【頻繁發(fā)生的醫(yī)護(hù)被醫(yī)鬧肉體傷害和不良媒體精神傷害的事件，讓醫(yī)者無奈和心寒，一些網(wǎng)友提出醫(yī)者也要反思。昨天接受任務(wù)撰寫一篇有關(guān)醫(yī)患交流的文章，乃趕出作業(yè)。聲明：文中討論的問題并非影響醫(yī)患關(guān)系的根本原因】
英國醫(yī)學(xué)家威廉·奧斯勒認(rèn)為醫(yī)生有三大敵人：傲慢、冷漠和貪婪。中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授說，所謂看病人，是既要看病，也要看人。如果醫(yī)生只看病，不看人，那會是機(jī)械和冷漠。如果只看人（的錢財），不看病，就是貪婪。如果認(rèn)為懸壺濟(jì)世，病人有求于己，則可能會傲慢。在醫(yī)患交流中，醫(yī)生需要戰(zhàn)勝的正是這三大敵人。
醫(yī)療行為目前被認(rèn)為是一項服務(wù)，但它是一項很特殊的服務(wù)，涉及健康和生命！與其他服務(wù)行業(yè)標(biāo)榜“顧客是上帝”不同，在醫(yī)療行為中，病人不是醫(yī)生的上帝，醫(yī)生也非病人的救星，醫(yī)生和患者之間是平等的，需要相互尊重。而在最初的醫(yī)患交流中，只有病人感覺到受到了尊重，才能建立對醫(yī)生的信任。作為有20多年臨床經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)生，在此談幾點(diǎn)細(xì)節(jié)，供同道和公眾指正。
給予病人簡短的問候 通常而言，門診病人進(jìn)入診室后，不管我手頭有多忙，不管前一個病人問題之多令我如何狼狽和局促，我的第一句話都會是：您好！請坐！-----一句很簡短卻很重要的話！在西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院，如果患者第一次就診，醫(yī)生會很正式地和患者打招呼，在婦產(chǎn)科通常都是以某某女士尊稱。如果是復(fù)診患者，場面則比較輕松或者說壯觀，通常會握手甚至擁抱！國內(nèi)公立醫(yī)院的普通門診條件差，病人太多，于是一些時候這句話被省掉了。但是設(shè)想一下，病人千辛萬苦掛上號，被叫進(jìn)診室后醫(yī)生連一句問候和請坐都沒有，可能會無所適從，站也不是、坐也不是。所以，短短的一句問候，會在第一時間讓患者感覺自己作為人，受到了醫(yī)生的尊重。
進(jìn)行一場專注的交流 眼睛是心靈的窗戶，人的所思所想、喜怒哀樂都會體現(xiàn)在眼神中。有的醫(yī)生（尤其是一些年資較低需要自己寫病歷的醫(yī)生）工作量太大，有時候只顧埋頭寫記錄，詢問病情中都顧不上抬頭看患者一眼。盡管作為醫(yī)生，是出于盡可能為更多患者服務(wù)的無奈之舉，但作為患者，則會有被忽視和輕視的感覺。所以，在與病人交流時，我一定會注視患者的眼睛，讓患者感受到面對面交流的直接。
接診過程中除非特別必須，我不會接聽電話。如果是病房或手術(shù)室的緊急電話，我會先向病人簡短道歉，然后盡可能迅速結(jié)束通話。我不會在病人面前討論周末出游、買房買車、買基金股票（很遺憾沒有理財觀念）等問題。因為我清楚，如果我饒有興致地長時間接聽這類電話，回頭和病人討論病情表現(xiàn)出倉促和不耐煩，病人就會覺得自己的人、自己的病都沒有受到重視，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如電話中的話題讓醫(yī)生感興趣！
交流過程中個，如果患者是良性疾病，或者我認(rèn)為病情很輕，我會表現(xiàn)出輕松，甚至開上一句玩笑。如果是惡性腫瘤，或者我認(rèn)為病情很重，我會表現(xiàn)出嚴(yán)肅和同情。但無論如何，我希望患者感受到我對她的關(guān)切、我在傾聽和思考。專注的交流，是對交流雙方的尊重。
優(yōu)先討論重要的問題 寒暄和問候結(jié)束后，和很多醫(yī)生一樣，我提出的第一個問題就是“您哪兒不好” 或者“您哪兒不舒服？”?；颊叩幕卮鹌鋵嵳遣v記錄中的患者主訴，即患者這次就診希望解決的主要問題。遺憾的是，由于種種原因有些醫(yī)生詢問病史的時候采取的還是查戶口的方式。例如，在接診婦產(chǎn)科病人時，邊問邊記錄患者姓名、年齡、孕產(chǎn)次、避孕方式、末次月經(jīng)等等。這些問題對于疾病的診斷和治療不是不重要，但可以留出空擋、稍后再問。設(shè)想一下，病人千里迢迢、排隊掛號、排隊候診，終于見到醫(yī)生后，第一想法是什么？當(dāng)然是想告訴醫(yī)生自己的病情、希望得到明確的診斷和有效的治療！如果按病歷記錄需要的順序詢問而總不進(jìn)入正題，患者可能會逐漸急躁。而且在患者看來，有些信息對于診斷并不重要，也不想讓人知道。因此，優(yōu)先關(guān)注患者的主要訴求，再選擇時機(jī)補(bǔ)充詢問基本資料，是對患者就診目的的尊重----是來看病的，不是來受審的。
避免不堪和隱私泄露
我想舉兩個例子來說明這個問題。接診有懷孕歷史甚至已經(jīng)有小孩、有繼續(xù)生育要求但懷孕有困難的婦女時，一個很重要的問題就是：曾經(jīng)的懷孕或者曾經(jīng)的生育是否與目前的伴侶有關(guān)？因為這涉及一些不孕原因的排除，比如男女雙方免疫因素導(dǎo)致的不孕。在有其他病人的情況下提出這個問題顯然不妥，患者的伴侶在場的時候，問這個問題也需要技巧。通常在問這個問題前，我會先說對不起，為了明確您懷孕困難的原因，我需要問一個私密的問題…..。這會讓患者和她的伴侶對即將回答的問題有一個心理預(yù)期。
另一個例子仍然與不孕患者有關(guān)，我們需要知道她以前是否曾經(jīng)懷過孕，這涉及到原發(fā)性不孕（從來沒有懷過孕）與繼發(fā)性不孕的鑒別診斷。同樣需要注意提問技巧，最好讓陪同她的男性暫時回避。如果伴侶回避后患者說懷過孕但與目前伴侶沒有關(guān)系，我會詢問能否在病歷本上如實記錄懷孕次數(shù)。如果患者回答為否，我會在孕次一欄用某種方式標(biāo)記。有時患者不讓伴侶回避，但隨后獨(dú)自返回告訴真實情況。實際上，從她回答問題時的某些猶豫中我通常已經(jīng)知曉答案，但不必說破。每個人都有歷史，不能因為看一次病而毀掉一個家庭。我要尊重的，首先是我服務(wù)的患者，其次才是她的伴侶，也算兩利相權(quán)取其重吧。
“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰”。這是美國醫(yī)生特魯多說過的話，明確了醫(yī)學(xué)的人文性，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的局限性。但是，面對晚期惡性腫瘤患者，治愈已經(jīng)不可能，幫助也很有限，甚至連安慰也蒼白的時候，醫(yī)生唯一能表達(dá)的，或許就是尊重！郎景和院士有句名言：醫(yī)生給病人的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛。我斗膽引申：醫(yī)生給病人的第一份服務(wù)是尊重。作為婦科腫瘤醫(yī)生，我需要對女性作為人、作為病人、作為有社會關(guān)系的人表示尊重---尊重她的人格、尊重她的傾訴、尊重她的要求、尊重她的歷史！這其實也是“關(guān)愛”的內(nèi)容。以此為開端，才有更多可能建立健康的醫(yī)患關(guān)系，才有更多可能開展順暢的醫(yī)療行為。
最后，我還是想跑題地表達(dá)一下我的看法（發(fā)表時多半會被刪）。我始終相信，很多時候，不是醫(yī)生不想尊重病人，而是沒有時間、沒有條件表達(dá)出尊重----一小時接診兩個病人和一小時接診10個病人，醫(yī)生和患者的感覺都會完全不同。若醫(yī)者繼續(xù)被某些不良媒體無情妖魔化，醫(yī)者知識價值不能通過誠實勞動體現(xiàn)，三級醫(yī)療體系不能建立，大醫(yī)院門診如菜市場般混亂，單憑醫(yī)者的人文努力而改善醫(yī)患關(guān)系是困難的。更需要政策的支持和國家的投入，需要有責(zé)任的媒體和正確的輿論引導(dǎo)，需要公眾對醫(yī)學(xué)復(fù)雜性和局限性的理解……
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