胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的核心特點(diǎn)是什么呢？僅提出我個(gè)人看法，拋磚引玉，歡迎大家參與討論。
1.明確指出傷寒論代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系不同與內(nèi)經(jīng)代表的醫(yī)經(jīng)體系。
因此不能用內(nèi)經(jīng)的理論來解釋傷寒，所以胡希恕先生強(qiáng)調(diào)要始終理會(huì)，用傷寒條文來解讀傷寒條文。所以胡希恕先生強(qiáng)調(diào)不要戴著內(nèi)經(jīng)的有色眼鏡。
2.六經(jīng)來自于八綱，六經(jīng)實(shí)質(zhì)是表里半表半里三個(gè)病位上的三陰三陽。
在《傷寒論》中有大量的陰陽辨證、表里辨證、寒熱辨證、虛實(shí)辨證的內(nèi)容，仲景在表里辨證的基礎(chǔ)上加入半表半里證，表證有陰證，里證有陰陽，半表半里證同樣有陰陽，這樣從八綱發(fā)展形成了六經(jīng)，因此六經(jīng)來自于八綱。
3.臨床先辨六經(jīng)繼辨方證，辨方證是辨證論治的尖端。
經(jīng)方是中醫(yī)的精華辨治體系，仍然遵循整體觀念、辨證論治的原則，臨床思維是先辨六經(jīng)，也就是診斷，再辨方證。因?yàn)榕R床中，方從法出、法隨證立，因此方證相應(yīng)才能取效，臨床中六經(jīng)辨證準(zhǔn)確只是第一步，比如太陽病辨證出來了，但發(fā)汗的法和方也需要精準(zhǔn)化，如麻黃湯證用了桂枝湯，或者桂枝湯證用了麻黃湯，都不合適，因此辨方證很重要，辨方證是辨證論治的尖端。
在《胡希恕傷寒論講座》中，胡希恕先生講到：陰證陽證，不是現(xiàn)在辨證說的陰虛陽虛……陰陽是指的性，陰性，陽性，就是一個(gè)太過與不及二個(gè)方面。人有了病了，生理機(jī)能要改變，尤其代謝機(jī)能首先改變，一方比健康人太過，另一方面是比健康人不及，連證候和脈全是這樣，就是太過與不及。太過是發(fā)了的興奮的，亢奮等證狀，此為陽性證；反之沉衰的，抑制的，這類的證候叫陰性證。故有了疾病，就會(huì)發(fā)生這樣兩類的變化，所以病千變?nèi)f化不外乎陰陽二大類。
胡希恕先生提出：患病機(jī)體之所以有六經(jīng)八綱一般的規(guī)律反應(yīng)，主要原因不是來自疾病的外在刺激，而是來自機(jī)體抗病的內(nèi)在作用……屢有未治即愈的病，都不外是機(jī)體抗病斗爭勝利的結(jié)果，不過往往由于自然良能的有限，機(jī)體雖不斷斗爭而疾病競不得解，于是則機(jī)體與疾病交爭的形式亦隨時(shí)地反映出來。
胡希恕先生又提到：中醫(yī)有一句話比較好，就是“正邪交爭”，這個(gè)書上是的，《內(nèi)經(jīng)》上也是的，中醫(yī)認(rèn)為人體對這個(gè)疾病呀，老是與之抗?fàn)?/span>，事實(shí)上也是這樣，如果你要是沒有這樣一套良能呀，那非死不可。人體對外界的刺激有一種非常的抗病的方法，比如說傳染病，不是從傳染的，沒感染的人不是沒接觸過，就是因?yàn)橛锌沟至?/span>，就是正邪交爭。即使有了病了，它還要與它交爭，比如表證，就是正與邪交爭在體表……如果機(jī)能亢奮，就是陽性證，機(jī)能沉衰就出現(xiàn)陰性證，這六經(jīng)，六個(gè)類型，只要是疾病存在，機(jī)體就要斗爭，要斗爭就不出這個(gè)范圍。所以我們在疾病的全過程內(nèi)頭，這個(gè)六經(jīng)八綱的反應(yīng)，始終不會(huì)變，而且始終也不會(huì)超出這個(gè)范圍。
從上可以得出以下結(jié)論：
1、陰證，陽證，就是發(fā)生疾病后的人體代謝機(jī)能的改變，機(jī)體功能亢奮，代謝太過，屬于陽證；反之，機(jī)體功能沉衰，代謝不及，屬于陰證。
2、為何出現(xiàn)代謝機(jī)能的改變？為何有六經(jīng)八綱的一般規(guī)律反應(yīng)？主要原因不是來自疾病的外在刺激，而是來自機(jī)體抗病的內(nèi)在作用。也就是源自于正邪交爭。邪氣是外因，正氣是內(nèi)因。
最后，回應(yīng)以下本文開篇的疑問：“不是單獨(dú)依靠寒熱虛實(shí)來分陰陽，只是陰陽的狀態(tài)可表現(xiàn)為熱證或寒證，或?qū)嵶C、虛證，或錯(cuò)雜之證。不要本末倒置”
舉例而言，張飛是陽證，這是結(jié)論，怎么證明張飛是陽證？
陰陽是辨出來的，不是想出來的，怎么辨陰陽？胡希恕先生說要看機(jī)體功能是沉衰還是亢奮。問題是，怎么看出機(jī)體功能沉衰、亢奮？
臨床中，只有先辨出了患者的虛實(shí)、寒熱，才能確定機(jī)體功能是亢奮還是沉衰，才能進(jìn)一步確定患者是陽證還是陰證。
陰陽是總綱、總的病性，虛實(shí)、寒熱是具體的病性，辨陰陽要落實(shí)到辨寒熱、辨虛實(shí)上。通過辨虛實(shí)、辨寒熱，達(dá)到辨陰陽的目的。
舉例，因?yàn)閺堬w正氣足，陽氣旺，得病后正邪交爭有力，表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，機(jī)體功能亢奮，所以是陽證。而不是先入為主的認(rèn)為張飛是陽證，再去看張飛是實(shí)證、熱證。
正氣足，正邪交爭劇烈，表現(xiàn)為實(shí)證、熱證，所以張飛表證的時(shí)候，發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，我們看到的就是機(jī)體功能亢奮，是陽證；反之，林黛玉正氣虛，正氣無力抗邪，表證的時(shí)候，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，我們看到的是機(jī)體功能沉衰，是陰證。
陰證陽證的治療。陽證的時(shí)候，正氣足，不需要扶正，只專注于汗吐下三法祛邪，張飛的表陽證，單純麻桂發(fā)汗即可；陰證的時(shí)候，正氣（陽氣）虛，所以強(qiáng)調(diào)姜桂附的應(yīng)用，專注于溫陽扶正，林黛玉的表陰證，解表的同時(shí)需要加入附子。
機(jī)體功能亢奮還是沉衰，取決于患者正邪交爭的表現(xiàn)：寒熱、虛實(shí)。決定因素不在于外因，而在于內(nèi)因，不在于邪氣的強(qiáng)弱，而在于正氣的強(qiáng)弱。
陰證、陽證是患者整體的病性，是結(jié)論，如何判斷患者是陰證、陽證？是通過辨虛實(shí)、辨寒熱，進(jìn)而看出這個(gè)人是機(jī)體功能沉衰還是亢奮，得出陰證或陽證的結(jié)論。
而不是先得出了陰證或陽證的結(jié)論，再去判斷患者的寒熱、虛實(shí)。所以，請不要本末倒置，顛倒了陰陽和虛實(shí)、寒熱的關(guān)系。
有人說陰陽者，萬物之綱紀(jì)，任何事物都可以分陰陽，比如不僅病性的寒熱、虛實(shí)分陰陽，連病位的表里還要分陰陽，如表屬陽、里屬陰。
從哲學(xué)上來說是沒有問題的，但關(guān)鍵是，經(jīng)方的陰陽和內(nèi)經(jīng)的陰陽并不完全一致。內(nèi)經(jīng)的陰陽更多有哲學(xué)的含義，而經(jīng)方的陰陽很簡單，就是陰證、陽證。
察色按脈先別陰陽，別陰陽，就是辨陰證、陽證?！夺t(yī)宗金鑒》說：漫言變化千般狀、不外陰陽表里間。陰陽也是指陰證、陽證。
辨陰陽具體落實(shí)在辨寒熱、辨虛實(shí)上，通過望聞問切來辨別寒熱、虛實(shí)，寒熱虛實(shí)辨出來了，陰證、陽證就明確了。
大家可以想，張飛、林黛玉比較起來，張飛為陽證、林黛玉為陰證，那怎么辨別出來的呢？
是通過望聞問切，發(fā)現(xiàn)張飛是熱證、實(shí)證，林黛玉為寒證、虛證，所以張飛是陽證、林黛玉是陰證。
假若（請注意是假設(shè)）兩人一起外出淋雨著涼的，外因是一樣的，但為什么感冒后，兩人的證型不一樣？治療方法不一樣呢？
因?yàn)閺堬w陽氣足，正邪交爭劇烈，機(jī)體功能亢進(jìn)，可以表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽也，就是太陽病，可以用麻黃湯辛溫發(fā)汗。
而林黛玉陽氣虛，正氣無力抗邪，機(jī)體功能沉衰，多表現(xiàn)為無熱惡寒，發(fā)于陰也，就是少陰病，需要溫陽解表，無汗用麻黃附子甘草湯、有汗用桂枝加附子湯。
胡希恕先生、馮世綸教授明確提出，什么是辨證論治？辨證論治就是：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。
內(nèi)經(jīng)中的陰陽可以上升為哲學(xué)角度，萬物皆可分陰陽。但中醫(yī)治病不是靠哲學(xué)，而是靠實(shí)實(shí)在在的辨證，經(jīng)方中的陰陽指的就是陰證、陽證，不要把它過分哲學(xué)化。
臨床中，老老實(shí)實(shí)的把每一個(gè)患者的陰證、陽證辨別清楚。
那么，如何辨陰證、陽證？
第一：望診看精神狀態(tài)；陽證多亢奮，陰證多沉衰。比如少陰病的但欲寐。
第二：問口渴不渴，想不想喝水，是喜歡喝涼的喝熱的；
第三：大小便，陽證多大便燥結(jié)、小便紅赤淋漓澀痛。陰證多便溏、小便清長；
第四：舌診，陽證多苔燥，陰證多潤膩、胖大齒痕。
第五：脈診，沉取有力為陽，沉取無力為陰。
我們把上述五點(diǎn)作為辨別陰陽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，整體把握，進(jìn)而達(dá)到判斷是陰證還是陽證。
胡希恕先生指出：六經(jīng)辨證即先辨六經(jīng)繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。對一個(gè)疾病的辨證主要包括病性和病位兩方面，病性病位確定的過程，既是辨證的過程。
在六經(jīng)辨證體系中，病位即表、里、半表半里三個(gè)病位，病性即陰證和陽證兩個(gè)病性，病位病性相結(jié)合形成表陰證、表陽證、里陰證、里陽證、半表半里陰證、半表半里陽證六個(gè)經(jīng)脈病證，因此，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是表里半表半里三個(gè)病位上的陰證和陽證。
馬家駒老師在六經(jīng)辨證中不斷強(qiáng)調(diào)辨陰陽的重要性。
陰陽辨證是結(jié)合了病性寒熱虛實(shí)而進(jìn)行的辨證，馬家駒老師認(rèn)為辨虛實(shí)是辨陰陽的關(guān)鍵，因?yàn)榕R床大多數(shù)慢性疾病中患者往往沒有明顯的發(fā)熱、惡寒的癥狀。馬老師常常以張飛和林黛玉做為陽證和陰證的代表，張飛形體壯實(shí)，正氣足，所以得病易出現(xiàn)太陽病、陽明病等陽證，林黛玉形體虛弱，正氣不足，氣血虛弱，感邪后無力抵御邪氣，容易發(fā)為陰證。
這里的虛和實(shí)指的都是正氣的虛和實(shí)，和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”有所不同。
馬家駒老師強(qiáng)調(diào)辨陰陽的重要性，同時(shí)總結(jié)了辨陰陽的五個(gè)要點(diǎn)，分別是：
一、望診，通過望診患者精神狀態(tài)、形體壯實(shí)肥瘦、面色口唇顏色、舌色苔質(zhì)等判斷患者陰陽不同；
二、口渴與否，陽證多實(shí)多熱，口渴喜飲，飲后渴解，陰證多虛多寒，津液無耗上則不渴，或津液停聚渴而不欲飲；
三、二便，陽證實(shí)熱多大便干小便黃赤，陰證則大便溏小便清長；
四、舌苔，分別以舌質(zhì)的顏色、舌體的胖瘦和舌苔的滑潤為主，陰證津液運(yùn)化失常，舌體胖大，舌苔潤，甚至水滑；
五、脈象，在脈象上主要以脈有力無力判斷，沉取有力為陽證，沉取無力為陰證。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)也只是一個(gè)體系，我們學(xué)習(xí)的時(shí)候要學(xué)一個(gè)體系，不同的體系也是從不同的角度去看待醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的，西醫(yī)是體系，中醫(yī)也是體系，中醫(yī)里面臟腑辨證是體系，六經(jīng)八綱辨證也是體系，沒有哪個(gè)體系一定比別的體系好，都是從不同的角度來看待臨床問題的。橫看成嶺側(cè)成峰遠(yuǎn)近高低各不同，但無論六經(jīng)辨證，還是臟腑辨證，都離不開八綱辨證。就像隨便舉個(gè)例子，脾虛、肺熱、腎虛，都是有病位有病性的診斷。
在八綱看了，病位只有表和里，病性只有陰和陽，在表里的兩個(gè)病位基礎(chǔ)上，加入半表半里的病位，就形成了三個(gè)病位的兩個(gè)病性，六個(gè)證。
在很多情況下，對于臨床，六經(jīng)八綱辨證體系的實(shí)用性更強(qiáng)更簡潔，強(qiáng)調(diào)辨清楚病位的表、里、半表半里，辨清楚病性的陰證、陽證，診斷就明確了。因此經(jīng)方的核心是兩個(gè)病性，三個(gè)病位，六個(gè)證，執(zhí)簡以御繁。
胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)由三個(gè)病位和兩個(gè)病性構(gòu)成。三個(gè)病位是指世間一切疾病病位不外乎表、里、半表半里；兩個(gè)病性是指世間一切疾病不是陰證便是陽證。所以醫(yī)宗金鑒中說“漫言變化千般狀，不外陰陽表里間?！?/span>
人如過患了病，未有不影響機(jī)體的機(jī)能改變的，尤其首先是代謝機(jī)能的改變，而其改變不是較正常為太過，便是較正常為不及，如其太過，則患病機(jī)體亦必相應(yīng)的要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等等這類太過的病征反映出來，即稱之為陽證。
如其不及，則患病機(jī)體，亦必相應(yīng)的要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征反映出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。
這樣鑒別病性的陰陽，理論上容易理解，但過于抽象，放到臨床上則鑒別不易，馬家駒老師對此進(jìn)行了完善和補(bǔ)充。
陰陽最初來源于古人對大自然的觀察。比如古人發(fā)現(xiàn)自然界存在著白天、黑夜，春夏秋冬的不同。那么白天熱、晚上冷，白天屬陽，晚上屬陰，放到寒熱上熱就屬陽，寒屬陰。白天人體機(jī)能（正氣）充足，處于工作學(xué)習(xí)的狀態(tài)而不覺得疲乏，晚上人體機(jī)能相對不足，所以要靠睡覺休息來補(bǔ)充機(jī)能。這樣白天正氣足，晚上正氣偏虛，所以引申到陰陽上面就是實(shí)屬陽，虛屬陰。所以虛實(shí)寒熱隸屬于陰陽。
這樣臨床上我們判斷陰證、陽證就可以通過寒熱和虛實(shí)在望聞問切四個(gè)維度上的不同表現(xiàn)來鑒別。所以馬老師經(jīng)過實(shí)踐總結(jié)出了五點(diǎn)作為陰證和陽證的鑒別要點(diǎn)，由于陰陽為二分法，所以陰證陽證共用一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
下面我們具體看一下：
第一點(diǎn)，看患者精神狀態(tài)。精氣神足的為陽證，如實(shí)則譫語，奄然發(fā)狂......；精氣神弱的為陰證，如【281】的但欲寐等。
第二點(diǎn)，口渴與否。口渴為津液不足飲水自救的表現(xiàn)，因?qū)崯岫嘈枰乃?，所以口渴多熱證，如【373】下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！?7】渴者，屬陽明。......；而虛證寒證則多不需耗水，故表現(xiàn)為不渴，如：【277】自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?1】下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。......。當(dāng)然患者陰證情況下也可以存在口渴的情況，比如水飲不化，津不上盛等。這時(shí)我們要繼續(xù)追問，比如問喝的多少，喝涼的舒服還是喝熱的舒服，其目的就是通過寒熱來鑒別陰證陽證。
第三點(diǎn)，大小便的情況。這個(gè)很容易理解，陽證多實(shí)熱所以二便可以出現(xiàn)大便秘結(jié)不通，小便短赤澀痛等；陰證多虛寒故見大便稀溏，甚則下利清谷，小便清長，夜尿頻多等。
第四點(diǎn)，舌診?！秱摗分嘘P(guān)于舌診的具體描述并不多，但馬老師強(qiáng)調(diào)可參考口渴與否的機(jī)理，即津液的有無，因此舌苔的潤燥比黃白更重要。
第五點(diǎn)，脈診。后世脈診多以臟腑理論解讀，更有三部九侯等，加上相兼脈等等更是讓初學(xué)者摸不著頭腦。馬老師強(qiáng)調(diào)傷寒論屬于經(jīng)方一脈，其癥狀用六經(jīng)八綱來解，而解其脈同樣離不開八綱。其重點(diǎn)掌握“脈沉取有力為實(shí)，沉取無力為虛；浮沉分表里，遲數(shù)定寒熱”。
經(jīng)方是中醫(yī)的精華辨治體系，仍然遵循整體觀念、辨證論治的原則。因此馬老師再次強(qiáng)調(diào)，我們雖然提出了陰證、陽證的五個(gè)鑒別要點(diǎn)，但不可“但見一證便是”，仍需整體看，以避免犯經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤。
條文282條：若小便色白者，少陰病形悉具。小便顏色是分辨里有寒熱的證，在此條文說少陰病型悉具如何理解？
本條也是通過小便色白來判斷陰陽的，第56說：其小便清者，知不在里，仍在表也。是通過小便作為里證的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，小便沒有問題，說明里沒問題，那就在表。
我們經(jīng)常會(huì)問患者，你小便怎么樣呀？是白的，是黃的，是通過黃白來判斷是熱證還是寒證。進(jìn)而通過寒熱來判斷是陰證還是陽證。
所以陽證的小便，大多數(shù)表現(xiàn)為淋漓澀痛、甚則小便紅赤的表現(xiàn)，而陰證的小便，大多是一個(gè)小便清長，小便頻數(shù)，以夜間為甚的特點(diǎn)。所以282條的小便白，也是通過小便色白，認(rèn)為是一個(gè)陰證，也是一個(gè)辨別寒熱的一個(gè)標(biāo)志。
比如在《溫疫論》里邊，吳又可也提到了一個(gè)辨陰證陽證的要點(diǎn)。捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬不失一。
吳又可認(rèn)為，在溫疫的時(shí)候因?yàn)闊岫颈容^重，陽證的時(shí)候必然是小便紅赤的，如果小便不是紅色，那他就是個(gè)陰證不是陽證。
吳又可《溫疫論》的辨小便，可以作為我們辨別陰陽的一個(gè)要點(diǎn)，就像我們之前說過，怎么辨陰證陽證呢，主要鑒別點(diǎn)有五個(gè)，也可以說是診斷標(biāo)準(zhǔn)：
第一：望診是看精神狀態(tài)；陽證多亢奮，陰證多沉衰。比如少陰病的但欲寐。
第二：問口渴不渴，想不想喝水，是喜歡喝涼的喝熱的；
第三：大小便，陽證多大便燥結(jié)、小便紅赤淋漓澀痛。陰證多便溏、小便清長；
第四：舌診，陽證多苔燥，陰證多潤膩、胖大齒痕。
第五：脈診，沉取有力為陽，沉取無力為陰。
我們把上述五點(diǎn)作為辨別陰陽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而達(dá)到判斷是陰證還是陽證。
經(jīng)方要抓主癥，但是臨床當(dāng)中很多癥狀并不見得是主癥，主癥是什么？主癥不是主訴，主癥是能夠幫助我們確定診斷的。
診斷就是病位和病性，所以一個(gè)癥狀能夠幫助我們判斷病位或者判斷病性的才能叫做主癥，這就是經(jīng)方抓主癥的意義，抓主癥的目的就是迅速幫我們確定診斷（病位+病性）。如果一個(gè)癥狀不能幫助我們確定病位，也不能幫助我們確定病性，那么這個(gè)癥狀就不是主癥。
舉例而言麻黃湯的主癥是發(fā)熱惡寒身疼痛不汗出脈浮緊，那么麻黃湯癥的患者可以出現(xiàn)咳嗽，也可以不出現(xiàn)咳嗽?？人缘陌Y狀，即使患者是以咳嗽為主訴就診，但是咳嗽的癥狀既不能幫我們確定是表還是里，也不能幫我們確定是陰證還是陽證，因此，咳嗽在這里就不是主癥。但咳嗽可以是主訴。無論有沒有咳嗽，都不影響麻黃湯證的辨治。
因此，什么是主癥？經(jīng)方如何抓主癥？主癥就是能幫我們確定病位或病性的癥狀。那么哪些癥狀才能算得上是主癥？就需要我們熟知病位（表、里、半表半里）和病性（陰證、陽證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抓主癥能夠幫助我們迅速確定診斷，縮短四診的時(shí)間，提高診療效率。
經(jīng)方要抓主癥，但是臨床當(dāng)中很多癥狀并不見得是主癥，主癥是什么？主癥不是主訴，主癥是能夠幫助我們確定診斷的。
診斷就是病位和病性，所以一個(gè)癥狀能夠幫助我們判斷病位或者判斷病性的才能叫做主癥，這就是經(jīng)方抓主癥的意義，抓主癥的目的就是迅速幫我們確定診斷（病位+病性）。如果一個(gè)癥狀不能幫助我們確定病位，也不能幫助我們確定病性，那么這個(gè)癥狀就不是主癥。
舉例而言麻黃湯的主癥是發(fā)熱惡寒身疼痛不汗出脈浮緊，那么麻黃湯癥的患者可以出現(xiàn)咳嗽，也可以不出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的癥狀，即使患者是以咳嗽為主訴就診，但是咳嗽的癥狀既不能幫我們確定是表還是里，也不能幫我們確定是陰證還是陽證，因此，咳嗽在這里就不是主癥。但咳嗽可以是主訴。無論有沒有咳嗽，都不影響麻黃湯證的辨治。
因此，什么是主癥？經(jīng)方如何抓主癥？主癥就是能幫我們確定病位或病性的癥狀。那么哪些癥狀才能算得上是主癥？就需要我們熟知病位（表、里、半表半里）和病性（陰證、陽證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抓主癥能夠幫助我們迅速確定診斷，縮短四診的時(shí)間，提高診療效率。
上次談到了經(jīng)方如何抓主癥。主癥就是能夠幫助我們確定診斷（病位、病性）的癥狀。因此符合陰證、陽證、表證、半表半里證、里證診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀就是主癥，抓主癥能夠幫我們快速而準(zhǔn)確的辨證。
今天談一談表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么。我們都感冒過外感過，想想自己重感冒發(fā)燒時(shí)候的癥狀能夠深刻理解表證的意義。一邊發(fā)著高燒可能39、40℃，一方面全身冷的明顯，在被窩里面還冷得哆嗦，全身在被窩里面蜷縮著，身體發(fā)緊疼痛，這時(shí)候身體往往是沒有汗的，一把脈，脈是浮的。大家都有過這樣類似的經(jīng)歷，經(jīng)歷過，你就知道《傷寒論》麻黃湯證描述的就是這個(gè)情形，發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊。這是仲景從數(shù)以百計(jì)的外感患者身上總結(jié)而來的癥狀規(guī)律，古人傷寒是這個(gè)癥狀，當(dāng)代我們的傷寒也是這個(gè)癥狀，未來的人傷寒應(yīng)該也是這些癥狀，因此中醫(yī)永遠(yuǎn)不過時(shí)。
表證如何論治？表證的治法是唯一的。老百姓都知道，有了上述表證，發(fā)發(fā)汗就好了。換成專業(yè)術(shù)語就是解表，一個(gè)字就是汗。老百姓可能會(huì)煮上一碗姜湯給患者喝，我們可能會(huì)調(diào)配藥物更好的解表發(fā)汗，比如麻黃搭配上桂枝，開上麻黃湯，發(fā)發(fā)汗就好了，和生姜湯發(fā)汗的本質(zhì)并無不同。
古人說久病成良醫(yī)，因?yàn)榫貌〉臅r(shí)候你更能體會(huì)病證的癥狀表現(xiàn)和變化規(guī)律，得過一個(gè)重感冒，你就理解表證了。表證的時(shí)候，除了發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊的癥狀表現(xiàn)以外，還常常有鼻部的癥狀，如鼻塞、流鼻涕、噴嚏。另外身體四肢體表的疼、腫、重、癢也是表證的常見表現(xiàn)。
中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)就是四診的常見特點(diǎn)，表證的上述四診特點(diǎn)，就是表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此在這里歸納一下，表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出、脈浮緊。
2、鼻部癥狀（鼻塞、流鼻涕、噴嚏）
3、四肢、體表、肌肉關(guān)節(jié)的疼、腫、重、癢。
表證常常見于急性的、外感的、發(fā)熱的、呼吸系統(tǒng)、四肢體表肌肉關(guān)節(jié)的癥狀反應(yīng)，因此見到急性的、外感的、發(fā)熱的、呼吸系統(tǒng)、四肢體表肌肉關(guān)節(jié)的疾病時(shí)，需要考慮是否存在表證，就可以拿表證的診斷標(biāo)準(zhǔn)去套問患者，符合的越多，表證的診斷準(zhǔn)確率就越大，符合表證診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以從表論治，就是汗法。
當(dāng)然還有一些不太典型的，比如遇風(fēng)遇冷加重的癥狀，如遇冷鼻塞、流鼻涕、噴嚏，遇冷咳嗽加重，都需要考慮是否存在表證。我們不是說但見一癥便是，而是整體來看，符合的越多，診斷的準(zhǔn)確率越高。
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