旅行第三站之病機(jī)（下）
“膹郁”一詞的意思，歷來頗有爭(zhēng)議。
王冰注：“膹，謂膹滿?！薄夺t(yī)宗金鑒.運(yùn)氣要訣.運(yùn)氣為病歌》：“諸氣膹郁痿肺金?！弊ⅲ骸澳徲?，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也?！?/p>
《內(nèi)經(jīng)知要》卷下：“膹者 喘急上逆；郁者 否塞不通 肺主氣 氣有余者 本經(jīng)自伏之火 氣不足者 則火邪乘之；虛實(shí)之分 極易淆誤 所當(dāng)精辨 ”膹郁可見虛實(shí)不同之喘證 參見喘證、喘脹、喘滿等條
膹郁可以理解為氣機(jī)上逆，郁積于胸中！
因?yàn)榉沃餍l(fā)、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴于肺的開與合、宣與降才能得到調(diào)節(jié)，如果肺氣的斂降無力，上逆之氣與斂降之機(jī)對(duì)持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出現(xiàn)“郁”。
“諸氣”并非僅僅指肺氣，應(yīng)該指各臟腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時(shí)對(duì)郁積在胸中的氣，也有明確的治療方法了——調(diào)節(jié)肺之宣發(fā)與肅降。
大家如果回頭看看我前面列舉的一個(gè)案例，看看我開的雙升雙降開郁化痰湯，對(duì)“膹郁”的治療就會(huì)有深刻的認(rèn)識(shí)了。
腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內(nèi)脹塞，概括而言指浮腫脹滿。
濕有內(nèi)外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內(nèi)濕。因脾主運(yùn)化，脾主四肢，如果脾的運(yùn)化失調(diào)，水濕不能運(yùn)化，滯留于體內(nèi)、四肢，就會(huì)發(fā)生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運(yùn)化形成的。
臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿并非全是濕所引起。如“至真要大論”中的“諸脹腹大，皆屬于熱”和《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“熱甚則腫”，談的就不屬于濕。
對(duì)此條的理解，可以這樣理解：濕邪內(nèi)停，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體軀干、四肢出現(xiàn)腫滿的癥狀，皆可以從脾來調(diào)理。
常言道：“兵來將擋，水來土掩”。這其中的“水來土掩”其實(shí)就蘊(yùn)含了“以土治水”的道理，借用到中醫(yī)里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相克也。
腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調(diào)理脾臟，但有時(shí)得腫滿也與濕有關(guān)，我們卻不容易想到。
比如：中部崛起的肥胖患者，大多數(shù)人首先想到的是“減肥”！吃減肥藥！沒有想到中醫(yī)的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！
看得見的腫滿可以調(diào)理脾臟，有些看不見得又該如何呢？
對(duì)于痰濕較重的患者，出現(xiàn)肝臟腫大，出現(xiàn)脂肪肝，我們同樣也要調(diào)脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是“諸濕腫滿”的表現(xiàn)嗎？
如果我們?cè)偌?xì)細(xì)推尋下去，可以總結(jié)出這樣的觀點(diǎn)：只要由濕邪這個(gè)病因存在，患者出現(xiàn)了機(jī)體局部的腫滿，就可以從脾來調(diào)理，不論是眼皮腫，還是體內(nèi)長(zhǎng)腫瘤，調(diào)脾都是可以參考的……
看到這句話，很多人有些疑惑！
前面講過，寒性收引，收引導(dǎo)致氣血不通，不通則痛?，F(xiàn)在又談痛與心的關(guān)系，是不是有些牽強(qiáng)附會(huì)？
還有“癢”，大多中醫(yī)認(rèn)為是屬于“風(fēng)”，與心又有何干系？“瘡”之與心的關(guān)系，似乎更加遙遠(yuǎn)……
事實(shí)不然！
“痛”、“癢”、“瘡”不僅與心有關(guān)系，而且關(guān)系還很常密切！
記得去年在網(wǎng)絡(luò)上，很多人討論皮膚過敏的治療，我說得從心入手，幾乎所有人不可理解，認(rèn)為屬無稽之談。今天我就談?wù)劄槭裁础爸T痛癢瘡，皆屬于心”！
“心主血脈”！
“痛則不通”、“痛則不榮“，無論是 “不通”還是“不榮”，其實(shí)談的都是血脈的問題。當(dāng)血脈不通，局部自然出現(xiàn)淤滯，疼痛就會(huì)產(chǎn)生了；不通的背后，其實(shí)就蘊(yùn)含了不榮，因?yàn)檠}都流通不過去，能榮養(yǎng)嗎? “不通”和“不榮”很多時(shí)候是并存的，而治療“不通”和“不榮”時(shí)，從心入手，活血通脈就是關(guān)鍵性的問題。中藥針劑“丹參注射液”、“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛都有改善作用，就是這個(gè)道理。
張錫純的“靈效活絡(luò)丹”，就是充分運(yùn)用了這個(gè)道理。
這活血通脈治療疼痛與寒性收引，散寒止痛是否相悖？
可以說這是認(rèn)識(shí)事物的角度不同，對(duì)于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時(shí)，運(yùn)用的溫性藥物其實(shí)也起到了溫經(jīng)活血通脈的作用……
“癢”之為病，可以理解為風(fēng)邪聚集在局部的一種反應(yīng)，通過活血通脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，風(fēng)邪由里發(fā)表，隨汗而解，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，所以說“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運(yùn)用桂枝湯治療西醫(yī)所說的過敏，其中桂枝的作用就在于此……
“瘡”與心的關(guān)系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎(chǔ)上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫(yī)見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有“治病必求于本”的概念，瘡之形成，可以理解為人體營養(yǎng)、能量物質(zhì)郁積在局部，而產(chǎn)生一種病理反應(yīng)，看似“上火”，其實(shí)根本在于輸送出現(xiàn)障礙。對(duì)于這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養(yǎng)物質(zhì)不能積蓄了，病就好了。
對(duì)于病情久的患者，氣血的不通，導(dǎo)致人體正氣輸布出現(xiàn)障礙，形成虛證，運(yùn)用補(bǔ)藥補(bǔ)充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。
也許很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、沒藥各等分）的配方及適應(yīng)證。下次遇到丹毒的病人，你可以試試，體會(huì)一下它的效果，就會(huì)有深刻的感受了，此方被譽(yù)為“外科回生保命之靈丹”毫不夸張……
明白了“瘡”的本，知道了活血化瘀是治療的關(guān)鍵，我們?cè)倏纯答畀?，想想痤瘡該如何治療?/p>
想明白了痤瘡的治療，對(duì)“心主血脈，其華在面” ；“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理解就會(huì)上升一個(gè)層次。
等想通了這些，我們?cè)賮砜纯础夺t(yī)林改錯(cuò)》這本書，會(huì)有更深的理解了。
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