婦科痛證是婦科常見病證，它包括月經(jīng)病的痛證、帶下病的痛證、妊娠病的痛證、產(chǎn)后病的痛證?！澳居暨_之”出自《素問·六元正紀大論》，是中醫(yī)婦科運用范圍較廣的治則之一?，F(xiàn)重點論述這一治則在婦科痛證中的實踐意義。
一、“木郁達之”的簡要含義
“木郁”在《內(nèi)經(jīng)》中具有運氣的含義?！端貑枴ちo大論》認為風氣通于肝，風氣驟變，內(nèi)淫肝臟，肝經(jīng)受病。元代朱丹溪引伸《內(nèi)經(jīng)》之義，創(chuàng)六郁新論，言六郁以氣郁為主，進而可產(chǎn)生濕、熱、痰、血、食諸郁。明代孫一奎倡五臟“本氣自郁”，首次提出“肝郁”之名及其臨床表現(xiàn)，他說：“肝郁者，兩肋微膨，噯氣，連連有聲”?！冻嗨椤诽岢觥爸我饲嗥ぁ⒋ㄜ?、吳萸”等疏肝理氣解郁藥物。清代葉天士在《臨證指南》中所輯“郁”證醫(yī)案38例，認為“七郁之郁居多”，并大都是“悒郁動肝”，“氣郁不舒，木不條達所致”。
自此以后，木郁、氣郁、肝郁就幾乎融為一體，肝屬木喜條達，郁則滯而不通，氣郁日久不得發(fā)泄，可進一步血瘀、火化、痰生、濕阻、食停，故氣郁為六郁之始。有醫(yī)家說：“氣郁則生濕，濕郁則為熱，熱郁則生痰，痰郁則血不行，血郁則食不化”。
由此可見，“木郁達之”其含義可概括為：肝郁氣滯，進而橫逆，影響升降，氣機逆亂。其治則主要以調(diào)暢氣機，包括升發(fā)疏通及輕揚舉散之類。
二、婦科痛證
婦科痛證，是指婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)中各種疼痛癥狀而言。氣血失調(diào)是婦科疾病重要病因之一，因為月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳都以血為用，然血氣是互相資生和互相依存的，氣為血帥，血為氣母，血病可以及氣，氣病可以及血，關系極為密切。從病理變化來說，則有主次之分。氣病及血，則病在氣分為主；血病及氣，病在血分為主。“婦人以血為主”，“以肝為先天”o肝藏血，喜條達，主疏泄氣機，肝氣郁結易滯，不通則痛，或氣滯血瘀阻絡，瘀阻胞官，胞脈而作痛。痛證的病因一般可分寒熱兩類，寒則收引拘急，熱則紅腫壅滯，都可引起疼痛或脹痛。但以寒痛比較多見，而寒痛中又以寒凝氣滯或氣滯血瘀為多見，尤其是氣滯不通，不通則痛，為普遍婦科疼痛病證的主要病機。
婦科痛證的治療，在婦女以氣血為主和以肝為先天的理論指導下，重在養(yǎng)血柔肝，疏泄肝氣，通利血脈為主。可見“木郁達之”在婦科痛證的治療上顯得特別重要?，F(xiàn)將婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病中的痛證運用“木郁達之”為主的論治分述于下：
（一）月經(jīng)病的痛證
月經(jīng)病的痛證以經(jīng)行腹痛為常見，月經(jīng)來潮和經(jīng)行前后出現(xiàn)下腹部疼痛為其主證。本病虛實夾雜，如寒濕搏于沖任而作痛，或氣虛、血虛、氣滯化熱而作痛。因寒痛證的特征是小腹冷痛，或少腹抽痛，墜痛，酸痛，絞痛，舌質(zhì)淡，脈遲緩或弦數(shù)。治療月經(jīng)病痛證多以疏肝理氣止痛為主，方用逍遙散加減。寒者加用紫石英、胡蘆巴、吳萸、桂枝、小茴香、艾葉等。若因熱者宜加梔子、丹皮、紅藤、敗醬草、川楝子、五靈脂、乳香、沒藥、銀花、地丁等。血虛者，多見經(jīng)行腹痛綿綿，或經(jīng)后腹痛不止，舌質(zhì)暗紅，脈弦細數(shù)，治宜養(yǎng)血疏肝，宜加四物湯。
1．經(jīng)行頭痛，又稱經(jīng)臨頭痛。有經(jīng)前經(jīng)后頭痛，其痛在前額或兩側太陽穴處，輕微脹痛，或頭頂痛，甚則額角劇烈疼痛，連及腦后。經(jīng)行頭痛發(fā)病每與肝氣郁滯、肝火上炎、肝陽亢盛等因素有關。辨證不同，然肝氣郁滯有其共同性，作者常以疏肝解郁，行氣止痛之法治療，方選逍遙散加減；血虛者重用當歸、白芍，酌加養(yǎng)血益氣的何首烏、熟地、女貞子、太子參等；肝火上炎宜加梔子、丹皮、菊花、龍膽草等；肝陽亢盛宜平肝，加天麻、鉤藤、石決明、代赭石等。經(jīng)行頭痛用“木郁達之”治法常可收到滿意的療效。
2．經(jīng)期乳房脹痛，一般在經(jīng)前兩側乳房脹痛，甚則結塊。多與肝氣不得疏泄有關，作者常用疏肝解郁之法，方選逍遙散加減，收到很好的療效。
3．經(jīng)行腰痛，癥見經(jīng)臨腰痛，經(jīng)后消失，也有經(jīng)停后腰痛。辨證雖屬肝腎不足,作者常遵“木郁達之”的法則，于疏肝理氣之法加以補益肝腎。方用白芍木瓜湯加減，藥用木瓜、白芍、當歸、木香、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、川芎、茯苓、甘草、雞血藤、青皮、巴戟天、肉蓯蓉等，往往收效明顯。
（二）帶下病的痛證
帶下病的痛證以帶下增多，帶色黃白相染，或赤白帶，或膿樣帶，伴有小腹隱痛或墜痛，腰骶酸痛，今稱急、慢性子宮頸炎等。治療病程長的慢性子宮頸炎，作者常用疏泄氣機之法，佐以健脾化濕。方選柴胡四逆散合完帶湯加減治療。急性宮頸炎，大都于產(chǎn)后或子宮頸損傷感染所致，與濕熱、濕毒有關。也可用清熱化濕，清熱解毒，疏肝解郁，宣泄氣機等法配合運用，對于消炎、抗感染、減輕腹痛有很好的臨床效果。作者常用疏肝散加蒲黃、丹皮、蒲公英、紫花地丁、大青葉、黃柏、銀花、連翹等。
（三）妊娠病的痛證
妊娠痛證，主要為妊娠腹痛，亦稱“胎阻”o主要是血虛、氣郁、虛寒等以致胞脈受阻或胞脈失養(yǎng)，氣血運行不暢，因而發(fā)生腹痛。治法以調(diào)理氣血為主，在養(yǎng)血安胎，暖宮止痛的同時酌加氣味平和，解郁疏肝的青皮、佛手等，對妊娠腹痛有較好的止痛作用。
（四）產(chǎn)后病的痛證
產(chǎn)后病的痛證多見于產(chǎn)后，以小腹疼痛為主證，稱產(chǎn)后腹痛。本病的發(fā)生，主要是氣血運行不暢，遲滯而痛，其因有血虛和血瘀之分。在補血益氣、活血祛瘀的同時兼疏肝理氣、調(diào)理氣血，能起到補而不滯，氣行則血行之效。此外，婦科手術后腸脹氣，腹部疼痛者，多用“木郁達之”之法，疏肝解郁，行氣止痛。方用逍遙散等加減。均有緩解疼痛，消除脹痛的療效。
