腦梗塞是各種原因引起的腦血管堵塞而導致局部腦神經細胞壞死，引起大腦神經功能障礙而臨床出現偏癱，失語，口歪眼斜等等眾多癥狀的疾病。患了這個病如何治療呢？
大夫在治療腦梗塞的時候主要是考慮發(fā)病的不同的時期；和不同的病因；以及病情的輕重程度也就是梗塞面積的大小不同和梗塞部位的不同而采取不同的治療方法。腦梗塞因梗塞面積大小不同，梗塞的部位不同，發(fā)病時間不同，而導致的病情輕重有很大的差異，因而同是腦梗塞采取的治法方法差異很大。我們現在所說的治療的腦梗塞主要是指各種原因導致的腦動脈硬化基礎上產生的腦梗塞。
梗塞面積小，梗塞的部位不是人體的重要神經中樞，病情輕的可沒有明顯的癥狀，象有的梗塞面積在1cm左右的腔隙性腦梗塞，平時病人癥狀輕微的頭暈或者肢體麻木，用些藥物治療很快就好了，未引起重視，等做腦部核磁共振檢查出來的時候，就已經是過去的事情了，因此在門診檢查確定出腦梗塞的原因，采取對因治療就可以了；但是因為腦梗塞的發(fā)病過程往往呈逐漸進展性發(fā)展，臨床常常見到有的病人開始癥狀輕，但是過了幾天病情漸漸加重，因此如果腦部的核磁共振提示有新的腦梗塞形成，雖然病情輕，但是不可掉以輕心，最好住院治療。
然而一些梗塞面積大，或者是部位發(fā)生在腦干，小腦，以及腦部神經節(jié)部位，病情嚴重的會出現嚴重的神經功能障礙，有的甚至會危及生命。即使是經過及時的搶救也可能留下嚴重的 后遺癥，所以需要立即住院治療。這個病的治療分幾個期，第一超早期,第二急性期，第三是恢復期，第四是后遺癥康復期。不同期的用藥治療是不同的。再一個問題就是引起腦梗塞的原因有多種。因此，不同的病因，采取的治療方法也不一樣。醫(yī)生大致的治療過程是這樣的：
1、 超早期是指，三~六個小時內，腦神經細胞缺血還未死亡，不超過三~六個小時，（如果是夜間發(fā)病，從他的入睡時間開始計算）可以用溶栓的辦法。效果比較好?？色@得立桿見影的效果，可使偏癱病人立即恢復,臨床的循證醫(yī)學研究表明，治療腦梗塞唯一有效的方法是超早期的溶栓治療，其它方法未見到可靠的療效。由于病人的腦梗塞的知識少，往往延遲治療，結果大部分都錯過了最佳治療時機?；蛘呤遣∪擞性S多禁忌癥，而不能采用溶栓的治療方法。準確的診斷是早期血栓形成的有效方法是，通過做腦部的頭顱CT和核磁共振)MRI)來確定。通過應用r-TPA靜脈溶栓和阿司匹林抗血小板，他丁類的腦保護作用以及卒中單元的管理,以及大面積腦梗塞的去骨瓣減壓是對腦梗塞最有效的五種辦法，其它方法未證明有好的療效。即使是輕度腦梗塞和癥狀已經緩解的腦梗塞病人在三個小時內仍需要應用靜脈溶栓。循證醫(yī)學的研究表明：對于腦部動脈血管以及頸動脈狹窄，采用介入手術治療的效果并不優(yōu)于藥物治療。所以腦梗塞病人應該盡量應用藥物治療。
腦梗塞的癥狀是根據梗塞面積的大小，梗塞部位的不同而表現的癥狀各不相同，輕重不一，小的梗死可沒有任何癥狀，而大的梗塞會導致昏迷偏癱甚至危及生命等嚴重癥狀。西藥除了急性期有些個別治療不一樣之外，大部分時間的治療方案，對各種梗塞來說沒有太大的區(qū)別。而中藥相對來說根據不同患者的疾病不同階段，和不同的輕重程度，以及不同的癥狀辯證用藥，因此中藥較之西藥針對性較強，改善癥狀的效果較好。因此這個病多采用中西藥結合治療。
2、 進入急性期的治療，就沒有特效藥可用，以后主要靠自身的神經功能代償，肢體功能恢復比較慢。此期的治療主要是防止血栓的進一步擴大以及再發(fā)生，消除血栓長生的條件，促使血栓融化。最大程度的保護由于缺血而導致腦神經細胞受損而未死亡的腦細胞。并且用腦保護的藥物，防止堵塞的血管再通以后由于缺血導致的自由基等能毒害腦細胞化學物質的危害。再就是，防止心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生。用藥基本是降低血液的凝固性，用抗血栓抗血小板的藥物，腦細胞營養(yǎng)劑，以及清除對腦細胞有毒素的物質的腦細胞保護劑等。并注意加強護理防止肺部感染，保持大便通暢防止應激性潰瘍出現，嚴重臥床的病人應定時翻身扣背，防止褥瘡出現，應給與低鹽高蛋白，高維生素的充足的營養(yǎng)。還適當用活血化瘀的中成藥降低血粘度，和改善腦循環(huán)。并且根據梗塞的面積大小，針對具體情況用一些改善對癥治療的藥物，如脫水藥，治療意識障礙的藥物等。急性期注意，血壓不能降低太多太快，因為血壓升高往往是因為腦神經細胞得不到充分的供血之后的自我保護反應。因此只要血壓不是特別高的，不主張降壓。神經科大夫但就腦血栓來說，血壓不高于180/100mmHg就不主張降壓，如果平時血壓不太高，而現在血壓上升過多 可以在現在血壓的基礎上下降20mmHg左右,最多不能超過原血壓的15%。血壓偏高可以有利于保持腦部的充分供血，臨床常常見到，由于血壓降低而導致腦部缺血，而致使腦梗塞病情加重。并且針對引起腦梗塞的原因進行對因治療。降血壓降血糖，降血脂，以后要始終貫穿這個病的始終，長期應用，完全可以控制疾病發(fā)展，而能夠防止復發(fā)。需要注意的是在這個急性期雖然病人肢體功能沒有恢復。但是也要被動活動肢體，進行按摩?？梢苑乐辜∪馕s導致以后肢體功能難以恢復。
3、經過兩周到三周的治療，病人就進入了恢復期：就是比較重的腦梗塞，偏癱，失語，肢體顫抖，或躁動不安等神經功能也開始有了一定的恢復，并且隨著時間的延續(xù)，語言，吞咽困難，飲水發(fā)嗆，肢體功能的恢復逐漸加快。這一時期病人可做肢體功能康復訓練，不是要多走。而是要開始就把姿勢，動作擺正,進行力量的訓練，主要是進行站立的平衡和基本的肌力恢復訓練。防止以后肢體功能的畸形恢復。此期可以逐漸將血壓降至150/90mmHg.能夠耐受的可降到正常。有偏癱的配合中藥、針灸，以及康復訓練進行治療。肢體功能的康復訓練非常重要，好多病人以及家屬，甚至有些大夫只重視藥物治療，認為只要用藥就能治好偏癱，這種觀念是錯誤的。再好的藥，不進行康復訓練，不進行肢體功能的康復鍛煉，偏癱的肢體靠藥物是不會回復功能的。從某種意義來說，不用藥，只鍛煉就能使偏癱的肢體恢復正常。注意全面排查引起腦梗塞 的原因，防止復發(fā)。這是因為腦神經細胞死亡以后，就不能再生，就是有再生也非常困難。由于神經細胞壞死導致的人體偏癱等肢體功能的障礙的恢復，是靠沒有死亡的腦梗塞周圍正常的神經細胞，建立新的神經聯(lián)系來代替已經死亡的神經細胞的功能。而這種神經細胞之間建議新的聯(lián)系，全靠肢體功能的鍛煉來刺激神經細胞纖維的新生，沒有鍛煉的刺激，再好的藥也不會產生新的神經功能。由于腦部梗塞的部位不同，病人表現的癥狀也不一樣，小腦梗塞以頭暈惡心嘔吐為主，丘腦會發(fā)生發(fā)燒，記憶力減退，情緒異常等以及感覺的障礙如疼痛，發(fā)冷，發(fā)熱等異常感覺。視神經核的梗塞會導致視力障礙。腦干梗塞是昏迷，經過治療清醒以后也有人體的平衡失調，表現為肢體有力，但是不能獨自站立行走。舌咽神經核受損會導致吞咽和發(fā)音障礙。枕葉梗塞會導致視力障礙等等很多不同的表現，而西藥治療沒有根本的區(qū)別。中藥可以根據不同的情況有針對性的選擇不同的藥物，改善這些癥狀有很好的效果。
需要注意的是重癥腦梗塞病人，臨床治療一個最難解決的一個問題就是肺部感染。不管是急性期，或者是后遺癥期，都可發(fā)生，而且反復發(fā)作，表現為發(fā)燒，痰多，咳嗽，嚴重影響病人的康復治療。對于這類情況主要是定時翻身扣背，進入恢復期要讓病人坐起來。如果病人不能自己坐，就做個支架，給以輔助讓病人保持座位。不能長期平躺在床上。對這樣的慢性肺部感染，中藥效果優(yōu)于西藥效果。
4、后遺癥期的康復以及復發(fā)的二級預防：比較輕的肢體功能障礙，經過幾個月時間的治療，基本都能恢復正常了。不能恢復正常的半年后進入后遺癥期。肢體的功能恢復比較慢。有的可能留有因腦血管病導致的癲癇抽搐。和精神失常而表現為狂躁或喜笑無常等精神癥狀等后遺癥，配合用中藥治療效果很好。
這個時期的用藥主要是對因治療，全面分析引起腦梗塞的原因有哪些？一一對應進行治療?？刂苿用}硬化板塊脫落導致的血栓，治療高血壓病，糖尿病，高血脂，以及同型半胱氨酸血癥，防止動脈硬化進一步發(fā)展；以及風濕性心臟病，房顫等引起的血栓，下肢靜脈引起的血栓脫落等消除原因，防止復發(fā)。如果不能很好的控制腦血管病的誘發(fā)原因，這個病會反復發(fā)作，而且一次比一次嚴重。
有的患者，做腦部的血管造影可以發(fā)現有局部腦動脈嚴重狹窄的，可以考慮手術放支架擴張狹窄的腦部血管。但是即使放支架對嚴重的偏癱，也不會起到立即使偏癱改善的效果，放了支架以后仍需繼續(xù)服藥治療偏癱，并針對引起腦動脈硬化而導致偏癱的原因繼續(xù)用中西藥治療，否則就是放了支架，幾年之后，還會有發(fā)生再狹窄的可能。
偏癱，語言不利，等神經功能障礙的恢復，這些高級神經功能是后天獲得的，因此功能的恢復，主要是通過肢體功能的康復訓練刺激來促進大腦神經細胞的結構和功能的重建來獲得的。這種恢復，不是藥物能夠代替的，只能靠病人的體育鍛煉來慢慢的恢復。就像一個不會騎自行車的人想要學會騎自行車，只能靠自己練習，而不能將會騎自行車的人血液中的物質抽出來注射到不會騎車的人體內而幻想用某種藥物后就能不學自會。只要去康復醫(yī)院，在康復醫(yī)師的指導下，進行系統(tǒng)正規(guī)的康復訓練，肢體功能還能夠恢復。因此要有信心，只要進行正確的康復訓練，大部分的偏癱病人肢體功能都能夠恢復，而且不會留有嚴重的后遺癥。
需要特別指出的是腦梗塞病的治療的全過程，中醫(yī)的針灸和中藥的療效非常好。特別是對于偏癱，發(fā)音困難，吞咽困難，飲水嗆咳，情緒異常，甚至抽搐，顫抖以及肺部感染長期不愈的痰多發(fā)燒有很好的效果。等等癥狀有針對性的改善作用。早期的針灸，湯藥，配合得當病人會大大的縮短病程，可顯著的改善病人腦梗塞后各種不舒服癥狀，提高康復的質量。配合中藥可促進肢體功能恢復，同時中藥能夠改善腦供血，減輕動脈硬化，長期應用可減輕動脈硬化的程度，控制導致腦血管病的復發(fā)的因素，減少腦血管病的復發(fā)率。而且中藥的毒副作用少，有的幾乎沒有副作用，特別適合腦血管病人的長期服藥，因此在腦血管病的治療中絕大部分病人選擇中藥治療，有中成藥也有湯藥。
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