經(jīng)前乳脹湯，是一張符合人體生理、病理和臨床實(shí)際的正確經(jīng)驗(yàn)方，值得推廣。該方對本病各型患者，不論病程長短均有良效，尤其對病程在半年以內(nèi)者療效尤佳。（編輯/閆奇峰）
值得推廣的有效方——經(jīng)前乳脹湯
作者/程爵棠
古人謂：“千方易得，一效難求?！碑?dāng)我們先后看到《浙江中醫(yī)藥》雜志（1978年第5期）和《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》（1979年第5期）高秋松同志寫的《經(jīng)前乳脹證治》（小編注：未搜尋到此文）和《經(jīng)前乳脹的病機(jī)和辨證》（小編注：見后文）報道后，當(dāng)讀再三，獲益不淺。
自1978年12月，我根據(jù)高氏論述，照方施用，經(jīng)治52例（治療一次25例，二次15例，三次7例，四次5例），皆獲效驗(yàn)（痊愈47例，顯效3例，有效2例），深受醫(yī)者、病者歡迎。
如患者余××，25歲，工人，1978年12月7日初診：患者經(jīng)前乳脹已三年，因精神刺激而引起。經(jīng)前一周，乳房脹痛，胸悶脘痞，煩躁易怒，頭痛口苦，精神抑郁，時時嘆息，納減。月經(jīng)先期。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火，治擬疏肝解郁、健脾和胃，方以經(jīng)前乳脹湯出入：大麥芽25克，龍膽草、丹皮各15克，蒲公英、苡米仁各12克，制香附、廣郁金、白蒺藜、茯苓、左金丸（吞）各9克，青皮3克，柴胡5克。囑服4劑。服2劑后諸癥減半，盡劑后諸癥消失而月經(jīng)來潮。次月再宗前方加減施治，諸癥痊愈，月經(jīng)正常。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
為了系統(tǒng)地觀察該方實(shí)用價值，我們在臨床上，均依據(jù)高氏辨證分型和加減用藥經(jīng)驗(yàn)出入為方，均應(yīng)收效。證明該方和文確為經(jīng)驗(yàn)之談。
所以我認(rèn)為經(jīng)前乳脹湯，是一張符合人體生理、病理和臨床實(shí)際的正確經(jīng)驗(yàn)方，值得推廣。該方對本病各型患者，不論病程長短均有良效，尤其對病程在半年以內(nèi)者療效尤佳。
今春，我特地介紹一醫(yī)友試用，他照方施用后，一次特地對我說：“你介紹的藥方確實(shí)是一張有效方。目前我們在臨床上仍繼續(xù)使用該方，詳情有待今后進(jìn)一步總結(jié)。
經(jīng)前乳脹的病機(jī)和辨證
作者/高秋松
《浙江中醫(yī)藥》雜志一九七八年第五期，載有拙作《經(jīng)前乳脹證治》一文，概略地介紹了個人治療經(jīng)前乳脹的經(jīng)驗(yàn)，并附病例加以佐證。本文進(jìn)一步就經(jīng)前乳脹的病機(jī)、臨床的辨證分型、方藥的加減運(yùn)用和幾點(diǎn)粗淺體會補(bǔ)充介紹如下。
病機(jī)探討
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)前乳脹的發(fā)生，多數(shù)系內(nèi)分泌失調(diào)所致，其中主要和性激素的過多或過少有關(guān)（雌激素多了，或因黃體素過少而顯得雌激素增多），從而發(fā)生“經(jīng)前期緊張癥”“乳痛癥”及“乳腺小葉增生癥”等疾病。由于內(nèi)分泌紊亂，使體內(nèi)的鈉鹽排出減少，因而使水分大量潴留，結(jié)果引起組織水腫，水腫發(fā)生在腦，就產(chǎn)生精神抑郁，心煩急躁，頭痛頭暈，失眠多夢等癥；水腫發(fā)生在胸腹、四肢，則有胸悶不適，乳房作脹，觸之疼痛，少腹下墜感，顏面、四肢發(fā)脹甚至浮腫等癥。內(nèi)分泌-卵巢功能失調(diào)，還必然影響月經(jīng)和孕育的機(jī)能。因內(nèi)分泌紊亂呈周期性變化，所以經(jīng)前乳脹也頗有規(guī)律。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭屬肝，乳房屬胃。經(jīng)前乳脹一癥，與肝胃兩經(jīng)相關(guān)，尤與肝經(jīng)的關(guān)系最為密切。肝為剛臟，喜條達(dá)，主疏泄，司周身血液及情志活動，女子又常有余于氣（不足于血）而善郁，若因七情內(nèi)傷，最易肝郁氣滯，氣滯則難于疏泄，影響中焦，胃失和降，于是肝郁胃阻，其肝胃兩經(jīng)經(jīng)脈郁滯難泄，其經(jīng)絡(luò)所過之乳房就作脹，甚則疼痛。輕者兼脘腹痞脹不適，進(jìn)一步則肝氣橫逆，犯胃克脾，兼見脘腹脹滿，胃納減退，惡心，嘔吐，四肢脹重或浮腫，泄瀉等癥，甚而郁久化熱，熱甚化火，見肝火犯胃而口苦吞酸，或激動肝陽上亢，則煩躁易怒，頭痛，眩暈，目赤，耳鳴等癥蜂擁而至。
凡此種種，都離不開“肝郁”兩字，故朱丹溪曰：“氣血沖和，百病不生；一有怫郁，百病生焉。故人身諸病，多生于郁?！编嵤刂t亦說：“郁非一病之專名，乃百病之所由起也?！?/p>
肝經(jīng)又與沖、任兩脈密切相關(guān)。肝之經(jīng)脈“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”（《靈樞·經(jīng)脈篇》），與任脈相會于曲骨穴；沖脈起于胞中，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，受任脈之資助，是全身運(yùn)行之要沖，故有“血海”之稱；任脈也起于胞中，其經(jīng)脈絡(luò)于肝、脾、腎三臟，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)，并與沖脈會于咽喉，得沖脈之相輔。人體精、血、津、液都屬任脈總司，故又稱“陰脈之?！?。由此可知，肝經(jīng)通過沖、任兩脈與胞宮互相聯(lián)系，而肝藏血，主疏泄，司血海，對胞宮之行經(jīng)和孕育起著十分重要的作用。
月經(jīng)將來之前，沖脈漸盛，血海漸盈，由于肝郁氣滯，影響沖任兩脈氣血暢流，肝經(jīng)郁滯之象更為明顯，故見經(jīng)前胸悶、乳脹甚則作痛等癥。一旦“任脈通”“月事下”，則血海漸空，肝郁氣滯也減緩，故諸癥亦見平復(fù)。如此往復(fù)不愈，故頗呈規(guī)律。
辨證分型
經(jīng)前乳脹，是女子在月經(jīng)前因由肝郁氣滯、胃失和降并影響沖任后所出現(xiàn)一系列癥候中的其中一癥，如能在臨證時抓住經(jīng)前乳脹這一獨(dú)特癥狀，結(jié)合望、聞、問、切四診進(jìn)行辨證論治，則往往容易切中病機(jī)，收到滿意的療效。
根據(jù)經(jīng)前乳脹患者的臨床見癥，作者將肝郁胃阻所出現(xiàn)的月經(jīng)前胸悶脘痞，乳房發(fā)脹或脹痛，精神抑郁，時欲嘆息，噯氣，納減，或小腹亦脹，甚則常自按胸摩腹，月經(jīng)正?；蜓悠冢嗵Ρ∧?，脈弦等癥作為基本類型，然后以虛實(shí)為綱，進(jìn)一步辨別脾虛、血虛、腎虛和肝火犯胃、肝陽上亢、瘀血痰凝等兼證之差別，歸納如下：
脾虛：
兼脘腹脹滿，不思飲食，惡心，嘔吐，腹痛，泄瀉，顏面或四肢脹重或浮腫，面色?白，全身乏力，少腹下垂感。月經(jīng)或先或后。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩。脈弦細(xì)。
血虛：
兼頭暈心悸，神疲寐劣，面色萎黃，唇爪淡白。月經(jīng)或先或后，量少質(zhì)淡，或經(jīng)后少腹隱痛喜按。舌淡，少苔。脈弦細(xì)無力。
腎虛：
兼腰酸疼痛，頭暈耳鳴，肢冷畏寒?；驇虑逑×慷唷Ｔ陆?jīng)量少。舌質(zhì)淡，苔薄白；偏陰虛者，則兼眼干澀燥，咽喉干痛，五心煩熱。月經(jīng)量多先期。舌紅無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。
肝火犯胃：
兼胃脘嘈雜疼痛，口苦，吞酸。月經(jīng)正常或先期。舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈弦或弦數(shù)。
肝陽上亢：
兼頭痛眩暈，耳鳴，目赤，口苦，大便干結(jié)。月經(jīng)先期。舌尖邊紅赤，苔黃；偏陰虛者，舌干少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。
瘀血痰凝：
兼乳房、胸脅疼痛如針刺狀，乳房內(nèi)有結(jié)塊，觸之疼痛，目眶或面部發(fā)黑，唇色紫暗。月經(jīng)常延期，量少、色紫有塊，或經(jīng)來腹痛。舌邊可見紫點(diǎn)或紫斑，脈弦或弦澀。
治療方法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本癥的治療，除采用激素、適當(dāng)控制食鹽和飲水及理療和手術(shù)外，尚缺乏有效的方法。祖國醫(yī)學(xué)卻積有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
作者根據(jù)本癥的主要病機(jī)責(zé)于肝郁，遵照《素問·六元正紀(jì)大論》中“木郁達(dá)之”的原則，采用經(jīng)前乳脹湯（自擬方）治療，取得比較滿意的療效，方由柴胡3～9克，制香附6～9克，廣郁金6～12克，大麥芽15～30克，蒲公英12～30克，白蒺藜6～9克，青皮3～6克，茯苓9～12克，米仁12～30克，淮山藥12～30克等十味組成，適用于單純的肝郁胃阻型。方中柴胡，制香附，白蒺藜，郁金能疏肝解郁、活血消脹；大麥芽，蒲公英能散結(jié)止脹；淮山藥，青皮，米仁，茯苓以健脾和胃，共奏疏健之功。臨床根據(jù)虛實(shí)兼證之異，進(jìn)行如下加減：
脾虛者選加黨參、黃芪、蒼白術(shù)、姜半夏、木香、砂仁；血虛者選加當(dāng)歸、熟地、白芍、丹參、黃芪、棗仁；腎陽虛者選加杜仲、川斷、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角片；腎陰虛者選加川柏、知母、生地、元參、山萸肉、女貞子、旱蓮草；肝火犯胃的選加山梔、丹皮、左金丸、白芍、陳皮；肝陽上亢的選加珍珠母、雙鉤、甘菊、龍膽草、黃芩、丹皮；陰虛陽亢者選加牡蠣、鱉甲、阿膠、生地、麥冬；瘀血痰凝的選加桃仁、紅花、川芎、歸尾、山楂、橘核、山甲、王不留行、丹參、乳沒。
幾點(diǎn)體會
一、經(jīng)前乳脹是婦科臨床上特有的癥狀，其特點(diǎn)為輕者在月經(jīng)前一、二日發(fā)生，重者則在半月前就開始，多數(shù)在月經(jīng)來潮后自行消失，而在下次月經(jīng)前又重復(fù)發(fā)作，呈一定的規(guī)律。祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對此癥記載甚少，估計與封建社會對女子隱晦之處的描述諱忌有關(guān)。
二、通過臨床實(shí)踐，作者認(rèn)為經(jīng)前乳脹的病機(jī)責(zé)于肝郁胃阻，并與沖、任兩脈的盛衰有關(guān)，所以臨床上常見到此癥患者伴有月經(jīng)不調(diào)和不孕癥史，治療上如能抓住經(jīng)前乳脹這一獨(dú)特癥候，針對病機(jī)進(jìn)行治療，往往收效滿意。
三、自擬經(jīng)前乳脹湯一方，具有解郁疏肝、消脹健胃之功，根據(jù)虛實(shí)兼證的不同隨證加減運(yùn)用，實(shí)踐證明效果良好，是否具有調(diào)整內(nèi)分泌-卵巢的作用，尚待進(jìn)一步研究探索。
四、治療之時，當(dāng)重視服藥方法。應(yīng)在預(yù)感胸悶乳脹之日開始服用，至經(jīng)來一、二日方停，連續(xù)三個月至六個月方可停藥，否則雖有效但仍易復(fù)發(fā)。
六、經(jīng)前乳脹患者，多見情懷悒郁，性格急躁易怒，或沉默寡言，故在治療時，做好思想勸說工作也很重要，并適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，對疾病的早日痊愈也有很大幫助。
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