上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部
洪婷
脂肪肝正嚴(yán)重威脅著國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。發(fā)病率在不斷的升高，發(fā)病年齡也日趨年輕化。脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩類。非酒精性脂肪肝則是指除酒精外和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。
西醫(yī)治療脂肪肝的手段主要包括：糾正不良生活方式和行為，進(jìn)行熱量限制；積極預(yù)防控制高血壓、代謝綜合征等并發(fā)病；控制體重；改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂；積極處理肝硬化的并發(fā)癥。
中醫(yī)方面，根據(jù)脂肪肝的臨床表現(xiàn)，屬于脅痛、脹滿、肝著、積聚、肝瘀等范疇。中醫(yī)藥治療講究辯證治療，而非酒精性脂肪肝大致可分為四種證型，不同證型可選用不同方藥治療。
（1）肝郁脾虛證
治則：疏肝健脾。
方藥：逍遙散加減（《太平惠民和劑局方》）
藥物：醋柴胡、炒白術(shù)、薄荷、炒白芍、當(dāng)歸、茯苓、山楂、生姜、生甘草等。
（２）痰濁內(nèi)阻證
治則：健脾益氣，化痰祛濕。
方藥：二陳湯加減（《太平惠民和劑局方》）
藥物：法半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、萊菔子、山楂、葛根、黃精、生白術(shù)、藿香、甘草等。
（３）濕熱蘊(yùn)結(jié)證
治則：清熱利濕。
方藥：茵陳蒿湯加減（《傷寒論》）
藥物：茵陳、梔子、大黃、虎杖、厚樸、車前草、茯苓、生白術(shù)、豬苓、澤瀉等。
（４）痰瘀互結(jié)證
治則：活血化瘀，祛痰散結(jié)。
方藥：膈下逐瘀湯合二陳湯加減（《醫(yī)林改錯》、《太平惠民和劑局方》）
藥物：柴胡、當(dāng)歸、桃仁、五靈脂、穿山甲、丹皮、赤芍、大腹皮、茯苓、生白術(shù)、陳皮、半夏、枳實(shí)等。
中成藥可選用逍遙散、護(hù)肝片、血脂康、絞股藍(lán)總苷片、殼脂膠囊、強(qiáng)肝膠囊、當(dāng)飛利肝寧膠囊、護(hù)肝寧片、安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊等。
中醫(yī)臨床認(rèn)識和治療疾病，既辨病又辨證，通過辨證而進(jìn)一步認(rèn)識疾病，同一疾病由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同，具有不同的證型。所以雖然同為脂肪肝，不同證型的患者有不同的治療原則，需要在醫(yī)生診斷后選用合適的藥物，切不可自己盲目服用！
脂肪肝在藥物治療的基礎(chǔ)上，同時也應(yīng)調(diào)整飲食，需控制總能量和脂肪攝入，禁煙禁酒并少食刺激性食物，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，攝入適量碳水化合物，補(bǔ)充充足的維生素和礦物質(zhì)，增加膳食纖維攝入。愿大家早日擺脫脂肪肝!
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