【【【基本概念】】】
眩暈是包括視覺、本體覺、前庭功能障礙所致的一組癥候。一般認(rèn)為眩暈是人的空間定位障礙所致的一種主觀錯覺，對自身周圍的環(huán)境、自身位置判斷發(fā)生錯覺，是一種運(yùn)動性和位置性的幻覺，感到周圍物體旋轉(zhuǎn)或病人本身在旋轉(zhuǎn)，如起伏波動感、不穩(wěn)感、搖擺感、頭重腳輕感等。一般來說，頭暈、頭昏相對較輕，而眩暈則較重
眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時并見，故稱眩暈。
【【【眩暈分類】】】
一、旋轉(zhuǎn)性眩暈
多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致，以傾倒的感覺為主，感到自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)。
按其病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。
(1)周圍性眩暈（真性眩暈）：是指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥。常見于迷路炎、藥物性眩暈及前庭神經(jīng)炎等。前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變引起眩暈：突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃感持續(xù)時間短與頭位或體位變換有關(guān)；平衡障礙：站不穩(wěn)或左右搖擺；自主神經(jīng)癥狀：劇烈嘔吐出汗及面色蒼白等；常伴耳鳴聽力減退或耳聾等。持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù)小時，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。多數(shù)周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關(guān)。發(fā)作時多伴有耳蝸癥狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(2)中樞性眩暈（假性眩暈）：是指腦干、小腦、大腦、腦組織、腦神經(jīng)疾病引起、脊髓病變引起的眩暈，持續(xù)時間較長，注視活動物體時，或嘈雜環(huán)境下加重。常見于椎—基底動脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。占眩暈病人總數(shù)的30%。
二、一般性眩暈
多由某些全身性疾病引起，以頭昏的感覺為主，感到頭重腳輕。
(1)心源性眩暈：常見于心律失常、心臟功能不全等。
(2)肺源性眩暈：可見于各種原因引起的肺功能不全。
(3)眼源性眩暈：常見于屈光不正、眼底動脈硬化、出血及眼肌麻痹等。
(4)血壓性眩暈：高血壓或低血壓均可引起眩暈。
(5)其它：貧血、頸椎病、急性發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等均可引起頭暈。
【【眩暈與疾病】】
1、高血壓?。焊哐獕核碌难灦鄶?shù)是由于情緒變化、精神緊張或受精神刺激等因素的影響，使血壓產(chǎn)生波動
而引起的。也有的是濫用降壓藥，使血壓突然大幅下降，發(fā)生眩暈。
2、低血壓癥：低血壓眩暈也是非常多見的，特別是年輕人容易反復(fù)發(fā)作。姿勢性低血壓眩暈則多見于中老年
人，在起立或起床時突然眩暈旋即消失，再做同樣動作時又覺眩暈。
3、動脈硬化癥：動脈硬化造成腦血栓附著可誘發(fā)腦缺血發(fā)作。這種腦缺血如果來自頸內(nèi)動脈，就可出現(xiàn)浮動性
眩暈和眼前發(fā)黑。
4、腦瘤：發(fā)生在中樞前庭系的小腦、腦干易發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈。腦瘤引起的眩暈一方面是由于顱內(nèi)壓增高，另一
方面則是由于腦瘤的壓迫而致血循環(huán)障礙，使前庭神經(jīng)核區(qū)及其通路直接或間接受損而造成眩暈。
5、腦血栓：輕度的腦血栓可引起眩暈。這是因?yàn)閯用}硬化造成動脈管腔內(nèi)膜病變出現(xiàn)狹窄后，其遠(yuǎn)端部分仍可
通過自動調(diào)節(jié)，使血管阻力減低，并建立側(cè)支循環(huán)而維持“正常”的血流量，暫時不使腦血栓形成。但是患
者仍可出現(xiàn)頭暈或眩暈。一側(cè)肢體麻木或無力等癥狀。
6、貧血：貧血容易引起腦缺氧而出現(xiàn)眩暈，惡性貧血眩暈尤為明顯，患者可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)系
統(tǒng)的器質(zhì)性變化。因此患者的運(yùn)動或位置感及下肢震動感均可喪失，眩暈加重。
7、甲狀腺功能減退：本病患者血壓低、心臟輸出血量減少、血流遲緩而致前庭系缺氧出現(xiàn)眩暈。此外新陳代謝
較低，血中乳酸聚集波及內(nèi)耳，也可引起眩暈。
8、運(yùn)動不足：有些人平時缺乏鍛煉、心肺功能較弱，如果突然劇烈運(yùn)動，可出現(xiàn)頭暈。運(yùn)動時間過長，體內(nèi)營
養(yǎng)物質(zhì)耗損過多，血糖濃度降低，或者劇烈運(yùn)動時，呼吸加快體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足也易產(chǎn)生眩暈。
9、內(nèi)耳疾病：耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征、迷路炎、前庭神經(jīng)炎等。
10、某些藥物服藥期的不良反應(yīng)。
【【眩暈發(fā)病機(jī)理】】
機(jī)體的平衡及定向功能是視覺、本體覺（又稱深感覺，是指來自肌、腱、關(guān)節(jié)等的位置覺、運(yùn)動覺和震動覺，換言之，是指能告訴我們關(guān)于位置、力量、方向和身體各部位的動作，以及有助于統(tǒng)合觸覺與前庭覺的一種感覺訊息。本體覺的接收器分布在我們的肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱和結(jié)締組織中）和前庭系統(tǒng)三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯(lián)（視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)的合稱，機(jī)體平衡的維持，定向功能的正常，有賴于視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)以及前庭系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來完成。各種外界刺激，通過平衡三聯(lián)的感覺器傳入腦干，并在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行整合，首先使三者的感受沖動協(xié)調(diào)，彼此合作，以產(chǎn)生正確的位向認(rèn)知，平衡三聯(lián)還通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)生連接，以完成平衡反射，同時網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還把平衡三聯(lián)與腦干中有關(guān)的內(nèi)臟運(yùn)動中樞聯(lián)系起來，產(chǎn)生一系列平衡內(nèi)臟反應(yīng)）傳入皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核（是中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分，是一卵圓形的細(xì)胞柱，從上丘下界向上伸入到間腦的尾側(cè)，新鮮時因富于血管而略帶紅色，紅核又是許多傳導(dǎo)徑路的中繼站，轉(zhuǎn)送小腦沖動到間腦和脊髓，有些小腦沖動又返回至小腦）、小腦及顳葉皮質(zhì)，不斷反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡
前庭系統(tǒng)功能障礙時，前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運(yùn)動錯覺，即眩暈。前庭核的異常信息通過內(nèi)側(cè)縱束激動動眼神經(jīng)核，產(chǎn)生眼球震顫，而且其它核團(tuán)的反饋性調(diào)節(jié)不斷使異常運(yùn)動得到糾正。于是產(chǎn)生一快一慢有節(jié)律的眼球運(yùn)動；前庭諸核的不平衡信息通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調(diào)節(jié)脊髓前角細(xì)胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號是錯誤的，軀體反而因平衡調(diào)節(jié)失當(dāng)而傾倒，肢體運(yùn)動失衡使指物偏向；血管運(yùn)動中樞迷走神經(jīng)核因強(qiáng)烈的異常而產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)。
換言之，眩暈主要與影響前庭功能有關(guān)。前庭器的內(nèi)耳膜迷路的橢圓囊和球囊的囊斑是感受上下和左右的直線運(yùn)動，三個半規(guī)管毛細(xì)胞感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。當(dāng)囊斑或毛細(xì)胞受到一定量的不正常運(yùn)動刺激所引起的神經(jīng)沖動，依次由前庭神經(jīng)傳至前庭神經(jīng)核，再傳至小腦和下丘腦，因而引起一系列以眩暈為主要癥狀的臨床表現(xiàn)。前庭受刺激后影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起血壓下降和嘔吐。前庭神經(jīng)核通過內(nèi)側(cè)縱束纖維至眼肌運(yùn)動核引起眼球震顫。小腦和下丘腦受神經(jīng)沖動后引起全身肌肉張力改變。暈動病與視覺可能有一定關(guān)系。
【【【中醫(yī)對眩暈的解釋】】】
中醫(yī)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主動主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅，發(fā)為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^脹或痛，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口苦，面色紅赤，血壓偏高等。此癥多因情志刺激而誘發(fā)。
【【【關(guān)于人體的前庭系統(tǒng)】】】
前庭覺是人體重要的感覺系統(tǒng)，負(fù)責(zé)感受運(yùn)動狀態(tài)和重心的改變。前庭系統(tǒng)是人體平衡系統(tǒng)的重要組成部分，位于內(nèi)耳，能夠控制身體與眼球的運(yùn)動、肌肉的緊張度等。它包含接收器、前庭核，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位（大腦、小腦和脊髓)聯(lián)系的神經(jīng)束。接收器位于內(nèi)耳的半規(guī)管與耳石器官，功能在感知頭與地平面的關(guān)系，以及時平衡身體，免于跌倒，或在跌倒的瞬間，調(diào)整頭與地面的角度以避免撞擊，使傷害降到最低。
前庭系統(tǒng)具有特殊的感受器，能夠接受適宜的刺激，經(jīng)前庭神經(jīng)把刺激信息傳入到相應(yīng)的腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核以及小腦，經(jīng)過與其他感覺信息（如視覺信息、其它本體覺信息）的整合、加工等處理后，再經(jīng)多條神經(jīng)通路把這些信息傳送到腦內(nèi)更高層次的中樞，進(jìn)行高層次的加工處理，甚至形成主觀意識，或經(jīng)一定的神經(jīng)通路傳送到運(yùn)動神經(jīng)核（如眼動神經(jīng)核、脊髓前角運(yùn)動核等），從而做出特異性和非特異性的功能反應(yīng)。這些過程實(shí)際上都是高級的、復(fù)雜的神經(jīng)反射活動。
前庭信息感受系統(tǒng)由三個半規(guī)管（由互成直角的3對半圓形管構(gòu)成，當(dāng)身體移動時，管內(nèi)淋巴液流動，觸動里面的毛細(xì)胞，將旋轉(zhuǎn)、加減速度等動態(tài)信息傳到前庭神經(jīng)）和耳石器官（內(nèi)部球狀囊與橢圓囊遍布平衡斑，其中的毛細(xì)胞可辨識頭部姿勢的變化）組成，里面充滿著粘稠的淋巴液，人體的頭部產(chǎn)生相對運(yùn)動加速度時，前庭感受器內(nèi)的絨毛細(xì)胞感受到淋巴液的相對流動，產(chǎn)生神經(jīng)信號傳遞至前庭核、小腦，并與脊髓、腦干和大腦皮質(zhì)相聯(lián)結(jié)。例如坐在行進(jìn)的車中即使閉上眼睛，不看窗外，也可感知到車的加速、減速或轉(zhuǎn)彎；又如乘坐電梯時那種升、降的感覺，這些都是通過半規(guī)管、橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石器感知的。
三個半規(guī)管感受的是頭部的快速短暫的非線性旋轉(zhuǎn)加速度或減速度移動，在人體失去平衡的瞬間，半規(guī)管感受到頭部移動的信號傳送至小腦和前庭核，前庭核接受信號后作出反應(yīng)，經(jīng)由前庭脊髓通路的內(nèi)側(cè)縱束，進(jìn)入脊髓腹側(cè)素的內(nèi)側(cè)部，影響頸部和上肢的運(yùn)動神經(jīng)元作出反應(yīng)，快速瞬間地保持頭的豎直，協(xié)助頭部維持直立平衡，這就是在運(yùn)動上所表現(xiàn)的頭和頸的矯正反應(yīng)。人體平衡系統(tǒng)中的保護(hù)性伸展反應(yīng)也是通過三個半規(guī)管誘發(fā)的
橢圓囊和球囊感受的是頭部的緩慢的持續(xù)的線性加速度或者減速度移動和相對于頭部的重力變化，信號傳送至小腦和前庭核，小腦接受信號作出反應(yīng)，反向經(jīng)由外側(cè)前庭核通過前庭脊髓通路的外側(cè)縱束傳遞至四肢和軀干的運(yùn)動神經(jīng)元，使承重肢體的伸肌伸展保持平衡并維持姿勢，并使非承重肢體持續(xù)產(chǎn)生代償性的外展和伸直動作以保持平衡，以使頭部和軀干維持在直立穩(wěn)定姿勢。比如我們探著身子去取稍遠(yuǎn)處的東西而沒有可以扶持的時候，就是前庭系統(tǒng)的橢圓囊和球囊在協(xié)助我們當(dāng)身體重心不在兩腿之間并且需要維持一段時間時仍然保持身體的平衡不至于摔倒，比如在一輛正常行駛的公共汽車突然剎車的時候，站立的人往往會傾倒，但是很快會控制自己的身體，不會傾倒下去，這時候就是前庭在發(fā)揮作用，調(diào)整了身體姿勢，達(dá)到了平衡。
前庭感受器接收到的線性姿勢改變及重力方向變化的信息，經(jīng)由前庭核神經(jīng)元上行至周邊神經(jīng)系統(tǒng)的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)以及外展神經(jīng)（控制眼球運(yùn)動肌肉的三組神經(jīng)），當(dāng)頭部姿勢改變時，前庭系統(tǒng)會傳送信號至上述三組神經(jīng)，促使眼球運(yùn)動與頭部運(yùn)動相適應(yīng)，從而維持在頭部移動過程中的凝視功能。有前庭功能障礙的兒童，凝視能力往往也有障礙，表現(xiàn)為視線的追隨能力差、視覺定向能力差、眼球落后于運(yùn)動方向等等。
而當(dāng)頭部在做持續(xù)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動停止后，會出現(xiàn)眼球仍然有一段時間的前后左右的跳動的現(xiàn)象，這就是眼球后震顫，如果震顫時間太短或沒有反應(yīng)，一般提示前庭系統(tǒng)中負(fù)責(zé)記錄速度儲存的功能有障礙。
前庭系統(tǒng)還影響著空間關(guān)系判斷能力、情緒和行為調(diào)控、身體警醒度的調(diào)控等方面，如果這幾個方面有問題，往往也提示前庭系統(tǒng)功能可能有障礙。前庭系統(tǒng)存在障礙時，人體對前庭刺激的承受調(diào)節(jié)能力也受影響，表現(xiàn)在接受一些前庭刺激時的過度敏感反應(yīng)和感受遲鈍。
前庭系統(tǒng)與視覺系統(tǒng)：人在凝視時，需頭頸穩(wěn)定不動；追視移動的目標(biāo)時，需頭頸穩(wěn)定地移動，如此捕捉的影像才會清晰。前庭系統(tǒng)將地心引力的強(qiáng)弱信息，提供給視覺系統(tǒng)，形成遠(yuǎn)近、高低、前后、左右等方位概念，此即“空間視知覺”。
前庭系統(tǒng)與聽覺系統(tǒng)：這兩個系統(tǒng)的接收器都在內(nèi)耳，并合而為第八對腦神經(jīng)，彼此功能上有相輔相成之效
前庭系統(tǒng)與本體運(yùn)動覺系統(tǒng) ： 刺激提高肌肉張力，帶動肌腱、韌帶、骨胳與關(guān)節(jié)做出平衡動作，并維持姿勢。前庭平衡覺與本體運(yùn)動覺的信息整合，掌握四肢在三度空間的位置，形成有意義的身體知覺。
前庭系統(tǒng)與大腦統(tǒng)合： 前庭系統(tǒng)的神經(jīng)纖維分別送信息到左右大腦半球，促進(jìn)身體左右兩側(cè)統(tǒng)合，使人們在學(xué)習(xí)復(fù)雜動作時，反應(yīng)靈敏。
前庭系統(tǒng)與情緒中樞： 前庭中有神經(jīng)纖維聯(lián)系情緒中樞，而影響情緒中樞，包括正面與負(fù)面如：興奮、緊張、平靜等。
人體的平衡系統(tǒng)包括三個：前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和身體感覺系統(tǒng)（觸覺與本體覺），在通常的情況下，我們?nèi)梭w依靠這三個系統(tǒng)綜合作用以保持身體的平衡，這種平衡調(diào)整機(jī)制是無意識的，是一種身體的本能，如果其中的一個有了障礙，便會影響我們的平衡機(jī)制，引起平衡信息的紊亂，比如我們?nèi)タ破震^的“魔鬼屋”會感到暈眩，是因?yàn)槲覀円曈X系統(tǒng)看到的垂直平面和前庭系統(tǒng)感覺到的重心平面不一致，出現(xiàn)了統(tǒng)合矛盾所造成的；我們很多人坐車時會暈車也是因?yàn)橐曈X系統(tǒng)感覺到的相對運(yùn)動靜止和前庭系統(tǒng)感覺到的水平移動信息矛盾所引發(fā)的消化系統(tǒng)反應(yīng)；所以說，要維持我們正確的姿勢運(yùn)動需要前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和身體感覺系統(tǒng)（觸覺與本體覺）的綜合作用，這個作用就是我們通常所說的“感覺統(tǒng)合”。
【【網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)】】
一、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)含有分散的神經(jīng)元或邊界不甚清晰的核團(tuán)，這些區(qū)域稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，位于腦干內(nèi)部，兩耳之間，一種由白質(zhì)和灰質(zhì)交織混雜的結(jié)構(gòu)，是一種手指形狀的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，從脊髓向上擴(kuò)展到丘腦。主要包括延髓的中央部位、橋腦的被蓋和中腦部分。當(dāng)脊髓的感覺輸入傳導(dǎo)到丘腦時，有些通過網(wǎng)狀系統(tǒng)進(jìn)行傳導(dǎo)，這種網(wǎng)狀系統(tǒng)會過濾某些輸入的刺激并把重要的信息傳送到腦的其他區(qū)域。此外，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還幫助控制喚醒。
網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)按功能可分成上行系統(tǒng)和下行系統(tǒng)兩部分。上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也叫做上行激活系統(tǒng)，它控制著機(jī)體的覺醒或意識狀態(tài)，對保持大腦皮層的興奮性，維持注意狀態(tài)有密切的關(guān)系。如果上行網(wǎng)狀系統(tǒng)受到破壞，人將陷入持續(xù)的昏迷狀態(tài)，不能對刺激作出反應(yīng)。下行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也叫下行激活系統(tǒng)，它對肌肉緊張有易化和抑制兩種作用，即加強(qiáng)或者減弱肌肉的活動狀態(tài)。
二、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
1、概念與結(jié)構(gòu)
腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是指在腦干內(nèi)除界限清楚、機(jī)能明確的神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和神經(jīng)纖維束外，尚有縱橫交錯的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著大小不等的神經(jīng)細(xì)胞胞體（40余個），其纖維與大腦、小腦、脊髓等均有密切聯(lián)系。還有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干其他結(jié)構(gòu)的聯(lián)系纖維。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)借助上述各聯(lián)系纖維束執(zhí)行其復(fù)雜的神經(jīng)功能。
2、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能
2.1 覺醒與睡眠的調(diào)節(jié)
在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有橋腦上段的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和橋腦下段的上行性網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，由此調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的周期。
2.2 注意力
橋腦藍(lán)斑核內(nèi)具有豐富的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，接受感覺纖維的側(cè)支，向大腦、丘腦、海馬、小腦、脊髓等廣泛區(qū)域投射，認(rèn)為此部位與選擇性注意機(jī)制有關(guān)。
2.3 調(diào)節(jié)肌肉張力
腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可調(diào)節(jié)肌張力，在中腦、橋腦和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)部為易化區(qū)，此區(qū)發(fā)出易化性網(wǎng)狀脊髓束達(dá)脊髓前角細(xì)胞，增強(qiáng)脊髓牽強(qiáng)反射，肌張力增高，此區(qū)接受來自脊髓的各種感覺傳導(dǎo)束纖維和來自小腦前庭的神經(jīng)纖維。另外在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹側(cè)部發(fā)出抑制性網(wǎng)狀脊髓束，沖動達(dá)脊髓前角后使?fàn)繌埛瓷湎?，肌張力降低。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過易化區(qū)和抑制區(qū)調(diào)節(jié)肌肉張力。
2.4 呼吸調(diào)節(jié)
調(diào)節(jié)呼吸的吸氣中樞在延髓中、上段網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)，呼氣中樞在吸氣中樞的背外側(cè)(孤束核附近)，此兩部位之間存在密切聯(lián)系，交互抑制，因而形成自動的呼吸節(jié)律，但受其他下行纖維或肺牽張反射的影響，長吸中樞位于橋腦中下段的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部，興奮時產(chǎn)生長吸式呼吸，呼吸調(diào)整中樞位于橋腦上段和中腦下段的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)(包括藍(lán)斑核)，其作用為調(diào)整長吸中樞。
2.5 心血管反射中樞
心加速中樞和血管收縮中樞位于延髓上段網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)，經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束與胸髓側(cè)角細(xì)胞相聯(lián)，興奮時使心跳加快、血管收縮、血壓升高。心抑制中樞和血管舒張中樞位于心加速中樞的背內(nèi)側(cè)，即迷走神經(jīng)背側(cè)核的深部，此中樞興奮時心跳減慢、血管舒張、血壓下降。因而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有調(diào)節(jié)心率、血壓和血管收縮的機(jī)能。
2.6 嘔吐中樞
位于延髓背外側(cè)部，此部接受迷走神經(jīng)、極后區(qū)及前庭神經(jīng)的纖維，與殼核、橋腦泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中樞及脊髓運(yùn)動神經(jīng)元等均有密切聯(lián)系，介以完成嘔吐動作。
3、病變時可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)
3.1 意識障礙
維持意識清醒主要依靠覺醒反應(yīng)和認(rèn)知反應(yīng)。覺醒狀態(tài)主要由上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)來維持，因而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變可喪失睡眠覺醒周期的反應(yīng)，導(dǎo)致意識喪失。
3.2 幻覺
按幻覺的責(zé)任病灶可分為皮層感覺中樞性幻覺、顳葉性幻覺和腦干性幻覺3種。其特征為：
(1)以實(shí)體性、感覺性明顯的動物、人物、情景等幻覺為主體，可伴有動作的幻覺；(2)多發(fā)生于黃昏時間；(3)對幻覺保有批判能力；(4)伴有睡眠周期異常，腦腳幻覺的責(zé)任病灶可為中腦、橋腦甚至延髓，病變位于腦干背側(cè)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的廣泛區(qū)域。
3.3 眩暈
眩暈可分為旋轉(zhuǎn)性眩暈、動搖性眩暈和振動幻覺，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與小腦有纖維聯(lián)系，與眼球運(yùn)動相關(guān)，也與前庭系有間接聯(lián)系，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致眩暈的動搖性眩暈較旋轉(zhuǎn)性眩暈多見。也可能出現(xiàn)視性眩暈(振動幻覺)。
3.4 眼球運(yùn)動障礙
橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為腦干側(cè)視中樞，中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有腦干垂直眼球運(yùn)動中樞，因而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變時可出現(xiàn)各種眼球運(yùn)動障礙。
3.5 循環(huán)功能障礙
延髓病變可致急性神經(jīng)原性高血壓，其機(jī)制可能為：(1)調(diào)壓反射障礙；(2)從丘腦下部到腦干的下行經(jīng)路被激活或抑制；(3)由于缺血導(dǎo)致延髓交感神經(jīng)系直接受刺激，包括孤束核在內(nèi)的延髓病變時由于壓力感受反射障礙可致心跳、血壓波動，發(fā)生急驟血壓增高。
3.6 呼吸功能障礙
在延髓有控制呼吸的呼吸中樞，控制呼吸節(jié)律，延髓吸氣中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)，對脊髓吸氣神經(jīng)元和膈肌神經(jīng)元有興奮作用，而對脊髓呼氣神經(jīng)元有抑制作用。呼氣中樞位于其背外側(cè)，對脊髓呼氣神經(jīng)元有興奮作用而對脊髓吸氣神經(jīng)元有抑制作用。吸氣、呼氣中樞之間有中間神經(jīng)元，對其興奮、抑制有調(diào)節(jié)作用。
3.7 呃逆
呃逆是一個生理上常見的現(xiàn)象。打嗝是因?yàn)殡跫’d攣收縮而引起的，它每次平穩(wěn)地收縮，我們的肺部便吸入一口氣；由于它是由腦部呼吸中樞控制，膈肌會有規(guī)律地活動，我們的呼吸是可以完全自主運(yùn)作的，我們也不需要時常記著怎樣呼吸。打嗝時，橫膈肌不由自主的收縮，空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi)，兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄，因而引起奇怪的聲響。所以可以認(rèn)為呃逆是由于呼吸中樞附近機(jī)能異常所致，除胃等消化道及胸腔臟器的反射性因素外，下部腦干的血管病變常可出現(xiàn)，有時可合并軟腭肌陣攣。
4、與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相關(guān)的疾病
4.1 腦血管病
腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由椎基底動脈系統(tǒng)（腦的重要供血動脈，椎動脈左右各有一支，它穿行于頸椎兩側(cè)的橫突孔，向上行進(jìn)入頭顱內(nèi)，兩支血管在腦內(nèi)合為一支叫基底動脈。從椎動脈和基底動脈又發(fā)出很多粗細(xì)不等的小血管，供應(yīng)人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位。椎動脈和基底動脈以及它們的分支統(tǒng)稱為椎基底動脈系統(tǒng)）供血，缺乏側(cè)支循環(huán)，因而容易受血流灌注壓低下的影響，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)常見的腦血管病與腦其他部位一樣，多為腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血。
蛛網(wǎng)膜：
由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。
蛛網(wǎng)膜下腔：
在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙，名叫蛛網(wǎng)膜下腔。
(1)腦出血：
腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所見的腦出血多為高血壓性腦出血，還有海綿狀血管瘤等腦血管畸形所致腦出血等。腦出血后，與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)的神經(jīng)征候可出現(xiàn)意識障礙，由于上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損而致不同程度意識障礙甚至昏迷。橋腦至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的呼吸中樞受損可致各型呼吸障礙，眼球運(yùn)動障礙可表現(xiàn)為側(cè)視注視麻痹、內(nèi)側(cè)縱束征候群或一個半綜合征等。
(2)腦梗死：
基底動脈閉塞、腦干全部梗死時可出現(xiàn)昏迷、高熱、腦胃綜合征、去腦強(qiáng)直發(fā)作及四肢癱等。如梗死灶較局限，可出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縱束癥候群或一個半癥候群。
(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血：
蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接這樣流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥等。主要癥狀：劇烈頭痛，伴有眼球運(yùn)動障礙、惡心、眩暈、嘔吐、項背痛，可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，20%出血后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
4.2 腫瘤
發(fā)生于腦干部位的常見腫瘤為星形細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、胚胎瘤等，少見的腫瘤有顱咽管瘤等，此類腫瘤可侵犯腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。早期多表現(xiàn)為復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、構(gòu)音障礙、咽下障礙、嘔吐等，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)多顱神經(jīng)受損、錐體束征及小腦受損征，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高，意識障礙多在晚期發(fā)生。
