原標(biāo)題：取消掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi) 公立醫(yī)院設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)推進(jìn)分級診療
4月8日零時(shí)起，公立醫(yī)院在取消藥品加成的同時(shí)，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，推進(jìn)分級診療。
3600余家醫(yī)院取消掛號(hào)費(fèi)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
4月8日零時(shí)，北京市醫(yī)藥分開綜合改革同城同步實(shí)施。涵蓋本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。
全市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將達(dá)到3600余家，全部取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本市首創(chuàng)，在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)生層級設(shè)立。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床/日。
“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，推動(dòng)分級診療，其對應(yīng)的原來收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。”市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英說。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保社區(qū)看病1元就夠
此次醫(yī)藥分開改革，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。
市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并調(diào)整報(bào)銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。
例如：三級醫(yī)院門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷40元，個(gè)人自付按照醫(yī)生級別不同而不同，普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的自付金額從10元到60元不等。二級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，醫(yī)保定額報(bào)銷28元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2元；一級醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)20元，醫(yī)保定額報(bào)銷19元，個(gè)人只負(fù)擔(dān)1元。也就是說，患者看小病，到社區(qū)掛個(gè)號(hào)自己才掏1元錢，但要到大醫(yī)院掛知名專家號(hào)，個(gè)人負(fù)擔(dān)就得60元錢。改革實(shí)施后，只為開藥、調(diào)藥的患者，如果再到大醫(yī)院掛專家號(hào)，就很不劃算了。
該負(fù)責(zé)人表示，通過醫(yī)保報(bào)銷政策向社區(qū)傾斜，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，促進(jìn)分級診療。
醫(yī)療救助比例上調(diào)10%門診全年救助封頂線達(dá)6000元
本市社會(huì)救助對象可以享受的醫(yī)療救助項(xiàng)目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費(fèi)用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
市民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，為配合本市醫(yī)藥分開綜合改革，市民政局會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力社保局、市財(cái)政局研究制定了具體救助措施：將社會(huì)救助對象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)，政策調(diào)整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%；將全年救助封頂線分別上調(diào)50%，政策調(diào)整后，門診救助全年救助封頂線6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元、重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。
熱點(diǎn)解答
1、改革后，如何進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷？
市人力社保局：這次改革中，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化。
在醫(yī)?；菝翊胧┥希瑸榱伺浜厢t(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，本市還出臺(tái)了一系列配套措施：一是不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)；二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷；三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受兩個(gè)月長處方報(bào)銷便利；四是鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷；五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢地進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。
2、改革后，患者得到的醫(yī)療服務(wù)會(huì)有明顯改善嗎？
市衛(wèi)生計(jì)生委：新的政策實(shí)施后，患者根據(jù)自己的病情合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，“小病看專家”的患者會(huì)有所減少，這樣會(huì)讓專家有更多的時(shí)間仔細(xì)認(rèn)真接待和診治疑難復(fù)雜患者，病房床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的提高也要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注住院患者的病情，加強(qiáng)巡視和查房，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，讓患者有更多的獲得感。
3、改革后，特需醫(yī)療會(huì)有變化嗎？
市衛(wèi)生計(jì)生委：三級公立醫(yī)院將嚴(yán)控特需床位。
本市將加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理，確保患者的基本醫(yī)療。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，嚴(yán)格控制三級公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)，使其不得超過醫(yī)院登記床位總數(shù)的10%；副主任醫(yī)師及以上職稱的在職醫(yī)師特需門診出診單元數(shù)量不超過醫(yī)院出診單元總量的10%。一級和二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)為主要功能，不得開展特需醫(yī)療服務(wù)。三級公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)量減少的情況下，不得增加提供特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模。
權(quán)威解讀
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)“一舉三得”
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京首創(chuàng)，一舉三得。
市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英介紹，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度的設(shè)立有利于控制費(fèi)用和成本管理。醫(yī)藥分開后，取消15%的藥品加成，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)藥分開綜合改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，也就是“賣服務(wù)”來獲得收益、保障運(yùn)行，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向。北京在醫(yī)保報(bào)銷的前提下取消了藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，統(tǒng)一設(shè)立了一個(gè)新的項(xiàng)目醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，避免了醫(yī)院里某些盈利誘導(dǎo)機(jī)制的出現(xiàn)，有利于總成本控制，不過多增加患者負(fù)擔(dān)。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)生有技術(shù)，完全可以堂堂正正地向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，而不是靠“賣藥”掙錢。增加醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)費(fèi)，在提高他們工作積極性的同時(shí)，也體現(xiàn)他們的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立有利于推動(dòng)分級診療格局的實(shí)現(xiàn)。設(shè)立差異化醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，大醫(yī)院里不同級別醫(yī)生之間，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，都拉開了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的差距，可以有效引導(dǎo)常見病、慢病患者分流，過去需持續(xù)治療的慢病、常見病患者，面對這種檔次清晰的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，會(huì)主動(dòng)選擇大醫(yī)院中的普通號(hào)或基層醫(yī)院。從此前本市5家試點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)看，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，到大醫(yī)院開藥的患者明顯少了，專家號(hào)中疑難病患者的比例明顯增加，這意味著更多急危重癥患者有更多機(jī)會(huì)掛到大醫(yī)院的專家號(hào)，更好地促進(jìn)了分級診療的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，也提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，特別是疑難病癥患者的診療效率，患者也能得到高質(zhì)量的服務(wù)和治療。從整個(gè)社會(huì)而言，更有利于實(shí)現(xiàn)公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生制度。
改善醫(yī)療服務(wù)支撐改革
據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次醫(yī)藥分開綜合改革將改善醫(yī)療服務(wù)，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。從群眾預(yù)約掛號(hào)開始，到知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)，優(yōu)化診療程序，改善服務(wù)設(shè)施，再到推送診療結(jié)果信息，加強(qiáng)營養(yǎng)配餐，直至患者康復(fù)回歸社區(qū)和家庭都進(jìn)行了設(shè)計(jì)和安排。各區(qū)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將制定更為細(xì)致具體的改善醫(yī)療服務(wù)舉措并同步推出。
此次改革堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。在改革內(nèi)容上涉及分級診療制度改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革、全民醫(yī)保制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革和綜合監(jiān)管制度改革統(tǒng)籌推進(jìn)。這次醫(yī)藥分開綜合改革除了實(shí)施方案外，有關(guān)部門還制定了近20個(gè)工作文件，主要是從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)角度來進(jìn)行設(shè)計(jì)和安排。
堅(jiān)持同城同步。醫(yī)藥分開綜合改革堅(jiān)持按屬地原則，在全市范圍內(nèi)同步推行，委屬委管醫(yī)院、軍隊(duì)武警醫(yī)院均參與此次改革。
堅(jiān)持改革與改善同步。醫(yī)藥分開綜合改革乃至深化醫(yī)改的最終目的是人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府得民心。在改革中始終堅(jiān)持深化改革與改善服務(wù)有機(jī)結(jié)合的原則，貫徹落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，突出公益性導(dǎo)向，從現(xiàn)實(shí)問題入手，從群眾關(guān)心的看病就醫(yī)細(xì)節(jié)入手，著力改善醫(yī)療服務(wù)。市衛(wèi)生計(jì)生委專門制定了改善醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)工作要求。
加強(qiáng)監(jiān)督規(guī)范診療行為
市衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次改革將進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制和措施，開展住院服務(wù)的DRG(疾病診斷相關(guān)組)評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，規(guī)范診療行為，提升服務(wù)質(zhì)量。
建立公立醫(yī)院提質(zhì)增效控費(fèi)關(guān)鍵指標(biāo)績效管理制度，設(shè)計(jì)了12個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，將與醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案同步推出；促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高效率，控制費(fèi)用，增強(qiáng)群眾的獲得感；強(qiáng)化部門綜合監(jiān)管，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、價(jià)格與收費(fèi)、醫(yī)院管理、費(fèi)用報(bào)銷等重點(diǎn)工作的監(jiān)管力度；開展醫(yī)藥分開綜合改革監(jiān)測工作，將社會(huì)關(guān)注度高、服務(wù)量大、有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測范圍，監(jiān)測指標(biāo)包括醫(yī)療資源、服務(wù)量、醫(yī)院收支和主要病種花費(fèi)及主要藥品使用情況等92項(xiàng)，采取日報(bào)、周報(bào)及月報(bào)方式，反映改革進(jìn)展，加強(qiáng)監(jiān)督管理。
醫(yī)院進(jìn)展
4月8日零時(shí)，改革實(shí)施，目前部分醫(yī)院已開始加緊準(zhǔn)備。
“這次醫(yī)改是一次全市性的行動(dòng)，對我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員來說也是一件非常重要的事情?！背栣t(yī)院副院長童朝暉表示，我們醫(yī)院從2016年年底已經(jīng)開始進(jìn)行準(zhǔn)備，其中最重要的還是信息系統(tǒng)的改造，對朝陽醫(yī)院來說，由于前期做了幾年的試點(diǎn)，所以信息系統(tǒng)已經(jīng)改造得比較完善。這次有435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，還有陽光采購的藥品價(jià)格調(diào)整，這些調(diào)整都需要錄入信息系統(tǒng)。
在醫(yī)生培訓(xùn)方面，朝陽醫(yī)院開展了信息操作培訓(xùn)、全院醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)保和物價(jià)培訓(xùn)，專心臨床工作的醫(yī)務(wù)人員也需要培訓(xùn)，更重要的是對患者的解釋工作。首先是對內(nèi)部職工的培訓(xùn)，未來還要通過展板、電子屏幕等方式向前來就診患者進(jìn)行政策宣傳。醫(yī)院還將設(shè)置咨詢臺(tái)解答患者疑問。
試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
朝陽醫(yī)院：更多專家號(hào)分流給疑難重癥患者
2012年下半年，醫(yī)藥分開試點(diǎn)已經(jīng)開始。
友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院這5家市屬公立三級醫(yī)院相繼開始探索醫(yī)藥分開改革。2014年至2015年，延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級醫(yī)院加入試點(diǎn)。
醫(yī)藥分開撬動(dòng)并推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不斷變化，對于患者來說，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)降低的同時(shí)，就診體驗(yàn)也發(fā)生著明顯的改變。
朝陽醫(yī)院副院長童朝暉還在該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出“知名專家”門診?？偨Y(jié)自己的門診變化，童朝暉說，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)前，我的專家號(hào)14元錢，門診總有三四成來開藥的老患者或者僅僅是普通感冒的患者；改革后，知名專家的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)要自付60元，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就主動(dòng)分流去掛普通號(hào)了。同時(shí)，疑難危重癥患者有更多機(jī)會(huì)掛上專家號(hào)，或接受知名專家的會(huì)診服務(wù)。
童朝暉認(rèn)為，雖然知名專家門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定在100元，但醫(yī)保報(bào)銷40元，這與特需醫(yī)療相比，或是專家在民營醫(yī)院出診的收費(fèi)相比，仍屬基本醫(yī)療收費(fèi)。而且，普通患者分流，真正的疑難重癥患者在基本醫(yī)療區(qū)域掛上“專家號(hào)”更容易了，與知名專家面對面溝通、尋求診療方案的時(shí)間也更加充裕。(劉歡)
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