中醫(yī)婦科專輯
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【方藥】
1 ．主方兩地湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：生地黃 20 克，地骨皮 15 克，玄參 20 克，麥冬 15 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，白芍 15 克，女貞子 20 克，旱蓮草 20 克，山茱萸 15 克，龜板 15 克。水煎服。
2 ．中成藥六味地黃丸，每次 6 克，每日服 3 次，連續(xù)服食 1-2 個月。如虛火較明顯者，亦可改服知柏地黃丸。
Ⅱ ．血瘀
【證見】 月經(jīng)周期提前，經(jīng)量少而不暢，經(jīng)色紫暗有塊，小腹脹痛，或有癥瘕。舌質(zhì)黯紅或舌尖邊有瘀斑，脈弦或兼澀。
【治法】 活血化瘀，調(diào)經(jīng)固沖。
【方藥】
1 ．主方桃紅四物湯 ( 吳謙《醫(yī)宗金鑒 · 婦科心法》 ) 加減
處方：桃仁 15 克，紅花 6 克，當(dāng)歸 15 克，川芎 9 克，白芍 15 克，熟地黃 20 克，益母草 30 克，海螵蛸 15 克，茜根 15 克，山楂 15 克，續(xù)斷 15 克。水煎服。
2 ．中成藥益母調(diào)經(jīng)丸，口服，每次 10 丸，每日 1 ～ 3 次。
月經(jīng)先后無定期
月經(jīng)周期時或提前，時或延后 7 日以上者，稱為月經(jīng)先后無定期。本病以月經(jīng)周期紊亂為特征，可連續(xù)幾個月提前又出現(xiàn)一次推后，也可連續(xù)幾個月推后又一次提前，無一定規(guī)律，故《景岳全書 · 婦人規(guī)》稱之為 “ 經(jīng)亂 ” 。相當(dāng)于西醫(yī)的月經(jīng)失調(diào)。
月經(jīng)先后無定期診斷要點(diǎn)
· 本病的診斷依據(jù)是月經(jīng)周期不固定，時或提前，時或推后七天以上，并連續(xù)出現(xiàn)三個月經(jīng)周期以上的異常。
· 本病的經(jīng)量一般不多，經(jīng)期不長。為出現(xiàn)經(jīng)量過多或經(jīng)期延長時，應(yīng)與崩漏相鑒別，也可發(fā)展為崩漏。
月經(jīng)先后無定期辨證分析
本病的發(fā)生主要是氣血失于調(diào)節(jié)，而導(dǎo)致血海蓄溢失常。臨床常見的病因病機(jī)是肝郁、腎虛，或肝腎因病發(fā)為月經(jīng)先后不定期。
本病的辨證主要是結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈證，分辨肝郁或腎虛。治法重在疏肝補(bǔ)腎，調(diào)理氣血沖任，使氣血和調(diào)，沖任安和，周期恢復(fù)正常。
月經(jīng)先后無定期辨證論治
肝郁型
【證見】 月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色紫紅有塊，或經(jīng)行不暢。或胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，善嘆息，噯氣食少。舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
【治法】 疏肝理氣調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方逍遙散 ( 陳師文等《太平惠民和劑局方》 ) 加減
處方：柴胡 12 克，白術(shù) 15 克，當(dāng)歸 15 克，茯苓 20 克，白芍 15 克，甘草 6 克，薄荷 9 克，郁金 15 克，香附子 12 克，山藥 30 克，益母草 20 克。水煎服。
2 ．中成藥逍遙丸，每次 1 丸， ( 小丸每次 6 克 ) 每日服 3 次。
腎虛型
【證見】 月經(jīng)周期先后不定，量少，色淡黯?；蜓舅嵬矗鼓蚨?，頭暈耳鳴。舌淡黯，苔薄，脈細(xì)尺弱。
【治法】 補(bǔ)腎益血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方
(1) 固陰煎 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加佛手散
處方：黨參 20 克，熟地黃 20 克，山藥 30 克，山茱萸 15 克，菟絲子 20 克，遠(yuǎn)志 6 克，五味子 9 克，炙甘草 9 克，當(dāng)歸 15 克，川芎 9 克。水煎服。
(2) 若肝郁腎虛，則肝腎同治，方選定經(jīng)湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 。
處方：菟絲子 20 克，熟地黃 20 克，當(dāng)歸 15 克，白芍 15 克，茯苓 20 克，山藥 30 克，柴胡 10 克，炒荊芥 9 克，山茱萸 15 克，香附子 12 克。水煎服。
月經(jīng)后期
月經(jīng)周期延后 7 日以上，甚至 3 ～ 5 個月一行者，稱為月經(jīng)后期。如在初潮后一二年或更年期，經(jīng)期時有延后，并無其他證候者，是生理現(xiàn)象，不屬本病。月經(jīng)后期又稱經(jīng)水后期、經(jīng)行后期或經(jīng)遲。相當(dāng)于西醫(yī)的月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)。
月經(jīng)后期診斷要點(diǎn)
· 本病的診斷依據(jù)是月經(jīng)周期延后 7 日以上，又未超過 6 個月，并連續(xù)出現(xiàn) 2 個月經(jīng)周期以上者。
· 育齡期婦女月經(jīng)周期突然延后，應(yīng)注意是否妊娠；兼見有少量陰道出血或腹痛時，應(yīng)排除早孕期妊娠疾病，如異位妊娠、流產(chǎn)、葡萄胎等。
· 與 “ 并月 ” 、 “ 居經(jīng) ” 的鑒別，在于前者有規(guī)律，無不適，而后者無規(guī)律，伴有其他癥狀。
· 月經(jīng)后期如伴月經(jīng)過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。
· 可根據(jù)需要做婦查或妊娠試驗(yàn)以助診。
本病的辨證，應(yīng)根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身癥狀，辨其寒、熱、虛、實(shí)。一般來說，后期、量少、色淡、小腹冷痛或綿綿痛者，屬寒屬虛；后期、量少、色黯有塊、小腹脹痛者，屬實(shí)。
本病的治療是調(diào)整月經(jīng)周期，以溫經(jīng)養(yǎng)血、活血行滯調(diào)經(jīng)為主，應(yīng)著重于平時治療。
月經(jīng)后期辨證論治
血虛型
【證見】 經(jīng)期延后，量少或正常，經(jīng)色淡紅，無血塊，或小腹綿綿痛。頭暈眼花，面色蒼白或萎黃，心悸少寐。舌淡紅，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方大補(bǔ)元煎 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：黨參 20 克，山藥 30 克，當(dāng)歸 15 克，熟地黃 20 克，杜仲 15 克，山茱萸 15 克，枸杞子 15 克，炙甘草 6 克，雞血藤 30 克，香附子 12 克，益母草 30 克，丹參 15 克。水煎服。
若兼氣虛，少氣懶言，乏力自汗，四肢不溫者，可選用歸地滋血湯 ( 《中醫(yī)婦科治療學(xué)》 ) ：當(dāng)歸，熟地黃，鹿角霜，黨參，白術(shù)，桑寄生，枸杞子，山茱萸，香附子。
2 ．中成藥
(1) 當(dāng)歸丸，大蜜丸每次 1 丸，小丸，每次 6 克，每日 3 次。
(2) 烏雞白鳳丸，每次 1 丸，每日 2 ～ 3 次。
血寒型
【證見】 月經(jīng)延后，量少，色黯有血塊，小腹冷痛，畏寒肢冷。苔白，脈沉緊。
【治法】 溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方溫經(jīng)湯 ( 陳自明《校注婦人良方》 ) 加減
處方：黨參 20 克，當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，白芍 15 克，肉桂 5 克 ( 煽服 ) ，莪術(shù) 12 克，牡丹皮 15 克，牛膝 20 克，甘草 6 克，艾葉 15 克，雞血藤 30 克，香附子 12 克。水煎服。
為經(jīng)量過多者，去莪術(shù)、牛膝加炮姜。
虛寒型
【證見】 月經(jīng)延后，量少或正常，經(jīng)色淡暗，質(zhì)清稀，小腹冷痛，喜暖喜按。形寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏薄，小便清長。舌淡胖嫩，苔白，脈弱無力。
【治法】 溫腎扶陽，祛寒調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方艾附暖宮丸 ( 沈金鰲《沈氏尊生書》 ) 加減
處方：艾葉 15 克，香附子 10 克，當(dāng)歸 15 克，續(xù)斷 15 克，吳茱萸 12 克，川芎 10 克，白芍 15 克，黃芪 15 克，熟地黃 15 克，肉桂 5 克 ( 煽服 ) ，益母草 30 克，雞血藤 30 克。水煎服。
2 ．中成藥附桂理中丸，每次 l 丸，每日服 2 次。
氣滯型
【證見】 月經(jīng)延后，經(jīng)量少或多，經(jīng)色黯紅，有血塊。胸脅、乳房、小腹脹痛。舌質(zhì)暗紅，或尖邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。
【治法】 理氣活血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方烏藥湯 ( 李杲《蘭室秘藏》 ) 合四物湯 ( 陳師文等《太平惠民和劑局方》 ) 加減
處方：臺烏 15 克，香附子 10 克，木香 10 克，當(dāng)歸 15 克，川芎 9 克，甘草 6 克，生地黃 15 克，赤芍、白芍各 15 克，柴胡 10 克，郁金 12 克，益母草 30 克。水煎服。
2 ．中成藥
(1) 逍遙丸，每服 1 丸，每日 3 次；或每次 6 克，每日 3 次。
(2) 木香順氣丸，每次 1 瓶，每日 2 次。
月經(jīng)過少
月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量也少者，稱為月經(jīng)過少，又稱經(jīng)水澀少。一般認(rèn)為經(jīng)量少于 30 毫升，相當(dāng)于西醫(yī)月經(jīng)不調(diào)中的月經(jīng)稀少。
月經(jīng)過少診斷要點(diǎn)
· 月經(jīng)周期正常，經(jīng)量很少，甚或點(diǎn)滴即凈；也有經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少，為本病的診斷要點(diǎn)。本病常為閉經(jīng)的前驅(qū)表現(xiàn)。
· 月經(jīng)過少可與月經(jīng)周期異常并見，如月經(jīng)先期量少或月經(jīng)后期量少。
· 如屬口服避孕藥或肌注避孕針而導(dǎo)致月經(jīng)過少，則應(yīng)停藥，并可參照本病論治。
· 月經(jīng)過少的診斷，一般是指連續(xù)發(fā)生二次以上。如一貫月經(jīng)正常，突然月經(jīng)過少者，應(yīng)注意是否受孕早期的先兆流產(chǎn)，或異位妊娠所表現(xiàn)的少量陰道出血，必須進(jìn)一步做有關(guān)檢查以鑒別。
月經(jīng)過少辨證分析
· 月經(jīng)過少，有虛有實(shí)。虛者多因先天腎氣不足或房勞多產(chǎn)傷腎。腎氣不足，精血不充，沖任匱乏，血海不盈而致月經(jīng)過少；也有氣血來源不足或久病大病失血，以致血?？仗?，經(jīng)血乏源而月經(jīng)過少者。實(shí)者或因血瘀，或因痰濕，邪阻胞脈胞絡(luò)，血行不暢，以致經(jīng)量減少。
· 月經(jīng)過少應(yīng)從月經(jīng)的色、質(zhì)及有無腹痛等辨其虛實(shí)。一般經(jīng)色淡、質(zhì)稀、腹無脹痛者，為虛；經(jīng)色紫黯、夾血塊、腹痛者，為血瘀；經(jīng)色淡紅、質(zhì)粘膩、形體肥胖者，為痰濕。屬于先天不足者，經(jīng)水素少；后天損傷者，則經(jīng)水逐漸減少。驟然經(jīng)量減少者，則多為實(shí)證。亦有突然大病亡血，而致血枯經(jīng)少、甚至經(jīng)閉者。
· 本病虛證多，實(shí)證少。故治療重在滋腎養(yǎng)血，充養(yǎng)天癸，使任通沖盛，血海滿溢。即使是瘀滯或痰濕，慎不可過用攻破，以免重傷氣血，使經(jīng)血難復(fù)。
月經(jīng)過少辨證論治
腎虛型
【證見】 經(jīng)量素少，或病后或反復(fù)流產(chǎn)后經(jīng)量明顯減少，經(jīng)色淡黯質(zhì)薄。腰酸膝軟或足跟痛，或頭暈耳鳴，或少寐多夢，或陰中干澀。眼眶黯，或面斑多。舌黯紅少苔，脈細(xì)弱或沉細(xì)尺弱。
【治法】 補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方歸腎丸 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：菟絲子 20 克，杜仲 15 克，枸杞子 15 克，山茱萸 15 克，當(dāng)歸 15 克，熟地黃 15 克，山藥 30 克，茯苓 30 克，香附 10 克，巴戟天 15 克，肉蓯蓉 15 克，何首烏 20 克，紫河車 15 克。水煎服。
若偏于腎陰虛者，選加二至丸、生地黃、玄參。若偏于腎陽虛者，選加淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、益智仁。
2 ．中成藥
(1) 滋腎育胎丸，每次 6 克，每日 3 次。適用于偏腎陽虛或腎陰陽俱虛。
(2) 六味地黃丸，每次 6 克，每日 3 次。適用于腎陰虛。
血虛型
【證見】 月經(jīng)量少，或點(diǎn)滴即凈，或行經(jīng)時間不是兩天，經(jīng)量澀少。經(jīng)色淡無塊，伴有面色萎黃，頭暈眼花，心悸怔忡。舌淡紅，脈細(xì)弱。
【治法】 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方滋血湯 ( 王肯堂《證治準(zhǔn)繩 · 女科》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，白芍 15 克，熟地黃 20 克，黨參 20 克，白術(shù) 15 克，茯苓 20 克，山藥 30 克，北黃芪 15 克，枸杞子 15 克，山茱萸 15 克，雞血藤 30 克。水煎服。
2 ．中成藥
(1) 歸脾丸，每次 6 克，每日 3 次。
(2) 養(yǎng)血當(dāng)歸精，每次 10 毫升，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 養(yǎng)血補(bǔ)腎湯 ( 劉熙政《湖北中醫(yī)雜志》 1982 ． 6)
處方：當(dāng)歸、雞血藤、丹參、炙黃芪、菟絲子、覆盆子、紫河車各 15 克，川芎、甘草、熟地黃各 10 克，木香 6 克。
(2) 化裁四物湯 ( 張作超《廣西中醫(yī)藥》 1986 ． 9)
處方：當(dāng)歸 9 克，川芎 4 克，熟地黃 15 克，仙茅根 15 克，淫羊藿 12 克，鹿角膠 10 克 ( 烊化 ) ，香附子 12 克，紫河車 15 克，益母草 12 克，雞血藤 15 克，巴戟天 15 克，北黃芪 15 克。水煎服，每日 1 劑。
腎虛、血虛兩證型雖不相同，但由于腎虛，精不足以化血，血虛不足以生精，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，臨床上常在補(bǔ)腎中佐以養(yǎng)血，或在養(yǎng)血中又佐以滋腎，使精充血足，經(jīng)源充盛，而經(jīng)水自調(diào)。
血瘀型
【證見】 經(jīng)行澀少，經(jīng)色紫黯，有血塊，小腹脹痛拒按。舌質(zhì)紫黯，或有小瘀點(diǎn)，脈細(xì)或弦澀。
【治法】 活血化瘀調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方桃紅四物湯 ( 吳謙《醫(yī)宗金鑒》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，赤芍、白芍各 15 克，熟地黃 20 克，桃仁 15 克，紅花 6 克，益母草 30 克，雞內(nèi)金 12 克，香附子 12 克，丹參 20 克，枳殼 15 克。水煎服。
2 ．中成藥
(1) 益母調(diào)經(jīng)丸，每次 10 丸，每日 3 次。
(2) 益母丸，每次 1 丸，每日 2 次。
痰濕型
【證見】 月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)粘膩，月經(jīng)常后期或稀發(fā)。形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶下量多。舌淡苔白膩，脈滑沉細(xì)。
【治法】 化痰燥濕，溫腎健脾。
【方藥】
主方蒼附導(dǎo)痰丸 ( 葉天士《葉天士女科診治秘方》 ) 加減
處方：茯苓 20 克，法半夏 12 克，陳皮 6 克，蒼術(shù) 10 克，香附子 12 克，枳殼 15 克，神曲 15 克，制南星 9 克，黨參 20 克，破故紙 15 克，淫羊藿 10 克，當(dāng)歸 15 克。水煎服。
月經(jīng)過少其他療法
1 ．月經(jīng)過少針灸治療：溫針療法
取穴：關(guān)元、中極、腎俞、三陰交、足三里、血海等穴。每次取 3 。 4 個穴，每穴灸 1 。 2 壯，灸后留針 5 分鐘。每日 1 次， 10 次為 1 個療程，經(jīng)期暫停。
2 ．月經(jīng)過少飲食療法
· 當(dāng)歸生姜羊肉湯 ：瘦羊肉 250 克，當(dāng)歸 15 克，生姜 15 克，煲湯。飲湯食肉，每日 1 次，連服數(shù)日。適用于虛證月經(jīng)過少者。
· 益母草 30—50 克，雞蛋 2 只，加水適量共煮。去渣，剝殼取蛋，加少量紅糖再煮片刻，飲湯吃蛋。每日 1 次，連服數(shù)日至經(jīng)來。適用于血瘀月經(jīng)過少者。
3 ．月經(jīng)過少推拿按摩療法 腰骶部按揉數(shù)次，再以雙手拇指點(diǎn)按腎俞、命門、八髎穴，至有酸脹感為度，然后再提拿腎穴數(shù)次。每日 1 次， 30 次為 1 個療程。宜于經(jīng)期前后施行。
月經(jīng)過多
月經(jīng)量較正常明顯增多，月經(jīng)周期基本正常者，稱為月經(jīng)過多，也稱經(jīng)水過多。一般認(rèn)為月經(jīng)量以 30 ～ 80 毫升為適宜超過 100 毫升為月經(jīng)過多。本病可同時兼見月經(jīng)周期或經(jīng)期的異常。本病相當(dāng)于西醫(yī)有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。
月經(jīng)過多診斷要點(diǎn)
· 月經(jīng)量較正常明顯增多，在一定時間內(nèi)又能自然停止，是本病的診斷依據(jù)。臨床上可以周期正常，或同時兼見周期提前、推后或經(jīng)期延長。
· 如經(jīng)量特多，經(jīng)期延長時，應(yīng)注意可能發(fā)展為崩漏。
· 月經(jīng)過多，應(yīng)作婦科檢查或 B 超檢查，確定有無子宮肌瘤。如屬上環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)過多，應(yīng)注意節(jié)育環(huán)的位置或其副作用。
月經(jīng)過多辨證分析
月經(jīng)過多的病因、病機(jī)，與月經(jīng)先期基本相同。主要是氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血熱迫血妄行，或血瘀瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)。
本病應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的色、質(zhì)，結(jié)合脈證，辨別虛、熱、瘀。一般月經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀，氣虛脈證者，為氣虛；量多，色紫或深紅者，多屬血熱；量多、色紫暗有塊，伴有腹痛者，多為血瘀。治療時著重辨證止血，目的在于盡量減少出血，防止失血過多。宜用安沖固沖，調(diào)經(jīng)治本之法，慎用溫燥走而不守之品，以免動血耗血。
月經(jīng)過多辨證論治
氣虛型
【證見】 月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀。面色自光白，氣短懶言，神疲乏力，心悸怔忡，或小腹空墜。舌淡，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣攝血固沖。
【方藥】
1 ．主方舉元煎 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：北黃芪 20 克，黨參 30 克，白術(shù) 15 克，升麻 15 克，炙甘草 9 克，何首烏 20 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，海螵蛸 15 克，茜根 15 克，益母草 30 克。水煎服。
如小腹冷痛，形寒怕冷，四肢不溫者，選加炮姜炭、破故紙、鹿角霜，以溫經(jīng)固沖止血。如血塊較多，小腹痛或有子宮肌瘤者，選加三七片、失笑散、荔枝核、七葉一枝花，以化瘀止血止痛。
2 ．中成藥
(1) 四君子丸，每次 6 克，每日服 3 次。
(2) 生脈飲，每次 10 毫升，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方：二稔湯 ( 羅元愷驗(yàn)方 )
處方：崗稔根 50 克，地稔根 30 克，續(xù)斷 15 克，制首烏 30 克，黨參 30 克，白術(shù) 15 克，熟地黃 15 克，棕櫚炭 12 克，炙甘草 9 克，桑寄生 30 克，赤石脂 20 克，功能益氣養(yǎng)血止血，主治崩漏及月經(jīng)過多屬氣虛者。
血熱型
【證見】 經(jīng)來量多，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠粘，或有小血塊。常伴有心煩口干渴，便結(jié)，溺黃。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱涼血止血。
【方藥】
1 ．主方
(1) 保陰煎 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：生地黃、熟地黃各 15 克，黃芩 15 克，黃柏 10 克，白芍 15 克，山藥 30 克，續(xù)斷 15 克，甘草 6 克，地榆 30 克，藕節(jié) 30 克。水煎服。
(2) 若血熱出血過多，則氣隨血傷，熱隨血泄，證見倦怠乏力、心悸氣短、懶言少寐等，治宜益氣養(yǎng)陰、涼血止血，方用安沖湯 ( 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 ) 加黨參、炙甘草。
處方：白術(shù) 20 克，北黃芪 30 克，黨參 30 克，炙甘草 9 克，生龍骨 20 克，生牡蠣 20 克，生地黃 15 克，白芍 15 克，海螵蛸 15 克，茜根 15 克，續(xù)斷 15 克，益母草 30 克。水煎服。
2 ．中成藥
(1) 紫地合劑，每次 10 毫升，每日 3 次。
(2) 紫地寧血散，每次 1 瓶，每日 3 次。
血瘀型
【證見】 經(jīng)來量多，色紫黯，有血塊，或伴有小腹疼痛，或月經(jīng)期長，持續(xù)難凈。舌有瘀點(diǎn)或舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。
【治法】 活血化瘀止血。
【方藥】
1 ．主方失笑散 ( 陳師文等《太平惠民和劑局方》 ) 加味
處方：五靈脂 10 克，蒲黃 10 克，馬鞭草 15 克，鹿銜草 15 克，三七末 3 克 ( 沖服 ) ，益母草 30 克，海螵蛸 15 克，茜根 15 克，黨參 20 克，何首烏 20 克。水煎服。
臨床還要根據(jù)血瘀偏寒、偏熱、偏氣滯的不同，隨證加減。如有子宮肌瘤者，宜參照 “ 癥瘕 ” 等論治。
2 ．中成藥益母草流浸膏，口服，每次 10 毫升，每日 3 次。
3 ．三七末 3 克，開水沖服，每日 1-2 次。
月經(jīng)過多其他療法
月經(jīng)過多針灸療法
主穴：隱白、大敦、三陰交、關(guān)元。多用艾條懸灸。隱白、太敦也可用小炷直接灸，療效更好。
陰癢
陰部瘙癢不堪，甚則癢痛難忍，或伴有帶下增多等證，稱為陰癢，也稱陰門瘙癢。陰是指陰部，包括外陰、陰道、肛周及股陰，以外陰為多。癢是一個自覺癥狀，常伴有帶下異常。故陰癢一證與帶下病常同時兼見，故應(yīng)互參。陰癢是一個癥狀，很多全身性、局部性的疾病均可發(fā)生陰癢。西醫(yī)的 “ 外陰瘙癢 ” 可與陰癢互參施治 .
陰癢的診斷要點(diǎn)
1 ．以自覺陰癢為診斷依據(jù)。
2 ．婦科檢查及白帶涂片檢查，以了解陰癢的病因。若外陰奇癢，尤以夜間為甚，白帶黃綠色，稀薄呈泡沫狀，陰道口粘膜潮紅充血，后穹窿及陰道壁有小出血點(diǎn)者，白帶涂片可找到陰道滴蟲，診斷為滴蟲性陰道炎；外陰奇癢，白帶多，呈豆腐渣狀，大小 yin 唇紅腫，表面有白膜，不易擦去，鏡檢可見霉菌，診斷為念珠性陰道炎；陰癢并見大小 yin 唇、 yin 蒂色素變白，可診斷為外陰營養(yǎng)不良；如陰毛部位及其附近瘙癢，血痂或青斑，找到陰虱及蟲卵者，則為陰虱；也有自覺陰部干澀而癢，陰部外表干燥不潤者，多為肝腎不足，生風(fēng)化燥所致。若肥胖陰癢難愈者，要注意排除糖尿病。陰癢的兼癥不同，病因各異，務(wù)必詳察，細(xì)加鑒別，方可無誤。
陰癢的辨證分析
陰癢發(fā)生的病因病機(jī)主要是感染濕、熱、毒、蟲邪，以及肝、腎、脾功能失調(diào)，侵?jǐn)_陰部，或陰部肌膚失養(yǎng)所致。
陰癢的辨證：風(fēng)勝作癢，走竄如蟲爬；風(fēng)熱多紅腫；風(fēng)寒多變白變厚；生風(fēng)化燥常干澀；濕勝作癢，浸淫流液，帶下量多而陰癢。另外，熱勝作癢，灼熱或潰爛疼痛；蟲淫作癢，奇癢如蟲爬，帶下色深質(zhì)稠有臭。陰癢的治療，著重去濕清熱殺蟲以及調(diào)理肝、腎、脾功能，本著 “ 治外必本諸內(nèi) ” 的原則，采用內(nèi)服與外治，整體與局部相結(jié)合進(jìn)行施治。
陰癢的辨證論治
肝經(jīng)濕熱型
【證見】 陰癢，甚則癢痛，灼熱難忍，坐臥不安；帶下量多，色黃如膿，或黃白、黃赤相兼，或呈腐渣樣，多有臭氣。心煩少寐，口苦口干，胸悶不適，納欠佳。舌紅或邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。
【治法】 清熱利濕，殺蟲止癢。
【方藥】
主方萆薢滲濕湯 ( 高秉鈞《瘍科心得集》 ) 加減
處方：萆薢 30 克，生薏苡仁 30 克，黃柏 10 克，赤茯苓 30 克，牡丹皮 15 克，澤瀉 15 克，通草 6 克，滑石 20 克，蒼術(shù) 12 克，苦參 15 克，茵陳 20 克。水煎服。
如肝經(jīng)濕熱，熱重于濕，心煩易怒，胸脅脹痛，口苦而干，便結(jié)溺黃，舌紅苔黃，脈數(shù)者，可改用龍膽瀉肝湯。
本型應(yīng)以外治法為主，詳見 “ 帶下病 ” 外治法。最好是內(nèi)服、外洗、陰道納藥系列治療。
肝腎陰虛型
【證見】 陰部干澀、灼熱瘙癢，或帶下量不多，色赤白相兼。頭暈?zāi)垦＃逍臒?，時有烘熱汗出，口干不欲飲，腰酸耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。
【治法】 滋腎降火，調(diào)補(bǔ)肝腎。
【方藥】
主方知柏地黃湯 ( 吳謙《醫(yī)宗金鑒》 ) 加減
處方：知母 15 克，黃柏 10 克，茯苓 30 克，山藥 30 克，牡丹皮 15 克，澤瀉 15 克，山茱萸 15 克，生地黃 15 克，白芍 15 克，何首烏 20 克，烏梢蛇 15 克，火麻仁 30 克。水煎服。
陰癢的外治法
1 ．陰癢證，尤實(shí)證陰癢，應(yīng)以外治法為主，以陰道沖洗、熏洗、納藥系列治療，詳見 “ 帶下病 ” 外治法。
2 ．虛證陰癢，以內(nèi)治為主。如屬老年性陰道炎，可配合外治法。
3 ．如屬外陰營養(yǎng)不良 ( 外陰白色病損 ) 所致陰癢者，須按該病治療，外治用中藥熏洗盆浴，藥以溫腎散寒、活血祛風(fēng)為多。
處方：淫羊藿 30 克，補(bǔ)骨脂 30 克，蛇床子 30 克，赤芍 30 克，大黃 30 克，荊芥 30 克，黃精 30 克。煎水熏洗盆浴，每日 l 劑，復(fù)渣再用，連用 20 日為 1 個療程；經(jīng)期停用，連用 3-6 個療程。并要觀察病情變化，排除 “ 外陰癌 ” 。
4 ．如為陰虱陰癢者，須首先剃光陰毛，然后用中藥百部煎坐盆。
處方：百部 50 克，苦參 30 克，大黃 30 克，地膚子 30 克。煎水坐浴，每日 1 次。
陰挺
婦女陰中有物下墜，或挺出陰道口外者，稱為陰挺，又稱陰挺下脫、陰菌或陰痂。因本病多發(fā)生于產(chǎn)后，故又有 “ 產(chǎn)腸不收 ” 之稱。陰挺包括了西醫(yī)所稱的子宮脫垂及陰道前后壁膨出。本節(jié)主要討論子宮脫垂。
陰挺的診斷要點(diǎn)
1 ．子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 ．根據(jù)脫垂的程度，子宮脫垂分三度：
· I° 子宮頸下移至處女膜陰道口內(nèi)，但不越出陰道口。
· Ⅱ°A 子宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。
· Ⅱ°B 子宮頸及部分宮體，大部分陰道前壁脫出陰道口外。
· Ⅲ° 整個宮體脫出陰道口外，全部陰道壁外翻。
一般認(rèn)為 I° 及 Ⅱ°A 可服中藥治療， Ⅱ°B 及 Ⅲ° 常須手術(shù)治療。
陰挺的辨證分析
陰挺發(fā)生的主要病因病機(jī)是多產(chǎn)、產(chǎn)傷等，導(dǎo)致中氣下陷或腎虛不固，使胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。治法應(yīng)根據(jù) “ 虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之 ” 的原則，以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。
陰挺的辨證論治
氣虛型
【證見】 子宮下移或脫出陰道口外，自覺小腹下墜，有物從陰中脫出，勞則加劇。四肢無力，少氣懶言，面色少華，尿頻，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。
【治法】 補(bǔ)氣升提。
【方藥】
1 ．主方補(bǔ)中益氣湯 ( 李呆《脾胃論》 ) 加味
處方：北黃芪 50 克，白術(shù) 15 克，陳皮 6 克，升麻 15 克，柴胡 6 克，黨參 30 克，炙甘草 9 克，當(dāng)歸 15 克，續(xù)斷 15 克，金櫻子 30 克 ( 或用金櫻子根 ) ，枳殼 15 克，水煎服。
2 ．中成藥
補(bǔ)中益氣丸，每次 6 克，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 升陷湯 ( 龔其恕《浙江中醫(yī)雜志》 1985 ． 4)
處方：柴胡 15 克，升麻 15 克，黃芪 60 克，桔梗 10 克，知母 15 克，黨參 60 克 ( 重者用紅參 15 克，另燉后兌人 ) 。水煎早晚 2 次分服，每日 1 劑。
(2) 老南瓜蒂湯 ( 賴天松等《臨床奇效新方》 )
處方：老南瓜蒂 6 個。將瓜蒂對剖開，煎取濃汁頓服。每日 1 次， 5 日為 1 個療程。
(3) 托垂方 ( 賴天松等《臨床奇效新方》 )
處方：升麻 4 克 ( 研末 ) ，雞蛋 1 只。在雞蛋頂端鉆一個黃豆粒大小的圓孔，把藥末放入雞蛋內(nèi)，攪勻；取白紙一小塊，蘸水將蛋孔蓋嚴(yán)。然后將蛋放蒸籠內(nèi)蒸熟，去殼內(nèi)服。每天 1 次， 10 日為 1 個療程；間隔 2 日，再服第 2 個療程。
腎虛型
【證見】 陰中有物脫出。腰酸膝軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。
【治法】 補(bǔ)腎固脫，佐以益氣。
【方藥】
主方大補(bǔ)元煎 ( 朱丹溪《丹溪心法》 ) 加減
處方：黨參 30 克，山茱萸 15 克，杜仲 15 克，枸杞子 15 克，熟地黃 20 克，當(dāng)歸 15 克，炙甘草 9 克，山藥 30 克，北黃芪 30 克，白術(shù) 15 克，金櫻子 30 克，菟絲子 20 克。水煎服。
說明：上述二型均可因子宮常脫出陰道口外，摩擦損傷，局部出現(xiàn)紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下色黃量多，或如膿有臭氣，此時必須先清利濕熱，內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減。也可用此湯外洗，再噴撒喉風(fēng)散合珍珠層粉，以清熱解毒生肌。局部癥狀改善后，按各型施治，或行手術(shù)治療。
陰挺的其他療法
1 ．陰挺的針灸治療
(1) 氣虛者，取督脈、足太陰、陽明經(jīng)穴為主。針刺補(bǔ)法并灸。取穴：百會、氣海、維道、足三里、三陰交。
(2) 腎虛者，宜調(diào)補(bǔ)腎氣，固攝胞宮，取任脈，足少陰腎經(jīng)穴為主。取穴：關(guān)元、子宮、照海。
2 ．陰挺的飲食療法
· 北芪升麻烏雞湯 ：烏雞 1 只，宰好去腸雜洗凈，再將北黃芪 30 克、升麻 15 克納入雞腹中，然后加水 500 毫升及調(diào)料適量，隔水燉爛。食肉飲湯，隔日一料，連服多日。腎虛明顯者，也可加入巴戟天肉 30 克。
· 豬腸巴戟湯 ：豬大腸 300 克，巴戟天 30 克，升麻 9 克。將大腸治凈，升麻、巴戟天一起納入大腸內(nèi)，放砂鍋內(nèi)加水適量燉至爛熟，調(diào)味后分次吃腸喝湯。每周 2 ～ 3 次，連服 3 周。
· 乳鴿北芪杞子湯 ：將乳鴿宰凈切塊，加入北黃芪、枸杞子各 30 克，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟，去藥渣飲湯吃鴿肉。隔日 1 次，連服 10-15 次。
3 ．陰挺的預(yù)防與調(diào)護(hù)
· 實(shí)行計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育，可大大降低陰挺的發(fā)病率。
· 實(shí)行新法接生，及時修補(bǔ)裂傷的會陰。
· 產(chǎn)后 3 個月內(nèi)避免重體力勞動。保持大便通暢，積極治療慢性咳嗽。
異位妊娠
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕。若宮外孕未經(jīng)治療，孕卵死亡與內(nèi)出血的血塊機(jī)化形成包塊轉(zhuǎn)為慢性者，稱為陳舊性宮外孕。中醫(yī)古籍沒有宮外孕的病名，而近代中醫(yī)藥治療宮外孕已取得了舉世矚目的成就。從《中國醫(yī)學(xué)百科全書 · 中醫(yī)婦科學(xué)》始，中醫(yī)已通用 “ 異位妊娠 ” 或 “ 宮外孕 ” 之病名。
最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，約占 90 ％。不同部位的異位妊娠，其病因、臨床表現(xiàn)及處理等不盡相同。本節(jié)僅以輸卵管妊娠為例，作有關(guān)討論。
異位妊娠的診斷要點(diǎn)
1 ．臨床表現(xiàn)
(1) 腹痛：幾乎所有的患者主訴腹痛，常突然發(fā)生下腹一側(cè)的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛門墜脹便意感；未破損時，下腹一側(cè)隱痛。嚴(yán)重者可伴有頭暈眼花，冷汗出，甚至休克，乃為腹腔內(nèi)出血所致。
(2) 停經(jīng)后陰道出血：約 70 ％ -80 ％的患者主訴有停經(jīng)史。無停經(jīng)史者可能出血正好發(fā)生于下次月經(jīng)前或月經(jīng)期，誤將宮外孕的出血視為末次月經(jīng)所致。典型的輸卵管妊娠停經(jīng)時間，多為 6 ～ 8 周。出血常少量暗紅，也有約 5 ％可有大量的陰道出血；部分患者可排出完整的蛻膜管型。
(3) 常有附件炎或不孕癥史。
2 ．檢查
(1) 婦查：陰道內(nèi)有少量暗紅血液；子宮頸著色，有明顯的舉痛、搖擺痛；子宮體略大而軟，較停經(jīng)月份小，內(nèi)出血多時子宮有飄浮感；子宮一側(cè)可捫及不規(guī)則的軟性包塊，觸痛明顯；后穹窿飽脹，觸痛。如為陳舊性宮外孕，有未經(jīng)治療的宮外孕史，可在子宮直腸窩觸及半實(shí)性壓痛性包塊，邊界不清，與周圍組織粘連，日久包塊機(jī)化變硬。
(2) 尿 HCG 測定：數(shù)值上升較慢且偏低，也僅 50 ％一 87 ． 5 ％為陽性結(jié)果。
(3) 后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液較暗，放置 6 分鐘不凝固，便可明確診斷。但陰性者也不能排除本病。
(4)B 超檢查：宮內(nèi)無胎囊 ( 孕 6 周后 ) ，宮外見到孕囊或胎芽或附件有囊性塊物。
3 ．子宮外孕必須與下腹疼痛或有出血的痛證相鑒別
異位妊娠的辨證分析
異位妊娠一旦確診，現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主，特別是輸卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂，也應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。而中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕，已創(chuàng)造了成功的經(jīng)驗(yàn)。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)治療的確切療效來看，異位妊娠的病因病機(jī)主要是少腹血瘀之實(shí)證。導(dǎo)致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滯，胞脈胞絡(luò)不暢，使孕卵運(yùn)行受阻；或因先天腎氣不足，沖任虛弱，輸送孕卵乏力而遲緩，致令孕卵停留于子宮體腔之外，影響胞脈、胞絡(luò)、氣血的流暢和胚胎自身的發(fā)育。血?dú)獠缓?，日久脹破脈絡(luò)，血溢于內(nèi)，離經(jīng)之血或離宮之胚流人少腹，便形成少腹血瘀之證。若脈絡(luò)大傷，則血崩于內(nèi)，陰血暴亡，氣隨血脫，變生厥脫之危急重證，或瘀積日久不散，發(fā)為少腹血瘀之瘕瘕。
本病的辨證主要是根據(jù)病史：臨床表現(xiàn)及檢查，辨清未破損或已破損。未破損指宮外孕尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂；已破損根據(jù)破裂后的癥狀，可有休克型、不穩(wěn)定型和包塊型之分。中醫(yī)治療總離不開活血化瘀為主，必要時配合西醫(yī)搶救。
異位妊娠的辨證論治
I ．未破損
【證見】 可有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，下腹一側(cè)隱痛或有少量陰道出血。婦查或 B 超探查為宮外妊娠征。
【治法】 活血化瘀，消癥殺胚。
【方藥】
主方宮外孕 Ⅱ 號方 ( 山西醫(yī)學(xué)院驗(yàn)方 ) 加減
處方：丹參 15 克，赤芍 15 克，桃仁 12 克，三棱 12 克，莪術(shù) 12 克，蜈蚣 2 條。水煎服。
應(yīng)用本方外，首先應(yīng)加強(qiáng)殺胚?？梢酝瑫r用天花粉針劑；如對天花粉素過敏不能用時，應(yīng)及時手術(shù)。
Ⅱ ．已破損
休克型
【證見】 下腹一側(cè)突發(fā)撕裂樣劇痛。面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，煩躁不安。血壓下降或測不到，脈微欲絕，并有腹部及婦查陽性征。
【治法】 回陽救逆，活血化瘀。
【方藥】
主方麗參針或參附湯或生脈散 ( 李杲《內(nèi)外傷辨惑論》 ) 合宮外孕 I 號方
處方： (1) 高麗參注射液 20 毫升加入 10 ％葡萄糖 250 毫升中靜脈點(diǎn)滴。
(2) 人參 10 克，熟附子 10 克，丹參 15 克，赤芍 15 克，桃仁 12 克，麥冬 15 克，五味子 9 克，乳香、沒藥各 10 克。急煎服。
(3) 立即輸氧、輸液及輸血等抗休克搶救，并早期治療和預(yù)防腑實(shí)證的發(fā)生。在抗休克時，即準(zhǔn)備手術(shù)治療。
不穩(wěn)定型
【證見】 休克病情好轉(zhuǎn)，腹痛拒按，下腹有壓痛和反跳動，可捫及包界不清的包塊，或少量陰道出血。血壓較穩(wěn)定或有波動；脈緩略弦。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方宮外孕 I 號方 ( 山西醫(yī)學(xué)院驗(yàn)方 ) 加減
處方：丹參 15 克，赤芍 15 克，桃仁 12 克，黨參 30 克，北黃芪 20 克，花蕊石 20 克，五靈脂 9 克，蒲黃 9 克，三七末 3 克 ( 沖 ) 。水煎服。
如有再次休克的可能，則按休克型處理。
包塊型
【證見】 宮外孕破損時間較長。腹痛逐漸消失，陰道出血停止，下腹脹墜。婦查一側(cè)附件可有不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連。脈細(xì)澀略弦。
【治法】 破瘀消癥。
【方藥】
主方宮外孕 Ⅱ 號方 ( 山西醫(yī)學(xué)院驗(yàn)方 ) 加減
處方：丹參 15 克，桃仁 15 克，赤芍 15 克，三棱 12 克，莪術(shù) 12 克，鱉甲 20 克，香附子 12 克，北黃芪 20 克，當(dāng)歸 15 克，益母草 30 克。水煎服。
配合腹部外敷雙柏散以及復(fù)方毛冬青灌腸液保留灌腸，有促進(jìn)包塊消散之功效。
異位妊娠的其他療法
近幾年來，國內(nèi)外治療宮外孕又有新的進(jìn)展，從外科手術(shù)治療改變?yōu)閮?nèi)科保守治療。例如，在 B 超指引下輸卵管內(nèi)注射藥物殺胚，或在腹腔鏡直視下輸卵管內(nèi)注射 MⅨ ，已成為臨床常用的治療方法。
羊水過多
妊娠 4—5 月后出現(xiàn)胎水過多，腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱為子滿，又稱胎水腫滿。本病即西醫(yī)所說的羊水過多。妊娠羊水量隨孕周而增減，超 2 000 毫升為過多。羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增多，稱急性羊水過多。多發(fā)生在妊娠 4—6 個月。多數(shù)患者的羊水在數(shù)周內(nèi)或更長時間逐漸增加，稱慢性羊水過多。
羊水過多的診斷要點(diǎn)
· 妊娠中后期，短期內(nèi)腹大異常，腹皮繃緊而發(fā)亮，胸膈脹滿，小便短少，嚴(yán)重者喘息不得平臥，可作為本病的診斷要點(diǎn)。
· 腹部檢查腹脹大異常，腹部觸診有液體震動感，胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。臨床認(rèn)為羊水過多往往畸胎多、雙胎多，文獻(xiàn)報道有 22 ％～ 43 ％的畸胎發(fā)生率。故必須 B 超等助診，了解羊水和胎兒等情況。如明確診斷為畸胎者宜引產(chǎn)終止妊娠，若未發(fā)現(xiàn)畸胎，可服中藥治療。
· 子滿必須與子腫及雙胎相鑒別。
羊水過多的辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)是孕婦臟氣本弱，因孕重虛，土不克水，水漬于胞。臨床辨證多為脾虛所致；治宜健脾行水，養(yǎng)血安胎。
羊水過多的辨證論治
脾虛型
【證見】 妊娠中后期，短時間內(nèi)腹大異常，腹皮繃緊發(fā)亮，膈脹滿，喘息不得平臥。納呆，尿少。舌淡胖，苔白潤或膩，脈沉緩滑。
【治法】 健脾行水，養(yǎng)血安胎。
【方藥】
1 ．主方白術(shù)散 ( 蔡玉美《全生指迷方》 ) 加減
處方：白術(shù) 30 克，茯苓 30 克，茯苓皮 20 克，大腹皮 15 克，陳皮 6 克，生姜片 15 克，澤瀉 15 克，北黃芪 30 克，北杏仁 12 克，益母草 15 克，水煎服。
如氣促甚者，加桑白皮、紫蘇子、龍骨、牡蠣。氣虛明顯者，加黨參、大棗。兼腎陽虛者，加熟附子、桂枝以溫陽化氣行水，配以續(xù)斷、杜仲以安胎。尿量不多者，加車前子、防己，利尿行水。
也可選《千金要方》鯉魚湯或《金匱要略》防己黃芪湯加減
2 ．單方驗(yàn)方羊水多退腫湯 ( 趙松泉驗(yàn)方 )
處方：桑白皮、大腹皮、沖天草、天仙藤、石蓮子、續(xù)斷各 10 克，茯苓皮、冬瓜皮、抽葫蘆、白扁豆、山藥各 15 克，綿茵陳 10 克。水煎服。
先兆子癇、子癇
懷子而病癇，名子癇。子癇發(fā)作多在孕晚期或正值產(chǎn)時或產(chǎn)后。孕婦突然眩暈倒仆、抽搐或昏迷者，稱子癇，又稱妊娠癇證。子癇是由先兆子癇發(fā)展而來。先兆子癇往往出現(xiàn)子腫、子暈的病證，并見前驅(qū)癥狀，如頭暈、視物不清、上腹不適、胸悶嘔惡、面浮肢腫等。檢查可有高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀 ( 或居其二 ) ，稱 “ 先兆子癇 ” 。中醫(yī)稱妊娠癇證，實(shí)際上包括了先兆子癇及子癇。先兆子癇與子癇是一個疾病發(fā)展的不同階段。
本病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，西醫(yī)稱之為妊娠高血壓綜合征，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。
先兆子癇、子癇的診斷要點(diǎn)
· 先兆子癇是在子暈、子腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀，如頭暈頭痛、視物不清、煩躁不安，胸悶不適等。檢查可見血壓升高、水腫、蛋白尿三大癥狀或居其二。
· 在先兆子癇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)突然抽搐或昏迷者，即可診斷為子癇，是最危重的階段。
· 應(yīng)與癲癇及厥證相鑒別。
先兆子癇、子癇的辨證分析
孕婦肝腎或脾腎素虛，因孕重虛，陰血益虧，肝失濡養(yǎng)，則肝陽上亢，亢極風(fēng)動；或水不濟(jì)火，心肝火盛。風(fēng)助火威，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。或聚濕成痰，痰火交熾，蒙蔽清竅，也有火灼成瘀，瘀阻血行，臟腑失養(yǎng)發(fā)為子癇者。此病以臟腑虛損、陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。
子癇重在預(yù)防，在子腫、子暈、先兆子癇階段應(yīng)積極治療，防止發(fā)展。一旦發(fā)生子癇，危及母體及胎兒性命，必須中西醫(yī)結(jié)合搶救。
先兆子癇、子癇的辨證論治
陰虛肝旺型
【證見】 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹，耳鳴腰酸，口干咽躁，煩躁不安，手指發(fā)麻，尿少便秘。舌紅，有裂紋，脈弦滑數(shù)。
【治法】 滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。
【方藥】
主方杞菊地黃丸 ( 董西園《醫(yī)級》 ) 合二至丸 ( 汪昂《醫(yī)方集解》 ) 加味
處方：枸杞子 15 克，杭菊 20 克，山茱萸 15 克，牡丹皮 15 克，山藥 30 克，白芍 20 克，赤芍 15 克，生地黃 20 克，女貞子 20 克，旱蓮草 20 克，石決明 30 克，鉤藤 15 克。水煎服。
脾虛肝旺型
【證見】 妊娠中晚期，面目肢體浮腫，頭暈?zāi)垦；蝾^麻頭重，胸悶泛惡，納谷不香，神疲乏力，大便不實(shí)。舌淡胖，脈緩滑或弦滑。
【治法】 健脾行水，平肝潛陽。
【方藥】
主方 白術(shù)散 ( 蔡玉美《全生指迷方》 ) 加味
處方：白術(shù) 30 克，茯苓 30 克，大腹皮 20 克，陳皮 6 克，生姜皮 15 克，石決明 30 克，白芍 20 克，鉤藤 15 克，丹參 15 克，益母草 15 克。水煎服。
說明：上述兩個證型為先兆子癇階段。
肝風(fēng)內(nèi)動型
【證見】 孕晚期或正值產(chǎn)時或產(chǎn)后 1 ～ 2 日，頭暈頭痛，視物不清，煩躁不安，顏面潮紅，突發(fā)全身抽搐，牙關(guān)緊閉，甚則昏不知人。舌紅或絳，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。
【治法】 平肝熄風(fēng)止痙。
【方藥】
主方羚羊鉤藤湯 ( 俞根初《通俗傷寒論》 ) 加減
處方：羚羊角粉 3 克，鉤藤 30 克 ( 后下 15 分鐘 ) ，桑葉 15 克，杭菊花 15 克，川貝母 6 克，竹茹 20 克，生地黃 20 克，白芍 20 克，茯神 20 克，甘草 6 克，全蝎 10 克，赤芍 15 克，丹參 15 克。水煎服。
對昏迷不醒者，可鼻飼給藥?；蚓刃押笤俜?
痰火上擾型
【證見】 妊娠晚期或產(chǎn)時或新產(chǎn)后，頭暈頭痛，胸悶泛惡，忽然倒仆，全身抽搐，口噤，昏不知人，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
【治法】 清熱豁痰，開竅止痙。
【方藥】
主方萬氏牛黃清心丸 ( 萬全《痘疹世醫(yī)心法》 ) 加減
處方：天然牛黃 0 ． 3 克 ( 沖服 ) ，黃連 9 克，黃芩 15 克，梔子 15 克，郁金 15 克，礞石 15 克，天竹黃 9 克，全蝎 9 克，石菖蒲 12 克。水煎服。
說明：上述各證型，如出現(xiàn)面色黯滯，舌黯有瘀斑，則為挾瘀之征，可在原方中選加當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、赤芍等活血化瘀之品，以改善微循環(huán)。如反復(fù)抽搐，昏迷不醒者，需中西醫(yī)結(jié)合搶救，并注意血液、生化、心、肝、腎功能的檢測，防止酸中毒及臟腑功能衰竭。子癇常于抽搐后自然作產(chǎn)，且產(chǎn)程快，必須盡快做好分娩處理。若病情穩(wěn)定，仍未作產(chǎn)，必要時可終止妊娠，產(chǎn)后仍需預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。
先兆子癇、子癇的其他療法
1 ．針灸療法 抽搐者，針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖。昏迷者，針刺人中、百會、涌泉、風(fēng)池。
2 ．預(yù)防與調(diào)護(hù) 本病以預(yù)防為主。定期做好產(chǎn)前檢查，及時治療子腫、子暈及出現(xiàn)先兆子癇的各種癥候，防止進(jìn)一步發(fā)展為子癇。一旦發(fā)生子癇，危及母體及胎兒，應(yīng)做好有關(guān)護(hù)理。
痛經(jīng)
女子正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，并因痛而影響生活及工作者，稱為痛經(jīng)，又稱經(jīng)行腹痛。西醫(yī)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)痛經(jīng)一證，雖包括了西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，但以原發(fā)性痛經(jīng)為主。繼發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)治療還要與辨病相結(jié)合，才能提高療效。
痛經(jīng)的診斷要點(diǎn)
· 本病是以患者每于行經(jīng)期間或行經(jīng)前后發(fā)生明顯的下腹疼痛為主要診斷論據(jù)，即 “ 因經(jīng)而痛 ” 。臨床上大多是根據(jù)病人的主訴結(jié)合表現(xiàn)，把痛經(jīng)的程度分為重、中、輕三度。
(1) 重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐腹瀉或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。
(2) 中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴有腰部疼痛、惡心嘔吐、四肢不溫，采用止痛措施后疼痛暫緩。
(3) 輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴有腰痛，尚能堅持工作，有時需服止痛藥。
· 婦科檢查可以診斷原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)。盆腔無明顯器質(zhì)性病變，或可見宮頸管狹窄，子宮發(fā)育欠佳或過度傾屈等，為原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)；多見于初潮后不久的青年或未婚未育者。盆腔有器質(zhì)性改變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或生殖器腫瘤等所致的痛經(jīng)，為繼發(fā)性痛經(jīng)。
· 本病應(yīng)與陰道出血同時伴有下腹疼痛的病證，如異位妊娠、流產(chǎn)等相鑒別。此外，其他病證所出現(xiàn)的腹痛，也可發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重，臨證時當(dāng)詳問病史及仔細(xì)檢查，以資鑒別。
痛經(jīng)的辨證分析
· 痛經(jīng)是 “ 因經(jīng)而痛 ” ，故痛經(jīng)的發(fā)生，是致痛病因與月經(jīng)期或其前后，機(jī)體內(nèi)氣血劇烈變化這一特殊的內(nèi)環(huán)境相結(jié)合，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢， “ 不通則痛 ” 或 “ 不榮則痛 ” 。臨床常見的病因病機(jī)有：氣滯血瘀，寒凝胞中，濕熱下注，氣血虛弱和肝腎不足等。
· 痛經(jīng)辨證首辨虛實(shí)，以實(shí)證為多見。可根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間、痛的性質(zhì)、部位以及痛的程度，結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及兼證舌脈，辨其寒、熱、虛、實(shí)。一般在經(jīng)前、經(jīng)時小腹劇痛，經(jīng)色紫黯有塊者屬實(shí)，經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)色淡者屬虛；絞痛、冷痛者屬寒；灼痛者屬熱。痛經(jīng)還要辨原發(fā)與繼發(fā)。若繼發(fā)則需結(jié)合辨病。
· 痛經(jīng)的治療原則，以調(diào)理沖任氣血為主。根據(jù)不同的證型，靈活運(yùn)用疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、清熱除濕、調(diào)補(bǔ)氣血，滋腎養(yǎng)肝等法，并要掌握 “ 因經(jīng)而痛 ” 這一時間特點(diǎn)，以經(jīng)前一周至來經(jīng)一二天為最佳治療時間，同時還要按照 “ 急則治其標(biāo)，緩則治其本 ” ，標(biāo)本兼顧，堅持治療數(shù)月，可望治愈。
痛經(jīng)的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見】 經(jīng)來小腹脹痛?；蜿嚢l(fā)性絞痛難忍，坐臥不安，惡心嘔吐，肢冷汗出，甚或昏厥。或經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊出痛減，或有膜樣物排出后疼痛緩解。舌質(zhì)紫黯或舌尖邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)或弦滑。
【治法】 理氣活血，化瘀止痛。
【方藥】
1 ．主方膈下逐瘀湯 ( 王清任《醫(yī)林改錯》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 lO 克，赤芍、白芍各 15 克，桃仁 15 克，紅花 6 克，枳殼 15 克，延胡索 15 克，五靈脂 9 克，蒲黃 9 克，牡丹皮 15 克，香附子 15 克，甘草 6 克。水煎服。
如屬肝郁血瘀，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒明顯者，可選用逍遙散合失笑散加三七末、延胡索、益母草等，以疏肝理氣、化瘀止痛。如屬膜樣痛經(jīng)，則宜在主方中加逐瘀化膜之品，如三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、山楂、雞內(nèi)金、肉桂。如屬子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)，宜加強(qiáng)軟堅散結(jié)化瘀消癥，主方中可選加水蛭、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、九香蟲、三七末、血竭、雞內(nèi)金、蜈蚣；并堅持平時和經(jīng)期同時治療。
2 ．中成藥
(1) 三七痛經(jīng)膠囊 ( 羅元愷驗(yàn)方 ) ，經(jīng)前一周始服至來經(jīng) 1 ～ 2 日。每次 3—5 粒，每日 3 次。如痛經(jīng)嚴(yán)重者，可酌情加大藥量或于月經(jīng)中期后即開始服藥。本品對氣滯血瘀及寒凝痛經(jīng)有較好療效。 ( 張玉珍等《新中醫(yī)》 1985 ． 1)
(2) 傷科七厘散 ( 《良方集腋》 ) ，每次服 1 瓶，每日服 3 次。來經(jīng)時服 1—3 日。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 云南白藥，按說明服。
(2) 三七末，每次 3-5 克，每日 1-2 次，于經(jīng)前或經(jīng)時開水沖服。
寒凝胞中型
【證見】 經(jīng)行小腹冷痛或絞痛。得熱則痛減。月經(jīng)推后，經(jīng)量少，經(jīng)色黯，有小血塊。面青唇白，形寒肢冷，便溏。舌質(zhì)青紫，苔白，脈沉緊。
【治法】 溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
【方藥】
主方少腹逐瘀湯 ( 王清任《醫(yī)林改錯》 ) 加減
處方：小茴香 10 克，延胡索 15 克，五靈脂 9 克，蒲黃 9 克，當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，干羌 5 克，肉桂 5 克 ( 煽服 ) ，赤芍 15 克，沒藥 12 克，益母草 30 克，艾葉 15 克。水煎服，或留渣再煎，每日 1 劑。
如體質(zhì)屬陽虛內(nèi)寒者，則可選用溫經(jīng)湯 ( 《金匱要略》 ) 加熟附子、艾葉、小茴香，以溫經(jīng)暖宮止痛。
濕熱下注型
【證見】 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，拒按，伴腰骶脹痛。多為平時下腹脹痛不適，經(jīng)期加劇，或有低熱起伏或小腹灼熱感，白帶較多，色黃質(zhì)稠，有臭氣。舌質(zhì)紅、苔黃或膩，脈弦數(shù)。
【治法】 清熱除濕，化瘀止痛。
【藥方】
主方清熱調(diào)血湯 ( 龔信《古今醫(yī)鑒》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，白芍 15 克，生地黃 10 克，黃連 9 克，香附子 12 克，桃仁 15 克，紅花 9 克，莪術(shù) 12 克，延胡索 15 克，牡丹皮 15 克，七葉蓮 15 克，丹參 20 克。水煎服，每日 l 劑。
如婦查有盆腔炎者，經(jīng)凈后按盆腔炎治療。
氣血虛弱型
【證見】 經(jīng)時或經(jīng)后小腹綿綿作痛，或小腹及陰部空墜、喜按?；蛟陆?jīng)推后，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，質(zhì)稀。面色自光白無華，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。
【方藥】
1 ．主方 當(dāng)歸芍藥散 ( 張仲景《金匱要略》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克， ‘ 白芍 20 克，川芎 10 克，茯苓 20 克，白術(shù) 15 克，澤瀉 5 克，益母草 30 克，香附子 12 克，延胡索 15 克，北黃芪 15 克，黨參 20 克。水煎服。
2 ．中成藥烏雞白鳳丸，每次 1 丸，每日 2-3 次，開水送服。
肝腎不足型
【證見】 經(jīng)水將凈或經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰膝酸軟。月經(jīng)后推，經(jīng)色淡黯量少，質(zhì)稀薄，或頭暈耳鳴，或潮熱，眼眶黯。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弱。
【治法】 滋腎養(yǎng)肝止痛。
【方藥】
1 ．主方調(diào)肝湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，白芍 15 克，山茱萸 15 克，巴戟天 15 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，山藥 20 克，甘草 6 克，臺烏 15 克，益母草 30 克，香附子 12 克，石楠藤 15 克。水煎服，每日 1 劑。
2 ．中成藥烏雞白鳳丸，每次 l 丸，每日 2 ～ 3 丸，開水送服。
痛經(jīng)的其他療法
1 ．痛經(jīng)的針灸療法
(1) 取足三里、三陰交穴，用針刺，瀉法，留針 30 分鐘，對實(shí)證痛經(jīng)止痛效果顯著。下次月經(jīng)來潮前一二日或來潮時，每日針灸 1 次，一般 2-3 次可愈。也可用三陰交配關(guān)元或中極，按同法治療?；蚱疳樅?，再用溫和灸 10 。 20 分鐘。
(2) 取八髎穴，用艾卷懸灸 30 分鐘，每日 2 次，對虛證痛經(jīng)或虛中夾實(shí)痛經(jīng)有溫通止痛之效。
2 ．痛經(jīng)的飲食療法
· 益母草 30—60 克，雞蛋 2 只，紅糖適量，加水同煮，去藥渣，吃蛋飲湯。月經(jīng)前幾日或正值經(jīng)期，每日 1 次。對實(shí)證痛經(jīng)有一定療效。
· 當(dāng)歸生姜羊肉湯 ( 《金匱要略》 ) ：分量因人而異。對虛證或寒凝胞中痛經(jīng)可作輔助治療。
· 紅藍(lán)花酒方 ( 《金匱要略》 ) ：紅花 100 克， 60 度白酒 400 克，浸泡 1 周。月經(jīng)前，每日服 2 次，每次 10 毫升，連服數(shù)日。對血瘀痛經(jīng)有效。
3 ．痛經(jīng)的預(yù)防調(diào)護(hù)
痛經(jīng)與精神因素關(guān)系很大。故必須調(diào)節(jié)情志配合治療。同時經(jīng)期注意適寒溫，節(jié)生冷。不少痛經(jīng)治愈后，由于七情內(nèi)傷，或生活失調(diào)，可再復(fù)發(fā)。
癥瘕
婦女胞中結(jié)塊，伴有或痛或脹或滿或出血者，稱為癥瘕。癥者，堅硬不移，痛有定處；瘕者，推之可移，痛無定處。大抵癥屬血病，瘕屬氣病。但氣血密切相關(guān)，癥瘕亦難分割，故統(tǒng)稱為癥瘕。
西醫(yī)所稱的女性生殖器官腫瘤，屬于癥瘕。此外，子宮內(nèi)膜異位癥所致的腫塊、陳舊性宮外孕包塊以及炎癥性包塊，均屬中醫(yī)癥瘕范圍。腫瘤有良性與惡性之別，以子宮及卵巢的腫瘤為多見。本節(jié)討論良性癥瘕。
癥瘕的診斷要點(diǎn)
· 婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，或在子宮，或在附件，也可在宮旁組織間?；虬橛型?、脹、滿的自覺癥狀，或兼見月經(jīng)異?；蚪?jīng)期外的不正常出血。
· 必要時借助 B 超檢查或 Crr 掃描，或核磁共振，以了解腫塊的部位、大小及性質(zhì)。
癥瘕的辨證分析
癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血?dú)馐д{(diào)有關(guān)。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成。
癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血?dú)?、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時，腫塊生長迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實(shí)質(zhì)性或半實(shí)質(zhì)性，硬或結(jié)節(jié)狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細(xì)胞；良性腫瘤生長慢，病程長。婦科檢查，見腫塊活動，呈囊性或囊實(shí)性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅，推之可移；病在血者以脹痛為主，癥塊堅硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。病在痰瘀互結(jié)者，又當(dāng)化痰消瘀。新病體質(zhì)較強(qiáng)者，宜攻宜破；久病體質(zhì)較弱者，宜攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證施治。
癥瘕的辨證論治
氣滯血瘀型
【證見】 胞中結(jié)塊，積塊不堅，推之可動，或積塊堅硬，固定不移。下腹脹痛或脹滿，或月經(jīng)不調(diào)，或腰酸痛；面色晦暗，肌膚乏潤。舌尖邊瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。
【治法】 行氣活血，消癥散結(jié)。
【方藥】
1 ．主方香棱丸 ( 嚴(yán)用和《濟(jì)生方》 ) 合桂枝茯苓丸 ( 張仲景《金匱要略》 ) 加減
處方：木香 10 克，三棱 12 克，莪術(shù) 12 克，枳殼 15 克，川楝子 12 克，青皮 9 克，桂枝 9 克，牡丹皮 15 克，赤芍 15 克，桃仁 15 克，茯苓 20 克，土鱉蟲 12 克。水煎服。
如屬子宮肌瘤，加荔枝核、海藻、浙貝母、珍珠母，并按平時、經(jīng)時肌瘤對月經(jīng)的影響情況，隨證加減。如為子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)或子宮腺肌病，則宜加強(qiáng)化瘀軟堅止痛之功，去青皮、川楝子、茯苓，選加水蛭、雞內(nèi)金、三七末、當(dāng)歸、九香蟲、延胡索。如為慢性盆腔炎之包塊，可加敗醬草、毛冬青、蒲公英、連翹、七葉蓮之類。如為輸卵管積水包塊，宜佐以利水疏肝通絡(luò)，加豬苓、透骨消、路路通、澤瀉、炮穿山甲之類。
2 ．單方驗(yàn)方
(1) 橘荔散結(jié)丸 ( 羅元愷驗(yàn)方，見《新中醫(yī)》 1990 ． 8)
處方：橘核，荔枝核，續(xù)斷，小茴香，烏藥，川楝子，海藻，崗稔根，莪術(shù)，制何首烏，黨參，生牡蠣，風(fēng)栗殼，益母草。水煎服。
(2) 肌瘤內(nèi)消丸 ( 王耀程《中醫(yī)藥學(xué)報》 1990 ． 2)
處方：山慈姑，夏枯草，射干，海藻，何首烏，遠(yuǎn)志，上藥各等分。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重 9 克。每次服 1 丸，每日 3 次， 3 個月為 1 個療程，一般服 1-3 個療程。
(3) 宮癥湯 ( 吳定信《中醫(yī)雜志》 1981 ． 1)
處方：當(dāng)歸、炮穿山甲、桃仁、莪術(shù)、香附、續(xù)斷、夏枯草、牛膝各 12 克，王不留行、三棱各 9 克，昆布 15 克，薏苡仁 30 克。水煎服。
痰瘀互結(jié)型
【證見】 下腹包塊時或作痛，按之質(zhì)不硬或略硬不堅。帶下量多，色白質(zhì)稠；月經(jīng)常后期，或停閉不來。形體多肥胖，胸脘痞滿、痰多。舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)滑。
【治法】 化痰消瘀，軟堅散結(jié)。
【方藥】
主方三棱煎 ( 陳自明《婦人大全良方》 ) 加減
處方：三棱 12 克，莪術(shù) 12 克，青皮 9 克，法半夏 12 克，麥芽 30 克，浙貝母 15 克，桃仁 15 克，丹參 20 克，海藻 15 克，赤芍 15 克，山慈姑 15 克，皂角刺 12 克。水煎服。
如體質(zhì)肥胖氣虛者，加北黃芪、黨參以健脾益氣。如月經(jīng)后期、閉經(jīng)，應(yīng)配合調(diào)經(jīng)之品。
胎萎不長
妊娠四五個月以后，孕婦子宮增大明顯小于正常妊娠，而胎兒仍存活者，稱為胎萎不長。本病與西醫(yī)所稱 “ 胎兒宮內(nèi)生長遲緩 ” 相同。
胎萎不長的診斷要點(diǎn)
· 妊娠中后期，孕婦子宮增大明顯小于妊娠月份，可作為本病的診斷依據(jù)。
· B 超檢查，測量胎兒的各徑線，可以助診。
· 胎萎不長要與胎死腹中相鑒別。
胎萎不長的辨證分析
妊娠胎氣本乎血?dú)?。胎萎不長的主要病因病機(jī)是氣血虛弱，不能榮養(yǎng)胎兒而不長；亦有因血寒生化失期或血熱傷陰，陰虛血燥不能滋養(yǎng)胎兒而不長者。
本病的辨證著重辨虛實(shí)。虛者以氣血虛弱為主，亦有陽虛宮寒者；實(shí)證可見于血熱，亦有兼見血瘀者。治療以調(diào)理氣血為主，并應(yīng)動態(tài)觀察胎兒長養(yǎng)的情況。
胎萎不長的辨證論治
氣血虛弱型 【證見】 妊娠中晚期，腹部增大與子宮底高度明顯小于孕月。身體贏弱，面色萎黃或咣白，頭暈氣短，疲乏懶言。舌淡嫩，少苔，脈細(xì)弱無力。
【治法】 益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)胎元。
【方藥】
1 ．主方三才大補(bǔ)丸 ( 《陳素庵婦科補(bǔ)解》 )
處方：黨參 30 克，北黃芪 20 克，白術(shù) 15 克，山藥 30 克，熟地黃 15 克，白芍 15 克，當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，艾葉 15 克，香附子 10 克，補(bǔ)骨脂 15 克，杜仲 15 克。水煎服。
血虛較甚者，選加何首烏、烏豆衣、枸杞子、黃精，以補(bǔ)血滋陰。脾虛納呆者，去熟地黃、白芍，加茯苓、山楂、谷麥芽之類，以健脾消食。
2 ．中成藥
(1) 滋腎育胎丸，口服，每次 6 克，每日 3 次。
(2) 人參養(yǎng)榮丸，口服，每次 1 克，每日 2-3 次。
血寒型
【證見】 妊娠中晚期，腹形與子宮增大明顯小于孕月，或胎心音較弱。形寒肢冷，腰腹冷痛，四肢不溫。舌淡，苔白，脈沉遲。
【治法】 溫陽散寒，養(yǎng)血育胎。
【方藥】
主方長胎白術(shù)散 ( 葉天士《葉氏女科證治》 ) 加減
_ 處方：白術(shù) 20 克，川芎 10 克，熟地黃 20 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，北黃芪 20 克，當(dāng)歸 15 克，牡蠣 20 克，茯苓 20 克，艾葉 15 克，補(bǔ)骨脂 15 克。水煎服。
如腎陽虛，腰冷夜尿多者，加鹿角霜、肉桂，以溫腎暖宮。脾陽虛，腹脹納少者，去阿膠、熟地黃，加黨參、砂仁、山楂，以健脾益氣，行氣消食。
血熱型
【證見】 孕中晚期，腹部及子宮增大明顯小于孕月。煩躁不安，潮熱盜汗，夜夢多，胎動頻而不安，便結(jié)溺黃。唇舌紅干，苔少或黃，脈滑數(shù)。
【治法】 清熱涼血，養(yǎng)陰安胎。
【方藥】
主方?jīng)鎏ワ?( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：生地黃 20 克，黃芩 15 克，白芍 15 克，茯苓 20 克，白術(shù) 15 克，當(dāng)歸 10 克，甘草 6 克，桑葉 15 克，女貞子 20 克，旱蓮草 20 克。水煎服。
如屬陽盛血熱者，加牡丹皮、梔子。陰虛內(nèi)熱者，加山茱萸、知母、麥冬。肝郁化熱者，加柴胡、郁金、合歡皮。
說明：如上述各型中兼見血瘀癥狀者，選加丹參、益母草、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍之類，以改善血循環(huán)，促進(jìn)胎兒長養(yǎng)。
胎萎不長的其他療法
1 ．胎萎不長的飲食療法
· 雞蛋腐竹糖水 ：雞蛋 1 只煮熟去殼，加腐竹適量同煮，放入白糖調(diào)味吃用。
· 當(dāng)歸生姜羊肉湯 ：當(dāng)歸 15 克，生姜幾片，精羊肉 250 克，共煲湯，調(diào)味吃肉飲湯。
· 牛服杞子湯 ：牛服 250 克、枸杞子 20 克，共煲湯調(diào)味后飲湯吃肉。
2 ．配合靜脈點(diǎn)滴能量合劑，并服維生素 C 、葉酸等，亦可定時低流量吸氧，以改善胎兒的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胎兒發(fā)育。
胎漏、胎動不安
妊娠以后，陰道出現(xiàn)少量下血，或時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛下墜者，稱為胎漏，也稱漏胎或胞漏。若懷孕后腰酸，腹痛下墜，或伴有少量陰道出血者，則稱胎動不安。胎漏、胎動不安為墮胎、小產(chǎn)之先兆，西醫(yī)稱之為先兆流產(chǎn)。
胎漏、胎動不安的診斷要點(diǎn)
· 懷孕之后出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜感或陰道少量出血，為診斷依據(jù)。若單純出血者，為胎漏；以上四大癥俱全或俱備四大癥之二癥以上者，可診為胎動不安。
· 婦科檢查，若子宮增大與孕月相符，宮口未開，妊娠試驗(yàn)陽性， B 超可有胎心或胎動者，胚胎存活。
· 胎漏、胎動不安 ( 先兆流產(chǎn) ) 的主要癥狀是懷孕后出現(xiàn)陰道出血和腹痛，可伴有輕重不一的腰酸、下墜感。但這些癥狀是非特異性的。除不同類型的流產(chǎn)需鑒別外，還需與妊娠早期其他出血、腹痛性疾病作鑒別。因?yàn)槌日琢鳟a(chǎn)需安胎，且中醫(yī)藥療效較優(yōu)勝外，其他疾病常需手術(shù)治療，務(wù)須明確診斷。
胎漏、胎動不安的辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)主要是胎元不固。導(dǎo)致胎元不固有虛有實(shí)。虛者，多因腎虛、氣血虛，以致系胎、固胎、養(yǎng)胎之精、氣、血虧乏，使胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動不安；實(shí)者，常因血熱、血瘀，而致養(yǎng)胎、載胎之氣血失調(diào)，使胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動不安。
本病的辨證著重從陰道出血的色質(zhì)及全身癥狀、舌脈，辨臟腑、氣血虛實(shí)。本病的治法以安胎為主。如若病情發(fā)展，胎元已殞者，則需從速下胎以益母。
胎漏、胎動不安的辨證論治
腎虛型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，色淡黯如黑豆汁，或少許血性物。腰膝酸軟，腹痛下墜，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多?；蛴蟹磸?fù)自然流產(chǎn)史，孕后又出現(xiàn)上述諸證。眼眶黯，面斑黯黑，或環(huán)唇暗。
舌淡胖或淡黯，苔白，脈沉滑，尺弱或沉細(xì)滑。
【治法】 補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎。
【方藥】
1 ．主方 壽胎丸 ( 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 ) 合四君子湯 ( 《太平惠民和劑局方》 ) 加減
處方：菟絲子 20 克，桑寄生 15 克，續(xù)斷 15 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，黨參 20 克，白術(shù) 15 克，茯苓 20 克，何首烏 20 克，杜仲 15 克，益智仁 15 克。水煎服。
如偏于腎陰不足者，太子參易黨參，山藥易白術(shù)，加二至丸、山茱萸、熟地黃，以滋養(yǎng)肝腎。若陰道出血量較多，時間較長者，加仙鶴草、地榆、黑荊芥、鹿角霜之類。腰痛明顯者，可加金狗脊、臺烏。腹痛較甚者，加香附、砂仁。以行氣止痛。夜尿多，加覆盆子、金櫻子、益智仁，以補(bǔ)腎縮小便。大便干結(jié)難解者，加熟地黃、肉蓯蓉、火麻仁之類，以潤腸通便。
2 ．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次 6 克，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 吉林參 10 克，燉服。隔日 1 次，連服 1-2 周。
(2) 安胎合劑 ( 梁玉屏《湖北中醫(yī)雜志》 1986 ． 2)
處方：黨參 15 克，白術(shù) 15 克，山藥 20 克，制何首烏 15 克，炒杜仲 15 克，菟絲子 10 克，桑寄生 15 克，續(xù)斷 10 克。水煎服。
(3) 補(bǔ)腎安胎飲 ( 卓雨農(nóng)《中醫(yī)婦科治療學(xué)》 )
處方：菟絲子、續(xù)斷、杜仲、狗脊、益智仁、補(bǔ)骨脂、黨參、白術(shù)、阿膠 ( 烊化 ) 、艾葉。水煎服。
氣血虛弱型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或腰酸，小腹空墜。面色自光白無華或萎黃，神疲肢倦，心悸氣短，肢軟乏力，或納呆便溏。舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。
【方藥】
1 ．主方胎元飲 ( 張介賓《景岳全書》 ) 合壽胎丸 ( 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 )
處方：黨參 20 克，當(dāng)歸 10 克，杜仲 15 克，白芍 15 克，熟地黃 20 克，白術(shù) 15 克，陳皮 6 克，炙甘草 6 克，菟絲子 20 克，桑寄生 15 克，續(xù)斷 15 克，阿膠 ( 烊化 )15 克。水煎服。
2 ．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次 6 克，每日 3 次。
血熱型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，血色鮮紅或深紅。腰酸腹痛，面赤心煩，口于咽燥，或五心煩熱，便結(jié)溺黃，或有低熱不退?；蛟衅诨紵嵝圆?。舌紅，苔黃或少苔，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。
【方藥】
主方保陰煎 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：生地黃、熟地黃各 10 克，白芍 15 克，山藥 30 克，續(xù)斷 15 克，黃芩 15 克，自術(shù) 15 克，桑寄生 15 克，女貞子 20 克，旱蓮草 20 克，冬桑葉 15 克。水煎服。
說明：如同時合并有熱性病，如感冒高熱、肺炎或腸癰等，還要針對各病進(jìn)行治療，采取治病與安胎并舉的原則施治。
血瘀型
【證見】 孕期跌仆閃挫或手術(shù)創(chuàng)傷后，陰道少量出血，色鮮紅或黯滯，或無出血，僅覺腰酸、腹拘急而痛?；蛟星坝凶訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔包塊等 j 蔽瘕病史。面色晦黯，或煩躁易怒，口干不欲飲。舌邊瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。
【治法】 益氣和血，活血安胎。
【方藥】
1 ．主方 當(dāng)歸芍藥散 ( 張仲景《金匱要略》 ) 加味
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，赤芍、白芍各 15 克，茯苓 20 克，白術(shù) 15 克，丹參 15 克，三七末 3 克 ( 沖服 ) 、益母草 15 克，黨參 20 克，何首烏 20 克。水煎服。
如屬外傷，則要辨明受傷情況，靈活用藥。如屬子宮肌瘤等癥瘕動胎，則可選加荔枝核、桔核、雞內(nèi)金、桃仁之類，以補(bǔ)腎活血，化瘀散結(jié)安胎，并定期觀察胚胎發(fā)育情況。亦可同時服滋腎育胎丸、桔荔散結(jié)丸 ( 羅元愷驗(yàn)方 ) 。
2 ．單方驗(yàn)方芋麻根 30—50 克 ( 洗凈 ) ，生姜 5 片，煎水服。適用于跌仆閃挫導(dǎo)致胎動不安者。
妊娠腫脹
妊娠五六月后，孕婦肢體面目腫脹者，稱為妊娠腫脹。根據(jù)腫脹的部位及程度的不同，中醫(yī)古籍又有子氣、子腫、皺腳、脆腳、子滿等病名。子腫與西醫(yī)的妊娠水腫相同；子滿，則屬于西醫(yī)的羊水過多癥。
在妊娠晚期，如出現(xiàn)足踝輕度浮腫，而無其他不適者，為常有現(xiàn)象，無需治療。
妊娠腫脹診斷要點(diǎn)
· 妊娠中晚期，出覡肢體面目浮腫者，便可診斷為妊娠腫脹。
· 需作尿分析，了解有無蛋白尿，了解有無高血壓，及早發(fā)現(xiàn)先兆子癇。
· 妊娠腫脹需與腎病所致的浮腫相鑒別。
妊娠腫脹辨證分析
人體內(nèi)水液代謝與肺、脾、腎功能密切相關(guān)。肺為水之上源，通調(diào)水道；脾居中焦，主運(yùn)化水濕；腎居下焦，主化氣行水。妊娠腫脹發(fā)生的病因病機(jī)是肺、脾、腎功能失調(diào)，加之孕后中晚期胎體漸大，氣機(jī)升降不利，導(dǎo)致水濕不化，泛溢肌膚四末而為妊娠腫脹。
本病的辨證主要是分清受病臟腑。脾虛者，面目四肢浮腫，皮薄發(fā)亮，納少便溏；腎虛者，面浮肢腫，下肢尤甚，腰酸肢冷；氣滯者，頭面肢腫，皮厚色不變，胸悶脅脹，氣逆不安。治療本病必須治病與安胎并舉：脾虛者，治以健脾利水；腎虛者，治以溫腎行水；氣滯者，治以理氣行水，佐以安胎或不犯胎。此外氣病與水病不能截然分開，肺、脾、腎功能互相影響。治療時既要分清脾、腎、肺不同證型，又要靈活掌握氣與水，肺、脾、腎之間的關(guān)系，在各型中均不離健脾及理氣，才能提高療效。
妊娠腫脹辨證論治
脾虛型
【證見】 妊娠中后期，孕婦面目四肢浮腫，或遍腫全身，膚色淡黃，皮薄光亮，按之凹陷如泥。面色發(fā)白或蒼黃，神疲氣短懶言，口淡無味，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏爛，尿量不多。舌淡，苔白潤，或白膩，脈緩滑。
【治法】 健脾行水。
【方藥】
1 ．主方白術(shù)散 ( 蔡玉美《全生指迷方 >) 加減
處方：白術(shù) 30 克，茯苓 20 克，大腹皮 15 克，陳皮 6 克，生姜皮 9 克，茯苓皮 30 克，北黃芪 20 克，扁豆 30 克，澤瀉 15 克，砂仁 6 克 ( 后下 ) 。水煎服。
如水腫明顯，小便短小者，加豬苓、車前子。脾病及腎，兼腎陽不足者，加桂枝、補(bǔ)骨脂、淫羊藿。若胸悶氣促者，加桑白皮、北杏仁、厚樸、蘇梗。
2 ．單方驗(yàn)方妊娠水腫方 ( 戴德英獻(xiàn)方，見 < 中醫(yī)婦科驗(yàn)方選 >)
處方：黃芪 20 克，漢防己 10 克，川椒目 10 克，車前草 30 克，澤瀉 20 克，天仙藤 15 克，香附 10 克，大腹皮 15 克，桑白皮 10 克。水煎服。
腎虛型
【證見】 妊娠中后期，孕婦面目肢體浮腫，下肢尤甚，按之沒指。心悸氣短，腰酸膝冷。舌淡黯，苔白潤，脈沉滑。
【治法】 溫腎化氣行水。
【方藥】
1 ．主方腎氣丸 ( 張仲景《金匱要略 >) 加減
處方：熟地黃 15 克，山藥 30 克，山茱萸 15 克，茯苓 30 克，澤瀉 15 克，牡丹皮 9 克，桂枝 10 克，熟附子 9 克，北黃芪 20 克，砂仁 6 克 ( 后下 ) ，白術(shù) 15 克。水煎服。
陽虛者不勝寒涼，多去牡丹皮，或不去亦可活血。脾腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂以溫脾腎，加川椒目以溫行利水，加陳皮以健脾行氣。
2 ．單方驗(yàn)方妊娠水腫方 ( 何任獻(xiàn)方，見《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》 )
處方：桑寄生 9 克，杜仲 9 克，烏藥 6 克，白術(shù) 12 克，黃芩 6 克，天仙藤 9 克，冬瓜皮 15 克，陳葫蘆殼 12 克，木瓜 6 克，帶皮生姜 2 片。水煎服。
氣滯型
【證見】 妊娠中后期腫脹，自足至膝，或至頭面浮腫，皮厚色不變，壓痕明顯。頭暈脹痛，胸悶脅脹，甚或氣逆不安，小便短少。舌淡黯，苔薄白，脈弦滑。
【治法】 理氣行滯，除濕消腫。
【方藥】
主方天仙藤散 ( 陳自明《校注婦人良方》 ) 加減
處方：天仙藤 15 克，陳皮 6 克，香附 12 克，臺烏 15 克，木瓜 15 克，紫蘇葉 15 克，甘草 6 克，生姜 3 片，北黃芪 20 克，白術(shù) 15 克，茯苓 20 克。水煎服。
如肺氣壅塞，氣逆不安，頭面浮腫者，加桑白皮、北杏仁、桔梗。脾胃氣滯，脘腹脹滿者，加白術(shù)、茯苓、陳皮、大腹皮。頭暈且脹，胸脅脹痛，情懷不暢者，加柴胡、佛手、枳殼。
【方藥】
主方加味五淋散 ( 吳謙《醫(yī)宗金鑒》 ) 加減
處方：生地黃 20 克，木通 10 克，車前子 15 克，滑石 15 克，甘草梢 6 克，土茯苓 20 克，白芍 15 克，黃芩 15 克，蒲公英 20 克，白茅根 30 克。水煎服。
如心火偏亢，口舌生瘡，心煩者，選加麥冬、燈心花、梔子，蓮子心之類。濕熱下注，溺短赤而臭，口干苦，苔黃厚者，去白芍，加大、小薊、鳳尾草、綿茵陳、川萆薢。
陰虛型
【證見】 妊娠期小便淋瀝不爽，尿淡黃，溺后尿道刺痛不適。腰酸膝軟，心煩熱，夜寐不寧多夢，大便于結(jié)難解。舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。
【治法】 滋陰潤肺通淋，佐以安胎。
【方藥】
主方知柏地黃湯 ( 吳謙《醫(yī)宗金鑒》 ) 加味
處方：知母 15 克，黃柏 10 克，生地黃 20 克，茯苓 20 克，山藥 30 克，牡丹皮 15 克，山茱萸 15 克，甘草梢 6 克，麥冬 15 克，玄參 15 克，車前草 15 克。水煎服。
妊娠腹痛
妊娠期間，因胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生小腹疼痛，且反復(fù)發(fā)作者，稱為妊娠腹痛。亦名胞阻。也有稱為痛胎、胎痛、妊娠小腹痛者。
妊娠腹痛診斷要點(diǎn)
· 在妊娠期間，出現(xiàn)下腹疼痛，一般不甚劇烈，但常反復(fù)發(fā)作，為主要論斷依據(jù)。也有下腹劇痛者。但要與卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。
· 孕期患腹痛，協(xié)及內(nèi)、外、婦產(chǎn)科疾病，必須詳加鑒別。如腹痛伴有出血者，要注意與胎動不安、異位妊娠鑒別；若下腹痛、脘腹痛，還要與孕期胃脘痛或合并闌尾炎作鑒別。
妊娠腹痛辨證分析
本病的病因病機(jī)主要是血虛、虛寒、氣郁、血瘀。應(yīng)根據(jù)腹痛的性質(zhì)，結(jié)合兼證，辨其虛實(shí)。虛痛者，多綿綿作痛；實(shí)痛者，多為脹痛。治療以調(diào)理氣血為主，佐以安胎。若病情發(fā)展，出現(xiàn)胎動不安或墮胎小產(chǎn)時，則按有關(guān)病處理。
妊娠腹痛辨證論治
血虛型
【證見】 妊娠下腹綿綿作痛，按之痛減。面色萎黃或剋白無華，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡；或孕前有子宮發(fā)育不良史。舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。
【治法】 養(yǎng)血安胎止痛。
【方藥】
1 ．主方 當(dāng)歸芍藥散 ( 張仲景《金匱要略》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，白芍 18 克，茯苓 20 克，白術(shù) 15 克，澤瀉 15 克，香附 12 克，桑寄生 20 克，何首烏 20 克，菟絲子 20 克。水煎服。
如兼氣虛者，加黨參、北黃芪。兼腎虛者，加續(xù)斷、益智仁，以補(bǔ)腎安胎。
2 ．中成藥養(yǎng)血安胎丸，每次 l 丸，每日 2—3 次。
虛寒型
【證見】 妊娠期小腹冷痛，喜溫喜按。面色蒼白，形寒肢冷，腰酸，納少便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)滑。
【治法】 暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。
【方藥】
1 ．主方膠艾湯 ( 張仲景《金匱要略》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，生地黃 15 克，白芍 15 克，艾葉 15 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，炙甘草 6 克，破故紙 15 克，臺烏 12 克，黨參 20 克。水煎服。
如腎陽虛明顯者，酌加熟附子 6 克、北黃芪 20 克、巴戟天 15 克。
2 ．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次 6 克，每日 2-3 次。
氣郁型
【證見】 妊娠期小腹或少腹脹痛，情懷不暢，胸脅脹滿，急躁易怒，善太息。舌黯紅或尖邊紅，苔白或微黃，脈弦滑有力。
【治法】 舒肝理氣，止痛安胎。
【方藥】
1 ．主方逍遙散 ( 陳師文等《太平惠民和劑局方》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，白芍 15 克，柴胡 10 克，茯苓 20 克，白術(shù) 15 克，甘草 16 克，薄荷 9 克，香附子 10 克，合歡皮 15 克，臺烏 12 克。水煎服。
2 ．中成藥逍遙丸，口服，每日 6 克，每日 3 次。
血瘀型
【證見】 妊娠前宿有癩積，孕后小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，痛處不移。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑。
【治法】 養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎安胎。
【方藥】
主方桂枝茯苓丸 ( 《金匱要略》 ) 合壽胎丸 ( 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 ) 加減
處方：桂枝 10 克，茯苓 20 克，赤芍 5 克，牡丹皮 10 克，桃仁 10 克，菟絲子 20 克，桑寄生 15 克，續(xù)斷 15 克，杜仲 15 克。水煎服。
經(jīng)行泄瀉
每于行經(jīng)前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的大便溏薄，甚或清稀如水，日解數(shù)次者，稱為經(jīng)行泄瀉，又稱經(jīng)行而瀉。經(jīng)行泄瀉屬于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。
經(jīng)行泄瀉診斷要點(diǎn)
· 本病以伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)泄瀉為主要診斷依據(jù)。若素有慢性腹瀉，經(jīng)來則腹瀉加重者，亦屬本病范圍。
· 本病需與經(jīng)行偶然發(fā)生的內(nèi)科泄瀉相鑒別。
經(jīng)行泄瀉辨證分析
經(jīng)行泄瀉，主要責(zé)之于脾腎虛弱。因脾主運(yùn)化水濕，腎主溫煦脾陽，又為胃之關(guān)，主司二便。經(jīng)行前或經(jīng)時，血盈于沖任，氣隨血下，脾腎益虛，虛則不能運(yùn)行其濕，濕聚而下走腸間，發(fā)為經(jīng)行泄瀉。
經(jīng)行泄瀉的辨證，主要分清臟腑所屬。泄瀉伴脘腹脹滿者，多為脾虛；腹痛即泄，兩脅脹痛者，多為脾虛肝木乘之；若泄瀉清稀如水，五更而瀉，畏寒肢冷者，則為腎陽虛所致。治療本病的總則，以健脾溫腎調(diào)經(jīng)為主。
經(jīng)行泄瀉辨證論治
脾虛型
【證見】 月經(jīng)將潮或正值經(jīng)期，大便溏泄，脘腹脹滿，納差神疲，或面浮肢腫。經(jīng)行量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀。面色黃，唇舌淡紅，苔白，脈細(xì)緩。
【治法】 健脾益氣，化濕調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方健固湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：黨參 20 克，白術(shù) 15 克，茯苓 30 克，巴戟天 15 克，生薏苡仁 20 克，砂仁 6 克 ( 后下 ) ，木香 10 克 ( 后下 ) ，白扁豆 30 克，山楂子 20 克，石榴皮 15 克。水煎服。
若腹痛必瀉，兩脅脹痛者，為脾虛肝木乘之，治宜扶脾柳木，方用痛瀉要方 ( 《丹溪心法》 ) 加減。
處方：白術(shù) 15 克，白芍 20 克，陳皮 6 克，防風(fēng) 15 克，茯苓 20 克，郁金 15 克，佛手 12 克，炙甘草 6 克。水煎服。
2 ．中成藥
(1) 理中丸，口服，每次 l 丸，每日 2 次。
(2) 參苓白術(shù)散 ( 丸、膠囊 ) ，口服，散劑每次 6 克，每日 2 次；水泛丸每次 6 克，每日 2 次。膠囊劑每次 3 粒，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 加味理中湯 ( 孫久齡《女科證治》 )
處方：黨參 12 克，白術(shù) 9 克，炮姜 6 克，炙甘草 6 克，木香 6 克，砂仁 3 克，橘皮 6 克，麥芽 15 克。水煎服。每日 l 劑。
(2) 補(bǔ)脾止瀉湯 ( 賴天松等《臨床方劑手冊》 )
處方：人參 10 克 ( 另燉 ) ，白術(shù) 12 克 ( 炒 ) ，茯苓 18 克，熟附子 9 克，肉桂 9 克，吳茱萸 9 克，山茱萸 10 克，車前子 15 克，菟絲子 12 克。水煎服。
腎虛型
【證見】 經(jīng)前或正值經(jīng)期，大便泄瀉如水樣，常于五更天亮前泄瀉。腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷。月經(jīng)可后期，經(jīng)色淡，質(zhì)稀。舌淡苔白，脈沉遲。
【治法】 溫腎扶陽，暖土止瀉。
【方藥】
1 ．主方 四神丸 ( 陳自明《校注婦人良方》 ) 合健固湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：補(bǔ)骨脂 15 克，吳茱萸 15 克，肉豆蔻 10 克，五味子 9 克，黨參 20 克，白術(shù) 15 克，茯苓 30 克，巴戟天 15 克，生薏苡仁 20 克，炮姜 9 克，石榴皮 15 克，白芍 15 克。水煎服，每日 1 劑。
2 ．中成藥丁蔻附桂理中丸，口服，每次 1 丸，每日 2 次。
3 ．單方驗(yàn)方溫腎健脾湯 ( 宋文?！端拇ㄖ嗅t(yī)》 1986 ． 11)
處方：仙茅 12 克，淫羊藿 24 克，茯苓 18 克，白術(shù) 10 克，山楂 12 克，臺烏 20 克，砂仁 6 克 ( 后下 ) ，干姜 8 克，防風(fēng) 10 克，當(dāng)歸 12 克，白芍 12 克，大棗 18 克。水煎服，每日 1 劑。
經(jīng)行吐衄
每于經(jīng)前 1 ～ 2 日或正值經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的鼻出血或吐血等，稱為經(jīng)行吐衄。因鼻衄或吐血伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，并常導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停閉不來，似乎是月經(jīng)倒行逆上，故古人又稱之為倒經(jīng)。臨床上吐衄較常見，此外還有眼、耳及皮膚等周期性出血。
本病屬西醫(yī)的代償性月經(jīng)，與月經(jīng)來潮相似的周期性子宮外出血者稱之。最多見為鼻衄，約占代償性月經(jīng)的 l ／ 3 。據(jù)文獻(xiàn)記載，代償性月經(jīng)也可發(fā)生于下述部位：如胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚，以及皮膚的潰瘍和色痣部位、外耳道、眼及眼瞼、臍部及腹壁瘺管等。也有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是引起本病的原因。
經(jīng)行吐衄診斷要點(diǎn)
· 每逢月經(jīng)周期而出現(xiàn)吐衄，經(jīng)后自然停止，為本病的診斷依據(jù)?？砂橛薪?jīng)量減少，甚則閉經(jīng)不來，但要與經(jīng)閉相鑒別，后者是閉經(jīng)不伴吐衄。
· 檢查鼻咽及肺部，以排除該部疾病。
經(jīng)行吐衄辨證分析
“ 諸逆沖上，皆屬于火 ” 。倒經(jīng)的發(fā)生，主要是肝、胃、肺熱擾及沖脈。 “ 沖之得熱，血必妄行 ” 。經(jīng)行之際，沖脈氣盛。氣火相合，血熱氣逆而上溢空竅，發(fā)為經(jīng)行吐衄。
本病的辨證主要是辨虛實(shí)及所屬臟腑，治療本著 “ 熱者清之 ” 、 “ 逆者平之 ” 的原則，以清熱降逆，引血下行為主。因鼻衄關(guān)乎肺，當(dāng)參用清肺潤肺之品；吐血關(guān)于胃，當(dāng)酌加清胃和降之品。羅元愷教授認(rèn)為，經(jīng)行吐衄宜養(yǎng)陰鎮(zhèn)潛。
經(jīng)行吐衄辨證論治
肝胃郁火型
【證見】 經(jīng)行吐衄，多在經(jīng)前 1 。 2 日或正值經(jīng)行期間，出血量較多；量多時可大口吐衄，有血塊，少時點(diǎn)滴而出，或痰中帶血，喉中有血腥味；血色深紅。常伴隨月經(jīng)量減少，甚或停經(jīng)。面紅赤，心煩易怒，兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，便結(jié)溺黃。舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。【治法】 疏肝清胃，引血下行。
【方藥】
1 ．主方清肝引經(jīng)湯 ( 黃繩武《中醫(yī)婦科學(xué)》 ) 加減
處方：牡丹皮 15 克，梔子 15 克，黃芩 15 克，當(dāng)歸 12 克，白芍 20 克，生地黃 20 克，川楝子 15 克，白茅根 30 克，牛膝 15 克，竹茹 15 克，代赭石 20 克，益母草 30 克。水煎服，并宜在經(jīng)前 1 周始服藥至經(jīng)凈。
清肝引經(jīng)湯著重清肝火，并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火較盛者，去當(dāng)歸、川楝子加知母、麥冬。肺熱者，去當(dāng)歸，加桑白皮、天冬、北沙參。
2 ．單方驗(yàn)方
(1) 清熱止血湯 ( 賴天松等《 I 臨床奇效新方》 )
處方：龍膽草、焦梔子、黃芩、柴胡、生地黃、牛膝、赤芍、牡丹皮各 10 克，車前草、茅根、仙鶴草各 15 克。經(jīng)前服，每日 1 劑。
(2) 加味益氣倒經(jīng)湯 ( 樊中州《千家妙方》 )
處方：炒荊芥炭 10 克，丹參 6 克，橘絡(luò) 5 克，炒黃芩 lO 克，當(dāng)歸 10 克，牛膝 5 克，牡丹皮 5 克，白芍 5 克，梔子 6 克，石膏 10 克，白茅根花 6 克，黨參 10 克。水煎分 2 次服，每日 1 劑。
肺腎陰虛型
【證見】 經(jīng)行前或正值經(jīng)時吐衄，色鮮紅，血量不多，無血塊，亦有僅于經(jīng)來時痰中帶血絲，或喉中有血腥味者。月經(jīng)?？上绕诙鴣砘蚪?jīng)量減少。頭暈耳鳴，顴紅，五心煩熱，潮熱或咳嗽，咽干口渴，或有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病史。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎潤肺，引血下行。
【方藥】
1 ．主方順經(jīng)湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 10 克，生地黃、熟地黃各 10 克，北沙參 30 克，白芍 15 克，茯苓 20 克，黑荊芥 9 克，牡丹皮 15 克，黑梔子 15 克，牛膝 15 克，山茱萸 15 克，女貞子 20 克，旱蓮草 20 克。水煎服。
如有肺部痼疾，當(dāng)兼顧治療原有疾病。
2 ．中成藥麥味地黃丸，每次 6 克，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 鮮旱蓮草 30 ～ 50 克，洗凈，搗爛榨汁，煮沸加冰糖適量。待冷分 2 次服，每日 l 劑。
(2) 滋陰涼血湯 ( 賴天松等《臨床奇效新方》 )
處方：女貞子、旱蓮草、生地黃、山茱萸、藕節(jié)、牛膝、仙鶴草各 10 克，車前草 15 克。水煎服。
經(jīng)行頭痛
每于經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主證者，稱為經(jīng)行頭痛。經(jīng)行頭痛屬于西醫(yī)的經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。
經(jīng)行頭痛的診斷要點(diǎn)
· 頭痛伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，經(jīng)后漸消，為本病的診斷依據(jù)。頭痛的部位可有前額、后頭、頭頂及頭側(cè)之不同，臨證時應(yīng)詳加詢問。
· 本病應(yīng)與經(jīng)行外感頭痛相鑒別。外感頭痛有表證可辨。
· 平時亦常頭痛，經(jīng)期加重，久治不愈者，需作進(jìn)一步檢查，如腦電圖或頭部 CT 掃描，以排除腦部器質(zhì)性病變。
經(jīng)行頭痛的辨證分析
頭為諸陽之會，清陽之府；五臟六腑之氣血，皆上榮于頭。導(dǎo)致經(jīng)行頭痛的病因病機(jī)是由于素有血虛、肝火或血瘀或痰濕，當(dāng)經(jīng)前、經(jīng)行機(jī)體氣血下注沖任的特殊情況下，病邪易以引發(fā)對清竅的失養(yǎng)、上擾、阻塞或蒙閉，發(fā)為經(jīng)行頭痛。
經(jīng)行頭痛首以頭痛的時間、性質(zhì)辨虛實(shí)。一般而言，經(jīng)前脹痛、掣痛、刺痛為實(shí)，經(jīng)后空痛、隱痛為虛。其次，以頭痛的部位辨受病的臟腑經(jīng)絡(luò)。大抵痛在后頭，屬太陽；痛在前額，屬陽明；痛在頭側(cè)連耳，屬少陽；痛在巔頂連目，則屬厥陰受病。治療本病以調(diào)氣血、平肝陽為主，并結(jié)合經(jīng)期不同的時間以及所屬臟腑經(jīng)絡(luò)，靈活施治。
經(jīng)行頭痛的辨證論治
肝火型
【證見】 經(jīng)前多日或正值經(jīng)初頭痛劇烈，多以巔頂或頭側(cè)掣痛。頭暈耳鳴，目眩而脹，痛劇嘔吐，煩躁易怒，口苦咽干，便結(jié)溺黃，月經(jīng)量多，經(jīng)色深紅。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【治法】 養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。
【方藥】
1 ．主方天麻鉤藤飲 ( 胡光慈《雜病證治新義》 ) 加減
處方：天麻 15 克，鉤藤 15 克，石決明 30 克，梔子 15 克，黃芩 12 克，桑寄生 20 克，牛膝 15 克，杭菊花 15 克，益母草 30 克，羚羊角骨 15 克 ( 先煎 ) ，白芍 20 克，藁本 9 克。水煎服。
肝體陰而用陽，雖屬肝火，由于經(jīng)行之際陰血下注沖任，肝血不足，肝氣偏旺，氣火上逆，上擾清竅而致頭痛。若體質(zhì)較弱，腎水不足兼肝火時，也可用杞菊地黃湯 ( 《醫(yī)級》 ) 加羚羊角骨、石決明、白芍、鉤藤。
2 ．中成藥
(1) 清開靈口服液，經(jīng)前 3 天始每次 1 瓶，每日 2—3 次，服至經(jīng)來兩天。
(2) 牛黃降壓丸，每次 1 丸，每日 2 次。服法同上。
3 ．單方驗(yàn)方
夏枯草 20 克，杭菊花 15 克，水煎服，每日 1 劑，作茶飲。
血瘀型
【證見】 經(jīng)前、經(jīng)時頭痛劇烈，或素有頭痛，經(jīng)期加劇，痛有定處，如錐如刺。經(jīng)來腹痛，經(jīng)色紫黯有塊。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
【治法】 調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。
【方藥】
主方通竅活血湯 ( 王清任《醫(yī)林改錯》 ) 加味
處方：麝香 0 ． 15 克 ( 沖服 ) ，赤芍 15 克，川芎 10 克，桃仁 15 克，紅花 9 克，紅棗 10 枚，生姜 3 片，丹參 15 克，石菖蒲 10 克，益母草 30 克。水煎服。
如檢查有腦垂體微腺瘤者，可加化瘀軟堅消癥之品，如蜈蚣、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、土鱉蟲等。如血瘀兼寒，加桂枝、細(xì)辛，以溫經(jīng)通絡(luò)。兼氣虛血弱者，加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以益氣化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
血虛型
【證見】 經(jīng)期或經(jīng)后頭暈頭痛，痛勢綿綿，勞則痛甚；月經(jīng)常后期，且量少色淡。面色無華，心悸怔忡。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。
【治法】 養(yǎng)血柔肝，祛風(fēng)止痛。
【方藥】
1 ．主方加味四物湯 ( 尤在涇《金匱翼》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，白芍 15 克，生地黃 15 克，蔓荊子 15 克，杭菊花 15 克，炙甘草 6 克，何首烏 20 克，枸杞子 15 克，石楠藤 15 克。水煎服。
如兼氣虛者，加北黃芪、黨參各 20 克，或用人參養(yǎng)茶湯 ( 《太平惠民和劑局方》 ) 。
2 ．中成藥
(1) 復(fù)方首烏補(bǔ)液，每次 15 毫升，每日 3 次。
(2) 首烏丸，每次 6 克，每日 2-3 次。
痰濕型
【證見】 經(jīng)前或經(jīng)期頭痛而重，胸膈滿悶，惡心嘔吐痰涎。口淡納呆。帶下量多，或月經(jīng)量少或推后，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈滑。
【治法】 燥濕化痰，降逆止痛。
【方藥】
主方半夏白術(shù)天麻湯 ( 《醫(yī)學(xué)心悟》 ) 加減
處方：法半夏 10 克，白術(shù) 15 克，天麻 15 克，茯苓 20 克，橘紅 10 克，佩蘭 15 克，蔓荊子 15 克，石菖蒲 10 克，丹參 15 克，紫蘇梗 15 克，厚樸 10 克，每日 1 劑，水煎服。
經(jīng)行頭痛的其他療法
1 ．經(jīng)行頭痛的針灸治療 可根據(jù)頭痛的部位不同，隨經(jīng)取穴。
前額痛：印堂、合谷、內(nèi)庭。
頭頂痛：百會、太沖、內(nèi)關(guān)。
側(cè)頭痛：太陽、足臨泣、外關(guān)。
后頭痛：天樞、后溪、申脈。
手法：常用瀉法，留針 20 分鐘。
2 ．經(jīng)行頭痛的飲食療法
· 天麻 15 克，鳙魚頭 1 個，燉服。
· 川芎 10 克，白芷 9 克，鳙魚頭 1 個，燉服。
帶下病
帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部及全身癥狀者，稱為帶下病。本病應(yīng)與雜病中的陰癢互參，因?yàn)閮刹〕Ｍ瑫r存在。西醫(yī)所稱的女性生殖系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)為帶下異常為主時，可參本病辨證論治。
帶下病診斷要點(diǎn)
· 凡出現(xiàn)帶下量增多，色、質(zhì)、臭氣異常，或伴陰癢者，便可診斷為本病。
· 必須進(jìn)行婦查及白帶涂片檢查，找出病位及病因。但也有不少檢查正常而診為帶下病者，本病尤其強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合。
· 赤帶、赤白帶、黃色帶或臭穢帶下，尤其是更年期婦女或絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)上述癥狀時，要警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等病證，及早診治。
帶下病辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)主要是臟腑功能失常，濕從內(nèi)生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢于陰竅，發(fā)為帶下病。
帶下病的辨證有虛實(shí)之分。臨床以實(shí)證較多，尤其合并陰癢者更為多見。一般帶下量多、色白，質(zhì)清無臭者，屬虛；帶下量多，色、質(zhì)異常有臭者，屬實(shí)。
本病的治療以祛濕為主。脾虛者，健脾益氣，升陽除濕；腎虛者，補(bǔ)腎固澀，佐以健脾除濕；濕熱者，清熱利濕；濕毒者，清熱解毒利濕；感蟲陰癢蝕爛者，必須配合陰道沖洗和納藥等外治法。
帶下病辨證論治
脾虛型
【證見】 帶下量多，色白，質(zhì)粘稠，無臭氣。面色較黃，顏面及足跗浮腫，神疲納呆，四肢不溫或便溏。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈細(xì)弱。
【治法】 健脾益氣，升陽除濕。
【方藥】
1 ．主方完帶湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：白術(shù) 15 克，山藥 30 克，黨參 20 克，車前子 15 克，蒼術(shù) 15 克，陳皮 6 克，白芍 15 克，柴胡 6 克，黑荊芥 9 克，炙甘草 6 克，白芷 10 克，扁豆 30 克。水煎服。
如氣虛明顯者，加北黃芪、升麻，以益氣升陽。兼痰濕較重，頭重胸悶，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、茯苓之類，以化痰止帶。兼腰酸等腎虛者，加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜之類。如有附件炎、盆腔炎體征者，適加疏肝活血之品，如丹參、赤芍、香附、敗醬草。如有宮頸糜爛，大多可作宮頸火燙及波姆機(jī)等治療?；馉C或冷凍或波姆治療宮頸糜爛，往往大量流水流帶約 1 周，此時也可配合上方加黃芪、白芍、地榆內(nèi)服。
如屬脾虛濕郁化熱，脾虛證兼見帶下色黃腥穢，舌淡胖，苔微黃者，則宜健脾清熱利濕止帶，方用易黃湯 ( 《傅青主女科》 ) 加減。
處方：山藥 30 克，芡實(shí) 30 克，白果 10 枚 ( 打 ) ，黃柏 10 克，車前子 15 克，茵陳 20 克，茯苓 30 克，太子參 30 克，生薏苡仁 30 克，白頭翁 15 克。水煎服。
上方證屬脾虛兼濕熱，虛中有實(shí)。故在加減化裁中，應(yīng)注意補(bǔ)虛不可過壅澀，以免留邪；清熱不可過寒涼，以免傷脾；祛濕不可過溫燥，以免助熱。這是與脾虛證不盡相同，又與濕熱下注的實(shí)證帶下也不能混淆的虛中夾實(shí)證。
2 ．中成藥
(1) 參苓白術(shù)散 ( 丸、膠囊 ) ，口服，散、丸，每次 6 克，每次 3 粒，每日 3 次。
(2) 補(bǔ)中益氣丸，每次 6 克，每日 3 次。
I ．腎虛
腎陽虛 【證見】 帶下量多，色白清稀或清冷如水，綿綿而下，甚則滑脫不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。小便清長，夜尿多，大便溏薄。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉弱。
【治法】 濕腎培元，固澀止滯。
【方藥】
1 ．主方內(nèi)補(bǔ)丸 ( 吳道源《女科切要》 ) 加減
處方：鹿角霜 15 克，菟絲子 20 克，肉蓯蓉 20 克，沙苑子 15 克，熟附子 9 克，肉桂 5 克 ( 煽服 ) ，北黃芪 20 克，紫菀 15 克，白蒺藜 15 克，桑螵蛸 10 克，金櫻子 30 克，芡實(shí) 30 克。水煎服。
2 ．中成藥金鎖固精丸，每次 6 克，每日 3 次。
腎陰虛
【證見】 帶下增多，色淡紅或赤白相兼，質(zhì)稠，或感陰道干澀灼熱。五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，頭昏眼花。舌紅，少苔。常見于更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。
【治法】 益腎滋陰，清熱止帶。
【方藥】
1 ．主方知柏地黃湯 ( 吳謙《醫(yī)宗金鑒》 ) 加減
處方：知母 15 克，黃柏 10 克，生地黃 20 克，牡丹皮 15 克，澤瀉 15 克，山茱萸 15 克，山藥 30 克，茯苓 20 克，貫眾 20 克，魚腥草 20 克。水煎服。
2 ．中成藥六味地黃丸或知柏地黃丸，內(nèi)服。每次 6 克，每日 3 次?；蛴秒p料喉風(fēng)散噴撒陰道。
Ⅱ ．濕熱 ( 毒 )
【證見】 帶下量多，色深，或黃白相兼，或黃綠有泡沫，或色自如豆渣或凝乳狀，或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱， yin 唇紅腫、潰爛，或陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)?？砂橛心蝾l、尿急、尿痛等，口干口苦，便結(jié)溺黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。帶下多有臭氣，白帶涂片檢查?？砂l(fā)現(xiàn)滴蟲、念珠菌，或有淋病雙球菌，或清潔度 3 度一 4 度
【治法】 清熱利濕，解毒殺蟲。
【方藥】
主方止帶方 ( 陸九芝《世補(bǔ)齋 · 不謝方》 ) 加減
處方：茵陳 30 克，梔子 15 克，黃柏 10 克，牡丹皮 15 克，赤芍 15 克，牛膝 15 克，豬苓 15 克，澤瀉 15 克，車前子 15 克，茯苓 20 克，冬瓜仁 20 克，生薏苡仁 30 克。水煎服。
如濕重于熱，帶下色白兼黃，陰部紅腫不明顯，舌苔白微黃略厚者，去牡丹皮、赤芍，加蒼術(shù)、白術(shù)，以健脾祛濕。如熱重于濕，帶下色黃，陰部癢、熱、痛、爛，溺黃，舌紅苔黃者，去茯苓、生薏苡仁，加龍膽草、敗醬草，或改用龍膽瀉肝湯 ( 《醫(yī)宗金鑒》 ) 加減。如濕熱郁久成毒，或熱甚化火成毒，證見帶下量多，色黃稠如膿，或挾血色臭穢，陰癢熱痛或陰瘡蝕爛者，可用龍膽瀉肝湯去當(dāng)歸，加蒲公英、敗醬草、大青葉，并重用仙鶴草 30—50 克，徐長卿 15 克、苦參 10 克。
如發(fā)現(xiàn)淋病，應(yīng)按淋病治療。如陰瘡蝕爛久不收口者，要排除梅毒。如帶下如膿似血，臭穢難聞，中老年婦女要排除宮頸及宮內(nèi)膜的惡性病變。
帶下病治療原則有三：一是健脾祛濕為治帶之首；二是巧用 “ 風(fēng) ” 藥為治帶之要，因祛風(fēng)能勝濕；三是內(nèi)服外治為治帶之常。尤其是對于由病原體引起的帶下病，在內(nèi)服中藥同時，加用外治可望提高療效。但易于反復(fù)，有配偶感染者，務(wù)必雙方同治。
帶下病外治法
實(shí)證帶下病多須配合外治法。根據(jù)婦科檢查及白帶涂片結(jié)果，選擇相應(yīng)的外治法。
· 陰道沖洗：主要適用于念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。念珠性陰道炎，用 3 ％蘇打水沖洗。滴蟲性陰道炎，用 l ％乳酸溶液或 0 ． 5 ％醋酸溶液沖洗陰道。單純清潔度 3 。 4 度者，亦可用 0 ． 1 ％新潔而滅沖洗。一般每日 1 次，連續(xù) 7 日為 1 個療程，可用 2 ～ 3 療程。
· 藥物熏洗，一般可用潔身純或膚陰潔稀釋后熏洗盆浴。臨床癥狀較甚者，用下列中藥煎水陰道沖洗后熏洗坐盆。
處方：百部 30 克，蛇床子 30 克，苦參 30 克，黃柏 30 克，荊芥 30 克，仙鶴草 30 克，徐長卿 20 克，地膚子 30 克。如霉菌性陰道炎，加佩蘭、土槿皮各 30 克；如滴蟲性陰道炎，加烏梅、黃連各 15—20 克；如外陰有潰損者，加冰片、大黃。一般每日 1 次，每次 20—30 分鐘，連用 7 日。
· 陰道納藥：可于沖洗或熏洗后納入藥物。一般可用保婦康栓，或?qū)ΠY的各種片劑、栓劑。每日 1 次， 7 日 1 個療程。連用 2 ～ 3 個療程。治療期禁房事，如配偶有癥狀者，要同時治療。
對于老年性陰道炎，可用喉風(fēng)散噴撒陰道；如陰道較干澀潮紅者，可用喉風(fēng)散 1 ／ 3 支。四環(huán)素可的松眼膏 1 ／ 2 支混和后，涂抹于陰道壁，每日 1-2 次，連用 7 一 10 日。對于宮頸充血糜爛，則加珍珠層粉，亦有一定的療效。
· 宮頸火燙術(shù)、冷凍術(shù)、中藥椎切等外治法，適合于宮頸糜爛 2 度以上的患者。
· 復(fù)方毛冬青液中藥保留灌腸，適合帶下病有盆腔炎者。
帶下病其他療法
帶下病飲食療法
· 蓮子粥 ：蓮子 50 克，大棗 10 枚，糯米適量，煮粥，每日分 2 次服，連服 3 ～ 5 日。
· 白果薏米蓮子湯 ：白果 15 個 ( 去殼 ) ，生薏米 30 克，蓮子 30 克，共煮爛，調(diào)味飲用。每日 1 次，連服 3—5 日。
· 烏龜土茯苓湯 ：烏龜 1 只，生土茯苓 250 克。先將土茯苓切片煮水約半小時，取藥汁與烏龜同煮，文火煮 2 小時，調(diào)味隨量飲用。 2-3 日 1 次，連用 2-3 次。適用于濕熱毒帶下者。
產(chǎn)后缺乳
產(chǎn)婦在哺乳時乳汁甚少或全無，不足夠甚至不能喂養(yǎng)嬰兒者，稱為產(chǎn)后缺乳。缺乳的程度和情況各不相同：有的開始哺乳時缺乏，以后稍多但仍不充足；有的全無乳汁，完全不能喂乳；有的正常哺乳，突然高熱或七情過極后，乳汁驟少，不足于喂養(yǎng)嬰兒。
妊娠、分娩、哺乳是女性生理特點(diǎn)，是女性激素的一種正常調(diào)節(jié)。不哺乳不但影響嬰兒的健康成長，也不利于產(chǎn)婦的康復(fù)，甚至?xí)黾尤橄俨〉臋C(jī)會。因此，應(yīng)大力提倡產(chǎn)后正常哺乳，對缺乳者給以治療。
產(chǎn)后缺乳的診斷要點(diǎn)
· 產(chǎn)婦哺乳時乳汁缺乏或全無，不足于甚或不能喂養(yǎng)嬰兒，為主要診斷依據(jù)。
· 檢查乳房及乳汁性狀，可協(xié)助診斷。臨床上須與乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難相鑒別。
產(chǎn)后缺乳的辨證分析
乳汁由氣血化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，故缺乳多因氣血虛弱、肝郁氣滯所致，也有因痰氣壅滯導(dǎo)致乳汁不行者。
缺乳首辨虛實(shí)。虛者，乳汁清稀，量少，乳房松軟不脹，或乳腺細(xì)??；實(shí)者，乳汁稠濃，量少，乳房脹滿而痛。治療缺乳以通乳為原則，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者疏而通之。
產(chǎn)后缺乳的辨證論治
氣血虛弱型
【證見】 產(chǎn)婦哺乳時，乳汁不充或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒；乳汁清稀，乳房不脹而軟。惡露量多或不止，面色少華，神疲乏力，食欲不振。舌淡白或胖，苔白，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血增液，佐以通乳。
【方藥】
主方通乳丹 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：黨參 20 克，北黃芪 30 克，當(dāng)歸 15 克，麥冬 15 克，通草 6 克，桔梗 10 克，黃精 20 克，王不留行 12 克，何首烏 20 克，天花粉 20 克，豬蹄 2 枚。水煎服。
兼先天腎氣不足，沖任虛弱者，選加巴戟天、熟地黃、鹿角霜，或另加鹿茸燉雞。脾胃虛弱，納呆便溏者，去豬蹄、黃精，加山楂、茯苓、陳皮。惡露量多或不止者，加益母草、炮姜。
肝郁氣滯型
【證見】 產(chǎn)后乳汁甚少或全無，或平日乳汁正常或偏少，突然七情內(nèi)傷后，乳汁驟少或點(diǎn)滴全無；乳汁稠濃，乳房脹硬而痛，或有微熱。精神抑郁，胸脅脹痛，食欲減退。舌黯紅或尖邊紅，苔微黃，脈弦數(shù)。
【治法】 疏肝解郁，通絡(luò)下乳。
【方藥】
主方下乳涌泉湯 ( 《清太醫(yī)院配方》 )
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 9 克，生地黃 15 克，白芍 15 克，柴胡 10 克，青皮 10 克，天花粉 30 克，漏蘆 15 克，通草 6 克，桔梗 10 克，白芷 9 克，炮穿山甲 12 克，王不留行 15 克。水煎服。
若乳房脹硬，局部微紅者，加蒲公英、連翹、夏枯草。若乳頭凹陷或皸裂，哺乳困難者，可用乳罩協(xié)助哺乳。如惡露未凈，加益母草、七葉一枝花。
產(chǎn)后缺乳的其他療法
1 ．產(chǎn)后缺乳的針灸療法 氣血虛弱者，取足陽明經(jīng)穴為主，取穴：膻中、乳根、脾俞、足三里；針刺補(bǔ)法，并灸。肝郁氣滯者，取手足厥陰經(jīng)穴為主，取穴；膻中、乳根，少澤，內(nèi)關(guān)，太沖；針刺瀉法。
2 ．產(chǎn)后缺乳的飲食療法 ( 主要適用于虛證缺乳 )
· 章魚木瓜湯 ：南木瓜 500 克，章魚 150 克，共煲湯飲食。
· 鳙魚頭湯 ：鳙魚頭 1 個，生姜 3 片，燒鍋下油煎姜片刻后，放魚頭略煎，煮湯，調(diào)味食用。
· 椰子肉燉雞湯 ：雞項(xiàng) 1 只，椰子 1 只，各取肉洗凈后共煲湯，調(diào)味食用。
3 ．產(chǎn)后缺乳的預(yù)防與調(diào)護(hù)
· 做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)貧血時，及時糾正。發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷時，囑每天洗澡時用肥皂擦洗并向外拉，盡量糾正之。
· 產(chǎn)后早哺乳，定期哺乳。發(fā)現(xiàn)乳汁缺乏時，及早治療，防止乳腺過早復(fù)舊。
· 注意休息，增加營養(yǎng)，并注意調(diào)節(jié)情志。
產(chǎn)后腹痛
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期以小腹疼痛為主證者，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起的腹痛，又稱 “ 兒枕痛 ” 。產(chǎn)后腹痛，相當(dāng)于西醫(yī)所稱的病理性宮縮痛。
產(chǎn)后腹痛的診斷要點(diǎn)
· 產(chǎn)后出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，難以忍受?；蚋共烤d綿，持續(xù)不解。不伴寒熱等癥者，可診斷為產(chǎn)后腹痛。
· 產(chǎn)后腹痛應(yīng)與傷食腹痛及感染邪毒所致的腹痛相鑒別。前者有傷食史，痛在胃脘，有大便異常；后者詳見產(chǎn)后發(fā)熱。
產(chǎn)后腹痛的辨證分析
產(chǎn)后腹痛的發(fā)生，主要是血虛胞脈失養(yǎng)，氣弱不行，或血瘀，胞脈受阻，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)為腹痛。
產(chǎn)后腹痛，首辨虛實(shí)。血有留瘀而痛者，實(shí)痛也；無血而痛者，虛痛也。一般可以痛的性質(zhì)和惡露的色、質(zhì)、量辨其虛實(shí)。治療以調(diào)理氣血為主，虛者補(bǔ)而充之，實(shí)者行而通之。
產(chǎn)后腹痛的辨證論治
血虛型
【證見】 產(chǎn)后小腹隱痛或綿綿作痛，持續(xù)不解。惡露量少，色淡，質(zhì)稀。頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié)，胃納欠佳。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【治法】 養(yǎng)血益氣。
【方藥】
主方腸寧湯 ( 傅山《傅青主女科 >) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，熟地黃 20 克，阿膠 15 克 ( 烊化 ) ，麥冬 15 克，黨參 20 克，山藥 20 克，甘草 6 克，續(xù)斷 15 克，肉桂 5 克 ( 煽服 ) ，白芍 20 克。水煎服。
傅青主指出： “ 血虛之疼，必須用補(bǔ)血之藥；而補(bǔ)血之味，多是潤滑之品，恐與大腸不無相礙。然產(chǎn)后血虛，腸多干燥，潤滑正相宜也，何礙之有 ?” 此方補(bǔ)氣補(bǔ)血， “ 氣血既生，不必止痛而痛自止也 ” 。
血瘀型
【證見】 產(chǎn)后小腹刺痛或脹痛拒按，陣發(fā)性發(fā)作。惡露量多少不一，色黯有塊，塊下痛減。面色青白，胸脅脹痛，四肢不溫。舌黯苔白，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀，散寒止痛。
【方藥】
1 ．主方生化湯 ( 傅山 < 傅青主女科 >) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，桃仁 15 克，炙甘草 6 克，炮姜 lO 克，益母草 30 克，丹參 15 克，香附子 12 克。水煎服。
如脹較痛明顯者，加枳殼、白芍，以和血行滯。如兼乳汁缺乏者，加黃精、王不留行、炮穿山甲、何首烏、北黃芪，以補(bǔ)氣血通乳汁。
2 ．單方驗(yàn)方香附 APC 合劑
香附子 3 克 ( 研末 ) ， APC 1 片，開水沖服。
產(chǎn)后腹痛的其他療法
1 ．產(chǎn)后腹痛的針灸療法
取足三里、三陰交穴，用針刺補(bǔ)法?；虬年P(guān)元、足三里穴。
2 ．產(chǎn)后腹痛的飲食療法
當(dāng)歸生姜羊肉湯 ( 《金匱要略 >) ：當(dāng)歸 15 克，生姜 15 克，精羊肉 250 克，共煮湯，調(diào)味食用。
產(chǎn)后發(fā)熱
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。產(chǎn)后發(fā)熱包括了西醫(yī)所稱的產(chǎn)褥熱。產(chǎn)褥熱屬產(chǎn)后發(fā)熱中感染邪毒型，是最急最重之證。
產(chǎn)后發(fā)熱的診斷要點(diǎn)
· 在產(chǎn)褥期尤以新產(chǎn)后，出現(xiàn)與產(chǎn)褥有關(guān)的發(fā)熱為主證，便可診斷為本病。
· 根據(jù)熱型、惡露性狀、小腹痛情況等，分辨產(chǎn)后發(fā)熱之病因及證型。
· 必須進(jìn)行婦科檢查及血液分析，首先明確有無產(chǎn)褥感染。如高熱寒戰(zhàn)，婦查從外生殖器至內(nèi)生殖器盆腔部位出現(xiàn)急性感染陽性征，白血球明顯升高者，為產(chǎn)褥感染，應(yīng)高度重視病情的發(fā)展變化。
· 產(chǎn)褥期發(fā)熱還可由內(nèi)外科疾病如淋證、腸癰、痢疾等引起，均須作鑒別。
產(chǎn)后發(fā)熱的辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)主要是感染邪毒，血瘀，外感和血虛所致。
產(chǎn)后發(fā)熱，病因不同，癥狀各異，臨床上應(yīng)抓住熱型、惡露以及腹痛作為辨證要點(diǎn)。一般來說，高熱寒戰(zhàn)，惡露紫黯如敗醬或有臭氣，下腹劇痛拒按者，為感染邪毒；發(fā)熱惡寒，惡露如常，無腹痛者，為外感發(fā)熱；寒熱時作，惡露色黯有塊，下腹疼痛者，為血瘀發(fā)熱；低熱不退，惡露量少色淡，腹痛綿綿者，為血虛發(fā)熱。治療產(chǎn)后發(fā)熱大多以調(diào)氣血和營衛(wèi)為主。如屬邪毒感染發(fā)熱，則為最急最危重，初宜清熱解毒，活血化瘀；傳變營血時，常須中西結(jié)合進(jìn)行搶救。
產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治
感染邪毒型
【證見】 高熱寒戰(zhàn)，惡露色如敗醬，或膿性或有臭氣，可有血塊或胞衣殘塊。腹?jié)M硬而痛，拒按；煩躁或譫妄，口渴，面紅目赤，大便燥結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
【治法】 清熱解毒，涼血化瘀。
【方藥】
1 ．主方
(1) 五味消毒 ( 吳謙《醫(yī)宗金鑒》 ) 合大黃牡丹皮湯 ( 張仲景《金匱要略》 ) 加減
處方：蒲公英 30 克，野菊花 15 克，紫花地丁 15 克，金銀花 15 克，紫背天葵 10 克，大黃 10 克，牡丹皮 15 克，桃仁 15 克，冬瓜仁 30 克，敗醬草 30 克，益母草 30 克，連翹 15 克。水煎服，每日 1-2 劑。
如高熱不退，便秘幾日不解，出現(xiàn)陽明腑實(shí)證者，需加重大黃用量，并加芒硝、枳實(shí)，以清熱瀉下逐瘀。
本證變化多端，傳變迅速，病情兇險，必須采取產(chǎn)后 “ 三審 ” 的診斷方法和衛(wèi)氣營血辨證以及現(xiàn)代檢查手段，嚴(yán)密觀察，隨證處理。
(2) 如熱入營血，證見高熱汗出，煩躁，斑疹隱隱，舌紅降，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)者，治宜清營解毒，涼血養(yǎng)陰，方用清營湯 ( 《溫病條辨》 ) 加減。
處方：玄參 20 克，生地黃 30 克，麥冬 15 克，金銀花 15 克，連翹 20 克，淡竹葉 15 克，丹參 20 克，黃連 10 克，水牛角 30 克，敗醬草 30 克，七葉一枝花 15 克。水煎服，每日 1 ～ 2 劑。并同時口服清開靈，每次 1 ～ 2 瓶，每日 2-3 次。
如熱陷心包，證見高熱不退，神昏譫語，甚或昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，脈微而數(shù)者，急需清心養(yǎng)陰開竅?？捎们鍫I湯送服紫雪丹，靜脈滴注醒腦靜或清開靈。此為中毒性休克階段，必須中西醫(yī)結(jié)合搶救病人。
如有胎盤胎膜殘存官腔 ( 經(jīng)婦查或 B 超助診 ) ，在抗感染、抗休克下?lián)駮r行清官術(shù)。
如有盆腔膿腫，可行后穹窿切開排膿。術(shù)前后可在下腹外敷雙柏散，以助炎癥包塊的消散。必須防止炎癥擴(kuò)散為彌漫性腹膜炎。
(3) 如產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎不能控制，出現(xiàn)血栓性靜脈炎，下肢痛、腫、硬、發(fā)白，腓腸肌和足底痛，不能行走、站立或不能著地等證，治宜養(yǎng)血益氣，化瘀通痹?？蛇x黃芪桂枝五物湯 ( 《金匱要略》 ) 合生化湯加減。
處方：黃芪 30 克、桂枝 10 克，白芍 20 克，生姜 3 片，大棗 15 克，當(dāng)歸 15 克，桃仁 15 克，川芎 9 克，炮姜 9 克，雞血藤 30 克，毛冬青 20 克，益母草 30 克，防己 12 克。水煎服，每日 1 劑；復(fù)渣再煎水浸患肢。
2 ．中成藥
(1) 清開靈口服液，每次 l ～ 2 瓶，每日 3 次。
(2) 仙方活命片，盆腔膿腫包塊者加服用，每次 8 片，每日 3 次；并于下腹部外敷雙柏散。
血瘀型
【證見】 產(chǎn)褥期寒熱時作，惡露不下或量少，色黯有塊，小腹脹痛，口干不欲飲。舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)澀。
【治法】 活血化瘀退熱。
【方藥】
主方生化湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 9 克，桃仁 15 克，炙甘草 6 克，炮姜 9 克，益母草 30 克，七葉一枝花 15 克，丹參 20 克，牡丹皮 15 克，白薇 15 克。水煎服。
外感型
【證見】 產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞流涕，肢體疼痛，無汗或咳嗽。舌紅苔白，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱。
【方藥】
1 ．主方
(1) 銀翹散 ( 吳鞠通《溫病條辨》 ) 加減
處方：淡竹葉 15 克，金銀花、連翹各 15 克，桔梗 10 克，甘草 6 克，牛蒡子 12 克，淡豆豉 10 克，薄荷 6 克，荊芥 6 克，蘆根 20 克，青蒿 10 克。水煎服。
(2) 若證見產(chǎn)后寒熱往來，胸脅痞滿，口苦咽干目眩，不欲食，心煩欲嘔，舌尖邊紅，苔白潤，此為邪犯少陽，治宜和解表里，方用小柴胡湯加減。
處方：柴胡 15 克，法半夏 10 克，黨參 15 克，甘草 6 克，黃芩 15 克，大棗 5 枚，生姜 3 片，白薇 15 克，青蒿 10 克，神曲 15 克。水煎服。
(3) 如若產(chǎn)時正值盛夏酷暑，證見身熱多汗，口渴心煩，身重體倦，胸滿氣短，惡心嘔吐，或兼惡寒。舌紅少津，脈虛數(shù)者，為感暑傷津，治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津，方用清暑益氣湯 ( 《溫?zé)峤?jīng)緯》 ) 。
處方：西洋參 5 克 ( 另燉服 ) ，石斛 15 克，麥冬 15 克，太子參 30 克，黃連 9 克，淡竹葉 15 克，荷葉 15 克，知母 15 克，甘草 6 克，西瓜翠衣 30 克，生薏苡仁 30 克。水煎服。另吃西瓜，以清熱解暑利尿。并注意臥室內(nèi)通風(fēng)。
血虛型
【證見】 產(chǎn)后低熱不退，自汗，惡露量少色淡，腹痛綿綿。頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，四肢麻木，納呆多渴。舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 補(bǔ)益氣血。
【方藥】
主方八珍湯 ( 薛己《正體類要》 ) 加減
處方：北黃芪 30 克，黨參 20 克，白術(shù) 15 克，茯苓 20 克，甘草 6 克，當(dāng)歸 12 克，白芍 15 克，生地黃 20 克，青蒿 10 克，益母草 30 克，地骨皮 15 克，白薇 10 克。水煎服。
如偏于陰虛內(nèi)熱，去北黃芪、當(dāng)歸，太子參易黨參，山藥易白術(shù)，加增液湯，知母，以養(yǎng)陰清熱。
此外尚有傷食發(fā)熱或蒸乳發(fā)熱，宜消導(dǎo)化滯或通乳，其熱自退。
【治法】 補(bǔ)氣攝血，固沖任。
【方藥】
主方補(bǔ)中益氣湯 ( 李杲《脾胃論》 ) 加減
處方：北黃芪 30 克，白術(shù) 15 克，陳皮 6 克，升麻 12 克，黨參 20 克，當(dāng)歸頭 15 克，柴胡 6 克，炙甘草 9 克，鹿角霜 15 克，炮姜 9 克，七葉一枝花 15 克，益母草 30 克，水煎服。
血熱型
【證見】 產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，可有臭氣。面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅。婦科檢查，子宮可有壓痛等炎癥體征。
【治法】 養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)沖。
【方藥】
主方保陰煎 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：生地黃、熟地黃各 15 克，白芍 15 克，山藥 30 克，續(xù)斷 12 克，貫眾 20 克，地榆 30 克，黃芩 15 克，黃柏 10 克，甘草 6 克，七葉一枝花 20 克。水煎服。
如屬陰虛內(nèi)熱者，去續(xù)斷、熟地黃，加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎體征者，去續(xù)斷、熟地黃、加蒲公英、敗醬草、毛冬青、七葉蓮之類。
血瘀型
【證見】 產(chǎn)后惡露淋瀝澀滯不暢，量時多時少，色紫黯或有塊，或有胞衣殘留官腔，下腹疼痛。舌黯或邊有瘀斑，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方生化湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，川芎 10 克，桃仁 15 克，炙甘草 6 克，炮姜 10 克，益母草 30 克，五靈脂 9 克，蒲黃 9 克，七葉一枝花 30 克，三七片 10 克。水煎服。
如兼氣虛者，加黨參、北黃芪。如兼血熱者，加蒲公英、敗醬草。
如有胎盤或胎膜殘留官腔，經(jīng)服藥未見效時，可行清宮術(shù)。如經(jīng)治療后，惡露持續(xù)數(shù)月不止或反復(fù)出血者，應(yīng)測定尿中的 HCG 定量等，進(jìn)一步排除可能發(fā)生在產(chǎn)后的絨毛膜上皮癌。
不孕癥
女子婚后，夫妻同居 2 年以上，配偶生殖功能正常，無避孕而不受孕者，或曾有過妊娠，又間隔 2 年以上，未避孕而不再受孕者，稱為不孕癥。前者稱 “ 無子 ” 、 “ 全不產(chǎn) ” ，西醫(yī)稱之為原發(fā)性不孕癥。后者稱 “ 斷緒 ” ，西醫(yī)稱之為繼發(fā)性不孕癥。古人所稱的 “ 五不女 ” ，即 “ 螺、紋、鼓、角、脈 ” ，大多屬女子先天性生殖器官畸形，非藥物所能取效，不屬本節(jié)討論范疇。
不孕癥的診斷要點(diǎn)
· 確定不孕：不孕是多種疾病產(chǎn)生的結(jié)果或后遺癥?；楹?2 年以上從未懷孕，或有過懷孕又間隔 2 年以上不再受孕，并具備三個條件： ① 同居； ② 配偶生殖功能正常； ③ 無避孕。
· 檢查不孕原因：必須結(jié)合西醫(yī)對不孕原因的認(rèn)識，有步驟地對夫婦進(jìn)行各有關(guān)檢查，盡量尋找不孕的原因，以供辨證參考。
· 本病須與暗產(chǎn)相鑒別。暗產(chǎn)是指受孕早期胚胎初結(jié)，不易覺察而已自然墮墜者，往往可被誤認(rèn)為不孕癥。
不孕癥的辨證分析
腎主生殖，女子以血為本。不孕癥的產(chǎn)生，主要是臟腑功能失常，氣血不調(diào)，影響沖任、子宮的攝精成孕及育胎的功能。臨床最常見的有腎虛、肝郁、痰濕和血瘀等。
不孕癥的辨證，著重辨臟腑、氣血、沖任的虛實(shí)，但必須結(jié)合辨病。辨病的重點(diǎn)是找出不孕的病因、病位以及相關(guān)不孕的疾病。治療不孕癥重視 “ 種子必先調(diào)經(jīng) ” 。 “ 經(jīng)本于腎 ” ， “ 腎主生殖 ” 。大抵虛者補(bǔ)益腎肝脾，燮理陰陽，填精益血，通補(bǔ)奇經(jīng)；實(shí)者疏肝理氣，調(diào)理氣血，祛痰化瘀。同時，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情志及掌握受孕佳期。
不孕癥的辨證論治
I ．腎虛
腎陽虛型
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕，月經(jīng)后期量少，或稀發(fā)、閉經(jīng)。性欲淡漠，帶下量多清稀。面色晦暗，腰酸膝軟；大便不實(shí)，小便清長，夜尿多，小腹冷或四肢不溫。婦科檢查可有子宮發(fā)育不良，卵巢功能測定常有排卵功能障礙等，也可有甲狀腺功能較低者。
【治法】 溫腎養(yǎng)血益氣，調(diào)補(bǔ)沖任。
【方藥】
1 ．主方右歸丸 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：肉桂 5 克 ( 焗服 ) ，熟附子 9 克，熟地黃 20 克，山藥 30 克，山茱萸 15 克，枸杞子 15 克，菟絲子 20 克，鹿角霜 15 克，當(dāng)歸 15 克，杜仲 15 克，淫羊藿 10 克，巴戟天 20 克。水煎服。
2 ．中成藥
(1) 滋腎育胎丸，口服，每次 6 克，每日 3 次。
(2) 鹿龜補(bǔ)腎丸，口服，大蜜丸每次 1 丸，每日 2-3 次；小蜜丸每次 6 克，每日 3 次?？诜?，每次 1 支，每日 2 ～ 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 促排卵湯 ( 羅元愷《新中醫(yī)》 1987 ． 4)
處方：菟絲子 25 克，巴戟天 15 克，枸杞子 15 克，淫羊藿 10 克，當(dāng)歸 12 克，黨參 20 克，熟地黃 20 克，炙甘草 6 克，制附子 6 克。水煎服，每日 1 劑，于每次月經(jīng)凈后約服 12 劑，以促排卵。
(2) 溫陽種子湯 ( 康廣盛《湖北中醫(yī)雜志》 1986 ． 3)
處方：附子 10 克，當(dāng)歸 10 克，仙茅 10 克，桂枝 15 克，巴戟天 15 克，枸杞子 15 克，熟地黃 20 克，淫羊藿 25 克。每日 1 次。分 2 次服，水煎。
臨床可辨證加減，經(jīng)期停服。適應(yīng)于子宮發(fā)育不良性不孕癥，證屬先天不足，腎陽虧虛者。
腎陰虛型
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕；月經(jīng)先期量少或后期量少，色黯，也有經(jīng)閉不行者；或性欲下降，陰道較干澀。形瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，眼眶黑，有面斑。舌黯紅，少苔，脈細(xì)澀，兩尺弱。西醫(yī)檢查常為黃體功能不健或無排卵，也有子宮發(fā)育不良者。
【治法】 滋腎養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)助孕。
【方藥】
主方左歸飲 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：熟地黃 20 克，山藥 30 克，山茱萸 15 克，枸杞子 15 克，茯苓 20 克，炙甘草 6 克，白芍 15 克，女貞子 20 克，黃精 20 克，紫河車 15 克，肉蓯蓉 20 克，何首烏 20 克。水煎服。 臨床上腎虛多有兼證。如腎虛兼氣血不足者，可用毓麟珠 ( 《景岳全書》 ) 加減；如為免疫性不孕，多在補(bǔ)腎或滋腎中，兼活血化瘀治之。
Ⅱ ．肝郁
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕。抑郁寡歡，憂心忡忡，喜嘆息，甚或悲傷易哭，胸脅苦悶?；蛟陆?jīng)先后不定，或經(jīng)前乳脹，煩躁易怒，或有溢乳。舌黯紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)檢查可有輸卵管欠通暢或不通，催乳素升高，經(jīng)前期緊張綜合征等。
【治法】 舒肝解郁，滋腎調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方定經(jīng)湯 ( 傅山《傅青主女科》加減
處方：當(dāng)歸 15 克，白芍 15 克，柴胡 lO 克，茯苓 20 克，菟絲子 20 克，山藥 30 克，合歡皮 15 克，熟地黃 20 克，郁金 15 克，香附子 12 克，山茱萸 15 克。水煎服。
根據(jù)經(jīng)前、經(jīng)后以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，隨證加減。
2 ．中成藥逍遙丸，每次 6 克，每日 3 次。
Ⅲ ．痰濕
【證見】 婚久不孕或流產(chǎn)后不孕，或月經(jīng)后期、稀發(fā)或閉經(jīng)；帶下量多。形體肥胖，面色無華或虛浮，胸悶痰多。舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫(yī)檢查可無排卵，或多囊卵巢綜合征或甲低等。
【治法】 健脾化痰，補(bǔ)腎助孕。
【方藥】
主方加味補(bǔ)中益氣湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加淫羊藿、杜仲
處方：黨參 20 克，北黃芪 20 克，白術(shù) 15 克，陳皮 6 克，柴胡 6 克，當(dāng)歸 15 克，茯苓 30 克，法半夏 lO 克，制膽南星 6 克，礞石 10 克，淫羊藿 10 克，杜仲 15 克。水煎服。
如有月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉，可合四物湯調(diào)經(jīng)。如為多囊卵巢綜合征，必要時可配合服用克羅米芬，以促排卵；或手術(shù)治療加中藥治療，可提高療效。
Ⅳ ．血瘀
【證見】 婚久不孕?；蛄鳟a(chǎn)后不孕；月經(jīng)常后期、痛經(jīng)，經(jīng)色黯。經(jīng)期延長或痛經(jīng)較劇，或下腹脹痛。西醫(yī)檢查常有附件炎、盆腔炎、輸卵管不通暢、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤等盆腔器質(zhì)性改變。
【治法】 活血化瘀，調(diào)經(jīng)助孕。
【方藥】
主方當(dāng)歸芍藥散 ( 張仲景《金匱要略》 ) 加味
處方：當(dāng)歸 15 克、川芎 10 克，赤芍、白芍各 15 克，茯苓 20 克，白術(shù) 15 克，澤瀉 15 克，桃仁 15 克，丹參 20 克，香附子 12 克。水煎服。
如有附件炎、慢盆炎，加敗醬草、毛冬青、川楝子，以化瘀清熱祛濕。如輸卵管不通暢，加炮穿山甲、路路通、王不留行、穿破石之類，以化瘀通絡(luò)。如屬子宮內(nèi)膜異位癥，加水蛭、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、九香蟲、雞內(nèi)金之類，以化瘀散結(jié)。如兼有子宮肌瘤，可加荔枝核、海藻、山楂、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金等，以化瘀消癥。
臨床上常要根據(jù)體質(zhì)的寒熱及血瘀之兼證分別選用王清任的血府 ( 瘀熱 ) 、少腹 ( 寒瘀 ) 、膈下 ( 血瘀兼氣滯 ) 逐瘀湯，并結(jié)合病位，施以外治法。如中藥保留灌腸、外敷、理療、治療性通水等綜合治療，以改善盆腔及生殖器官的微循環(huán)，恢復(fù)其正常的生理功能。
不孕癥的其他療法
1 ．不孕癥的針灸療法
(1) 體針：取關(guān)元、中極、子宮、血海為主穴，并隨證加穴。腎虛者，配腎俞、氣穴、然谷；肝郁者，配內(nèi)關(guān)、肝俞、太沖；痰濕者，配豐隆、陰陵泉、三陰交等；血瘀者，配三陰交、氣海、合谷。用平補(bǔ)平瀉手法，留針 20 ～ 30 分鐘。每日 1 次， 10 次為 1 個療程。
(2) 耳針：取子宮、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下，內(nèi)分泌、肝、腎，留針 20 ～ 30 分鐘，每日 1 次， 10 次為一療程。也可在耳穴埋針或丸壓法治療。
2 ．不孕癥的飲食療法
· 紅花孕育蛋 ( 《偏方治大病》 ) ：取雞蛋 1 只，叩打一個小孔，放入藏紅花 1 ． 5 克，攪勻，蒸熟吃蛋。月經(jīng)來臨的下一日開始服食，每日吃 1 只，連吃 9 個。然后等下次月經(jīng)來臨的下一日再開始服食，持續(xù)服用 3—4 個月經(jīng)周經(jīng)。
· 鹿茸雞湯 ：鹿茸 3 。 5 克，雞肉 250 克，加水燉爛，調(diào)味飲湯吃肉。月經(jīng)干凈后每周服 2 次，連服 3 ～ 4 次。適用于腎陽虛證不孕者。
3 ．不孕癥的預(yù)防與調(diào)護(hù)
因?yàn)椴辉邪Y往往是許多婦科病造成的一種后遺癥，故有相當(dāng)部分的不孕癥是可以預(yù)防的。
· 及時調(diào)治足以影響妊娠的各種婦科病，如月經(jīng)病、帶下病等，尤其是婦科炎癥以及月經(jīng)病中的痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏和月經(jīng)不調(diào)。
· 盡量減少未婚先孕。未婚先孕者，反復(fù)人流藥流，往往容易造成繼發(fā)不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)。
· 調(diào)節(jié)情志：不孕癥會有來自各方面的壓力，又影響著內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，必須正確處理。尤其夫妻間感情的調(diào)節(jié)以及科學(xué)方法的掌握，尤為重要。
閉經(jīng)
女子年逾 18 周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又非生理性停經(jīng)達(dá) 6 個月以上者，稱為閉經(jīng)。少女初潮 1 ～ 2 年，妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)前，均可有暫時性的停經(jīng)，屬生理現(xiàn)象。
西醫(yī)把閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)中因先天生殖器官發(fā)育異常或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，非藥物治療所能奏效，不屬本病討論范圍。本節(jié)所言閉經(jīng)包括下列原因所致：全身性疾病、下丘腦一垂體兩者功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，卵巢功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，子宮性、藥源性、其他內(nèi)分泌能功紊亂如腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)，甲狀腺功能失調(diào)，此外尚有高催乳素血癥及多囊卵巢綜合征亦可出現(xiàn)閉經(jīng)。
閉經(jīng)的診斷要點(diǎn)
· 停經(jīng) 6 個月以上，或年逾 18 周歲月經(jīng)尚未初潮，可作為本病的診斷依據(jù)。
· 診斷時應(yīng)排除生理性的停經(jīng)，尤其是與早孕作鑒別。進(jìn)行婦科檢查或輔以尿妊娠試驗(yàn)，便可明確診斷。
· 確診閉經(jīng)后，應(yīng)詳細(xì)了解病史，并作有關(guān)檢查，盡量找出閉經(jīng)的原因及病位。由于各自的醫(yī)療設(shè)備條件不同，有些檢查可能是無法做到的。但除婦科檢查外，還可先檢查雙乳頭有無溢乳。如有自動溢乳或擠壓后溢乳，則可診斷為閉經(jīng)一溢乳綜合征，為辨證提供了可靠的臨床資料，并可簡化檢查手段。
閉經(jīng)的辨證分析
· 閉經(jīng)是月經(jīng)病中最復(fù)雜的疑難病癥。其病因病機(jī)可分虛實(shí)兩端。虛者多因先天腎氣不足，或后天損傷腎氣，沖任氣血而致精血不足，血?？仗?，無余可下；實(shí)者常由氣滯血瘀，痰濕阻滯而致邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行。
· 閉經(jīng)辨證首分虛實(shí)。一般而論，原發(fā)性閉經(jīng)，正常女子年逾十八尚無月經(jīng)初潮，或已有月經(jīng)或生育或人流過多，出現(xiàn)月經(jīng)后期、稀發(fā)、過少，進(jìn)而逐漸停閉不來者，多屬虛證或虛中夾實(shí)證；如以往月經(jīng)正常而突然停經(jīng)者，常為實(shí)證閉經(jīng)。
· 閉經(jīng)的治療原則，虛者補(bǔ)而通之。因腎陰是月經(jīng)的主要化源，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故滋腎、益陰、養(yǎng)血乃調(diào)治閉經(jīng)之要著。由于月經(jīng)有周期月節(jié)律，每月節(jié)律中又有腎陰陽、氣血的消長規(guī)律，故現(xiàn)代對虛證閉經(jīng)的治療有 “ 中藥周期療法 ” 或 “ 三補(bǔ)一攻法 ” 等。實(shí)證閉經(jīng)則瀉而通之；至于虛實(shí)兼夾者，又需根據(jù)病情和月經(jīng)期的不同時間，靈活運(yùn)用攻補(bǔ)兼施。此外，還有因他病而致經(jīng)閉者，又當(dāng)先治他病，病愈則經(jīng)可調(diào)矣。
閉經(jīng)的辨證論治
肝腎不足型
【證見】 年逾 18 歲尚未初潮，可見發(fā)育不良，稟賦不足，體質(zhì)虛弱，或身材矮小，或檢查為卵巢功能不全，子宮發(fā)育不良，甚或幼稚型子宮，也可有染色體異常；繼發(fā)閉經(jīng)多因房勞多產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)，損傷沖傷氣血，或久病傷腎，由月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、過少發(fā)為閉經(jīng)?；蚰陜H “ 五七 ” 之年，性欲淡漠，月經(jīng)停閉，陰中干澀等早衰表現(xiàn)，伴見頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多；或五心煩熱，交睫盜汗，身體贏瘦，眼眶黯，面部黯斑，唇淡黯。舌淡紅或紅，苔少，脈細(xì)澀或細(xì)弦，尺脈弱。
【治法】 補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方歸腎丸 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：當(dāng)歸 15 克，熟地黃 20 克，菟絲子 20 克，山茱萸 15 克，山藥 30 克，枸杞子 15 克，茯苓 20 克，杜仲 15 克，肉蓯蓉 15 克，何首烏 20 克，丹參 15 克，香附子 12 克。水煎服。
若兼見腎陽不足者，選加淫羊藿、破故紙、鹿角霜之類，以溫腎壯陽，陰陽雙補(bǔ)。如屬先天稟賦不足，子宮發(fā)育不良者，選加紫河車、續(xù)斷、巴戟天、紫石英、茺蔚子，以補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)奇經(jīng)，升發(fā)子宮。如屬卵巢早衰，重在調(diào)整腎陰陽，可在歸腎丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龜板、黨參 ( 或紅參 ) 之類，以恢復(fù)腎一天癸一沖任一子宮軸的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，促使月經(jīng)復(fù)潮。
本證型?？捎?“ 中藥周期療法 ” 或 “ 三補(bǔ)一攻法 ” ，以歸腎丸為基礎(chǔ)方，在 “ 經(jīng)后期、經(jīng)問經(jīng)、經(jīng)前經(jīng) ” 隨證加減，經(jīng)前及經(jīng)期用桃仁四物湯加丹參、牛膝、益母草，以活血通經(jīng)。
2 ．中成藥滋腎育胎丸，每次 6 克，每日 3 次。如覺口干苦，可配六味地黃丸同服。
氣血虛弱型
【證見】 月經(jīng)后期量少漸至經(jīng)閉，或大病失血，繼而閉經(jīng)。面色自光白無華，頭暈眼花，心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振。舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方人參養(yǎng)榮湯 ( 陳師文等《太平惠民和劑局方》 ) 加減
處方：黨參 20 克，北黃芪 15 克，白術(shù) 15 克，茯苓 20 克，當(dāng)歸 15 克，白芍 15 克，熟地黃 20 克，遠(yuǎn)志 6 克，五昧子 9 克，何首烏 20 克，雞血藤 30 克，香附子 12 克。水煎服。
如為產(chǎn)后大出血所致的血枯經(jīng)閉，西醫(yī)稱之為席漢氏綜合征。除閉經(jīng)外，還出現(xiàn)生殖器萎縮，毛發(fā)脫落，肌體消瘦或虛弱，面色蒼黃，勞力衰退或喪失等一派虛癆證。對此，治宜大補(bǔ)腎脾及氣血，可用二仙溫補(bǔ)湯 ( 羅元愷驗(yàn)方 ) 。
處方：淫羊藿 15 克，仙茅 12 克，熟附子 9 克，炙甘草 12 克，黨參 30 克，熟地黃 20 克，當(dāng)歸 30 克，川芎 12 克。水煎服。并視病情，可同時燉服吉林參 6 ～ 10 克，每日 1 次，連服 1 個月；既要注意增加營養(yǎng)，尤其是肉類食品，又要防止食滯。
2 ．中成藥
(1) 八珍益母丸，每次 1 丸，每日 3 次。
(2) 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)丸 ( 片 ) ，每次 1 丸，每日 3 次；或每次 3 片，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方：歸芪調(diào)經(jīng)湯 ( 賀雅平《中醫(yī)雜志》 1984 ． 12)
處方：當(dāng)歸 30 克，炙黃芪 30 克，生姜 3 片，大棗 10 枚，淫羊藿 15 克，菟絲子 30 克。水煎后制成糖漿 500 毫升，每次服 35 毫升，每日 2 次；或水煎服，每日 1 劑，連服 3 個月為 1 個療程。
說明：上述兩型是 I 臨床最常見的虛證。因 “ 經(jīng)水出諸腎 ” ，腎藏精，精化血，血為月經(jīng)的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同為月經(jīng)之源，故在臨證時滋腎補(bǔ)腎與養(yǎng)血常配合使用，以充養(yǎng)天癸，益沖任，使血海由滿而溢瀉月經(jīng)。
氣滯血瘀型
【證見】 月經(jīng)數(shù)月不行，或生活環(huán)境改變或七情內(nèi)傷，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少、小腹脹痛。舌邊紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。
【治法】 理氣活血，化瘀通經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方血府逐瘀湯 ( 王清任《醫(yī)林改錯》 ) 加減
處方：桃仁 15 克，紅花 9 克，當(dāng)歸 20 克，川芎 10 克，赤芍、白芍各 15 克，生地黃 15 克，柴胡 10 克，牛膝 20 克，雞血藤 30 克，香附子 100 克，益母草 30 克。水煎服。
如偏于血瘀，證見下腹疼痛，拒按，或脹痛不適，平時經(jīng)來血塊多，或?qū)賹m腔術(shù)后周期性腹痛閉經(jīng)和宮腔粘連者，可加入三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、水蛭之類，以化瘀通經(jīng)。若偏于肝郁氣滯，證見乳脹痛或癢痛，煩躁易怒，善嘆息等，則可改用逍遙散或丹梔逍遙散加丹參、桃仁、牛膝、香附子之類，以疏肝理氣，活血通經(jīng)。如屬溢乳一閉經(jīng)綜合征，則以肝郁氣滯型較多見，可于逍遙散中重加麥芽 50 ～ 100 克、山楂 20 克、雞內(nèi)金 12 克、露蜂房 15 克、青皮 10 克 ( 或郁金 15 克 ) ，調(diào)治數(shù)月，意在先回乳再通經(jīng)。
2 ．中成藥逍遙丸，大蜜丸每次 l 丸，小蜜丸每次 6 克，每日 3 次。
痰濕阻滯型
【證見】 月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸悶嘔惡，痰多，或脘腹脹。神疲倦怠，勞則氣短，或面浮足腫，帶下量多，質(zhì)清稀，腰酸乏力。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)滑。
【治法】 豁痰濕，補(bǔ)腎脾，益氣血。
【方藥】
主方啟宮丸 ( 經(jīng)驗(yàn)方 ) 合歸芪調(diào)經(jīng)湯 ( 賀雅平《中醫(yī)雜志》 1984 ． 12) 加減
處方：法半夏 12 克，香附子 15 克，蒼術(shù) 15 克，陳皮 6 克，神曲 15 克，茯苓 30 克，川芎 10 克，當(dāng)歸 30 克，黃芪 30 克，淫羊藿 15 克，菟絲子 30 克。水煎服。
痰濕阻滯，實(shí)則脾腎虛為本，水濕內(nèi)停，聚濕成痰為標(biāo)；痰阻經(jīng)隧沖任，胞脈閉而經(jīng)不行。故本型宜標(biāo)本同治。啟宮丸重在豁痰除濕治其標(biāo)；歸芪調(diào)經(jīng)湯，則脾腎氣血同治。二方合用，藥精量重而力專，再加佛手散當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通經(jīng)，故能豁痰除濕，補(bǔ)脾。腎，益氣血以通經(jīng)。
說明：臨床上診斷為多囊卵巢綜合征者，以痰濕型或腎虛兼痰濕型較多，亦可參照本型治療。
閉經(jīng)的其他療法
1 ．閉經(jīng)的針灸治療
(1) 體針療法：取關(guān)元、腎俞、三陰交、血海為主穴。肝腎不足配肝俞；氣血虛弱配足三里、天樞；氣滯血瘀配期門；痰濕阻滯配豐隆。手法為平補(bǔ)平瀉，留針 20 分鐘，每日 1 次， 10 日為 1 個療程。
(2) 耳針療法：取內(nèi)分泌、卵巢、子宮、腦點(diǎn)、肝、腎穴，每次 4—5 個穴，兩耳交替，每日 1 次，用毫針中等刺激，留針 20 分針。也可埋針或丸壓法。
2 ．閉經(jīng)的飲食療法
(1) 胎盤瘦肉湯：胎盤 ( 洗凈 ) 半個，豬瘦肉適量，加大棗 10 枚、生姜 3 片，煲湯，每周服食 2—3 次。對虛證閉經(jīng)，尤其發(fā)育不良者，可作輔助治療。
(2) 蠶砂 30-50 克，微炒，煎水，加適量黃酒調(diào)服， 1 日 1 劑，連服 3—5 日。對實(shí)證閉經(jīng)有效。
3 ．閉經(jīng)的預(yù)防與調(diào)護(hù)
· 做好計劃生育，盡量減少宮腔手術(shù)，能有效預(yù)防閉經(jīng)。
· 閉經(jīng)與七情內(nèi)傷關(guān)系密切，宜調(diào)節(jié)情志。
· 正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)及時輸血搶救，防止出現(xiàn)席漢氏綜合征，發(fā)生血枯經(jīng)閉。
崩漏
崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下。崩與漏雖不同，但二者常交替出現(xiàn)，互相轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。屬婦科疑難急重病證。
西醫(yī)所稱的功能不良性子宮出血，簡稱功血，可分無排卵與有排卵兩型。其中無排卵型功血，其臨床表現(xiàn)與崩漏相同者，歸本病論治。
崩漏的診斷要點(diǎn)
· 崩漏的臨床主證是陰道出血，其特點(diǎn)是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂，以此為診斷依據(jù)。表現(xiàn)為月經(jīng)不按周期而妄行，出血量多，勢急癥重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏；或崩中漏下交替，也可崩閉交替，伴見經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常。
· 婦科檢查，排除因子宮肌瘤，妊娠期出血、產(chǎn)褥期出血以及炎癥所引起的如崩似漏的婦科血證。必要時借助 B 超或尿妊娠試驗(yàn)，以明確診斷。
· 實(shí)驗(yàn)室檢查血分析，以了解貧血程度和排除可能存在的血液病。必要時，還可進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查。
· 可借助功血的診斷方法。如子宮內(nèi)膜活體檢查多數(shù)為增生過長，基礎(chǔ)體溫呈單相型，內(nèi)分泌測定為無排卵改變等，可以更明確診斷為崩漏。
崩漏的辨證分析
· 崩漏的病因病機(jī)主要是虛 ( 腎虛、脾虛 ) 熱、瘀邪損傷沖任，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時妄行。由于崩漏失血耗氣，病程日久，導(dǎo)致氣血、陰陽俱虛。又崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀血。故本病的發(fā)生?；橐蚬?，氣血同病，多臟受累，虛實(shí)錯雜。
· 崩漏的主證是出血，故辨證時當(dāng)根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合舌脈及證候，辨其虛、實(shí)、寒、熱。崩漏虛證，虛中挾實(shí)證、熱證多，實(shí)證和寒證較少。然而，即使是熱，亦是虛熱，非實(shí)熱可比。崩與漏亦不相同，久崩多虛，久漏多瘀。此外，崩漏患者不同的年齡階段，亦是辨證的重要參考。如青春期崩漏，多腎虛或血熱；育齡期崩漏，多肝郁或血熱，更年期崩漏，則多肝腎虧損或脾氣虛弱。生育期及更年期崩漏，又多挾血瘀。
· 崩漏的治療，須本著 “ 急則治其標(biāo)，緩則治其本 ” 的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流，即是止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，一般多采用補(bǔ)氣攝血或回陽救逆。也有滋陰固氣止血法，常用獨(dú)參湯、參附湯或生脈散，以塞流止崩；嚴(yán)重者須輸血急救。澄源，用于出血緩減后，即正本清源，辨證論治，是治崩漏的重要階段。復(fù)舊，用于止血后調(diào)經(jīng)治本，恢復(fù)月經(jīng)周期，調(diào)經(jīng)促排卵或善后調(diào)理。
· 此外，不同年齡階段的崩漏，治則也不盡相同。一般而言，青春期崩漏止血后調(diào)周期，重在治腎；生育期止血調(diào)周期、促排卵，重在治肝腎；更年期止血善后，重在脾腎。對于更年期崩漏，尤須重視診刮宮內(nèi)膜病理檢查，排除宮內(nèi)膜癌。
崩漏的辨證論治
應(yīng)分別出血期以塞流、澄源為主與止血后以復(fù)原、澄源為主不同進(jìn)行辨證論治。
腎虛型
【證見】 經(jīng)亂無期，陰道出血淋漓不凈或量多如崩，或崩與漏交替出現(xiàn)。經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，面部黯斑，眼眶黯；或先天發(fā)育不良。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方左歸丸 ( 張介賓《景岳全書》 ) 合生脈散 ( 李杲《內(nèi)外傷辨惑論》 ) 加減
處方：熟地黃 20 克，山藥 30 克，枸杞子 15 克，山茱萸 15 克，菟絲子 20 克，鹿膠、龜膠各 15 克 ( 烊化 ) ，黨參 30 克，麥冬 15 克，五味子 9 克，女貞子 30 克，旱蓮草 30 克。水煎服。
如陰虛火旺，去枸杞子、黨參，加太子參 30 克、白芍 20 克。兼有小腹痛，經(jīng)血有塊者，去二膠，加失笑散。
2 ．中成藥六味地黃丸，每次 6 克，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 滋陰固氣湯 ( 《羅元愷論醫(yī)集 · 崩漏》 )
處方：菟絲子，山茱萸，黨參，北黃芪，白術(shù)，炙甘草，阿膠，鹿角霜，何首烏，白芍，續(xù)斷。水煎服，每日 1 劑。
(2) 固腎攝血湯 ( 陳慧珍《廣西中醫(yī)藥》 1989 ． 3)
處方：熟地黃、枸杞子、山藥各 12 克，蒲黃炭、山茱萸各 10 克，菟絲子 20 克，續(xù)斷、黨參、北黃芪各 15 克，海螵蛸 18 克。水煎服，每日 1 劑。
脾虛型
【證見】 經(jīng)血非時妄行，崩中與漏下交替反復(fù)，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，可有血塊。面色自光白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方固本止崩湯 ( 傅山《傅青主女科》 ) 加減
處方：黨參 35 克，炒白術(shù) 20 克，北黃芪 30 克，熟地黃 20 克，炮姜 10 克，當(dāng)歸 12 克，炙甘草 9 克，鹿銜草 15 克，馬鞭草 15 克，何首烏 20 克，桑寄生 20 克，續(xù)斷 15 克。水煎服，每日 1 ～ 2 劑。
2 ．中成藥
(1) 歸脾丸，每次 6 克，每日 3 次。
(2) 補(bǔ)中益氣丸，每次 6 克，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 益氣固沖止崩湯 ( 賴天松等《臨床方劑手冊》 )
處方：黃芪 30 克，白術(shù)、醋柴胡、陳皮炭、仙鶴草、甘草各 10 克，黨參、荊芥炭、當(dāng)歸、炒續(xù)斷各 15 克，升麻 4 克。水煎服。
(2) 獨(dú)參湯：紅參 10 ～ 15 克，燉服，每日 1 次。
血熱型
【證見】 經(jīng)血非時妄行，時崩時漏，淋漓不止，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠或夾小血塊。面赤唇紅，口干渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不寧，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方保陰煎 ( 張介賓《景岳全書》 ) 加減
處方：生地黃、熟地黃各 15 克，白芍 20 克，山藥 30 克，續(xù)斷 15 克，黃芩 15 克，黃柏 10 克，甘草 9 克，女貞子 30 克，旱蓮草 30 克，地榆 30 克，麥冬 15 克。水煎服。
血熱致崩漏虛熱多，實(shí)熱較少。如屬實(shí)熱，可去續(xù)斷、熟地黃、女貞子，加焦梔子 15 克、生藕節(jié) 30 克、貫眾 20 克，以清熱涼血止血。熱邪傷陰耗氣，失血亦傷陰傷氣，故宜適量配以養(yǎng)陰益氣之生脈散，以清熱涼血，益氣養(yǎng)陰。青春期崩漏患者，常見血熱致崩，虛熱、實(shí)熱均有。臨床還有郁熱或濕熱之邪，導(dǎo)致血海不寧，崩漏不止者，當(dāng)隨證加減。
血瘀型
【證見】 經(jīng)血非時而下，時下時止，或淋漓不凈；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經(jīng)色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不適，或痛則下血有塊，塊出痛減。舌質(zhì)紫黯，苔白，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1 ．主方失笑散 ( 陳師文等《太平惠民和劑局方》 ) 合四烏賊骨一蘆茹丸 ( 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ) 加減
處方：五靈脂 10 克，蒲黃 10 克，海螵蛸 20 克，茜根 15 克，三七末 3 克 ( 沖服 ) ，鹿銜草 15 克，馬鞭草 15 克，益母草 30 克，黨參 30 克，香附子 10 克。水煎服。
血瘀致崩漏者，臨床并非少見。必須通因通用化瘀止血。如血瘀偏寒者，可選用王清任少腹逐瘀湯，以溫經(jīng)化瘀止血，收效甚佳。長期崩漏不止者，因久崩久漏，離經(jīng)之血為瘀，必須配以化瘀止血之品。
2 ．中成藥益母草流浸膏，每次 10 毫升，每日 3 次。
3 ．單方驗(yàn)方
(1) 三七末 3 ～ 5 克，開水沖服，每日 2 ～ 3 次。
(2) 化瘀理沖湯 ( 張達(dá)旭《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》 )
處方：蒲黃炭 15 克，大黃炭 6 克，花蕊石 10 克，三七 10 克，茜根 10 克，血余炭 6 克，每日 l 劑，水煎服。
若屬寒凝血瘀者，去大黃炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼氣滯者，加白芍、橘核。若腹內(nèi)有包塊，或疼痛較劇者，可加三棱、莪術(shù)。
出血后可根據(jù)不同年齡階段分別恢復(fù)。青春期、生育期婦女調(diào)周期促排卵，多聽腎、肝、脾三經(jīng)同調(diào)可選用中醫(yī)人可周期。恢復(fù)正常 3 個周期。更年期補(bǔ)脾調(diào)氣血促康復(fù)、防復(fù)發(fā)。
( 四 ) 崩漏的其他療法
1 ．崩漏的針灸治療
(1) 斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下 l 寸處。先針后灸，留針 20 分鐘。具有減少血流的作用。
(2) 取神闕、隱白穴，艾灸 20 分鐘，血量可減少。
(3) 艾灸隱白、大敦 ( 雙側(cè) )20 分鐘。
2 ．崩漏的飲食療法
(1) 血熱者：取鮮藕適量榨汁飲。
(2) 腎虛者：豬腰 2 個，杜仲 30 克，核桃肉 30 克，同煮，飲湯吃肉。
3 ．崩漏的預(yù)防調(diào)護(hù)
· 對月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等有出血傾向的病者，應(yīng)及早治療，防止病情發(fā)展為崩漏。
· 崩漏患者，應(yīng)節(jié)制房事。
· 飲食清淡為宜，避食辛熱助陽或過于寒涼之品。
· 暴怒傷肝，悲哀太過，五志過極化火，均足以導(dǎo)致崩漏，故宜調(diào)和情志，樂觀隨和。
婦科病證型藥用方劑
一、月經(jīng)先期
１ . 氣虛證：補(bǔ)脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)－補(bǔ)中益氣湯
２ . 血熱型
1 ）陽盛血熱型：清熱涼血調(diào)經(jīng)－清經(jīng)散
2 ）肝郁化熱證：清肝解郁調(diào)經(jīng)－丹梔逍遙散
3 ）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－兩地湯
二、月經(jīng)后期
1 ）血寒型：溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)－溫經(jīng)湯
2 ）虛寒型：溫經(jīng)扶陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－艾附暖宮丸
3 ）血虛型：補(bǔ)血養(yǎng)營、益氣調(diào)經(jīng)－大補(bǔ)元煎
4 ）氣滯型：理氣行滯、活血調(diào)經(jīng)－烏藥湯
三、月經(jīng)先后無定期
1 ）肝郁型：疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)－逍遙散
2 ）腎虛型：補(bǔ)益腎氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固陰煎
四、月經(jīng)過多
1 ）氣虛型：補(bǔ)氣攝血、固沖止血－舉元煎
2 ）血熱型：清熱涼血、固沖止血－保陰煎 + 地榆、槐花
3 ）血瘀型：活血化瘀、固沖止血－失笑散
五、月經(jīng)過少
1 ）血虛型：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)－滋血湯
2 ）腎虛型：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－歸腎丸
3 ）血瘀型：活血化瘀調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯
4 ）痰濕型：化痰燥濕調(diào)經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸
六、經(jīng)期延長
1 ）血瘀型：活血祛瘀、固沖調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯 + 失笑散
2 ）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)－兩地湯 + 二至丸
七、經(jīng)間期出血
1 ）腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血－兩地湯 + 二至丸
2 ）濕熱型：清熱除濕、涼血止血－清肝止淋湯
3 ）血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血湯
八、痛經(jīng)
1 ）氣滯血瘀型：行氣活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀湯
2 ）寒凝胞中
陰虛內(nèi)寒證：溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛－溫經(jīng)湯
寒濕凝滯證：溫經(jīng)除濕、化瘀止痛－少腹逐瘀湯 + 蒼術(shù)茯苓
3 ）濕熱下注型：清熱除濕、化瘀止痛－清熱調(diào)血湯
4 ）氣血虛弱型：補(bǔ)氣養(yǎng)血、和中止痛－圣愈湯
5 ）腎氣虛損型：補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血止痛－調(diào)肝湯
九、閉經(jīng)
1 ）肝腎不足：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)－歸腎丸 + 雞血藤、首烏
2 ）氣血虛弱：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－人參養(yǎng)榮湯
3 ）陰虛血燥：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－一陰煎 +
4 ）氣滯血瘀：理氣活血、祛瘀調(diào)經(jīng)－血府逐瘀湯
5 ）痰濕阻滯：豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散
十、崩漏
1 ）虛熱證：滋陰清熱、止血調(diào)經(jīng)－保陰煎
2 ）實(shí)熱證：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)－清熱固經(jīng)湯 + 沙參
3 ）腎陽虛證：溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)－右歸丸
4 ）腎陰虛證：滋水益腎、止血調(diào)經(jīng)－左歸丸合二至丸
5 ）脾虛：補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固本止崩湯
6 ）血瘀：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)－四物湯合失笑散
十一、經(jīng)行泄瀉
1 ）脾虛：健脾益氣、化濕調(diào)經(jīng)－參苓白術(shù)散
2 ）腎虛：溫腎扶陽、暖土固腸－健固湯合四神丸
十二、經(jīng)行吐衄
1 ）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行－清肝引經(jīng)湯
2 ）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行－順經(jīng)湯
十三、絕經(jīng)前后諸癥
1 ）腎陰虛：滋腎益陰、育陰潛陽－左歸丸
2 ）腎陽虛：溫腎壯陽、填精養(yǎng)血－右歸丸 + 理中丸
帶下病
1 ）脾虛：健脾益氣、升陽除濕－完帶湯
2 ）腎虛：溫腎培元、固澀止帶－內(nèi)補(bǔ)丸
3 ）濕熱下注：清利濕熱－止帶方
4 ）濕毒蘊(yùn)結(jié)：清熱解毒除濕－五味消毒飲
5 ）陰虛夾濕：滋陰益腎、清熱祛濕－知柏地黃丸
產(chǎn)后病
一、產(chǎn)后血暈
1 ）血虛氣脫：益氣固脫－清魂散、獨(dú)參湯
2 ）瘀阻氣閉：行血逐瘀－奪命散
二、產(chǎn)后腹痛
1 ）血虛：補(bǔ)血益氣－腸寧湯
2 ）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯
三、惡露不絕
1 ）氣虛：益氣攝血－補(bǔ)中益氣湯
2 ）血熱：養(yǎng)陰清熱、涼血止血－保陰煎
3 ）血瘀：活血化瘀、理血?dú)w經(jīng)－生化湯
五、產(chǎn)后身痛
1 ）血虛：補(bǔ)血益氣、宣絡(luò)止痛－黃芪桂枝五物湯
2 ）風(fēng)寒：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕－獨(dú)活寄生湯
3 ）腎虛：補(bǔ)腎強(qiáng)腰壯筋骨－養(yǎng)榮壯骨湯
四、產(chǎn)后發(fā)熱
1 ）感染邪毒：清熱解毒、涼血化瘀－解毒活血湯
2 ）外感：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒解表－荊防四物湯
3 ）血虛：養(yǎng)血益氣、和營退熱－八珍湯
4 ）血瘀：活血祛瘀、和營除熱－生化湯
妊娠病
一、妊娠惡阻
1 ）胃虛：健脾和胃、降逆止嘔－香砂六君子湯
2 ）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止嘔－蘇葉胡黃連湯
3 ）痰濕：化痰除濕、降逆止嘔－小半夏 + 茯苓湯
二、胎漏
1 ）腎虛：補(bǔ)腎固沖、止血安胎－壽胎丸
2 ）氣虛：益氣養(yǎng)血、固沖止血－固下益氣湯
3 ）血熱：清熱涼血、固沖止血－加味阿膠湯
三、胎動不安
1 ）腎虛：補(bǔ)腎益氣、固沖安胎－壽胎丸
2 ）氣虛：益氣、固沖、安胎－舉元煎
3 ）血虛：補(bǔ)血、固沖、安胎－苧根湯
4 ）血熱：清熱涼血、固沖安胎－保陰煎
5 ）外傷：益氣養(yǎng)血、固腎安胎－加味圣愈湯
6 ）徵瘕傷胎：祛瘀消徵、固沖安胎－桂枝茯苓丸
四、滑胎
1 ）腎氣虧損：補(bǔ)腎固沖安胎－補(bǔ)腎固沖丸
2 ）氣血兩虛：益氣養(yǎng)血安胎－泰山盤石散
五、子腫
1 ）脾虛：健脾行氣－白術(shù)散
2 ）腎虛：化氣行水－真武湯
3 ）氣滯：理氣行滯、健脾化濕－天仙藤散 + 四物湯
六、子淋
1 ）陰虛津虧：滋陰潤燥通淋－知柏地黃湯
2 ）心火偏亢：清心瀉火、潤燥通淋－導(dǎo)赤散
3 ）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧瘛櫾锿埽游段辶苌?
七、難產(chǎn)
1 ）氣血虛弱：大補(bǔ)氣血－蔡松汀難產(chǎn)方
2 ）氣滯血瘀：活血理氣、化瘀催產(chǎn)－催生飲
婦科雜病
一、徵瘕
1 ）氣滯：疏肝解郁、行氣散結(jié)－香棱丸
2 ）血瘀：活血破瘀、散結(jié)消徵－桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸
3 ）痰濕：除濕化痰、散結(jié)消徵－開郁二陳湯
三、陰癢
1 ）肝腎陰虛：調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰降火－知柏地黃丸
2 ）肝經(jīng)濕熱：瀉肝清熱、除濕止癢－龍膽瀉肝湯
3 ）濕蟲滋生：清熱利濕、解毒殺蟲－萆蘚滲濕湯
二、不孕癥
1 ）腎虛：
腎陽虛證：溫腎助陽、調(diào)補(bǔ)沖任－毓麟歸
腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任－養(yǎng)精種玉湯
2 ）肝郁：疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)－開郁種玉湯
3 ）痰濕：燥濕化痰、理氣調(diào)經(jīng)－啟宮丸
4 ）血瘀：活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)－少腹逐瘀湯
婦科病證治歌訣
月經(jīng)病
月經(jīng)病，多違期，量色質(zhì)，變常序。致病因，主次理：寒熱濕，外邪欺；憂思怒，內(nèi)傷里，房室累，勞倦疲。經(jīng)早至；多屬熱；漸遲至，多寒邪；錯雜至，肝郁結(jié)。實(shí)量多，虛淡色，熱紫紅，寒純黑；瘀為患，血塊瀉。
1 ．經(jīng)期異常
經(jīng)先期，熱與虛。補(bǔ)中湯，氣虛與。陽盛熱，清經(jīng)散；肝郁熱，黑逍遙；陰虛熱，兩地湯。經(jīng)后期，寒虛滯。溫經(jīng)湯，實(shí)寒休；暖宮丸，虛寒求；補(bǔ)元煎，血虛救；烏藥湯，氣滯疏。經(jīng)愆期，氣血傷。逍遙散，肝郁暢，固陰煎，腎虛商。期延長，瘀虛熱。桃四物，合失笑，祛血瘀，能活血；兩地湯，二至丸，養(yǎng)陰液，退虛熱。
2 ．經(jīng)量異常
經(jīng)量多，虛與熱。氣虛者，淡清測；舉元煎，升固攝。血熱者，紅紫色；保陰煎，清涼折。若血瘀，紫黑色；失笑散，化活血。經(jīng)量少，虛與痰。滋血湯，血虛予。桃四物，血瘀逐。歸腎丸，腎虛補(bǔ)；蒼導(dǎo)痰，濕痰除。
3 ．經(jīng)行異癥
經(jīng)行衄，稱逆經(jīng)；氣血逆，熱為病。肝郁火，脅脹疼；引經(jīng)湯，血下行。肺陰虛，潮熱咳；滋肺腎，順經(jīng)湯。經(jīng)行瀉，脾腎虛，治求本，調(diào)經(jīng)輔。谷不化，參苓術(shù)。五更作，宜溫補(bǔ)；四神丸，合健固。間期血，精元充，陽內(nèi)動，血妄動；腎陰虛，滋陰血，二至丸，兩地合；濕熱蘊(yùn)，清濕熱，清肝淋，加減成；瘀血留，化淤血，逐瘀湯，止血良。
4 ．痛經(jīng)
經(jīng)行痛，稱痛經(jīng)；腹與身，兩處分；經(jīng)前發(fā)，為實(shí)證；經(jīng)后作，虛證明。氣血滯，胸脅脹；宜運(yùn)行，膈逐湯。陰虛寒，熱痛減，便清長，溫經(jīng)商。寒濕凝，冷痛涼；經(jīng)色暗，腹逐湯。濕熱注，腹灼痛，連腰骶，清調(diào)嘗。氣血虛，癘痛長；調(diào)補(bǔ)養(yǎng)，圣愈良。肝腎虧，腰狻脹，脈沉細(xì)，凋肝場。
5 ．經(jīng)閉
經(jīng)閉癥，分虛實(shí)；虛血枯，實(shí)邪隔；妊亦閉，細(xì)辯之。肝腎虧，腰腿酸；歸腎丸，細(xì)調(diào)養(yǎng)。氣血虛，面色蒼；養(yǎng)榮湯，甚堪嘗。虛血燥，五煩潮；一陰煎，養(yǎng)陰調(diào)。氣血瘀，脅腹脹；府逐瘀，氣滯商。痰濕阻，脅滿悶；導(dǎo)痰丸，合佛手。
6 ．崩漏
崩漏病，本一癥；淋瀝漏，注下崩；熱虛瘀，沖任損；急治標(biāo)，緩圖本；漏養(yǎng)血，崩固升。血熱者，分虛實(shí)；滋虛熱，保陰煎；清實(shí)熱，用固經(jīng)。腎虛者，分陰陽；左右歸，快煎嘗。脾虛漏，益氣攝；宜固本，止崩湯。血瘀者，小腹痛；四物予，失笑散。
7 ．絕經(jīng)前后諸癥
經(jīng)斷期，諸癥異；易煩怒，昏眩悸；手心熱，腰痛戚。因腎虛，辨陰陽，左右歸，亦煎嘗。
帶下病
帶下病，任帶損；濕為患，內(nèi)外分；因外感，或內(nèi)生；脾失運(yùn)，腎失固。脾虛者，白帶淋；完帶湯，健且升。腎陽虛，帶清冷；內(nèi)補(bǔ)丸，下元溫。腎陰虛，帶赤白；柏地黃，虛火滋。濕熱侵，帶濁渾；止帶方，濕熱清。有熱毒，帶腐臭；味毒飲，毒熱解。
妊娠病
1. 惡阻
惡阻發(fā)，孕之初；頭眩暈，食即吐；胃氣逆，沖脈究。若胃虛，脘悶脹，倦思睡，六君良。因肝熱，酸水長，胸脅滿，蘇連湯；痰滯者，心悸漾，嘔痰涎，夏苓湯。
2. 胎動不安、胎漏、滑胎
胎不安，漏下頻，小腹墜，腰俊甚；調(diào)氣血，固沖任。若腎虛，尿頻遺，壽胎丸，強(qiáng)腰膝；固沖丸，滑胎宜。若氣虛，神委糜，血色淡，舉元益。固益湯，漏下止；磐石散，墜胎安。因血熱，色紅鮮，煩且渴，保陰煎；止胞漏，阿膠加。若血虛，黃腫頤；苧麻湯，墜下已。因外傷，跌仆閃，胎氣損，圣愈痊。素徽痼，瘀胞阻；攝養(yǎng)失，桂茯丸。
3. 子腫
子腫病，氣水辨，察膚色，視凹陷，溫脾腎 行氣先。脾虛者，大便溏，白術(shù)散，健脾陽。腎虛者，腰酸恙，下肢冷，真武湯。氣滯者，胸悶脹，天仙藤，為散嘗。
4. 子淋
于淋病，小便頻，點(diǎn)滴下，疼痛甚；氣不化，水不行，勿大利，宜清潤。陰虛者，兩顴紅，煩不寐，知柏祟。實(shí)熱者，尿熱痛，口渴苦，導(dǎo)赤宗。濕熱注，尿黃赤，渴不飲，加五淋。
5. 難產(chǎn)
難產(chǎn)者，有多樣；生理異，手術(shù)良；胎不正，早查防；氣血乖，調(diào)和量。虛弱者，微痛脹，面蒼白，難產(chǎn)方。若瘀滯，劇痛樣，催生飲，行則昌。
產(chǎn)后病
1. 產(chǎn)后血暈
產(chǎn)后暈，眩暈昏，或嘔吐，或口噤；虛與瘀，兩病因；速急救，促清醒；可針灸，可醋熏。屬血虛，惡寒多，面蒼白，冷汗作；補(bǔ)血加，獨(dú)參妥。屬血瘀，惡露少，腹拒按，喘促貌；奪命散，補(bǔ)兼消。
2. 產(chǎn)后腹、身痛
產(chǎn)后痛，稱兒枕；運(yùn)行滯，疼痛生。因血虛，朽痛吟，且喜按，耳中鳴；腸寧湯，建中增。因血瘀，小腹痛，多拒按，得熱松；生化湯，祛瘀通。又身痛，寒與虛；風(fēng)寒痛，獨(dú)寄生；血虛痛，芪桂五；腎虛痛，壯腎湯。
3. 惡露不絕
惡露淋，責(zé)沖任；熱虛瘀，三病因。氣虛者，色淡紅，多而稀，益氣宗。血熱者，色紅鮮，稠且臭，保陰煎。血瘀者，色紫黯，少腹痛，生化湯。
4. 產(chǎn)后發(fā)熱
產(chǎn)后熱，陰血虧；陽浮散，腠理脆，邪易侵，虛瘀隨；調(diào)氣血，和營衛(wèi)。因血虛，身熱微，眩暈悸，八珍類。因血瘀，腹痛脹，下血塊，生化湯。因外感，頭痛強(qiáng)，用四物，加荊防。染邪毒，寒熱戰(zhàn)，施解毒，活血湯。
婦科雜病
1 ．徽瘕
徽瘕病，結(jié)塊生；婦易患，瘀滯成；徽堅硬，瘕無形；辨氣血，論久新。氣滯者，時聚散，無定處，香棱丸。血瘀者，痛拒按；桂苓先，縻蟲丸。痰濕者，脘痞悶；二陳湯，開郁良。
2 ．不孕
不孕癥，責(zé)肝腎，氣血乖，沖任尋。因腎陽，小便清，腰腿軟，毓麟溫。因腎陰，面萎黃，經(jīng)量少，養(yǎng)精湯。因肝郁，乳房脹，經(jīng)愆期，開郁湯。因痰濕，形肥胖，白帶多，啟宮方。因瘀血，經(jīng)后期；小腹痛，腹逐湯。
3 ．陰癢
陰癢者，甚或痛，出黃水，白帶兇；濕熱蘊(yùn)，染病蟲；滲濕湯，龍膽從；肝腎陰，虛為癢；柏地黃；滋止痊。外熏洗，效更宏；蛇床方，損癢宗。
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