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【考點(diǎn)速遞】乙肝病毒標(biāo)志物


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【考點(diǎn)自測(cè)】

代表乙肝病毒(HBV)復(fù)制最重要的血清指標(biāo)是:

A. HBsAg+

B. HBeAg+

C. HBc+

D. HBs+

E. HBe+


【考點(diǎn)分析


臨床特點(diǎn)

陽(yáng)性臨床意義

HBsAg

在感染HBV兩周后即可陽(yáng)性,無(wú)癥狀攜帶者和慢性患者可持續(xù)陽(yáng)性多年,甚至終身

陽(yáng)性反映HBV現(xiàn)癥感染

HBs

在急性感染后期,HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn),可持續(xù)多年

為保護(hù)性抗體,陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力

陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、過(guò)去感染、疫苗接種后

HBsAg和抗HBs均陽(yáng)性提示HBV感染恢復(fù)期

HBeAg

一般僅見(jiàn)于HBsAg陽(yáng)性血清

急性HBV感染時(shí)HBeAg晚于HBsAg出現(xiàn)

陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍有較強(qiáng)的傳染性

HBeAg持續(xù)陽(yáng)性時(shí)易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?/span>

HBe

HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為血清轉(zhuǎn)換,機(jī)體由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活,表示病變活動(dòng)

陽(yáng)性表示感染時(shí)間久、病毒復(fù)制減弱、傳染性低

HBcAg

血液中的HBcAg主要存在于Dane顆粒的核心,游離的極少,常規(guī)方法不能檢出

HBcAgHBV的主體

陽(yáng)性表示HBV處于復(fù)制狀態(tài),有傳染性

HBc

HBc IgMHBV感染后較早出現(xiàn)的抗體,發(fā)病第1周出現(xiàn),6個(gè)月內(nèi)消失

HBc IgG出現(xiàn)較晚,但可保持多年甚至終身

HBc IgM陽(yáng)性提示HBV現(xiàn)癥感染

低滴度抗HBc IgG表示過(guò)去感染,常與抗HBs并存

高滴度抗HBc IgG表示現(xiàn)癥感染,常與HBsAg并存

HBV DNA

乙肝病毒DNA位于HBV核心部分

HBV感染最直接、最特異、最靈敏的指標(biāo)

HBV DNAP

乙肝病毒DNA聚合酶(HBV DNAP)也位于HBV核心部分,具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性

是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)


【答案及解析】

☆【考點(diǎn)自測(cè)】真題答案

B  

☆相關(guān)解析

Dane顆粒為乙肝病毒大球形顆粒,為HBV完整的病毒體。該顆粒直徑42nm,由包膜和核心組成。包膜HBsAg,本身有抗原性,而無(wú)傳染性。核心內(nèi)含HBV DNA、DNA聚合酶、核心抗原(HBcAg)和e抗原( HBeAg),為病毒復(fù)制的主體,因此要想了解HBV復(fù)制狀況及傳染性強(qiáng)弱,就看核心物質(zhì)的變化。

HBV復(fù)制時(shí),其DNA含量會(huì)顯著增加,因此臨床上常采用HBV DNA定量作為HBV復(fù)制和傳染性強(qiáng)弱的靈敏指標(biāo),但未出現(xiàn)在所給5個(gè)答案項(xiàng)中。

HBV復(fù)制時(shí),HBcAgHBeAg均會(huì)增加。但由于HBcAg表達(dá)于肝細(xì)胞內(nèi),血清中不能檢測(cè)出游離的HBcAg,故臨床價(jià)值不大。因此HBeAg也就成為目前臨床上反映HBV復(fù)制和傳染性較好的指標(biāo),HBeAg陽(yáng)性表示HBV復(fù)制活躍且有較強(qiáng)傳染性,答案為B。

③由于HBsAg存在于病毒包膜,不是病毒復(fù)制的主體,因此不能反映HBV的復(fù)制狀況和傳染性。HBsAg陽(yáng)性反映HBV現(xiàn)癥感染。

④雖然血清中不能檢測(cè)出HBcAg,但由于HBcAg的抗原性很強(qiáng),感染HBV后機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生特異性抗體,包括抗HBc IgM和抗HBc IgG。單純抗HBc IgM陽(yáng)性表示新近感染;單純抗HBc IgG陽(yáng)性表示既往感染;兩種都陽(yáng)性表示慢性感染現(xiàn)在急性發(fā)作。

⑤抗HBe陽(yáng)性表示機(jī)體產(chǎn)生了對(duì)HBV的免疫清除作用,病毒復(fù)制減弱、傳染性降低。

HBsAg雖然沒(méi)有傳染性,但也有抗原性???/span>HBs為保護(hù)性抗體,陽(yáng)性表示機(jī)體對(duì)HBV有免疫力。這些指標(biāo)的臨床意義是重點(diǎn),也是難點(diǎn),請(qǐng)牢固掌握,??肌?/span>

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