胰島素治療的爭(zhēng)議（二）：胰島素對(duì)心血管的作用——有益還是有害？
文/曾志鋒博士
對(duì)于糖尿病患者而言，最令人擔(dān)憂的并不是血糖本身，而是因?yàn)楦哐撬鶐淼牟l(fā)癥。而在各種糖尿病并發(fā)癥（心腦血管疾病、腎病、失明、肢端潰爛、截肢……）中，最令人望而生畏的是心腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%以上的糖尿病患者，會(huì)因?yàn)椴l(fā)心腦血管疾病而死亡。
作為糖尿病治療過程中常用到的胰島素，其對(duì)心血管的影響又是如何，值得我們探究。新近的一份科研報(bào)告中提到對(duì)胰島素的心血管作用的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了很多年。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，胰島素看上去就像一把雙刃劍，既有誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化作用，又有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用（如圖所示）。
胰島素對(duì)心血管的影響：分子機(jī)制
Potenza MA等的實(shí)驗(yàn)研究顯示，在健康個(gè)體中，胰島素具有血管擴(kuò)張和血管保護(hù)行動(dòng)，但在胰島素阻抗的個(gè)體中，胰島素的誘發(fā)動(dòng)脈硬化的作用則占上風(fēng)。
Gerstein HC等的在流行病學(xué)研究顯示，2型糖尿病患者接受胰島素治療顯示出心血管疾病的發(fā)生率較高。此外，在ACCORD試驗(yàn)（一種專門針對(duì)糖尿病患者心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)），胰島素強(qiáng)化治療與增加心血管疾病的死亡率相關(guān)。
基于胰島素可能存在的誘發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，促使一些科學(xué)家建議慎用胰島素的處方。
然而這些告誡對(duì)于臨床和現(xiàn)實(shí)中會(huì)引起多少人的重視，還很難說。無論是醫(yī)生還是患者都面臨著一種尷尬的局面，那就是，如果不用胰島素，還有什么選擇會(huì)比胰島素更好嗎？
用胰島素，雖然血糖能夠控制，但心血管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)卻難以降低，甚至有可能升高！而不用胰島素，高血糖所帶來的其他風(fēng)險(xiǎn)又?jǐn)[在面前。在沒有更好的辦法之前，確實(shí)令人難以抉擇。
如果只按照控制血糖的思路走下去，糖尿病的出路確實(shí)不容樂觀，即使再有類似的新藥產(chǎn)生，或者更樂觀一點(diǎn)，將來能夠?qū)崿F(xiàn)胰腺移植，如果無法解開胰島素阻抗的根本原因以及糖尿病發(fā)病的深層次原因，很多新的問題必然會(huì)有再次擺在我們面前，令我們受困其中，難以找到出路。
