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學(xué)習(xí)中藥時(shí)，第一味藥是麻黃。
學(xué)習(xí)方劑時(shí)，第一張方劑是麻黃湯。
學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，老師對麻黃湯證大講特講。
實(shí)習(xí)時(shí)，很少見帶教老師使用麻黃和麻黃湯。
明代醫(yī)家陶華在《傷寒六書》中開篇即云：“客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝、麻黃二湯之難用也，服之而愈者，才一二；不愈而變重者，嘗八九。仲景立法之大賢也，何其方之難憑，有如此哉？”
于是，一段時(shí)間總在思考，學(xué)何以致用？難道我們學(xué)到的都是“屠龍之藝”？
明代醫(yī)家吳又可在《瘟疫論·序》中說到：“是以業(yè)醫(yī)者，所記所誦，連篇累牘，俱系傷寒。及其臨證，悉見瘟疫，求其真?zhèn)贌o一二。不知屠龍之藝雖成而無所施，未免指鹿為馬矣?！?/span>
而實(shí)習(xí)期間所見到的，似乎“真外感”都百無一二。
實(shí)習(xí)臨近結(jié)束時(shí)，春夏之交的夜晚余寒未盡，晚歸受寒，半夜先惡寒，漸發(fā)熱，自服“感冒通”片汗出癥減。半日后，惡寒、發(fā)熱又作，繼服“感冒通”仍有效。至第三日中午，惡寒、高熱、頭身疼痛，服“感冒通”無效。自忖如去醫(yī)院，必先查“血常規(guī)”，無論異常、正常，都會靜滴抗生素，或加抗病毒藥，甚或加用激素，療程至少得三到五天，甚或一周。于是去找我的啟蒙老師高映智。老師望、聞、問、切后處方：生麻黃12g，桂枝6g，炒杏仁12g，生甘草3g。1劑，急煎1次，趁熱服下，蓋被而睡。傍晚醒來，已經(jīng)遍身汗出，頭身清爽。下地后，覺惡風(fēng)、乏力。休息一晚，次日恢復(fù)如常。
此后連續(xù)兩年，每年在春、夏之交都會“感冒”1次，每次都自服麻黃湯1煎，汗出而愈。
臨證越久，越能體會到所學(xué)書本知識之實(shí)用。我們所學(xué)的方劑，包括麻黃湯在內(nèi)，不是無用武之地，而是我們不太會用。
麻黃湯方組成：麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個(gè)（去皮尖）。
通常認(rèn)為：麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘為君；桂枝解肌祛風(fēng)，協(xié)同麻黃發(fā)汗解表為臣；杏仁肅肺利氣，協(xié)同麻黃解表平喘為佐；甘草顧護(hù)汗源，調(diào)和諸藥為使。組方嚴(yán)謹(jǐn)，堪稱典范。
臨證越久，越能體會到經(jīng)方組方的妙絕，一方一藥，常有不可挪移之感。主治風(fēng)寒閉郁肺表，方中君以麻黃，祛風(fēng)散寒開表，祛風(fēng)散寒宣肺，兩擅其能。在本草書中，我們再也無法找到比麻黃更適合或者和麻黃相當(dāng)?shù)牡诙端帯?/span>
麻黃宣肺，杏仁肅肺，我們似乎也不容易找到能替代杏仁與麻黃相配的第二味藥來。
桂枝辛溫，助麻黃解表。那么，我們可不可以用他藥來取代，如用防風(fēng)助麻黃解表？實(shí)踐證明，療效遠(yuǎn)不如原方，甚至易發(fā)生變證。為什么？其他辛溫藥沒有解肌之功。
那么，如何理解桂枝解肌？
我們還需要從桂枝在麻黃湯中的作用慢慢體會。
明代醫(yī)家方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中說：“麻黃味苦而性溫，力能發(fā)汗以散寒。然桂枝湯中忌麻黃，而麻黃湯中用桂枝何也？麻黃者，突陣擒敵之大將也；桂枝者，運(yùn)籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃必勝之算也，監(jiān)之以桂枝，節(jié)制之妙也?！狈街泄鹬εc麻黃的關(guān)系，類似參軍與大將的關(guān)系，既有協(xié)同也有約束。
當(dāng)然，有學(xué)者提出異議。清代學(xué)者蘇詔在《傷寒集注》中說：“桂枝湯中用芍藥，以內(nèi)護(hù)于營，麻黃湯中用桂枝，以外導(dǎo)于外，此陰陽互根之妙也。后人不達(dá)，謬為麻黃性猛，必使桂枝以監(jiān)之。此說一倡，誤人多矣?！?/span>
但臨床實(shí)際是，如果麻黃湯中去掉桂枝，是幾乎沒有發(fā)汗能力的，也就是說桂枝確有助麻黃發(fā)汗的作用。如果麻黃湯中以其他辛溫藥取代桂枝，如用羌活或防風(fēng)等，往往會汗出過多、汗出脈不靜，或心煩、心悸等。桂枝確有監(jiān)制麻黃之功。
清代醫(yī)家王子接在《絳雪園古方選注》中說：“麻黃開竅發(fā)汗，桂枝和陽解肌……”清代醫(yī)家章虛谷在《傷寒論本旨》中說：“麻黃辛散，以開腠理為君，但味薄輕虛，止能達(dá)衛(wèi)，必佐桂枝之辛甘色赤通營者，祛邪外出，此二味為開泄?fàn)I衛(wèi)之主也?！?/span>
一謂“和陽”，一謂“通營”，從中我們可以體會到，在本方中，桂枝與其他辛溫藥比較，其特殊之處在于通行營中陽氣。助麻黃發(fā)汗，監(jiān)制麻黃發(fā)汗，都是基于這一功能。所謂解肌，也是在通行陽氣的基礎(chǔ)上辛散祛邪。
欄目主持：劉觀濤
新媒體編輯：王丹
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