【【膽的結構與位置】】
膽位于六腑之一，又屬奇恒之腑，囊在右上腹，肝臟的下緣，附著在肝臟的膽囊窩里，其容積為30～50毫升，借助膽囊管與膽總管相通，其內有螺旋式粘膜皺襞，有調節(jié)膽汁出入作用。肝和膽又有經脈相互絡屬，互為表里。主要功能為貯存和排泄膽汁（一種清凈、味苦而呈黃綠色的“精汁”），并參與飲食物的消化。
【【膽囊的作用】】
1、儲存濃縮膽汁
在食物消化期間，通過神經調節(jié)，使膽總管括約肌收縮，膽囊擴張，膽道內產生壓力梯度。肝膽汁因壓力差進入膽囊。膽汁儲存主要發(fā)生在夜間空腹時，因括約肌關閉不完全，仍有部分膽汁進入小腸。空腹時僅有50%的膽汁進入膽囊。
膽囊容積約50毫升，它借助其濃縮功能，增加了膽汁的儲存。通過吸收膽汁中的90%的水分，約可儲存500%毫升膽汁，將大部分膽汁酸池儲存其中。膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂，但對膽固醇的吸收很有限。
2、排空膽汁
膽囊排空需要膽囊和膽總管括約肌的互相作用。膽汁排空時膽囊平滑肌收縮，括約肌松弛膽囊最大排出量約27毫升，最小8毫升，很少完全排空。膽囊每天分泌約20毫升粘液，主要成分為粘蛋白，為乳白色的堿性液體，起保護和潤滑膽囊粘膜作用。
3、調節(jié)膽道壓力
膽囊有調節(jié)膽道內壓的作用，膽總管阻塞4小時膽道內壓并不增高。但當膽囊切除后，膽總管擴張，膽總管括約肌作用減弱，膽管壁增厚，粘液腺體增多，以適應將更多膽汁排入腸道。
【【中醫(yī)論膽】】
中醫(yī)認為，膽的生理功能，一是貯藏并排泄膽汁；二是主決斷。膽貯藏、排泄膽汁，其與小腸的消化吸收功能有關，參與六腑的“傳化物”，故膽為六腑之一。但膽不容納水谷、傳化濁物，與其他腑又不同；膽有經脈與肝的經脈相互絡屬，構成表里關系。
1、膽貯藏排泄膽汁
膽汁是由肝的精氣所化生，肝生成膽汁是不間斷的，而膽汁排泄到小腸是間斷性的，生成與排泄這兩個過程顯然不是同步的，于是膽就擔負著貯存膽汁的功能。貯存的目的是為了調節(jié)膽汁生成和排泄之間的關系。所以，貯存是為排泄的需要，是暫時的。
膽的上方有管道與肝相通，肝之余氣化生膽汁，然后通過此管道流到膽內；膽的下方有管道與小腸相通，隨著消化的需要，膽汁經此管道排泄到小腸中，以幫助對飲食物的消化。膽腑通暢，貯存和排泄膽汁的功能才能正常進行。膽腑阻塞不通，必然會導致膽汁排泄不暢。膽腑阻塞的因素，主要有濕熱、瘀血、砂石、寄生蟲等直接阻塞管道，或氣機紊亂所致膽管痙攣，形成膽腑不通的病理變化，從而產生脅肋脹滿、疼痛等癥。由于膽汁對消化飲食有特殊作用，所以膽汁排泄不暢，則會影響到消化功能，產生食欲不振、厭食油膩、腹脹、大便秘結或
腹瀉等癥。膽汁上逆，可見口苦、惡心、嘔吐黃綠苦水等癥。膽汁外溢肌膚，則可發(fā)生黃疸。
膽排泄膽汁還與肝有重要關系。肝通過疏泄功能以調暢氣機，令膽氣疏通，膽汁暢流。所以，肝的疏泄功能直接控制和調節(jié)著膽汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，膽汁排泄暢達，消化功能就正常。若肝失疏泄，則可導致膽汁排泄不利。膽汁郁結，肝膽氣機不利，導致肝膽同病，出現(xiàn)消化吸收方面的病變。所以有“肝膽同主疏泄”的說法。
2、膽主決斷
《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉?！彼^中正，即處事不偏不倚，剛正果斷之意。膽主決斷，是指膽有判斷事物作出決定措施的功能。對膽的概念認識，如同其他臟腑一樣，既有與實質器官相聯(lián)系的一面，如貯存、排泄膽汁的膽囊；又有據(jù)此而取象類比歸類某些功能的一面，如主決斷作用的膽，屬于精神活動范疇。
膽的決斷功能，對于消除某些精神刺激的不良影響，以調節(jié)和控制氣血的正常運行，維持臟腑相互之間的協(xié)調關系，有著重要的作用。
膽主決斷與心主神志密切相關。心對精神活動起主宰作用，而膽起決斷作用。膽氣通于心主要是指在神志上的主輔配合關系。心藏神，神之主在心；膽主決斷，某些神志活動又決于膽。
膽主決斷功能，還與肝主謀慮相關聯(lián)的。謀慮，即思維籌劃、比較鑒別、分析推理等的思維過程，但潛發(fā)未萌，不能付諸實施，只有通過決斷，才能對上述思維過程作出行為的決定。這種決定，需要陽剛之氣。肝膽之氣皆屬于木，而肝為體、屬陰，膽為用、屬陽。謀慮為陰，決斷屬陽。謀慮出于肝，決斷出于膽。故膽決才能肝謀，正如《類經·藏象類》所說：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成?！币虼?，膽氣壯實，決斷無差，使人行為果敢而正確。膽氣虛餒，則雖善謀慮，而不能決斷，事終難成。
膽的決斷，還反映了人體正氣的盛衰，也標志著人體抗邪能力的強與弱。只有正氣強盛，內氣充實的人，才能“膽氣壯”，才能主決斷而有果敢行為。人有決斷和果敢，其生理功能就處于旺盛狀態(tài)；如果決斷不出，其生理功能就處于平靜或低下狀態(tài)。
3、十一臟取決于膽
十一臟取決于膽，語出《黃帝內經.素問》?！∑湟唬阅懼鳑Q斷作解釋。其二，以膽主春生之氣作解釋。此重視陽氣的升發(fā)作用，肝膽雖同屬于木，主春升之氣，然肝膽這一對臟腑中，肝為陰，膽為陽。這就強調了膽的升清宣發(fā)作用，膽主陽氣的振奮，參與陽氣的旋運機制，包括通達和升發(fā)諸臟腑之氣機，膽都有其調節(jié)的功能。其三，以膽氣助正抗邪作解釋。其四，以膽主半表半里，能通達陰陽作解釋。。
4、膽為奇恒之腑
其理由之一：奇恒之腑的“奇”，是無相合配偶的意思，觀奇恒之腑中其他的器官都符合這一定義，而膽則與肝臟相合，構成一對陰陽表里關系，和其他的臟腑相合表里關系一致；之二：膽雖藏“精汁”，卻不是久藏而不泄，在肝氣的疏泄作用下，必須排泄出去，這一點與膀胱對小便的貯存和排泄相似；之三：驗之臨床，膽汁不應“藏而不瀉”，若真的是“藏而不瀉”，反而要郁滯為病，諸脅痛、黃疸即因此而成。之四是：奇恒之腑中有女子胞，卻沒有提到男子相應的器官。之五：奇恒之腑所藏之精，其實皆是腎精所化。女子胞，男子“卵”，都是人體的生殖器官，其所藏之精，皆來自于腎。腎精充足，產生天癸，再促使女子發(fā)生月經，男子產生精液，男女和合，便能生育后代。
【【膽的常見病】】
一、膽囊炎
膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病,人們在吃進食物以后，通過神經反射，使膽囊收縮，使膽汁通過膽道流入十二指腸，促進脂肪的消化和吸收。如果身體過于肥胖，或是有代謝紊亂、神經內分泌調節(jié)障礙、膽結石等，膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里，膽汁里的水分逐漸被吸收，使膽鹽濃度增高，而膽鹽會刺激膽囊黏膜發(fā)炎。一開始還是無菌的，隨著細菌乘機侵入，便由無菌性膽囊炎開始轉變?yōu)楦腥拘阅懩已住?div style="height:15px;">
1、發(fā)病原因
1）膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。
2）情緒失調：可導致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。
3）飲食：飲食無節(jié)制，暴飲暴食。多攝入了高脂肪和富含膽固醇的食物，不注意飲食衛(wèi)生等。
4）腸道寄生蟲病：比如蛔蟲鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。其殘體和卵可成為結石的“核心”。
2、急性膽囊炎
大多是進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。
癥狀：主要有右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
3、慢性膽囊炎
慢性膽囊炎常同時有膽結石，慢性膽囊炎有些是急性膽囊炎的后遺癥；有些是由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。
癥狀： 一是結石阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐; 二是表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似，進食油煎或多脂的食物會使癥狀加劇。膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；
4、膽囊炎患者的飲食
1）選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物，控制動物肝、腎、腦或
魚子、雞蛋、豬、羊、雞肉等食品攝入。
2）保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應保證。
3）減少動物性脂肪攝入，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。
4）忌食辣椒、咖喱、洋蔥、蘿卜等具有強烈刺激性的食物，忌咖啡、濃茶和酒類。
5）少量多餐，可反復刺激膽囊收縮，促進膽汁排出，達到引流目的。
6）合理烹調，宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調方法，忌用熘、炸、煎等。食物溫度適
當，過冷過熱食物，都不利于膽汁排出。
二、膽結石
膽結石(膽石癥)是膽囊結石、膽管結石（又分肝內、肝外）的總稱。
1、發(fā)病原因與機理
1）膽汁中的膽固醇或鈣濃度過高，導致膽汁中容易形成固體結晶而沉淀，并聚集和融合形成結石。
膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽
汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物
合成，而不是飲食中膽固醇。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀
態(tài)，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊排空功能損害，它們共同作
用，致使膽汁淤滯，促發(fā)膽石形成。
膽色素結石----膽色素結石包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾
病患者的膽囊內形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道內形成；
2）細菌感染是原發(fā)性膽管結石形成的主要原因；
3）膽結石患病隨年齡增加而增加，且好發(fā)女性并多見于以膽固醇結石，這可能與雌激素可以增加膽汁中膽固
醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關；
4）某些內分泌激素水平也與膽結石形成有關；
5）膽結石與妊娠的關系，由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊
娠期的膽囊排空緩慢，孕期和產后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促
進了膽固醇結晶的形成；
6）膽結石與飲食因素，如進食低纖維、高熱卡食物（尤其是脂肪）者，膽囊結石的發(fā)病率明顯增高；
7）其他因素，如藥物，代謝綜合征（如糖尿病、高脂血癥患者等），特殊疾?。谞钆韵偌膊〉龋?，肥
胖也是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素，
8）膽結石形成步驟：膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和；其次，溶質必須從溶液中成核并呈固體結晶狀而沉
淀；第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長和集結，膽囊
排空受損害有利于膽結石形成。
2、疾病癥狀
1）膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀，有時有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診；
2）部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結石，在膽囊內自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結石 3）膽囊內的小結石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時由于體位
改變，可以使癥狀加??；
4）當膽石嵌于膽囊頸部時，造成急性梗阻，導致膽囊內壓力增高，膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出，從而
引起膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐；
5）如果膽囊結石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會繼續(xù)增大，甚至會合并感染，進展為急性膽囊炎，如果治療不及
時，會進展為急性化膿性膽囊炎，嚴重時可以發(fā)生膽囊穿孔。
3、膽結石的可控因素：
1）減少膽汁中膽固醇、膽色素濃度；
2）增加膽汁中磷脂和膽汁酸成分；
3）糾正膽囊動力障礙；
4）抑制膽汁中成核因子數(shù)量和活性；
5）提高膽汁中抗成核因子數(shù)量和活力。
4、膽結石的飲食宜忌：
1）盡量減少脂肪、高膽固醇、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物
油。雞蛋黃、魚子、肥肉、動物內臟等不宜多吃；
2）不能吃易產生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、
可可等；
3）日常的飲食口味要盡量清淡，易消化、少渣、溫度適宜，調味料應有所節(jié)制，烹調食物少用煎、烤、熏、
炸，多采煮、燉、清蒸的方式。多食米湯、稀粥、藕粉、豆?jié){、杏仁茶等清淡的飲料和食品，以減低膽汁
黏滯度，促進膽汁分泌和順利排泄。
4）不能吃辣椒、芥菜等具有強烈刺激性的食物，忌咖喱、濃茶，煙、酒等，因為這會促進膽囊素的產生，增
強膽囊的收縮，使膽道口括約肌不能及時松馳流出膽汁，有可能引起膽石癥的急性發(fā)作，同時膽結石患者
切記不能暴飲暴食，因為這樣容易促使膽汁大量分泌，膽囊強烈收縮，引起發(fā)炎、絞痛等。
5）增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質蛋白、碳水化合物、維生素的食品攝入量，促進肝糖
元的形成，保護肝臟。多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，保持膽囊上皮細胞的健全，防止
上皮細胞脫落構成結石核心，從而誘發(fā)結石；
6）少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發(fā)膽絞痛。
【【關于膽紅素】】
1、基本概念
是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內鐵卟啉化合物（血紅蛋白、肌紅蛋
白、過氧化物酶、過氧化氫酶及細胞色素）的主要代謝產物，有毒性，可對大腦和神經系統(tǒng)引起不可逆的
損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是
肝功能的重要指標。
膽紅素為紅褐色的色素體，不溶于水，難溶于醇、醚、易溶于堿。膽紅素是紅細胞中的血色素所制造
的色素，紅細胞有固定的壽命，每日都會有所毀壞。此時，血色素會分解成為正鐵血紅素和血紅素。然后
正鐵血紅素依酶的作用會變成膽紅素，而血紅素則會重新制成組織蛋白。
紅細胞受到破壞有溶血現(xiàn)象時，會變成間接型高膽紅素血癥。此外，當肝細胞有異常時會引起直接
型、中間型高膽紅素血癥，膽管、膽道系統(tǒng)阻塞時，會引起直接型高膽紅素血癥， 由于膽紅素有毒性，
膽紅素入血后形成膽紅素-清蛋白復合物。在進入肝之前膽紅素-清蛋白復合物分離成膽紅素和清蛋白，即
間接膽紅素。進入肝后膽紅素會變?yōu)榻Y合膽紅素。結合膽紅素隨著膽汁進入小腸，在小腸內脫掉葡萄糖醛
酸再次生成膽紅素，膽紅素生成膽素原，膽素原進一步氧化成黃褐色的膽素，這就是糞便的主要顏色。在
小腸里的膽素原可以經過腸肝循環(huán)再次到達肝，但這部分的膽素原大部分仍以原形排到腸道，這部分稱為
糞膽原。一小部分的膽素原進入體循環(huán)，并隨尿排出。它是尿顏色的來源之一，是尿液中主要的色素，這
部分稱為尿膽原。
2、膽紅素來源主要有：
①80%左右膽紅素來源于衰老紅細胞中血紅蛋白的分解。
②小部分來自造血過程中紅細胞的過早破壞
③非血紅蛋白血紅素的分解。來自含血紅素蛋白，如肌紅蛋白、過氧化物酶、細胞色素等的破壞分解
3、膽紅素的兩種結合形式
未結合膽紅素
肝、脾、骨髓等單核吞噬細胞系統(tǒng)將衰老的和異常的紅細胞吞噬，分解血紅蛋白，生成和釋放游離膽紅
素，這種膽紅素是非結合性的（未與葡萄糖醛酸等結合）、脂溶性的，在水中溶解度很小，在血液中與血
漿白蛋白結合。由于其結合很穩(wěn)定，并且難溶于水，因此不能由腎臟排出。這種膽紅素為未結合膽紅素。
結合膽紅素
未結合膽紅素隨血流至肝臟，很快就被肝細胞攝取，與肝細胞載體蛋白（能夠特異地結合包括膽紅素在
內的有機陰離子）被動送至滑面內質網，與葡萄糖醛酸結合，轉變?yōu)榻Y合膽紅素。結合膽紅素主要的是膽
紅素雙葡萄糖醛酸酯，另外有一部分結合膽紅素為膽紅素硫酸酯。這種膽紅素的特點是水溶性大，能從腎
臟排出，故稱這種膽紅素為結合膽紅素。
4、膽紅素的分泌與代謝
結合膽紅素在肝細胞漿內，與膽汁酸鹽一起，經膽汁分泌器（高爾基復合體在細胞分泌過程中有重要
作用），被分泌入毛細膽管，隨膽汁排出。由于毛細膽管內膽紅素濃度很高，故膽紅素由肝細胞內分泌入
毛細膽管是一個較復雜的耗能過程。
結合膽紅素經膽道隨膽汁排入腸內，被細胞還原為尿（糞）膽素原。絕大部分尿（糞）膽素原隨糞便
排出，小部分（約1/10）被腸粘膜吸收經門靜脈到達肝竇。到達肝竇的尿（糞）膽素原，大部分通過肝臟
又重新隨膽汁由膽道排出（肝腸循環(huán)），僅有小部分經體循環(huán)，通過腎臟排出。
5、膽紅素偏高體癥
具體就是：
當血清膽紅素濃度遠遠高于膽紅素正常值時，皮膚、眼睛、尿液呈現(xiàn)黃色，即黃疸。其中肝臟發(fā)生炎
癥、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。
如果膽紅素的值在17.1—34.2μmol/L之間，肉眼看不到黃疸，叫隱性黃疸
如果膽紅素的值大于34.2μmol/L，肉眼能看到眼睛發(fā)黃、皮膚發(fā)黃、尿液發(fā)黃，叫顯性黃疸?？偰?div style="height:15px;">
血液中的膽紅素偏高時，則會表現(xiàn)為鞏膜發(fā)黃、皮膚發(fā)黃、黏膜以及其他組織和體液發(fā)黃，出現(xiàn)黃疸?！?nbsp; 具體原因：
膽囊所貯藏的膽汁（精汁），受肝之余氣而成，可排泄下行，注入腸中，有助于飲食物的消化，是脾胃消化吸收功能得以正常進行的重要條件。 膽汁由約75%肝細胞生成，25%由膽管細胞生成。成人每日分泌量約800～1000ml。 膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。 膽汁對脂肪的消化和吸收具有重要作用。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成許多微滴，利于脂肪的消化；膽鹽還可與脂肪酸甘油—酯等結合，形成水溶性復合物，促進脂肪消化產物的吸收。并能促進脂溶性維生素的吸收。 在非消化期間膽汁存于膽囊中。 在消化期間，膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內。
膽汁由肝細胞分泌→膽小管→未進食時→左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊貯存與濃縮。當進食時：①肝內膽汁→左、右肝管→肝總管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸降部。②膽囊內膽汁→膽囊管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸降部。
1）消化期膽汁的排出途徑：肝細胞產生的膽汁，進入膽小管，經小葉間膽管、肝左管（或肝右管）、肝總管、膽總管，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。 膽囊中的膽汁經膽囊管、膽總管亦開口于十二指腸。 ?。?div style="height:15px;">
