婦科血證屬常見、多發(fā)病證。婦科疾病中，“血證”常見于月經病、妊娠、產后等過程中。本篇所討論“血證”，是指與血有關的寒、熱、虛、實因素而產生的病證，并不單純指出血性疾病。

1　婦科血證主要的臨床證型

1.1　血瘀
　　血瘀指血行緩慢或凝滯不通。血瘀的原因很多，氣滯是主要原因，血瘀的程度取決于氣滯的程度。血虛也可引起血瘀，因血虛不能營養(yǎng)臟腑及四肢百骸，同樣也不能充盈和營養(yǎng)脈道，血虛則血中之氣也衰少，因而脈澀血行緩慢，瘀阻脈道而致血瘀。血寒引起血瘀則更為常見，血遇寒則凝滯不暢，而致血瘀。
　　血瘀引起的臨床病證較多。在婦科，血瘀胞宮或沖任二脈，則見月經過多，色紫有塊，或見崩漏、閉經、經間期出血、經期延長、月經過少，也可見于產后惡露不盡，產后腹痛、發(fā)熱，還可引起不孕。
1.2　血虛
　　血虛一般指血少，由于生血不足或者失血引起，但血的功能不足也可表現(xiàn)為血虛，雖然血本身并不少，但可表現(xiàn)為血虛的證候。
　　血虛有較明顯的全身表現(xiàn)，如面色少華、形寒肢冷、心悸脈虛細等。在婦科，有月經后期、月經過少、閉經、經行頭痛、身痛，以及產后腹痛、發(fā)熱、身痛等。
1.3　血熱
　　血熱指熱入血分而引起的各種病證。臨床上常見因氣郁化火、瘀血蘊結、陰虛火動等引起。在婦科，主要見于月經過多，經行先期、崩漏、產后惡露不盡等。
1.4　血寒
　　血寒在婦科相對較少，一般因感受寒邪，或過食生冷，或本身陽氣虛弱而致。血遇寒則凝，流行不暢，因而血寒往往和血瘀同時并存。在婦科，則產生月經過少、后期、痛經，寒凝胞宮則引起不孕。

2　婦科血證治療法則和驗案舉例

2.1　活血化瘀
　　主要用于氣滯血瘀之證，活血行氣之藥一般同時使用，氣行則血行。同時要注意對其兼證的治療，如兼血虛、血熱等，在治療時，增加補血或涼血之品。如果血瘀日久，或血瘀成塊，或阻塞脈道，則配以破血散結藥物，使瘀祛新生。
　　病例：鄧某，女，29歲，農民，1998-11-20就診。患者經行前乳房脹，內起小核，有壓痛，少腹脹痛，經行中期則較劇烈，有時需服止痛藥。月經量中等，紫黑色，有血塊，結婚4 a未有生育?？淘\舌邊略呈暗紅，苔白，脈細澀。辨為氣滯血瘀之證，以行氣活血化瘀法治療。處方：全當歸10 g，元胡索10 g，桃仁10 g，紅花10 g，五靈脂12 g，白芍10 g，制香附10 g，川芎6 g，炒枳殼6 g，烏藥6 g。于每次經行前1周左右開始服用，1劑/d，經行時停服，連服3個周期后月經轉為暗紅，有少量小血塊，腹痛較輕。于第4周期去紅花、元胡索再調理2個周期，諸證基本消失。
2.2　氣血雙補
　　血虛的治療，以氣血雙補為主，氣充足則能促進生血功能。常用方劑有參芪四物湯、十全大補湯等。如病人陰血雙虛，多使用血肉有情之品。
　　病例：林某，女，26歲，農民，1998-03-17就診?；颊弋a時出血約600 ml，未輸血。產后面色蒼白，精神萎靡，惡露量少，淋漓不清，色較淡，少腹部有空墜感，頭暈，惡寒，納較差，舌淡苔白，脈細弱，為氣血不足之證，以氣血雙補之法治療。處方：當歸15 g，熟地12 g，阿膠(另沖服)12 g，懷山藥15 g，炒白術10 g，太子參10 g，黃芪12 g，肉桂5 g，枸杞子10 g，炙甘草6 g，1劑/d，連服10 d，同時服鐵劑。于服藥后第5 d食欲稍有增強，病情逐漸好轉。服10劑后原方去阿膠、肉桂，繼服5劑調養(yǎng)。
2.3　清熱涼血
　　血熱證，使用涼血藥物為主，配合清熱之劑，涼血和營，調理沖任。如血熱日久，灼傷陰液，需要增液養(yǎng)血化燥。清熱涼血宜清經湯之類，增液宜用增液湯。
　　病例：李某，女，29歲，農民，1998-12-28就診?；颊呙看谓浶谐?～5 d，且經期延長已有6個月，經量較多，色紅無塊，腹部稍有脹痛，心煩胸悶，口干不欲飲，小便黃，大便正常，舌尖紅，脈細微數(shù)，證由邪熱伏于沖任，以清熱涼血之法治之。處方：當歸10 g，丹皮12 g，黃芩10 g，黃柏6 g，細生地12 g，赤芍10 g，梔子12 g，陳皮6 g，枳殼6 g，生甘草6 g。經前10 d開始服用，1劑/d，經行期停服，連服兩個周期，諸證有所減輕，第3周期再服1周，諸證基本消失。
2.4　溫經散寒
　　血寒用溫經散寒法治療，主要對內寒或外寒引入血分，或寒邪凝澀經脈之證進行治療，常用方劑如溫經湯之類。因虛能生寒，寒久必虛，對此可配合溫補氣血的藥物治療。
　　病例：張某，女，45歲，工人，1998-10-21就診。患者素體虛弱，動則易汗出，惡寒肢冷，面色無華，月經周期正常，但每次經期經常超過1周左右，甚至更長，經行量少色淡，語言低微，納較差，苔白脈細，由氣血虛弱，寒自內生而致，以溫經湯增減溫補氣血。處方：當歸12 g，熟地15 g，吳茱萸10 g，白芍10 g，阿膠(另沖服)10 g，太子參10 g，桂枝6 g，炮姜6 g，黃芪12 g，炙甘草6 g，艾葉6 g。1劑/d，連服10劑后諸證有所減輕，納谷增加，下周期再服10劑，病情大為好轉，囑以食療加以鞏固。