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                                                                                           亦醫(yī)

又混了幾年的中醫(yī)，這幾年學(xué)用傷寒，覺的療效還可以，所以獻(xiàn)丑幾點(diǎn)心得，以拋磚引玉。
                                                                             序言
點(diǎn)出當(dāng)時(shí)的各種環(huán)境，民眾的身體營(yíng)養(yǎng)、氣候的惡劣狀況。還有的是戰(zhàn)亂后的餓殍，生命如草芥的漠視。相對(duì)現(xiàn)代的狂喝濫飲的飽死，華衣美服的過熱或過露皆不可同論。但病不過陰陽，無論好壞美惡寒熱，治病不過是瀉有余補(bǔ)不足，并維護(hù)其“中氣”正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。此不變之理也，是活物皆適合。
中氣者，胃氣也，土氣也，納食加吸收能力的總稱。無此則有余不足皆不能治也。故土者，萬病轉(zhuǎn)截之地也，生死存亡之地也，不可不察也，不可不牢牢時(shí)時(shí)記住也。（轉(zhuǎn)截即轉(zhuǎn)化病情輕重，截?cái)嗖〕痰囊馑迹?/font>

                                                                            太陽篇
麻黃桂枝兩湯其實(shí)道理都是差不多，有汗無汗不是鑒別點(diǎn)，身體的強(qiáng)弱，胃氣的多寡才是鑒別點(diǎn)。

身體強(qiáng)者，納食正常麻黃（須注意煎藥的方法）一汗可解，現(xiàn)在的退熱藥出汗可是比麻黃強(qiáng)多了，可替代。

身體弱者強(qiáng)壯劑桂枝湯加養(yǎng)胃的粥，（當(dāng)年的粥可是比這幾味藥還要貴的，現(xiàn)在改瘦肉粥也可，都吃肉慣了，沒這還挺難下咽）。目前沒有可替代的西藥。

大青龍、麻杏石甘湯用一方就好，即麻杏石甘湯，診斷點(diǎn)是病人身體較強(qiáng)，胃氣善可。此方在現(xiàn)代可通用于初感。但如是久病，面白無華的和大部分女子，當(dāng)詢問日常胃納情況，弱者不可服。改桂枝湯。（有部分胃氣弱的病人服石膏很容易腹瀉，須注意）

網(wǎng)友：  退熱西藥并不意味著解表。很多退熱藥只是治標(biāo)，不能單純用退熱與否來看治病預(yù)后，這應(yīng)該是使用西藥的基本知識(shí)。阿司匹林能退熱，但若是病毒性、細(xì)菌感染所致的感冒恐怕不是治療主藥，而是對(duì)癥治療——退燒而已，配合消炎殺菌藥使用。
    而麻黃湯意在于散表寒，恢復(fù)毛孔的開，發(fā)汗是開毛孔散寒的過程，不是目的，退熱是也不是目的，而是表寒散出，毛孔開合正常，無表證之郁閉熱自退。
    感覺老兄好像是中西醫(yī)結(jié)合或西學(xué)中出身的，雖用經(jīng)方而實(shí)際不太明白中西處方思維的差異。

作者：麻黃湯同樣是治療標(biāo)證得藥物，同樣是緩解各種病原導(dǎo)致的身體不適。 因?yàn)槲笟庹?，身體能夠自行糾正后續(xù)的病程變化。
  并不是中醫(yī)的治療方法都得治本。 本者：胃氣也，胃氣不衰，何需治之。

麻黃湯、麻杏甘石湯最重要的藥物無疑是麻黃，但是畫龍點(diǎn)睛的藥物是杏仁，杏仁下行導(dǎo)胃氣，此截病者也，即導(dǎo)病歸土，不復(fù)傳變。
后方石膏重墮下行，亦為同理，只是后方乃胃逆重者，氣不順降，故上可見連累肺喘，下可見大便數(shù)日不解、硬或難也。然納食尚可，故其病輕，石膏行降胃氣，一助杏仁，導(dǎo)病歸土，使其不傳。二清熱瀉木火，去其刑金的郁熱。此麻杏甘石方醫(yī)治乃平素健食者，即胃氣素旺者。于現(xiàn)在可通用于外感，石膏的量可根據(jù)大便的軟硬進(jìn)行加減。如果病人喘重加腹瀉，不可用石膏，這在古代多是不治之癥，小心行事，仔細(xì)分析。

網(wǎng)友：既然如此，那何不百病皆一方——四君子湯？
      李東垣、黃元御、彭子益皆重中氣，但中氣并非一切，否則也就不需要?jiǎng)e的方子了。
      很多醫(yī)家有自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，但不宜以此為一切，若如此簡(jiǎn)單，世上再無不治之癥。
      你的那一套思維估計(jì)是彭子益本氣自病的觀點(diǎn)，我個(gè)人不認(rèn)同，這也不符合實(shí)際，若如此，各種疾病只須補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、理中湯，其余只需等待患者自己恢復(fù)了。如果這樣去包治百病，則是庸醫(yī)一個(gè)。彭子益的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與他的治療經(jīng)驗(yàn)并不一致。如同朱丹溪鼓吹滋陰，而仔細(xì)看一下他的各種書籍，依然是辨證論治，該用什么方還用什么方。莫非朱丹溪只用滋陰方、劉完素只用清熱方、李東垣只懂得補(bǔ)中氣、張景岳只會(huì)開溫補(bǔ)藥？我也曾看誰的書就跟著誰的思路走，后來經(jīng)歷多了，也就明白了，大多醫(yī)家皆有不同程度的偏頗。
       盡信書不如無書，不少醫(yī)家言過其實(shí)，這需要腦子清楚的讀者才能明白。若無正見和清晰的思路，客觀態(tài)度的思考，書讀得再多也是徒增困擾。
       讀方三年，便謂天下無病可治；治病三月，方知天下無方可用。

   如果談氣你就更不懂了，若言下行導(dǎo)胃氣，最重要的是半夏（尤其是生半夏），其次如厚樸、枳實(shí)、焦檳榔、生姜、高良姜、柿蒂、小茴香等等。若說旋復(fù)花降胃氣還說得過去，說杏仁主降胃氣實(shí)在很牽強(qiáng)，無論是書籍或是臨床無法得出杏仁降胃氣的結(jié)論。
  你對(duì)于麻黃湯、麻杏石甘湯的方解純屬一家之偏見，石膏重墜？石膏清肺胃之熱，并無重墜之說，若言重墜，不如用代赭石。
  按你的說法根本不存在表證，全是里證，這樣也就不存在攻里引邪內(nèi)陷之說，那清熱解毒治感冒也就完全合理，不需要什么解表藥了。這樣很多中醫(yī)觀點(diǎn)和理論也就被顛覆了，很多臨床的可攻不可攻、可下不可下等等就不存在了。這樣來理解經(jīng)方我覺得是在自誤誤人、自欺欺人。
   彭子益有這種觀點(diǎn)，但我覺得不符合事實(shí)，我并不認(rèn)同李可把他捧為張仲景第二這種近乎荒謬的說法。他的中氣為主，四氣運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動(dòng)實(shí)際全部出自黃元御，而他老人家不但只字未提這觀點(diǎn)的來源，卻在批評(píng)黃元御，這種人實(shí)在是讓人不敢恭維。本氣自病之說則存在很多問題，基本自相矛盾。只不過他愛怎么解釋是他的事，我覺得問題多多。他的處方與他的觀點(diǎn)往往牛頭不對(duì)馬嘴。彭子益的那套解釋遲早會(huì)出問題的，如同倪海廈一般，方子可能對(duì)，但解釋卻牛頭不對(duì)馬嘴。
       實(shí)話實(shí)說，你的中藥見解既非傳統(tǒng)、也不是現(xiàn)代，純屬個(gè)別醫(yī)家的偏見，我覺得屬于邪見。你拿著某些醫(yī)家的觀點(diǎn)看待一切那是你的選擇和自由，但臨床是否如此，以后自知，我也不想和你爭(zhēng)論。
        只是經(jīng)方竟然變成這種解釋實(shí)在讓人哭笑不得。用一些主觀臆想的觀點(diǎn)看待一切病情，這也許是大多數(shù)學(xué)中醫(yī)都有過的經(jīng)歷，但總有一天必須跳出這種框框，否則可能一生都走入誤區(qū)。

作者：本人只寫自己的觀點(diǎn)，而且是來自臨床總結(jié)的心得。本人沒有抄襲的習(xí)慣，也不會(huì)去抬舉那些的一些的所謂醫(yī)家。
"邪見"我喜歡這個(gè)詞，這證明我擺脫了一些導(dǎo)致中醫(yī)衰敗的“正統(tǒng)”。形成了自己的醫(yī)學(xué)框架，亦是屬于自己的道。
我一向認(rèn)為，只有形成和自己性格，行事風(fēng)格一致的醫(yī)學(xué)形態(tài)。才能真正的掌控中醫(yī)。其余的不過是拾人牙慧，成事不足敗事有余。

曾經(jīng)和同事探討中醫(yī)，其說：你的理論來自內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)卻找不到相關(guān)的原文。
你的處方源于傷寒，卻找不到相關(guān)的用法說明。

我大笑：“似是而非，非馬而是馬”。豈不妙哉，豈不快哉。

謝謝樓上“正邪不兩立”的高人指點(diǎn)。只是請(qǐng)別當(dāng)所謂的“衛(wèi)道者”。容不下不同觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)不是中醫(yī)。中醫(yī)的文化是包容性，兼容性。排斥異己是西醫(yī)的文化特點(diǎn)。你的心在排斥的時(shí)候，你的中醫(yī)也到頭了。

小青龍湯和桂枝湯一樣是傷寒的圣神方。其實(shí)就是桂枝湯加出了高水平，但個(gè)人感覺桂枝湯止喘要比小青龍要好，而且沒有副作用。
可能我在南方吧，喘的病人體質(zhì)多虛，強(qiáng)壯劑桂枝比瀉邪的麻黃好用。我常用桂枝加淮山熟地治療慢支類疾病效果比小青龍好。
小青龍與上組方不同的是，其溫下氣分的藥物較多?？赡苓m合北方。我在南方，病人陰血分常不足。故直接用桂枝加陰分的藥物。

網(wǎng)友：也許你說得有道理，任何人都可以用自己的方法去解釋。歷來傷寒注家眾多，中西匯通流派也曾有過類似的解釋，很多“創(chuàng)新”至今未見有何價(jià)值。本論壇中各種各樣的聲音都有，當(dāng)然，從言論自由的角度而言，各位愛怎么說都行，經(jīng)方拿現(xiàn)代藥理研究也可以有很多“方解”，實(shí)用度如何，我就不說了。不少中醫(yī)不辨寒熱，以石膏、知母“抗炎”，這也算是一種“方解”吧！說說未嘗不可，反正也沒人告訴患者合不合理。我們都只是小人物，言論不足以影響醫(yī)界，至于誰的中醫(yī)到頭了，我就不下定論了。多言無益，時(shí)間能驗(yàn)證一切，對(duì)與錯(cuò)留給后來人自己去評(píng)價(jià)決定。
       至此，我們的辯論也差不多了。我不尚虛言，不喜標(biāo)奇立異，更不喜歡盲目附和，只以符合臨床實(shí)際為目的。是對(duì)是錯(cuò)，惟有將來各位臨床工作者各自驗(yàn)證。
       我也在南方，麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯等等皆我治感冒常用，至今極少用桂枝湯治療過外感，倒是覺得麻黃湯加減的需求量更多一點(diǎn)。不是南北差異，應(yīng)該是見解差異。

網(wǎng)友：這個(gè)杏仁石膏降胃氣的說法的確是有問題的，比如：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯?！睘楹尾挥眯尤嗜ソ滴笟猓?/font>

作者：在我看來，藥物是順從“天氣以下降，地氣以上升”這兩氣而來的，所以我只將藥物的氣性劃分為兩樣，上升的或下降的，杏仁，柏子仁這類潤(rùn)下的藥物，石膏，大黃這種瀉下的藥物，都是我常用來降胃氣的，前兩者用于體弱的舌無苔的，后兩者是體實(shí)苔厚的。

胃氣郁閉則病無轉(zhuǎn)機(jī)。