5%為上限安排補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，低于5%的據(jù)實(shí)補(bǔ)助；對補(bǔ)助后仍有缺口的全額補(bǔ)助事業(yè)單位予以補(bǔ)足。
看點(diǎn)
3
年底前實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算
據(jù)了解，此次改革將深化醫(yī)保支付方式改革，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項目付費(fèi)；在全省城市公立醫(yī)院全面推行按病種付費(fèi)，實(shí)施病種不少于100個，到2020年覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)。同時，加快推進(jìn)臨床路徑管理，確保醫(yī)保支付制度既控醫(yī)療費(fèi)用過快增長，又保障好服務(wù)質(zhì)量。
健全重特大疾病保障機(jī)制，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性，推動商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵和支持商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推動形成多元化競爭格局。
加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，年底前實(shí)現(xiàn)江西省基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，滿足群眾合理的異地就醫(yī)需求方便群眾看病結(jié)算。
看點(diǎn)
4
推行藥品購銷“兩票制” 提升醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇
據(jù)了解，江西省在全面推開公立醫(yī)院綜合改革上，2017年在城市公立醫(yī)院推行藥品購銷“兩票制”，2018年在全省各級公立醫(yī)院全面推開，進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價格。
會上，省衛(wèi)生計生委主任、省醫(yī)改辦主任丁曉群表示，廣大醫(yī)務(wù)人員是公立醫(yī)院綜合改革的主力軍，是推進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的中堅力量。江西省將從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。
此外，江西省將選擇若干省直醫(yī)院試點(diǎn)，解決城市公立醫(yī)院崗位設(shè)置和職稱晉升問題，同時積極推行政府購買崗位，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觥?/span>
看點(diǎn)
5
監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員
會上，記者還了解到，在省直醫(yī)院調(diào)價項目內(nèi)，南昌市調(diào)整了903項醫(yī)療服務(wù)項目，包括綜合醫(yī)療服務(wù)類58項，醫(yī)技診療類104項、臨床診療類671項、中醫(yī)類70項，調(diào)價項目總數(shù)占南昌市已開展項目數(shù)的31%左右。也就是說，南昌市還有69%的醫(yī)療服務(wù)項目價格是保持穩(wěn)定不變的。
在調(diào)整的903項醫(yī)療服務(wù)項目中，上調(diào)801項，下調(diào)102項，做到了“有升有降”，其中部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項目價格有所下降，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格有所提升。
丁曉群表示，此次改革將強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，分類確定區(qū)域和單體公立醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅控制目標(biāo)；強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購監(jiān)管，跟蹤監(jiān)測重點(diǎn)監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材；強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)藥店和醫(yī)生的監(jiān)管，完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。
看點(diǎn)
6
掛號費(fèi)并入診察費(fèi) 醫(yī)療服務(wù)價格納入醫(yī)保報銷范圍
記者從會上獲悉，這次改革會對群眾就診費(fèi)用產(chǎn)生一定影響。經(jīng)測算分析，群眾的負(fù)擔(dān)總體不增加。本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，同時通過藥品“雙信封”集中采購，壓低了藥品價格，讓利群眾。但就患者個體而言，受每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異會有不同影響。如對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費(fèi)用一般會有所下降；若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，則患者診療費(fèi)用會有所增加。
調(diào)價后的1279項醫(yī)療服務(wù)項目，仍按原來的醫(yī)保目錄屬性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按政策規(guī)定予以報銷。也就是說，醫(yī)保報銷額度隨著醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整按規(guī)定比例調(diào)增。
此外，在醫(yī)保支付政策方面，為了調(diào)價后不增加百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，所有調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目均在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。調(diào)增的門診診察費(fèi)以普通門診新增價格為報銷定額，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，其中三級綜合改革公立醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)為13元/每人.每次，二級綜合改革公立醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)為9元/每人.每次，一級綜合改革公立醫(yī)院支付標(biāo)準(zhǔn)為4元/每人.每次。南昌市還增加了門診特殊慢性病病種數(shù)，年最高限額也有不同程度提高。除了設(shè)立便民門診外，對在同一科室48小時內(nèi)重復(fù)就診的門診患者只收一次診察費(fèi)，切實(shí)做到了便民惠民。
看點(diǎn)
7
貧困家庭10種大病繼續(xù)免費(fèi)救治 個人自付比例降至10%以下
據(jù)悉，此次改革對全省貧困家庭10種大病繼續(xù)實(shí)施免費(fèi)救治并實(shí)行長效管理，按每人每年不低于90元標(biāo)準(zhǔn)，為全省346萬建檔立卡的貧困人口購買大病補(bǔ)充保險，建立完善基本醫(yī)保、大病保險、補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”，使個人自付比例降至10%以下。
覆蓋全人群，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域、不同人群的公共衛(wèi)生和計劃生育工作，將流動人口納入當(dāng)?shù)鼗竟卜?wù)范圍，提高均等化水平。覆蓋全過程，逐步將健康管理從特定生命階段延伸到整個生命周期，并對高血壓、糖尿病、抗生素耐藥、兒童肥胖等健康問題進(jìn)行有針對性地干預(yù)，加快從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變。
此外，江西省在此次深化改革力爭達(dá)到今年全省二級以上公立醫(yī)院醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊要達(dá)到10%，城市公立醫(yī)院給予一定比例的專家號、預(yù)留床位等，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，確保年底實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生(團(tuán)隊)簽約服務(wù)率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
編 輯：葉 萌
審 核：康樂榮
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