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兒童頓咳中醫(yī)中藥

2013.07.01

頓咳也稱時行頓咳、疫咳、鷺鷥咳，是小兒常見的呼吸道傳染病之一。1-5歲小兒多見，常發(fā)生在冬春季節(jié)。ll缶床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有雞鳴樣深吸氣回聲為特征。本病相當于西醫(yī)的百日咳。

兒童頓咳診斷要點

發(fā)病前1—3周有與頓咳患者接觸史。初起類似感冒，但咳嗽日漸增劇，日輕夜重。其典型咳嗽為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，連續(xù)十幾聲至數(shù)十聲，最后作一長吸氣，發(fā)出高音調(diào)雞鳴樣回音，吐出痰涎后咳嗽方暫止。咳嗽發(fā)作時面紅耳赤，甚至發(fā)紫，臉部浮腫，兩眼鼓出，眼紅流淚。發(fā)作間歇時，患兒進食和玩耍如常。

本病的痙咳應與肺炎喘嗽、肺癆、氣道異物的痙咳作鑒別。肺炎喘嗽多有發(fā)熱，痙咳輕，消失快，無日輕夜重規(guī)律。肺癆痙咳不呈日輕夜重，無回吼聲，但伴有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。氣道異物痙咳，有異物吸人史，起病突然，無回吼聲及日輕夜重現(xiàn)象。

實驗室檢查：血象白細胞總數(shù)在痙咳期增高，淋巴細胞高達70％以上。有條件者，可作鼻咽部分泌物熒光顯微鏡檢查及細菌培養(yǎng)，有助于確診。
兒童頓咳辨證分析

本病主要是外感時行疫癘之氣，侵入肺系，肺氣不宣，釀液成痰，痰阻氣道，肺失清肅，則肺氣上逆而痙咳陣作。若咳出痰涎，則氣道通暢，氣機流行，故痙咳暫止。痙咳發(fā)作，因氣機失調(diào)，血行不暢，而見面赤耳紅，涕淚交進，嘔逆作吐，汗出涔涔，甚至大小便遺出等證。

本病的辨證應首先辨別初咳期及痙咳期。初咳期，其證與傷風感冒相似，噴嚏、流涕，或有微熱，二至三天后咳嗽日漸加劇，呈日輕夜重，但尚未出現(xiàn)嗆咳陣作之證。痙咳期，咳嗽陣作，連聲不已，咳至尾聲時，伴有深吸氣樣雞鳴聲，并吐出痰涎或食物后，痙咳方暫止。

頓咳的治療總原則：可按初咳、痙咳、恢復期的臨床表現(xiàn)，給予宣肺化痰、瀉肺滌痰、潤肺養(yǎng)陰之法進行治療。

兒童頓咳辨證論治

初咳期
【證見】本病初起，有咳嗽、噴嚏、流涕，或有發(fā)熱等傷風感冒癥狀，但咳嗽日漸增劇，日輕夜重，咳聲不暢，痰稀色白或痰稠難咳。舌苔薄白或薄黃。

【治法】疏風宣肺，化痰止咳。

【方藥】

1．主方金沸草散(朱肱《南陽活人書》)加減

處方：旋覆花10克，前胡10克，北杏仁10克，法半夏8克，川貝母5克，百部10克，細辛3克，荊芥8克。水煎服，每日1劑。

偏于風寒者，加麻黃6克、紫蘇子10克。偏于風熱者，加桑葉10克、菊花10克、連翹10克、牛蒡子10克。

2．中成藥

(1)小青龍合劑，口服，每次5—10毫升，每日3次，適用于初咳期偏于風寒者。

(2)桑菊感冒片，口服，每次2-4片，每日3次。適用于初咳期偏于風熱者。

3．單方驗方止嗽護肺湯(夏煥德等《新編兒科秘方大全》)

處方：荊芥、紫蘇子、萊菔子各3-6克，杏仁3-5克，前胡4-7克，黃芩、百部各3—9克，陳皮4—9克。水煎分3～5次溫服，每日1劑。

痙咳期
【證見】陣發(fā)性痙咳，伴有雞鳴樣回吼聲，咳時面紅耳赤，彎腰曲背，涕淚俱下，或嘔吐痰食，晝輕夜重，眼腫目赤，鼻衄，痰中帶血等。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

【治法】清熱瀉肺，化痰鎮(zhèn)咳。

【方藥】

1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減

處方：桑白皮10克，地骨皮10克，黃芩10克，川貝母5克，法半夏8克，蘇子10克，杏仁10克，梔子10克，枇杷葉10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

痙咳甚者，加僵蠶10克、膽南星10克。咳后嘔吐，加姜竹茹6克?？妊囚?，加白茅根30克、側(cè)柏葉10克、茜草10克。脅痛者，加郁金10克。

2．中成藥

(1)鷺鷥涎丸，口服，每次化服1丸，每日3次。

(2)百日咳片，口服，每次1片，每日3次。

(3)百日咳藥粉，口服，初生小兒每次1/5袋，半歲每次半袋，2歲每次1袋，3～5歲每次2袋，每日2次，溫開水送服。

3．單方驗方

(1)膽汁止咳方(江育仁等《中醫(yī)兒科學》)

處方：新鮮雞膽汁，加白糖適量，調(diào)成糊狀，蒸熟內(nèi)服。l歲以內(nèi)，3日服1個，1歲以上，每日服1個，連服5～7日。

(2)大蒜糖漿(江育仁等《中醫(yī)兒科學》)

處方：用紫皮大蒜制成50％糖漿。5歲以內(nèi)，每次5～10毫升，5歲以上，每次15—20毫升，每日3次，連服7日。

恢復期
【證見】咳嗽減輕，痙咳消失，痰稀而少，氣短聲卻，納食減少，或有干咳潮熱，口渴唇燥。舌少苔，脈細弱或細數(shù)。

【治法】潤肺健脾，肅肺止咳。

【方藥】

1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：沙參15克，麥冬10克，玉竹10克，桑葉10克，扁豆10克，天花粉10克，杏仁10克，馬兜鈴10克，款冬花10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

氣短乏力者，加黃芪10克、太子參15克。汗多者，加浮小麥30克、牡蠣30克(先煎)。午后低熱者，加銀柴胡10克、白薇10克。納呆食少者，加谷、麥芽各10克。

2．中成藥

(1)二母安嗽片，口服，每次2～4片，每日2次。

(2)貝母二冬膏，口服，每次5～10克，每日2次，溫開水送服。

(3)參苓白術(shù)散，口服，每次3—6克，每日2—3次，空腹大棗煎湯送服。

3．單方驗方

(1)百日咳煎(李浩澎《難證奇方妙用》)

處方：百合30克，冬瓜仁6克，竹茹4．5克，橘紅9克，川貝母6克，浙貝母3克。水煎服，每日1劑。

(2)橘貝湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方：橘紅9克，川貝母6克，茯苓6克，紫蘇葉5克，炒百部6克，法半夏6克，沙參9克，黃芩9克，白前5克。水煎2次作2次服，每日1—2劑。

兒童頓咳其他療法

1．針灸療法
(1)針刺：取尺澤、合谷、天突、少商、肺俞等穴，中等刺激，不留針，每日1次。

(2)梅花針：取頸至骶部、脊旁3—4厘米區(qū)域，輕叩皮膚至充血，每日1次。

2．推拿療法
運八卦，掐合谷，推肺經(jīng)，掐揉二扇門與五指節(jié)，推脾胃，揉魚際與太淵，掐尺澤。每日1次。

3．飲食療法

羅漢果柿餅湯：羅漢果250克，柿餅2—3個，加水400毫升，文火煎至200毫升，加冰糖少許，去渣分3次飲服。

杏仁冰糖散：甜杏仁9克，冰糖9克，麥冬9克。將杏仁、冰糖研末待用，麥冬去心，水煎100毫升左右。用10～20毫升麥冬水沖服杏仁冰糖細末l克，每日服3～4次。

川貝蜜：川貝母粉15克，生姜汁20克，蜂蜜300克，放人搪瓷缸內(nèi)攪勻，隔水旺火燉1小時后取出。每次取川貝蜜l湯匙，開水沖服，每日3次。

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