美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）近期公布的聲明草案建議，有心血管病風(fēng)險(xiǎn)的40~75歲患者應(yīng)使用低、中劑量他汀以預(yù)防相關(guān)疾病，但當(dāng)前還沒(méi)有足夠臨床證據(jù)支持≥76歲患者進(jìn)行同樣治療。USPSTF對(duì)高齡組治療的推薦等級(jí)為I級(jí)，這意味著高齡患者的一級(jí)預(yù)防仍然存在問(wèn)題，而且目前也缺少支持兒童及青少年（＜20歲）進(jìn)行血脂篩查的證據(jù)，同為I級(jí)。
USPSTF副主席David Grossman（西雅圖人群調(diào)查健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)所）表示，希望該聲明能夠指導(dǎo)醫(yī)生決策，使他們有據(jù)可依。來(lái)自約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的Seth S Martin教授稱，該聲明有可能推遲家族性高膽固醇血癥（FH）患者的確診，他希望醫(yī)生們能夠正確的理解I級(jí)推薦，同時(shí)重視對(duì)20歲以下人群的FH篩查。該聲明草案及證據(jù)于2015年12月22日公布于USPSTF官網(wǎng)。
血脂管理重心的轉(zhuǎn)變
USPSTF評(píng)估了18項(xiàng)他汀治療≥40人群的隨機(jī)試驗(yàn)(http://www.chemdrug.com/sell/24/)，對(duì)＜76歲、無(wú)心血管病癥狀或病史、吸煙或存在血脂異常、糖尿病或高血壓、10年心血管病事件（血栓性卒中或癥狀性冠心?。╋L(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群，推薦治療等級(jí)為B級(jí)，即應(yīng)進(jìn)行治療，已有充分的獲益證據(jù)；對(duì)于10年風(fēng)險(xiǎn)介于7.5%~10%之間但其他特征相同的患者，推薦等級(jí)為C級(jí)，即醫(yī)生需根據(jù)專業(yè)判斷及患者意愿進(jìn)行選擇性治療。整體而言，大量證據(jù)顯示40~75歲人群使用他汀進(jìn)行一級(jí)預(yù)防時(shí)無(wú)明顯損害，但高齡患者的風(fēng)險(xiǎn)獲益不明確。
Grossman稱，該聲明并非禁止醫(yī)生對(duì)高齡患者進(jìn)行他汀治療，而是希望他們意識(shí)到“證據(jù)不足”這一現(xiàn)狀。一經(jīng)完稿，該聲明將替代2008年USPSTF成人血脂篩查指南。隨著他汀預(yù)防心血管病事件證據(jù)的積累，USPSTF對(duì)臨床血脂管理的重心也由“哪些患者需要篩查”變?yōu)椤澳男┗颊咝枰≈委煛?，換言之，這是血脂管理重心的轉(zhuǎn)變。
兒童篩查證據(jù)不足
USPSTF認(rèn)為，支持兒童及青少年進(jìn)行篩查的理由是，早期診斷膽固醇升高并進(jìn)行治療能夠降低成年時(shí)期的缺血性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。然而，USPSTF沒(méi)有發(fā)現(xiàn)足夠的證據(jù)，支持普遍篩查（家族性高膽固醇血癥或多因素血脂異常）優(yōu)于選擇性篩查，這與2007年推薦相似。
Grossman表示，根據(jù)家族病史等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行選擇性篩查似乎也是合理的，但學(xué)者們還沒(méi)有掌握這些年輕群體的長(zhǎng)期預(yù)后數(shù)據(jù)。Martin稱，如果兒童患有家族性高膽固醇血癥，在其8歲時(shí)即應(yīng)啟動(dòng)治療，這是符合標(biāo)準(zhǔn)治療要求的。因此如果患者在早年需要藥物(http://www.chemdrug.com/)治療而沒(méi)有進(jìn)行篩查確診的話，可能會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題。即便是沒(méi)有家族性高膽固醇血癥的人群，在篩查時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)血脂升高，他們往往需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)。Martin提示到，醫(yī)生不可將草案的I級(jí)推薦理解為“不能做”，而應(yīng)該根據(jù)實(shí)際臨床情況作出決定。
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