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傷寒論——辨太陽病脈證并治

 37.太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而耆臥者,外已解也;設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。
〔校勘〕
《金匱玉函經(jīng)》《千金翼方》:“以去作“已去”,“脈”字前有“其”字。
《金匱玉函經(jīng)》《脈經(jīng)》《千金翼方》 :“外已解也”均作“此為外解?!?
[詞解〕
(1)嗜臥:安靜喜臥而無惡寒發(fā)熱等等不適,為病將痊愈的表現(xiàn)。
(2)脈但浮:脈只現(xiàn)浮象。此處當(dāng)來兼見惡寒、頭痛、無汗等麻黃湯證。

〔提要〕
舉例說明太陽病日久的不同轉(zhuǎn)歸。

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〔選注〕
尤在涇:太陽病,至十余日之久,脈浮不緊而細(xì),人不煩躁而嗜臥者,所謂緊去安,其病為已解也。下二段是就未解時(shí)說,謂脈浮細(xì)不嗜臥,而胸滿脅痛者,邪已入陽,為未解也,則當(dāng)與小柴胡湯。若脈但浮而不細(xì),不嗜臥者,邪猶在太陽而未解也,當(dāng)用麻黃湯,非外已解而猶和之、發(fā)之之謂也。
李蔭嵐:太陽病十日已過,乃再經(jīng)邪衰當(dāng)解時(shí)也。太陽脈浮,少陽脈細(xì),今脈浮細(xì)是邪由太陽而轉(zhuǎn)入少陽也。邪在表則不欲臥,今嗜臥者,是邪在少陽漸迫近于里也。十日以上見此脈證,而不更見其他項(xiàng)表證者,故知外已解也,外已解者,謂無太陽表邪也。胸脅為少陽經(jīng)之所行,設(shè)見胸脅滿痛,是邪留著于少陽之分,故可與小柴胡湯;若邪不在少陽,脈不細(xì)而但浮,是外證未解,且無胸脅滿痛之證,雖嗜臥,仍不得謂邪已內(nèi)傳;以浮,寒邪在表,雖嗜臥,仍為太陽證也。故可與麻黃湯,以散太陽表寒也。

?

〔評(píng)述〕
本條例舉脈證,說明太陽病日久可自愈、可傳變,也可仍屬太陽表證,不可拘于“發(fā)于陽,七日愈”、“七日以上行其經(jīng)盡”之說。病程之長(zhǎng)短,只能作為診斷治療的參考。病久未藥,也可自愈。病初愈,邪氣雖去,正氣未復(fù),故脈浮細(xì)而嗜臥,并無他癥所見不可誤認(rèn)為病勢(shì)深人;或已傳變,必有相應(yīng)脈證。設(shè)胸滿脅痛者,屬小柴胡湯證;身熱汗自出,不惡寒反惡熱者,屬白虎湯證;如仍屬太陽傷寒表證,必見惡寒無汗等證。條文所示小柴胡湯、麻黃湯,不過舉例而言,并非太陽病日久只有這幾種變化的可能。因此,注家對(duì)本條是兩種還是三種結(jié)局的爭(zhēng)論意義不大。仲景明確指出:“傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。”因此,本條的基本精神,在于證候表現(xiàn)是診斷和治療的客觀依據(jù)。不能單純依病程之久暫作主觀的判斷。否則,就違背了“辨證施治”這一根本原則。

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