中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心（原中國(guó)人民解放軍第三○二醫(yī)院）、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院參加起草。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人（排名不分先后）：王憲波、孫克偉、王融冰、李昂、李筠、李秀惠、高月求、王立福、毛德文、李瀚旻、池曉玲、周小舟、譚善忠、陳曉蓉、李芹、扈曉宇、聶廣、過(guò)建春、黨中勤、李海、于巖巖、江宇泳、王曉靜、劉慧敏等。
本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)筆人：王憲波、王曉靜
引言
本指南為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助基資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組和內(nèi)科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。制訂過(guò)程與任何單位、個(gè)人無(wú)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。
肝衰竭是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率高。早在1970年，Trey等首先提出爆發(fā)性肝衰竭(FHF)的概念。1995年，日本學(xué)者Ohnishi等提出慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)命名。2009年和2014年亞太肝病學(xué)會(huì)(APASL）分別發(fā)布和更新了《慢加急性肝衰竭共識(shí)》，2014年世界胃腸病組織（WGO）重新定義了慢加急性肝衰竭。
“肝衰竭”概念出現(xiàn)以前，我國(guó)以“重型肝炎”定義類似疾病。2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)制訂的《肝衰竭診療指南》中首次提出我國(guó)慢加急性肝衰竭定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。該指南在2012年和2018年進(jìn)行更新，將肝衰竭分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭和慢性肝衰竭4種臨床類型。乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）是我國(guó)肝衰竭中最常見的類型，占80%～90%。
目前關(guān)于慢加急性肝衰竭的診斷，東西方仍存在差異。我國(guó)定義和亞太肝病學(xué)會(huì)對(duì)慢加急性肝衰竭定義相似，指在先前診斷或確診的慢性肝臟疾病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)黃疸和凝血功能障礙等急性肝損傷表現(xiàn)，4周出現(xiàn)腹水和（或）肝性腦??；歐洲、美國(guó)肝病學(xué)會(huì)在2012年達(dá)成一致意見，將ACLF定義為在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝功能急性惡化，導(dǎo)致出現(xiàn)危急事件，3個(gè)月內(nèi)由于出現(xiàn)多器官功能衰竭導(dǎo)致高死亡率。
慢加急性肝衰竭屬于中醫(yī)“急黃”、“瘟黃”等范疇，《諸病源候論·黃疸諸侯·急黃候》中記載“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)闊岫舅樱首淙话l(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也”。急黃（或瘟黃）在發(fā)病過(guò)程中可出現(xiàn)“血證”、“鼓脹”及“肝厥”等，病機(jī)上多屬于“正虛邪實(shí)”，其基本病機(jī)集中在“毒、熱、濕、虛、瘀”等幾方面。近10余年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于重型肝炎、肝衰竭的中醫(yī)證候規(guī)律、中西醫(yī)結(jié)合治療的研究日趨增多，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高患者的生存率，在改善癥狀等方面也有較好的療效。我們基于已發(fā)表的研究結(jié)果，遵循指南制訂的方法制訂本指南，主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的慢加急性肝衰竭中醫(yī)診斷和治療方法，規(guī)范中醫(yī)臨床診療過(guò)程。
本指南不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床醫(yī)生在面對(duì)某一患者時(shí)，應(yīng)在充分了解有關(guān)本病的最佳臨床證據(jù)、認(rèn)真考慮患者具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和可供利用的臨床醫(yī)療資源，制訂全面合理的診療方案。我們將根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢加急性肝衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療進(jìn)展，繼續(xù)對(duì)本指南進(jìn)行不斷更新和完善。
慢加急性肝衰竭
1 范圍
本指南提出了慢加急性肝衰竭（急黃）的診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等的建議。
本指南適用于18周歲以上人群慢加急性肝衰竭患者的診斷和治療。
本指南適合中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、感染科、肝病科、消化科等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。
2 術(shù)語(yǔ)和定義
下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。
慢加急性肝衰竭，acute-on-chronic liver failure，ACLF
慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償和肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)。
慢加急性肝衰竭中醫(yī)稱急黃（或瘟黃），病機(jī)上多屬于“正虛邪實(shí)”，基本病機(jī)集中在“毒、熱、濕、虛、瘀”等幾方面，其病勢(shì)暴急兇險(xiǎn)，面目、皮膚、小便驟然發(fā)黃，伴有極度乏力、惡心、嘔吐等全身及消化道癥狀，部分患者可伴高熱、煩渴，甚則神昏、譫語(yǔ)或嗜睡，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。
3 臨床診斷
3.1 西醫(yī)診斷
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組制訂的《肝衰竭診治指南》。臨床診斷：在慢性肝病基礎(chǔ)上，由各種誘因引起以急性黃疸加深、凝血功能障礙為肝衰竭表現(xiàn)的綜合征，可合并包括肝性腦病、腹水、電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等并發(fā)癥，以及肝外器官功能衰竭?；颊唿S疸迅速加深，血清 TBil≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1 μmol/L;有出血表現(xiàn)，PTA≤40% (或 INR≥1.5)。根據(jù)不同慢性肝病基礎(chǔ)分為3型，A 型:在慢性非肝硬化肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的慢加急性肝衰竭; B型:在代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的慢加急性肝衰竭，通常在4周內(nèi)發(fā)生; C 型:在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的慢加急性肝衰竭。
3.2 中醫(yī)診斷
參照《中國(guó)科技術(shù)語(yǔ)·中醫(yī)內(nèi)科婦科兒科名詞》（2011年）及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005年）中相關(guān)內(nèi)容制訂。
3.2.1 病名診斷
急黃是指在“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”等病史基礎(chǔ)上，由于疫毒復(fù)發(fā)、飲酒、重感外邪、勞累等誘因起病，病情急驟，黃疸迅速加深，極度乏力，厭食，惡心嘔吐，脘腹脹滿，小便不利，或見發(fā)熱煩渴，或見神昏譫語(yǔ)，或見吐血、衄血、便血、或肌膚出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。
3.2.2 證候診斷
慢加急性肝衰竭證候均為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)證中以毒、熱、濕、瘀為主，虛證以陽(yáng)虛、氣虛、陰虛最為常見，臨床中虛實(shí)兼夾，很難完全分開，為便于臨床掌握及指導(dǎo)治療，我們把臨床中最常見的實(shí)證二型和虛證二型在本指南中列出如下。
3.2.2.1 毒熱瘀結(jié)證
證候特征：主癥：①發(fā)病急驟，身黃、目黃，顏色鮮明甚至其色如金；②困倦乏力；③嘔惡厭食或脘腹脹滿；④舌質(zhì)紅，或紅絳，或紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)。次癥：①口干口苦，或口渴但飲水不多；②大便秘結(jié)；③尿黃赤而短少；④皮膚瘙癢，或抓后有出血點(diǎn)，或皮膚灼熱；⑤或見壯熱、神昏譫語(yǔ)，或有出血表現(xiàn)（吐血、衄血、便血、肌膚瘀斑）；⑥苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等），舌少苔或苔薄白或薄黃，脈弦或弦澀。凡具備:主癥３項(xiàng)（其中主癥①必備），或主癥２項(xiàng)（其中主癥①必備）加次癥２項(xiàng)，即可診斷。
3.2.2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候特征：主癥：①身目黃染，小便短黃；②肢體困重，乏力明顯；③口苦泛惡，脘腹脹滿；④舌苔黃膩。次癥：①大便黏滯穢臭或先干后溏；②口干欲飲或飲而不多；③高熱或身熱不暢；④舌質(zhì)紅，脈弦滑或弦數(shù)。凡具備：主癥３項(xiàng)（其中主癥①必備），或主癥２項(xiàng)（其中主癥①必備）加次癥２項(xiàng)，即可診斷。
3.2.2.3 脾腎陽(yáng)虛證
證候特征：主癥：①身目黃染、色黃晦暗；②畏寒肢冷，或少腹腰膝冷痛；③神疲，納差；④舌質(zhì)淡胖，或舌邊有齒痕，舌苔膩或滑、舌苔白或稍黃，脈沉遲或弱。次癥：①腹脹，惡心嘔吐；②食少便溏或飲冷則瀉；③頭身困重；④口干不欲飲；⑤下肢浮腫，或朱砂掌、蜘蛛痣，或有脅下痞塊。凡具備：主癥３項(xiàng)（其中主癥①必備），或主癥２項(xiàng)（其中主癥①必備）加次癥２項(xiàng)，即可診斷。
3.2.2.4 肝腎陰虛證
證候特征：主癥：①身目晦暗發(fā)黃或黃黑如煙熏；②頭暈?zāi)繚ニ彳?；③口干，口渴；④舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。次癥：①全身燥熱或五心煩熱；②少寐多夢(mèng)；③脅肋隱痛，遇勞加重；④腹壁青筋，朱砂掌及赤縷紅絲；⑤腹脹大如鼓，水腫；⑥形體消瘦。凡具備：主癥３項(xiàng)（其中主癥①必備），或主癥２項(xiàng)（其中主癥①必備）加次癥２項(xiàng)，即可診斷。
3.3 鑒別診斷
3.3.1 西醫(yī)鑒別
診斷慢加急性肝衰竭主要與其他類型肝衰竭相鑒別：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭與慢加急性肝衰竭的主要區(qū)別在于前兩者無(wú)基礎(chǔ)肝病史，急性肝衰竭在2周以內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征，其病情進(jìn)展迅速，死亡率高；亞急性肝衰竭通常在2～26周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，而慢加急性肝衰竭有慢性肝病基礎(chǔ)，通常在4周內(nèi)出現(xiàn)肝功能失代償表現(xiàn)；慢性肝衰竭是指在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能緩慢進(jìn)行性下降，直至不可逆性的肝衰竭出現(xiàn)，其主要臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的腹水或肝性腦病等慢性肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。
3.3.2 中醫(yī)鑒別診斷
3.3.2.1 與陰黃鑒別
兩者均可見目黃、身黃、小便黃癥狀，急黃為陽(yáng)黃之疫毒熾盛證，是濕熱夾時(shí)邪疫毒，熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包所致，起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，并現(xiàn)壯熱神昏，吐血衄血等危重證候，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差；陰黃起病緩，病程長(zhǎng)，由寒濕阻遏或肝脾血瘀所致，黃色晦黯如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈濡緩或沉遲，病情進(jìn)展緩慢，可與急黃鑒別。
3.3.2.2 與膽黃鑒別
兩者均可見目黃、身黃、小便黃癥狀，且黃疸較重，急黃為濕熱夾時(shí)邪疫毒，熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包所致，起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，并現(xiàn)壯熱神昏，吐血衄血等危重證候，預(yù)后較差；膽黃是因膽石、蛔蟲、腫瘤、手術(shù)等阻壓或損傷膽道，使膽汁排泄受阻，不能泄入腸道而淤積入血，溢于肌膚，以右脅下疼痛、黃疸為主要表現(xiàn)的疸病類疾病，起病可急、可緩，多有明顯的皮膚瘙癢，一般不導(dǎo)致神昏、吐血、衄血等并發(fā)癥。
4 臨床治療與推薦建議
4.1 西醫(yī)治療
原則參照2018版《肝衰竭診治指南》，目前肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段，原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，采取相應(yīng)的病因治療和綜合治療措施，并積極防治各種并發(fā)癥。肝衰竭診斷明確后，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。內(nèi)科綜合治療：包括一般支持治療（臥床休息、腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂），對(duì)癥治療（護(hù)肝藥物治療、微生態(tài)調(diào)節(jié)治療、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑），病因治療，并發(fā)癥的治療等。有適應(yīng)證者可酌情進(jìn)行人工肝治療，并視病情進(jìn)展情況進(jìn)行肝移植前準(zhǔn)備。
4.2 中醫(yī)治療原則
4.2.1 解毒涼血利濕
是治療肝衰竭的重要法則濕熱疫毒是主要病因，血分瘀熱是重要病機(jī)，濕熱瘀毒互結(jié)，熏蒸肝膽，彌漫三焦，阻遏氣血，則皮膚黃染深重。“瘀熱以行，身必發(fā)黃”，瘀熱愈甚，毒邪愈烈，致使病情急轉(zhuǎn)直下。解毒、涼血、利濕是本病的重要治則。
4.2.2 截?cái)嗄嫱?/span>
是搶救肝衰竭成功的關(guān)鍵手段肝衰竭病情兇險(xiǎn), 傳變極快。清熱解毒是截?cái)嗟年P(guān)鍵，通腑是截?cái)嗟霓D(zhuǎn)機(jī)，涼血化瘀是截?cái)嗟囊c(diǎn)?！澳媪魍熘鄯ā眲t強(qiáng)調(diào)先安未受邪之地，根據(jù)病情及早采用滋肝、健脾、溫陽(yáng)、補(bǔ)腎等法，有助于截?cái)嗖?shì)。
4.2.3 顧護(hù)脾胃
是提高肝衰竭療效的基本方法慢加急性肝衰竭的基本病因病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”。脾胃是后天之本，氣血生化之源，大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，脾胃運(yùn)化功能是否正常與患者預(yù)后密切相關(guān)。“解毒涼血重通腑，健脾化濕顧中焦”治療慢加急性肝衰竭的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)亦指出解毒涼血，顧護(hù)中焦脾胃的重要性。
4.3 辨證論治
4.3.1毒熱瘀結(jié)證
病機(jī)：濕熱交蒸，毒瘀搏結(jié)，脾失健運(yùn)，腑氣不通。治法：解毒涼血，健脾化濕。
推薦方藥：
(1)犀角散（唐·孫思邈，《備急千金要方》）加減（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）。藥物組成：水牛角、黃連、升麻、梔子、茵陳、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮、土茯苓等。
(2)解毒涼血方加減（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：茵陳、生大黃、梔子、生地黃、黃芩、赤芍、蒲公英、郁金、丹參、牡丹皮、紫草、白術(shù)、茯苓、陳皮等。
(3)解毒化瘀方加減（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：茵陳、赤芍、大黃、白花蛇舌草、石菖蒲、郁金等。
(4)清肝方加減（推薦強(qiáng)度：D；證據(jù)級(jí)別：Ⅲ）。藥物組成：茵陳、敗醬草、黃芩、虎杖、生大黃、赤芍等。
推薦中成藥：赤丹退黃顆粒（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰ）。藥物組成：赤芍、丹參、葛根、瓜蔞?？诜?袋/次，3次/d，8周為一個(gè)療程。
4.3.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)證
病機(jī)：濕熱疫毒，阻滯中焦，熏蒸肝膽，脈絡(luò)瘀阻。治法：清熱利濕，健脾化瘀。
推薦方藥：
(1)甘露消毒丹（清·王士雄，《溫?zé)峤?jīng)緯》）加減（推薦強(qiáng)度：D；證據(jù)級(jí)別：Ⅲ）。藥物組成：滑石、黃芩、茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干等。
(2)復(fù)方茵陳方加減（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰ）。藥物組成：茵陳、梔子、黃芩、大黃、炒白術(shù)、甘草等。
(3)茵虎方加減（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：茵陳、虎杖、赤芍、大黃、梔子、車前子、茯苓、豬苓、三七（粉）、玉米須等。
推薦中成藥：
(1)茵梔黃注射液（推薦強(qiáng)度：D；證據(jù)級(jí)別：Ⅲ）。藥物組成：茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物（以綠原酸計(jì)）。輔料為無(wú)水葡萄糖、葡甲胺、甘油。用法：靜脈滴注，10～20 ml/次，用10％葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后滴注；1次/d。
(2)苦黃注射液（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）。藥物組成：苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉。用法：苦黃注射液60 ml加入10％葡萄糖注射液250 ml中靜滴，1次/d。
4.3.3 脾腎陽(yáng)虛證
病機(jī)：濕毒久羈，耗傷正氣，氣虛及陽(yáng)。治法：健脾溫陽(yáng)，化濕解毒。
推薦方藥：
(1)茵陳四逆湯（宋·韓祗和，《傷寒微旨論》）加減（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰ）。藥物組成: 茵陳、炮附子(先煎)、干姜、炙甘草等。
(2)溫陽(yáng)退黃方加減（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰ）。藥物組成：茵陳、白術(shù)、炮附片、白蔻仁、赤芍等。
(3)溫陽(yáng)解毒化瘀方加減（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：茵陳、薏苡仁、白術(shù)、丹參、制附片、赤芍等。
附：如果患者陽(yáng)虛不明顯，以脾氣虛弱為主，可選用以下方藥。
a)扶正解毒化瘀方加減（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰ）。藥物組成：炙黃芪、虎杖、茯苓、劉寄奴、丹參、益母草、豬苓、炒白術(shù)等。
b)益氣健脾基本方加減（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：黃芪、太子參、炒白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草、女貞子等。
4.3.4 肝腎陰虛證
病機(jī)：濕熱之邪，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，熏蒸肝膽，久則肝血不足，肝腎虧虛。治法：滋補(bǔ)肝腎，健脾化濕。
推薦方藥：
(1)一貫煎（清·魏之琇，《柳州醫(yī)話》）合六味地黃丸（宋·錢乙，《小兒藥證直訣》）加減（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）。藥物組成：北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。
(2)補(bǔ)腎生髓成肝方加減（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰ）。藥物組成：地黃、茵陳、姜黃、五味子、生甘草、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、茯苓、丹皮、澤瀉等。
(3)柔肝化纖方加減（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：黃芪、牡蠣、黃精、枸杞、薏苡仁、橘紅、澤蘭、雞內(nèi)金、鱉甲、虎杖、丹皮、大棗等。
4.4 對(duì)癥治療
4.4.1 神昏（肝性腦病）
推薦方藥：清開方（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）加減。藥物組成：制大黃、敗醬草、石菖蒲等。
推薦中成藥：安宮牛黃丸（清，吳鞠通，溫病條辨）（推薦強(qiáng)度：E；證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）。藥物組成：牛黃、水牛角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。用法：口服,1丸/次，1次/d；或遵醫(yī)囑。
其他療法：大黃煎劑保留灌腸（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰ）。藥物組成：醋制大黃30 g，烏梅30 g，煎制成200 ml/瓶的灌腸液備用，煎藥時(shí)間為30 min。灌腸藥液使用時(shí)將溫度加熱至40 ℃，灌腸操作程序?yàn)橄扔?0 ml注射器抽離取灌腸液，連接14號(hào)肛管，潤(rùn)滑前端，患者取左側(cè)臥位，抬高臀部20 cm，將肛管輕柔插入直腸30 cm，緩慢注入藥液。灌腸時(shí)使藥物在腸內(nèi)盡量保持120 min。7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。
4.4.2 水鼓（腹水）
參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》辨證論治。
4.4.3腸源性內(nèi)毒素血癥
(1)溫陽(yáng)解毒化瘀方（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：茵陳、薏苡仁、白術(shù)、丹參、制附片、赤芍。
(2)清毒湯（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅱ）。藥物組成：黃連、大黃、厚樸、枳實(shí)、生地、玄參、烏梅、小薊、茜草、血余炭。
5 預(yù)防與調(diào)攝
有慢性肝病基礎(chǔ)的患者，應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免過(guò)度勞累，保持情志舒暢，HBV感染者應(yīng)定期在專科醫(yī)生處隨訪，有抗病毒治療適應(yīng)證時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。服用抗病毒藥物期間應(yīng)加強(qiáng)用藥依從性，不得自行停藥。慢性肝病患者應(yīng)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
引證本文：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 慢加急性肝衰竭中醫(yī)臨床診療指南[J]. 臨床肝膽病雜志, 2019, 35(3): 494-503.
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