周某，女，28歲，營(yíng)業(yè)員，河北省承德市人?；颊唛g斷腹痛，腹瀉5年，加重半年。其舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦滑。結(jié)腸鏡檢查示：結(jié)腸粘膜未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征。此乃肝郁乘脾之泄瀉。治當(dāng)舒肝理氣，健脾止瀉。本案治法獨(dú)特，除舒肝理氣，健脾止瀉外，尚用風(fēng)藥升陽(yáng)勝濕；補(bǔ)中寓疏，肝脾同治，共奏補(bǔ)脾舒肝止瀉之功。

患者間斷腹痛，腹瀉5年，加重半年。5年前患者因工作緊張，出現(xiàn)間斷性腹痛腹瀉，以晨起為著，瀉后痛減，大便不成形，偶有黏液。自行服用氟哌酸，結(jié)腸炎丸等多種藥物治療，效果不理想。近半年因工作緊張，上述癥狀加重，遂來(lái)診治。

初診（2009年4月2日）：證見(jiàn)間斷性腹痛腹瀉，以晨起為著，瀉后痛減。大便不成形，偶有黏液。察其左下腹有壓痛。診其舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦滑。檢閱實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：血尿便常規(guī)未見(jiàn)異常；結(jié)腸鏡檢查示：結(jié)腸粘膜未見(jiàn)異常。此乃肝郁乘脾之泄瀉。治當(dāng)舒肝理氣，健脾止瀉。擬用痛瀉要方加味治之。

處方：

柴胡15g，升麻12g，羌活1Og，獨(dú)活10g，防風(fēng)l2g，蒼術(shù)12g，陳皮12g，荷葉1Og，白術(shù)l0g，白芍20g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。

二診（4月9日）：服藥后患者腹痛、腹瀉癥狀明顯減輕，偶有腸鳴，大便基本成形。診其舌質(zhì)淡，苔薄白略膩，脈弦。此乃肝氣緩解，脾運(yùn)有權(quán)，當(dāng)繼續(xù)服用上方。7劑，水煎服，日1劑。

三診（4月16日）：服藥后患者腹痛、腹瀉及腸鳴消失。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈偏弦。此乃肝脾更趨調(diào)和，當(dāng)繼續(xù)服用上方鞏固治療。7劑，水煎服，日1劑。

四診（4月23日）：服藥后患者無(wú)不適。納可，寐安，二便調(diào)和。診其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。此乃肝脾調(diào)和，疾病已愈。

按：腹瀉型腸易激綜合征，其主要表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛，或明顯的腹部不適感，其西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為腸道運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、內(nèi)分泌紊亂等可能與其有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“泄瀉”范疇。其病因于飲食不節(jié)、情志失調(diào)或外邪內(nèi)侵，病機(jī)當(dāng)屬肝氣郁滯，橫逆乘脾。明代醫(yī)家吳鶴皋云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故為痛瀉”。本案患者因工作緊張，致情志不暢，肝失疏泄，橫逆克脾，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。故用舒肝理氣，健脾止瀉之法治之。方用柴胡、陳皮、升麻、荷葉疏肝理氣，升陽(yáng)止瀉；李杲論治泄瀉有“寒濕之勝，當(dāng)助風(fēng)以平之”，故用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)風(fēng)藥升陽(yáng)勝濕；白術(shù)健脾燥濕止瀉；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。諸藥合用，補(bǔ)中寓疏，肝脾同治，共奏補(bǔ)脾舒肝止瀉之功。