【方藥】甘草 川芎 當(dāng)歸各二兩(各6克) 半夏四兩(12克) 黃芩二兩(6克) 生葛五兩(15克) 芍藥二兩 (6 克) 生姜四兩(12克)甘李根白皮一升(15克)
【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。(奔腸氣病脈證治第八·二)
【解說(shuō)】本證為肝郁化熱之奔豚證。沖脈隸屬于肝，起于下焦，上循咽喉，若驚恐惱怒，肝氣郁而化熱，挾沖氣上逆，則發(fā)為奔豚。發(fā)時(shí)，少腹有塊突起，上沖咽喉，發(fā)作欲死。方其上沖，氣促而腹痛；及其下行，氣平而痛定。往來(lái)寒熱，為病在肝(膽)之征象。故治療當(dāng)以疏肝清熱，降逆止痛為法。本方主用李根白皮，《本草別錄》云：“李根白皮，大寒無(wú)毒，治消渴，止心煩逆，奔豚氣”?！案斡ⅰ保室陨?、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以緩之；肝“體陰用陽(yáng)”，故以當(dāng)歸、白芍、川芎入血以養(yǎng)之柔之；膽宜降宜利，故以黃芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚氣，凡肝郁化熱，其氣上逆之證，皆可運(yùn)用。
【運(yùn)用】
一、奔豚(一)
曹穎甫醫(yī)案：予嘗治平性婦，其人新產(chǎn)，會(huì)有仇家到門尋釁，毀物謾罵，惡聲達(dá)戶外，婦人驚怖。嗣是少腹即有一塊，數(shù)日后，大小二塊，時(shí)上時(shí)下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱。予初投：炮姜、熟附、當(dāng)歸、川芎、白芍。2劑稍愈，后投以奔豚湯，2劑而消。惟李根白皮為藥肆所無(wú)，其人于謝姓?qǐng)@中得之，竟得痊可。(《金匱發(fā)微91959年版)
按語(yǔ)：病起于驚恐，見少腹有塊，腹中劇痛，日暮寒熱，肝郁之奔豚也，經(jīng)投之，又幸得李根白皮，果獲佳效。
二、奔豚(二)
辛軍醫(yī)案：鄧某，女，48歲，1992年2月11日診。訴2年前夜間靜臥時(shí)，時(shí)覺兩踹(小腿肚)發(fā)脹，繼而心煩不能忍，必須用力伸其雙腿，或出屋外納涼爾后緩解。近1年來(lái)，癥見氣從踹上沖心下，發(fā)作欲死，經(jīng)用針(縫衣針)刺其踹部，覺氣從刺處泄出后，發(fā)作才停止。如此二三日一發(fā)，或七八日一發(fā)，苦不堪言。診舌淡，苔白，脈細(xì)弱。此肝火內(nèi)郁，肝胃氣逆。治宜養(yǎng)血平肝，和胃降逆。擬《金匱要略》奔豚湯：甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。藥僅2劑，發(fā)作停止，后于4月1日復(fù)發(fā)1次來(lái)診，仍處以前方2劑，半月未發(fā)；4月14日又復(fù)發(fā)1次，囑病者連服4劑后，一直未作。(國(guó)醫(yī)論壇1994；(5)：17)
按語(yǔ)：本案雖氣始于兩踹，但病機(jī)總是肝火內(nèi)郁，肝胃氣逆上沖所致，用奔豚湯散肝、緩急、降逆，故病可已。
三、臟躁
王峰醫(yī)案：馬某，女，16歲，學(xué)生，1988年10月14 El初診。患者自9月6 El以來(lái)，每見欠伸之后即哭泣無(wú)常或叫嚷吵鬧，或精神恍惚，不聞不見。詢其因，乃上學(xué)戀愛，被家人打罵恐嚇而發(fā)病。曾服谷維素、安定、氨絡(luò)酸等西藥治療，療效不佳，故于今日來(lái)診?？淘\：患者無(wú)故自悲，善驚易恐，心煩不寐或多夢(mèng)紛紜，大便干硬，小便短赤，頭重昏蒙，面帶愁容。舌紅苔少，脈弦細(xì)。診為臟躁，乃血虛氣火逆亂所致。治宜養(yǎng)血平肝，瀉火安神。投奔豚湯加味：葛根15g，白芍、當(dāng)歸、柴胡、黃芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞參、生牡蠣、生龍骨各18g。日1劑，水煎服。服4劑后，證有轉(zhuǎn)機(jī)，續(xù)服10余劑，諸癥消失，安如常人。1990年10月隨訪，病無(wú)反復(fù)。(國(guó)醫(yī)論壇1992；<3)：17)
按語(yǔ)：本例系血虛肝旺之體，故投奔豚湯養(yǎng)血、平肝、瀉火，合小柴胡湯疏理氣機(jī)，伍生龍牡涼血、鎮(zhèn)潛、安神。諸藥合用，血虛得養(yǎng)，邪熱得瀉，故是自安。
四、不寐
徐登國(guó)醫(yī)案：陳某，女，39歲，1987年10月21日初診。失眠頭昏、心悸躁煩年余，服西藥有時(shí)雖能成眠，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力，久而厭食。后服歸脾丸、棗仁安神液、柏子養(yǎng)心丸等藥，也多乏效。面色萎黃少華，失眠頭昏，有時(shí)徹夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡歡，兩脅隱痛，口苦，時(shí)有噯氣，溲黃，舌淡苔黃，脈細(xì)弦。此為陰血虧少，肝失濡養(yǎng)，木郁化熱，引動(dòng)心火，氣機(jī)失于和降，心神不能安寧所致。法宜養(yǎng)血滋陰以柔肝木，泄熱平?jīng)_以寧心神。方取奔豚湯化裁。藥用：當(dāng)歸10克，炒白芍10克，炙遠(yuǎn)志10克，酸棗仁5克，丹參15克，黃芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龍齒30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。
服5劑后已能成眠，噯氣停止，脅肋不痛，自謂有心靜神怡之感。肝熱得清，沖氣得平，心神漸安，原方去郁金、生姜，繼進(jìn)5劑，睡眠一如常人。囑其常用生脈飲、地黃丸，滋陰益氣養(yǎng)血，善為調(diào)養(yǎng)，睡眠一直很好。(廣西中醫(yī)藥1990；(4)：16)
按語(yǔ)：失眠病為心病，而其源非獨(dú)心也，或源于脾，或因于胃，五臟六腑，痰濁瘀血，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱虛實(shí)之變，皆可釀成失眠。治之應(yīng)思接百端，多方尋因，不為心所囿，慎選方藥，庶能奏效。本例失眠因于肝氣疏泄失調(diào)，故見噯氣脅痛，宜用奔豚湯養(yǎng)血調(diào)肝，清泄其熱，平?jīng)_降逆，神安心宅，失眠告愈。
五、高熱驚風(fēng)
王峰醫(yī)案：李某，女，4歲，1988年3月4日來(lái)診?；純河谌ザ蚋忻鞍l(fā)熱未及時(shí)治療而高熱抽搐，后每發(fā)熱稍高(39℃以上)即驚乍抽搐，多方治療，效果甚微。今日舊病又作，急來(lái)求治。癥見高熱(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，煩躁不寧，時(shí)見手足驚乍，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬熱陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)。治宜清熱平肝，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。方選奔豚湯加減：葛根、石膏、生牡蠣各12g，白芍、當(dāng)歸、黃芩、知母、雙丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵蟲各4g，水煎服。藥進(jìn)1劑抽搐即止，2劑熱減(38．2C，神清，續(xù)服3劑而愈。隨訪半年，病無(wú)復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1992；(3)：17)
按語(yǔ)：小兒“肝常有余”，邪熱入里，易陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)而發(fā)驚風(fēng)之證，與肝郁奔豚癥異而機(jī)同，只是前者系熱陷厥陰引動(dòng)肝風(fēng)而病生，后者系肝郁化熱沖氣上逆而罹發(fā)，病機(jī)之本均為熱郁在肝，故皆可投奔豚湯加減治療。方中奔豚湯養(yǎng)血平肝，佐石膏、知母清瀉熱邪，雙丁、僵蟲、生牡蠣息風(fēng)鎮(zhèn)驚。熱清驚平，自無(wú)恙患。
六、脅痛腹脹(慢性肝炎)
焦風(fēng)歧醫(yī)案：宣某某，女，28歲，1989年12月9日診。患者7個(gè)月前患傳染性肝炎，經(jīng)用西藥保肝療法，療效不佳。癥狀逐漸加劇，兩脅脹痛明顯，胸悶腹脹，口苦，疲乏無(wú)力，大便溏泄，月經(jīng)不調(diào)，量少色紫，而來(lái)我院就診。肝功能檢查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝火上沖，脾虛不運(yùn)。治擬平肝降逆，健脾化濕。奔豚湯合四君子湯加減：李根白皮、黃芩、生姜、川楝子各15克，甘草、白術(shù)、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、當(dāng)歸、黨參、云苓各10克。
服藥2個(gè)月后，脅痛減輕，癥狀基本消失，僅大便不實(shí)，脾胃之氣不振，上方合歸芪建中湯，服月余，脅痛除，大便實(shí)，月經(jīng)正常。肝功能檢查：SGPTz6u，HBsAg(一)，隨訪1年，病情已穩(wěn)定。(浙江中醫(yī)雜志1991；<12>：539)
按語(yǔ)：臨床運(yùn)用時(shí)，脅痛明顯加金鈴子散(川楝子、延胡)；瘀血明顯者，加丹參、紅花；濕熱明顯者，加茵陳、梔子；脾虛明顯者，加四君子湯。
七、經(jīng)行嘔吐
魏翠榮醫(yī)案：趙某某，女24歲。1992年8月9日就診。半年來(lái)每次經(jīng)行時(shí)嘔吐，腹痛作脹，經(jīng)服維生素B，顛茄片等藥治療未愈?？淘\：經(jīng)水27天至30天一行，經(jīng)色淡紅有小血塊，腹痛發(fā)脹欲嘔，胃脘痞滿，心中煩悶，口苦咽干，頭暈昏沉，小便黃，大便稍干，舌質(zhì)淡紅，苔略黃，脈細(xì)數(shù)，證屬血虛有熱，胃氣不和，治宜滋養(yǎng)營(yíng)血，和胃降逆。處方：黃芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陳皮、甘李根白皮、當(dāng)歸各12g，葛根15g。服5劑后癥狀消失。隨訪半年，未復(fù)發(fā)，已痊愈。(四川中醫(yī)1995i(10>：40)
按語(yǔ)：經(jīng)期氣陰易虛，如肝氣橫逆肝木乘脾，則腹痛脹嘔。虛者多與肝脾胃有關(guān)，只顧香燥健脾行氣，恐有陰液再耗之慮。本例罹病較久，嘔吐頗重，有陰虧之候，其虛熱證俱，投奔豚湯降逆養(yǎng)血化濁，護(hù)陰調(diào)經(jīng)，和胃健脾，收到良好效果。
八、暑溫(乙型腦炎)
段天祿醫(yī)案：吳某，女，11歲，1977年7月18日診。癥見發(fā)熱惡寒，劇烈頭疼，噴射嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，口渴喜飲，飲而復(fù)吐，四肢厥逆，舌尖紅，苔白微干，脈浮數(shù)且弦。檢查：昏迷嗜睡，手足蠕動(dòng)，巴氏征、布氏征陽(yáng)性，目眶壓疼明顯。體溫41．4℃。血檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。腦積液，無(wú)色透明無(wú)凝塊，潘氏反應(yīng)弱陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)32個(gè)／立方毫米，糖50毫克％。證屬氣營(yíng)兩燔，肝風(fēng)欲動(dòng)之暑溫(乙腦)。治宜氣營(yíng)兩清，涼肝熄風(fēng)，佐以透熱出衛(wèi)。急擬奔豚合白虎湯加減。處方：葛根24克，黃芩12克，赤芍12克，當(dāng)歸9克，川芎、甘草各6克，鉤藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮為引，1劑，濃煎頻飲，以防嘔吐，
西醫(yī)常規(guī)治療。上藥當(dāng)日晚8時(shí)許服盡，抽搐已止，頭痛大減，體溫降至38．6℃，干嘔時(shí)作，脈浮數(shù)有力，它癥均輕。再以原方1劑連夜頻服。
19日復(fù)診，前藥服至今晨黎明，下濁穢奇臭大便一次，體溫降至37．5℃，微覺頭痛，口渴心煩，倦怠無(wú)力，別無(wú)不適。此邪去正虛，余熱未盡之故。用竹葉石膏湯加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中醫(yī)1988；<2>：26)
按語(yǔ)：本病由外感暑熱毒邪，速中陽(yáng)明氣分，繼而初犯入營(yíng)，灼其肝陰，引動(dòng)肝風(fēng)所致。暑毒雖直入氣營(yíng)，又動(dòng)肝風(fēng)，然欲使毒邪外撤，必開衛(wèi)外之門戶。故用白虎清陽(yáng)明之熱，解暑邪之盛；用羚、鉤助奔豚湯涼肝熄風(fēng)。尤妙在奔豚湯之運(yùn)用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而開衛(wèi)閉，又可清陽(yáng)明之熱，生津止渴；黃芩助白虎以清氣，歸、芎、赤芍養(yǎng)被灼之肝陰，活被燥之瘀血，所謂“治風(fēng)先活血”也。奔豚湯中衛(wèi)、氣、營(yíng)、血(肝)四個(gè)病位之品俱全，又助以白虎等，斷阻暑邪內(nèi)傳之路，邪退之門暢開，更有葛、芩引路，導(dǎo)邪外達(dá)，因而肝風(fēng)得平，營(yíng)熱轉(zhuǎn)氣，氣熱出衛(wèi)，病獲速愈。
九、痄腮(流行性腮腺炎)
段天祿醫(yī)案：魏某，女，3歲，1980年4月10日就診?；純喊l(fā)病已二日，晨起病重，癥見寒熱往來(lái)，頭疼，體溫40·7℃，心煩喜嘔，口渴索飲，雙腮紅腫如雞卵，熱疼拒按，口不堪張，飲食困難，小便短赤，大便三日未行，舌紅苔燥脈洪大。斷為少陽(yáng)經(jīng)熱，陽(yáng)明腑實(shí)之痄腮。當(dāng)疏散風(fēng)熱，清泄少陽(yáng)，佐通腑氣。擬奔豚湯加味：葛根15克，赤芍、當(dāng)歸、黃芩各9克，川芎6克，板蘭根18克，大黃6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮為引。2劑，水煎服。
12日復(fù)診：上藥服后，大便已通，雙腮紅腫微痛，可進(jìn)飲食，稍有心煩，體溫37．6℃，舌紅脈數(shù)，原方減大黃加丹皮10克，桃仁8克，共增化瘀之力。2劑。
14日三診：雙腮腫塊消失約三分之二，余癥悉無(wú)。擬全蝸牛20只，生雞蛋二枚取清，青黛3克，生石膏適量搗碎調(diào)如糊狀外敷患部，候干換之，一周后腫塊盡消。(河南中醫(yī)1988；<2>。27)
按語(yǔ)：本例患兒，偶感時(shí)疫，毒熱外犯少陽(yáng)，循經(jīng)上行，灼其陰血，郁于雙腮，發(fā)為本病。且實(shí)熱熾盛，內(nèi)閉陽(yáng)明，腑不得通，故用奔豚湯疏散少陽(yáng)之溫毒，活化已成之瘀腫。又加大黃通腑散結(jié)，板蘭根、山羊角解毒清火，兩經(jīng)同治，毒散腑通，病自速愈。
十、爛喉痧(猩紅熱)
段天祿醫(yī)案：王某，男，10歲。病已4日，初起發(fā)熱惡寒，某醫(yī)誤以感冒辛溫治之，病不稍減。疹點(diǎn)出現(xiàn)又以麻疹施治，病益劇。于1975年3月8日邀診。癥見寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫40．8~C，疹點(diǎn)猩紅遍布胸背，壓之退色，口周蒼白，咽喉極度充血而疼，扁桃體腫疼并有灰白色滲出物，咳嗽，吐痰腥臭，心煩口苦，胸悶氣短，口渴少飲，手足時(shí)有躁動(dòng)，小便短赤不暢，舌如楊梅，脈數(shù)有力。主屬表邪未盡，熱入營(yíng)血i肝風(fēng)欲動(dòng)之爛喉痧。治宜疏表解毒，清營(yíng)涼血，活血柔肝。投以奔豚湯加味：葛根24克，當(dāng)歸10克，川芎6克，黃芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2劑水煎頻飲。
3月10日復(fù)診：發(fā)熱降至37．5℃，四肢躁動(dòng)已平，疹點(diǎn)變暗，自覺瘙癢，時(shí)有干咳，咽喉微疼，納仍不佳，它癥均減，原方繼服2劑，病痊愈。(河南中醫(yī)1988；(2)：27)
按語(yǔ)：本案用奔豚湯疏散在表之風(fēng)熱，活血柔肝，平肝降沖，息將動(dòng)之風(fēng)’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清營(yíng)血之熱，滋被損之液，藥證相合，病即速愈。
十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、腦病)
段天祿醫(yī)案：程某某，男，3歲?；純河?日前因不規(guī)則發(fā)熱，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等藥病情愈重。3月28日上午喘咳心煩，鼻翼扇動(dòng)，抽搐，經(jīng)某院檢查，雙肺可聞及干濕羅音。心肝脾無(wú)異常。白血球計(jì)數(shù)6700／立方毫米，中性62％，分葉38％。診為病毒性肺炎合并腦病。用青霉素400萬(wàn)單位，10％葡萄糖水500CC靜滴，鏈霉素25萬(wàn)單位肌注，病不稍減，于該日下午邀診。發(fā)熱41·2℃，口腔隱約可見麻疹粘膜斑，昏睡不語(yǔ)，手足顫動(dòng)，咳聲重濁，喘促鼻扇，時(shí)躁時(shí)嘔時(shí)抽風(fēng)，面唇青紺，舌紅苔白燥，指紋青紫。診為毒陷不達(dá)，閉肺動(dòng)風(fēng)之麻疹危候。急以疏風(fēng)清熱，宣肺開閉，涼肝熄風(fēng)為治。處奔豚湯加減：葛根18克，黃芩、白芍、當(dāng)歸、杏仁、鉤藤各9克，麻黃、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜為引。1劑，濃煎頻飲。
29日復(fù)診：上藥服后抽搐止，神志漸清，頸面疹點(diǎn)隱現(xiàn)，口渴心煩，濺濺汗出，體溫38．9℃，原方易鉤藤為麥冬10克。1劑3煎頻飲。
30日3診：胸背疹點(diǎn)密布，色澤尚潤(rùn)，稍有咳嗽，心煩減輕，體溫38℃。2診方中加竹茹6克。1劑。
31日4診：顏面胸背疹色漸暗，手足心見疹，偶有干咳。處麥門冬湯加味以潤(rùn)肺養(yǎng)陰，善其后。(河南中醫(yī)1988；(2>：26～27)
按語(yǔ)：本例初期誤診，過(guò)服辛散，重傷陰液，正氣不能鼓邪外達(dá)，溫毒內(nèi)陷，閉阻于肺，熱毒傷陰，引動(dòng)肝風(fēng)，病勢(shì)險(xiǎn)惡。先師段彩庭嘗云：“麻疹一病既有疹點(diǎn)之紅，必有營(yíng)血之證，治疹也治血，血治疹自順?！北纠箷r(shí)非宣衛(wèi)不能透疹；非活血滋潤(rùn)不能治營(yíng)血；非祛風(fēng)涼肝不能熄肝風(fēng)。故用奔豚湯疏風(fēng)熱毒邪使之外達(dá)；養(yǎng)陰活血以柔肝祛風(fēng)，更加麻、杏、石辛涼宣肺；佐羚、鉤助歸、芍、芎、李根白皮熄肝火，平肝風(fēng)。肺衛(wèi)開，毒外達(dá)，陰液復(fù)，肝風(fēng)熄，病勢(shì)即趨愈。
十二、暴發(fā)赤眼(流行性結(jié)膜炎)
段天祿醫(yī)案：1975年春，河南鄧縣紅眼病大流行，戶不能免。羅某全家四口皆感此病，以其長(zhǎng)子尤甚，他年方5歲，癥見雙眼瞼腫大，目不能睜，疼癢流淚，脹悶難忍，結(jié)膜角膜高度充血，口苦心煩，口渴少飲，小便短赤，舌尖紅，苔白干燥，脈浮數(shù)有力。證屬時(shí)行疫毒，并犯三陽(yáng)，肝火上炎之流行性結(jié)膜炎。治宜疏散三陽(yáng)毒邪，清肝化瘀，方用奔豚湯減半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2劑。藥盡病愈。(河南中醫(yī)1988；(2)：27)
按語(yǔ)：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng)皆循目而過(guò)。此病之發(fā)實(shí)乃時(shí)疫熱毒并犯三陽(yáng)，循經(jīng)至目。若按常法一味涼肝，則毒無(wú)外泄之路矣。故用奔豚湯入三陽(yáng)發(fā)散疫毒于外，清肝降逆平炎上之熱毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增涼肝化瘀之力，使毒邪外達(dá)，炎火平息。如此兩路用兵，前后挾擊，其效定捷。
十三梅核氣
潘某某，女，38歲，1991年 8月27日初診。
長(zhǎng)期以來(lái)不時(shí)自覺咽喉阻塞，伴眩暈，耳鳴，噯氣，月經(jīng)色暗黑，舌質(zhì)淡紅，苔根薄微黃，脈細(xì)弦。曾經(jīng)多項(xiàng)檢查，除乳腺小葉增生外無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。擬為肝氣郁滯，肝氣上逆之證。治宜疏肝降逆，佐以甘緩寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當(dāng)歸、川芎各6g，小麥30g，甘草6g，紅棗3枚。
9月28日復(fù)診：服6劑，咽喉異物感消失，僅偶覺有痰阻喉間，伴胸膺脹，心悸，口臭，“口厚”。仍照上方去小麥、大棗，以免甘緩生痰，加瓜蔞仁寬胸通下。
至同年11月9日詢知，上方續(xù)服6劑后，除痰仍較多外，諸癥基本緩解(乳腺小葉增生仍在)。
按語(yǔ)：《金匱要略》原文論奔豚病“皆從驚恐得之”，俞老認(rèn)為這是提示之意，驚恐可概括七情諸因素。本例長(zhǎng)期有咽喉阻塞感，屬“梅核氣”范疇，病機(jī)是情志怫郁，肝氣上逆，故可用奔豚湯疏肝降逆。俞老用奔豚湯方中主藥李根皮常用量為15g。本例方中去生姜，因嫌其辛熱易激惹肝火；合甘麥大棗湯以緩急寧神。
十四失眠
鄢某某，女，19歲，1988年11月12日初診。
平素學(xué)習(xí)用功，成績(jī)優(yōu)異，年年考試均名列前茅，惜性格內(nèi)向，而又好勝。今年4月間因故成績(jī)略遜，自感面上無(wú)光，由是耿耿于懷，中午不能入睡，此后又復(fù)失眠，伴思慮紛紜，心悸易驚，心煩躁急，甚則欲哭乃安，胸次不舒，健忘，小便黃，大便干結(jié)。2年來(lái)月經(jīng)紊亂(或數(shù)月一潮或一月兩潮)，量少。脈細(xì)數(shù)，唇舌紅，苔黃中微灰。擬為肝郁化火，氣上沖逆之證。治宜降逆下氣，清肝寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當(dāng)歸、川芎各6g，北柴胡10g，百合15g，甘草5g。服7劑。
12月3日因在外地，來(lái)信訴述：服藥后，胸次通暢許多，思慮紛紜減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。照前方去柴胡，加知母、麥門冬各10g，瓜蔞仁15g。
上方服15劑，睡眠趨于正常，余癥亦見好轉(zhuǎn)，能繼續(xù)學(xué)習(xí)，此后仍以奔豚湯為基本方加減，續(xù)服28劑，睡眠基本正常。1989年秋如愿升學(xué)。
【補(bǔ)述】奔豚氣有病在肝、病在腎之別，肝氣奔豚多屬熱，腎氣奔豚多屬寒。李根白皮是治奔豚氣的主藥，《外臺(tái)》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同時(shí)配干姜、附子的一首，可見李根白皮雖性味苦寒，固為治熱性奔豚之主藥，而寒性奔豚亦可用，關(guān)鍵在于配伍。
