全面了解柴胡的運(yùn)用
柴胡性味甘平微寒，具散邪、治瘧、疏肝、升陽、舉陷諸功，為散外邪，和少陽，行滯氣，疏肝膽之藥，己為中醫(yī)界所公認(rèn)。但清代醫(yī)家葉香巖據(jù)醫(yī)經(jīng)理論，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，宗“瘧疾之病，因暑而發(fā)者居多”及“夏暑發(fā)自陽明”諸說，認(rèn)為柴胡溫燥，所以他一生治瘧疾，從不用柴胡，被徐洄溪斥其為“離經(jīng)叛道”。（葉天士《臨證指南醫(yī)案》）后來，王孟英為了把徐、葉兩種意見統(tǒng)一起來，兩不偏廢，創(chuàng)“正瘧”、“時(shí)瘧”之論，說小柴胡湯是治正瘧的，葉氏所論是治時(shí)瘧的。
《重慶堂隨筆》謂：柴胡主治正傷寒少陽證，為婦科要藥。但不可概施溫?zé)?，陰虛及陽越之體，若陰己虛者，陽方無依而欲越，更用升陽，是速其斃也。
王氏正瘧、時(shí)瘧說，統(tǒng)一了學(xué)派上的分歧，在實(shí)踐中也是這樣運(yùn)用的。如王孟英《醫(yī)學(xué)全書》中有，姚妾患瘧，嘔吐脅痛，畏寒不渴，苔色微白，與（治正瘧的）小柴胡湯，三飲而瘳。又如孟英夫人、許某、朱婦諸瘧證，治療主方雖不同，但均配柴胡，此皆治瘧之案。
其治雜病之用柴胡者，如書中羅某病傷寒，脈虛細(xì)己極，陰分太虧，予景岳法；以熟地、當(dāng)歸、酒炒白芍、炙甘草、橘皮、柴胡等藥，方中以柴胡疏肝達(dá)郁，引邪外出。又有陳某類中、風(fēng)溫愈后，而痰逆不休，且兼呃忒。診屬氣郁于肝，欲升而不能升，痰阻于肺，欲降而不能降。以柴胡配枳殼、蔞、薤，舒肝郁調(diào)升降而安，此皆用柴胡之例。
王孟英以正瘧、時(shí)瘧說，調(diào)和了葉、徐學(xué)術(shù)上的不同意見，實(shí)踐中他對柴胡亦有所用。但《王氏醫(yī)案》中記載的，多為救治溫補(bǔ)誤治之案，乃補(bǔ)偏救弊之舉，己失去了應(yīng)用柴胡的機(jī)會?？傊?，孟英發(fā)展了葉氏柴胡學(xué)說，但未能完全跳出葉氏之圈子。
為了更全面了解柴胡的運(yùn)用，筆者茲選錄幾位賢哲論柴胡的意見，供參考。
張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“柴胡為足少陽主藥，而兼治足厥陰?！蹦苁娓涡袣?，清泄膽火，樞轉(zhuǎn)以透少陽外邪，“為瘧疾主藥”，不主張陰虛燥熱之瘧，代以青蒿。謂其退熱“不必其寒熱往來也”。
還指出若遇陰虛者，或熱入血分者，不妨用潤燥涼血之（熟地、生地）藥佐之；若遇燥熱者，或熱盛于氣分者，不妨多用潤燥清火之（石膏、知母）藥佐之，這樣，則無傷陰劫肝之弊。謂治氣分之虛，則以柴胡助之。張山雷謂錫純之言，皆“從治驗(yàn)上發(fā)揮真理，”“必不欺人”。（張山雷《醫(yī)集》）
張山雷對柴胡論之較詳：謂柴胡主治略有二層。一為實(shí)邪，則外寒之在半表半里者，引而出之，使還于表而邪自散；一為正虛，則清氣之陷于陰分者，舉而升之，使還其宅，而中氣自振。此外，則有肝絡(luò)不疏一證，見脅肋支撐，臍腹脹滿等陽氣不宣，木失條達(dá)所致之證，于應(yīng)用藥中加少許柴胡，以為佐使而作向?qū)?，奏效甚捷。此柴胡之真?shí)功用，以外別無奧義。
他還指出瀕湖平肝膽、三焦、包絡(luò)相火、及頭疼眩暈，目昏赤痛；景岳治肝膽火炎，胸脅結(jié)痛，少陽頭痛，又皆囫圇吞棗，最易有抱薪救火之禍。冉雪峰稱“山雷之說，頗能入理深談，于治療方面俾益不少?！保ㄈ窖┓濉夺t(yī)著全集》）
冉氏謂柴胡品種過繁，而“紅柴胡辛溫燥烈”，凡少陽火化較旺，及溫?zé)岵∮弥m汗出煩渴，目赤耳聾譫妄。醫(yī)林多以非傷寒正少陽不可用。故江浙葉、薛派視為鴆毒，相戒終身不用。又謂藥市偽柴胡繁多，紛雜淆亂，人們認(rèn)為“設(shè)病當(dāng)清火散結(jié)，芳香疏利者，與其用辛燥偽柴胡，毋寧用清芬真青蒿為得也”。（冉雪峰《醫(yī)著全集》）
徐榮齋《重訂通俗傷寒論》中有：何廉臣謂，青蒿清芬透絡(luò)，從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出，雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡(luò)之功，比柴胡為優(yōu)勝，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。
時(shí)賢沈自尹等所著《中醫(yī)治則研究》論柴胡，謂：鑒于“江浙常說‘柴胡劫肝陰’，其實(shí)柴胡性質(zhì)平和（意謂不劫肝陰）?！苯?jīng)證實(shí)慎用者有二：一是素有（慢性）胃病者，因柴胡含皂素量較高，對胃黏膜剌激易引起嘔吐。二是素有高血壓者，用柴胡升肝陽，易引起血壓更為升高。還引繆仲淳“病人虛而氣升者忌之，嘔吐及陰虛火熾炎上者，法同所忌”之。其間對“升肝陽”似亦認(rèn)可。
并謂柴胡與甘草為小柴胡湯與逍遙散共有的藥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該二藥治療四氯化碳引起的肝臟損傷，能使肝臟的變性和壞死明顯減輕，肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖原和核糖核酸含量大部恢復(fù)或接近正常。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶值顯著下降，對實(shí)驗(yàn)性肝硬化動物，能明顯阻止肝脂肪變性和纖維增生作用；己發(fā)生肝纖維增生的動物，可使肝纖維有不同程度的重吸收?？梢暈樵摲剿幹委熜孛{苦滿的基礎(chǔ)。
綜上所述，孟英治瘧用柴胡，雖較葉氏有所發(fā)展，仍未擺脫“柴胡劫肝陰”說。還衍化出“逍遙散最劫肝陰”、“素多抑郁，用柴胡則肝氣愈升”諸論，將一些病情惡化或不治的病例，全歸咎于柴胡，與指責(zé)江浙醫(yī)生不辨證的“柴、葛、羌、防，隨手浪用”之說一致。
筆者認(rèn)為張錫純論柴胡，誠乃可法可師。張山雷所論雖最詳，幾與孟英同一機(jī)杼。何、冉二氏亦無新義。唯近賢沈自尹氏之論最切實(shí)用，于創(chuàng)新中未離古，且多經(jīng)實(shí)驗(yàn)所證明，這一指導(dǎo)思想，堪稱今后中醫(yī)研究工作的方向，也是中醫(yī)發(fā)展的必經(jīng)之路，有“與古為新”之妙。
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