中國中醫(yī)藥報(bào) 2010-03-19

□ 施明　上海市中醫(yī)失眠癥醫(yī)療協(xié)作中心

睡眠研究在國內(nèi)外均有基礎(chǔ)和臨床研究兩部分。中醫(yī)對(duì)睡眠的闡述已有二千余年，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，主要通過陰陽、營衛(wèi)氣血學(xué)說對(duì)“寐寤”進(jìn)行了比較深刻樸素唯物的闡述。有“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥；陽者主上，陰者主下，故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑。陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”等描述。此后歷代醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了臨床與理論方面的補(bǔ)充，豐富和發(fā)展了中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)。但睡眠問題僅作為“癥”來討論，并不是作為一個(gè)“病”或重癥考慮，常被人忽視。而如今人類進(jìn)入了二十一世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)日新月異，新生事物層出不窮，競爭壓力不斷增多，睡眠障礙中失眠尤甚眾多。中醫(yī)藥在治療本病上具有療效好、不易反跳、毒副作用少的優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療失眠癥有悠久的歷史,積累了豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將本病的中醫(yī)理法研究簡單介紹如下。

早在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等書就對(duì)多種與失眠相關(guān)的疾病進(jìn)行了詳細(xì)論述，開創(chuàng)了失眠癥的辨證論治,創(chuàng)立了半夏秫米湯、酸棗仁湯、黃連阿膠湯等多首名方，臨床療效確切，歷代醫(yī)家沿用不衰并加以不斷發(fā)展。

《素問·逆調(diào)論》有“陽明逆,不得從其道,故不得臥也”之說，指“不得臥”的原因，是陰陽的相通“不得從其道”，陽不入陰，心神失養(yǎng)，神不守舍；又有“胃不和則臥不安”之說。《景岳全書·卷十八·不寐》：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”痰熱生火，上擾心神，則夜寐不寧。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有“不寐一證乃氣血凝滯”之說。

中醫(yī)對(duì)于本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)主要包括以下4個(gè)方面：化源不足,心神失養(yǎng)；陰虛火旺，陰不斂陽；心虛膽怯,心神不寧；痰熱、實(shí)火擾動(dòng)心神等。病位主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。在此基礎(chǔ)之上某些學(xué)者提出更進(jìn)一步的見解，認(rèn)為濕熱之邪亦屬本病的病因之一，有的認(rèn)為氣滯血瘀是導(dǎo)致本病的病機(jī)之一。而祝味菊、徐小圃、陳蘇生等3位近代名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn),提示腎陽虛衰,虛陽浮越亦是導(dǎo)致本病的病機(jī)之一。全國名老中醫(yī)王翹楚教授認(rèn)為五臟功能失調(diào)皆能導(dǎo)致不寐,而其中尤以肝為主。于是在中醫(yī)辨證論治研究上有的學(xué)者提出營陰不足、郁結(jié)濁滯是不寐的基本病理變化,進(jìn)而認(rèn)為育陰開郁是治療不寐的大法、采用自擬育陰開郁湯治療取效較好。

上海招萼華通過文獻(xiàn)整理介紹祝味菊、徐小圃、陳蘇生等3位老中醫(yī)用溫腎潛陽法治療不寐的經(jīng)驗(yàn)。高潔等依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃絡(luò)通心”理論,應(yīng)用心胃同治法治療宿食停滯,痰熱擾心的不寐取得療效。裘昌林強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā),臨床按邪正虛實(shí)辨證將本病分為9型，其中虛證分為心脾兩虛、心膽氣虛型;實(shí)證分為肝郁氣滯型、心火亢盛型、痰熱擾心型、肝膽濕熱型、食積胃氣不和型。虛實(shí)夾雜者分為陰虛火旺型、心腎不交型。虛證以補(bǔ)氣養(yǎng)血,養(yǎng)心安神為法;實(shí)證以疏肝理氣、清熱瀉火、滌痰化濕、消食和胃、活血化瘀等為治則;虛實(shí)夾雜則補(bǔ)虛瀉實(shí),揆度陰陽以安心神。王翹楚對(duì)臨床多變的失眠癥，遵循“天人相應(yīng)”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對(duì)“失眠癥”進(jìn)行系統(tǒng)臨床研究，形成了一整套從肝論治的診療方案體系，并對(duì)“晝開夜合”的落花葉、萱草花、合歡葉進(jìn)行了生藥、藥理研究，豐富和創(chuàng)新了中醫(yī)藥科研方法和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。以八證三型而分治。八證即肝木偏旺、肝陽上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝氣橫逆、肝郁化火、肝腎兩虧、心虛膽怯。其中肝木偏旺為失眠癥的發(fā)病基礎(chǔ),而肝郁瘀阻是其病理轉(zhuǎn)歸。三型即虛型、實(shí)型、虛實(shí)夾雜型,并指出臨床上以肝郁瘀阻最多見,故治則需著重于平肝解郁、活血安神。

由此可見，《內(nèi)經(jīng)》奠定了醫(yī)學(xué)睡眠理論的基蘊(yùn)，主要從陰陽營衛(wèi)之氣和臟腑論及處，后世又從血從濕從痰論治睡眠之為病。而當(dāng)今以王翹楚教授領(lǐng)銜的課題組，以天人相應(yīng)為理論指導(dǎo)，認(rèn)為睡眠是人適應(yīng)自然，合乎自然的一種狀態(tài)，它反應(yīng)了人體陰陽營衛(wèi)的變化，也受陰陽營衛(wèi)變化的影響。認(rèn)識(shí)到睡眠－覺醒規(guī)律與大自然交替規(guī)律的統(tǒng)一性，把睡眠與關(guān)系人體健康的營、衛(wèi)即與人體體質(zhì)，免疫功能聯(lián)系在一起。傳統(tǒng)的辨證論治實(shí)際上就是一種因人而異的診治手段，然而，無法硬般照套在每個(gè)患者的身上，所謂”古方今病,不相能也”。從目前中醫(yī)治療失眠的臨床報(bào)導(dǎo)看來，失眠人多數(shù)是因?yàn)榫駢毫Υ蠖鴮?dǎo)致失眠，精神壓力過大致臟腑氣機(jī)失調(diào)，陰陽失衡。治療的關(guān)鍵還是在調(diào)理氣機(jī)，疏肝解郁。因此，疏肝解郁的方劑治療失眠往往能得到較明顯的療效，若以此為基礎(chǔ)推廣開發(fā)，應(yīng)能適用于現(xiàn)今大部分失眠患者。