黃帝密碼|有過(guò)之脈
原創(chuàng) 芃瀾 腔調(diào)中醫(yī)
《脈的想象》.丙烯.本然繪
脈在《內(nèi)經(jīng)》中一開(kāi)始，是表示人體體表可以觸及的動(dòng)脈以及其所代表的疾病信息的。使用脈法決死生，《史記》里說(shuō)是始于扁鵲，按《史記》中的脈法主要是指持脈，即我們今天所說(shuō)的脈診。我們之前已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，扁鵲的脈法，應(yīng)該是被倉(cāng)公繼承了的，而倉(cāng)公所獲得的脈法的內(nèi)容，是有以扁鵲為名的著作的?！妒酚?扁鵲倉(cāng)公列傳》中，司馬遷說(shuō)倉(cāng)公，“傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，五色診病，知人死生，決嫌疑，定可治，及藥論，甚精?！逼浜笠脗}(cāng)公答漢文帝詔問(wèn)，自稱其師傳給他的禁書(shū)時(shí)也說(shuō)：“慶有古先道遺傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治，及藥論書(shū)，甚精?！辈⒔o出了書(shū)目為：“受其《脈書(shū)》、《上下經(jīng)》、《五色診》、《奇咳術(shù)》、《揆度》、《陰陽(yáng)》、《外變》、《藥論》、《石神》、《接陰陽(yáng)》禁書(shū)。”其中《脈書(shū)》排在首位，按上下文，應(yīng)該包括黃帝和扁鵲兩家的《脈書(shū)》。另外《揆度》、《陰陽(yáng)》等書(shū)名也出現(xiàn)在今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，我們之前分析過(guò)，也都屬于脈法的內(nèi)容。（《奇咳術(shù)》很可能是《奇核術(shù)》，那也是脈法的書(shū)。）《漢志》中還說(shuō)，方技類(lèi)書(shū)籍的編撰，是為了彌補(bǔ)倉(cāng)公以后醫(yī)學(xué)暗昧的問(wèn)題，因此在搜集于內(nèi)府中藏書(shū)的基礎(chǔ)上專門(mén)論其精要而成的[i]，因此，倉(cāng)公所獻(xiàn)的禁書(shū)中關(guān)于黃帝和扁鵲的《脈書(shū)》自然是其不可回避的重要文獻(xiàn)。 今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》固然不能一概目為《漢書(shū).藝文志》中《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，但毫無(wú)疑問(wèn)在漫長(zhǎng)的塑經(jīng)過(guò)程中，原本出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》，即《漢志》所說(shuō)的醫(yī)經(jīng)六家[ii]的內(nèi)容，很可能相互融合，并有刪重和修改，最終按照事類(lèi)相從[iii]的原則并入今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中去了。
但毫無(wú)疑問(wèn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)脈法的內(nèi)容，是其中重要的一部分。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生的時(shí)代，能夠作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最為重要的組成部分，脈法占據(jù)著不可或缺的地位。我們接下來(lái)要試圖通過(guò)今本《內(nèi)經(jīng)》中，嘗試去理清其中脈法的部分，并試圖回答，脈法在實(shí)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)筑醫(yī)理的部分所起著的作用。
1、診有過(guò)之脈。今本《素問(wèn)》第十七篇是所謂《脈要精微論篇》的內(nèi)容。開(kāi)頭是以黃帝詢問(wèn)“診法如何”的。岐伯的回答是：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！?div style="height:15px;">
這段在晉王叔和所集《脈經(jīng)》中大體是一致的，只是標(biāo)為《平脈早晏法》，其文為：
黃帝問(wèn)曰：“夫診脈常以平旦，何也？”岐伯對(duì)曰：“平旦者，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診。過(guò)此非也。切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。” 除了黃帝的問(wèn)法不同之外，其中最大的區(qū)別在于，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)在平旦診脈，正可以趁著氣血被外界干擾的情況較少，而可以觀察“有過(guò)之脈”。而叔和《脈經(jīng)》僅僅說(shuō)，錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期，就失去了平脈的最佳時(shí)間。 所謂的“有過(guò)之脈”，是針對(duì)健康的人而言的病脈，《素問(wèn)》稱健康人為“平人”。今本《素問(wèn)》中，本篇的下一篇，正好是《平人氣象論》。開(kāi)首即說(shuō)“平人何如？”岐伯的回答是，“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。”這里將人呼吸與脈動(dòng)的比值作為判斷的基礎(chǔ)，是很科學(xué)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也注重這一比例，在安靜的狀態(tài)下，人的呼吸與脈搏的比值為1:4，這里的比例是1:5，在一次呼吸和下一次呼吸之間有一個(gè)定息，考慮到這個(gè)情況，定為1:5。并由此而產(chǎn)生了一個(gè)脈診時(shí)的呼吸方法，“常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之法?！奔瘁t(yī)者按照自己呼吸為不病，然后指導(dǎo)患者呼吸定息，從而通過(guò)脈搏判斷比例之間的改變。這一步驟是非常重要的。
假如僅僅按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，去測(cè)量呼吸和脈搏之間的比例，則呼吸快，脈搏隨之快，呼吸慢，脈搏隨之慢，是無(wú)法與之后中醫(yī)脈診的一系列規(guī)矩聯(lián)系在一起的。比如，《平人氣象論》中所提到的“人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣”，這是在醫(yī)者主動(dòng)引導(dǎo)患者呼吸，才能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。則我們知道“有過(guò)之脈”首先是以呼吸來(lái)判定的。
這里還有一個(gè)問(wèn)題存在，就是脈和呼吸的關(guān)系，我們已經(jīng)了解，在與呼吸相配合的理論中，還有所謂脈氣行走周身“五十營(yíng)”的規(guī)律。這與有過(guò)之脈是否有關(guān)系？關(guān)于這段文字，我們?cè)谇拔奶接憼I(yíng)衛(wèi)之氣的時(shí)候已經(jīng)介紹過(guò)?？墒窃诮癖尽端貑?wèn)》當(dāng)中，并未提及這一學(xué)說(shuō)在脈學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用。倒是叔和《脈經(jīng)》中提到，文題為《辨尺寸陰陽(yáng)榮衛(wèi)度數(shù)》。其中說(shuō)到：夫十二經(jīng)脈皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之候者，何謂也？然，寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也。人一呼吸脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸脈亦再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。人一日一夜，凡一萬(wàn)三千五百息，氣行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。故五十度而復(fù)會(huì)于手太陰，手太陰者，寸口也。即五臟六腑之所終始，故法取寸口也。
這段文字看上去是解釋為何持脈可以獨(dú)取寸口的。但其中所引五十營(yíng)的內(nèi)容，則出自于《靈樞》中，是“營(yíng)衛(wèi)行”的重要內(nèi)容?！峨y經(jīng)》中有類(lèi)似的描述，仍然是說(shuō)明何以脈診獨(dú)取寸口的。曰：十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬(wàn)三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，營(yíng)衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。
這里有一個(gè)非常重要的詞語(yǔ)即“五十營(yíng)”稱為“五十度”，即合周天二十八宿五十度，正好的是漏下百刻，一日一夜周天度數(shù)。很多人看到這里可能很容易聯(lián)想到張仲景《傷寒論》中的一段觀點(diǎn)：“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)息發(fā)，不滿五十。短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛?！闭J(rèn)為脈診中的動(dòng)數(shù)息發(fā)，應(yīng)該以五十?dāng)?shù)作為觀察的一個(gè)小的周期。憶忘先生就此提到，在《靈樞.根結(jié)篇》中有段文字提到了脈法對(duì)于五十營(yíng)的應(yīng)用。那段文字如下：“一日一夜五十營(yíng)，以營(yíng)五臟之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營(yíng)者，五臟受氣。持其脈口，數(shù)其至也，五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣，四十動(dòng)一代者，一臟無(wú)氣；三十動(dòng)一代者，二臟無(wú)氣；二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣；十動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣；不滿十動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣。予之短期，要在《終始》。所謂五十動(dòng)而不一代者，以為常也。以知五臟之期，予之短期者，乍數(shù)乍疏也?！?div style="height:15px;">
要先說(shuō)明的是這段文字是在《根結(jié)篇》中是比較突兀的存在，其中為解釋五十營(yíng)不應(yīng)數(shù)，而舉出了脈法中五十動(dòng)的脈診術(shù)，并將其聯(lián)系在一起，似乎看上去彌補(bǔ)了五十營(yíng)的學(xué)說(shuō)在脈法上的應(yīng)用，其實(shí)是有些突兀的，這種現(xiàn)象，就是所謂事類(lèi)相從后的體現(xiàn)。仲景論中提到的也是這個(gè)脈法，所以說(shuō)“短期未知決診”的話。所謂短期就是指，脈搏不足五十動(dòng)一代而出現(xiàn)后的變化，視為短期。這里與五十營(yíng)聯(lián)系后，就有了五臟受氣不足的判斷。這是用五十營(yíng)的說(shuō)法結(jié)合脈診以求其理的做法。憶忘先生指出，這個(gè)脈法應(yīng)該是《脈經(jīng)》中提到的扁鵲脈法中的一種。今察《脈經(jīng)》原文如下：脈來(lái)五十投而不止者，五臟皆受氣，即無(wú)病。脈來(lái)四十投者而一止者，一臟無(wú)氣。卻后四歲，春草生而死。脈來(lái)三十投而一止者，二臟無(wú)氣，卻后三歲，麥?zhǔn)於?。脈來(lái)二十投而一止者，三臟無(wú)氣，卻后二歲，桑葚赤而死。脈來(lái)十投而一止者，四臟無(wú)氣，歲中死。得節(jié)不動(dòng)，出清明日死，遠(yuǎn)不出谷雨死矣。脈來(lái)五動(dòng)而一止者，五臟無(wú)氣，卻后五日而死。這篇文字的篇名為《診脈動(dòng)投數(shù)疏數(shù)死期年月》。
這里的投即指脈搏動(dòng)。至于代，即停止?？梢员容^兩篇文字，看出的確扁鵲的說(shuō)法似乎是《靈樞》的來(lái)源，關(guān)于“乍數(shù)乍疏”的說(shuō)法，在這里也有出處，但顯然引述不全且有所改動(dòng)。
事實(shí)上，關(guān)于脈動(dòng)次數(shù)的作為脈診的重要參考，比較起其他脈診的內(nèi)容，這本是最直接的觀察內(nèi)容了。而且這一點(diǎn)對(duì)于印證營(yíng)衛(wèi)之氣周身循行來(lái)說(shuō)，也是非常有利的依據(jù)。但是似乎今本的《內(nèi)經(jīng)》并不很在意，在《內(nèi)經(jīng)》里所引用的卻并不多，只是加在《根結(jié)》篇中就那么突兀地簡(jiǎn)單提及了一下。為了說(shuō)明這個(gè)觀察曾經(jīng)在脈診中具有很重要的位置，我們不妨多引用一些《脈經(jīng)》中其他關(guān)于脈動(dòng)次數(shù)的經(jīng)文：這里首先有扁鵲所認(rèn)為的平人脈動(dòng)：扁鵲曰：“脈一出一入，曰平。再出一入少陰；三出一入太陰；四出一入厥陰。再入一出少陽(yáng)；三入一出陽(yáng)明；四入一出太陽(yáng)；脈出者為陽(yáng)，入者為陰。故人一呼而脈再動(dòng)，氣行三寸；一吸而脈再動(dòng)，氣行三寸；呼吸定息，脈五動(dòng)。一呼一吸為一息，氣行六寸。人十息，脈五十動(dòng)，氣行二尺。二十息，脈百動(dòng)，為一備之氣，以應(yīng)四時(shí)。天有三百六十日，人有三百六十節(jié)，晝夜漏下水百刻，一備之氣，脈行丈二尺。一日一夜，行于十二時(shí)辰，氣行盡，則周遍全身，與天道相合，故曰平。平者無(wú)病也。一陰一陽(yáng)是也。脈再動(dòng)為一至，再至而緊，即奪氣。一刻百三十五息，十刻千三百五十息，百刻萬(wàn)三千五百息，二刻一度，一度氣行一周身，晝夜五十度?！保ā对\損至脈》）
這段文字雖然短，但信息量非常豐富。首先我們可以清楚地看到，從“故人一呼而脈再動(dòng)”到“晝夜五十度”，與《靈樞》營(yíng)衛(wèi)之行的描述和基本計(jì)算方法是一致的。則也可以看到五十投的脈診法并非與體內(nèi)氣行全無(wú)關(guān)系，相反明確二者之關(guān)系，也是扁鵲所努力的地方。其中脈動(dòng)百次，即二十息為一備之氣。此處還需注意的是氣歷之周身，是以三百六十節(jié)為基準(zhǔn)的，這點(diǎn)與《靈樞》以二十八脈和五臟六腑不同。這段的前一節(jié)則是以脈一出一入為平。并由此分三陰三陽(yáng)病。出入有人解釋為脈的一動(dòng)一止時(shí)間相當(dāng)為一出一入，是平。我們暫且放過(guò)。但也需要明白，這也是以脈搏跳動(dòng)作為觀察的對(duì)象的。還有一句話，則關(guān)系著另一個(gè)觀察脈動(dòng)的方法，叫做脈再動(dòng)為一至。即一呼一吸的分別脈動(dòng)兩次。假如成為二至，即一吸四動(dòng)，或者一呼四動(dòng)即為緊脈，也就是引用的前文中說(shuō)的乍數(shù)的數(shù)。 同樣出自本篇的有以至為觀察對(duì)象的脈法，原文如下：脈有一呼再至，一吸再至；一呼三至，一吸三至；一呼四至，一吸四至；一呼五至，一吸五至；一呼六至，一吸六至；一呼一至，一吸一至；再呼一至，再吸一至；呼吸再至。脈來(lái)如此，何以別知其病也？然。脈來(lái)一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得其病。前大后小，即頭痛目眩。前小后大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病適欲甚，脈洪大者，苦煩滿。沉細(xì)者，腹中痛；滑者，傷熱；澀者，中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當(dāng)困。沉細(xì)即夜加，浮大則晝加。不大不小，雖困可治。其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為十死脈也。沉細(xì)夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損。人雖能行，猶當(dāng)著床，所以然者，血?dú)饨圆蛔愎室?。再呼一至，名曰無(wú)魂。無(wú)魂者，當(dāng)死也。人雖能行，名曰行尸。
這里的“至”，現(xiàn)然應(yīng)該是等于前文所說(shuō)的投或者動(dòng)。而非名為扁鵲之說(shuō)的至。則本段并非是扁鵲一派的觀點(diǎn)，只是因?yàn)槎际怯^察脈至或者脈動(dòng)，而確立的脈法。這也是叔和編書(shū)事類(lèi)相從的結(jié)果。關(guān)于至，本篇還有一段脈法的文字。又是別樣的氣象。脈有損至，何謂也？然。至之脈，一呼再至曰平。三至曰離經(jīng)。四至曰奪精。五至曰死。六至曰命絕。此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)。二呼一至曰奪精。三呼一至曰死。四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。損脈之為病如何？然。一損，損于皮毛，皮聚而毛落。二損，損于血脈，血虛脈少，不能榮于五臟六腑也。三損，損于肌肉，肌肉消瘦，食飲不為肌膚。四損，損于筋，筋緩不能自收持。五損，損于骨，骨痿不能起于床。反此者至之為病也。從上下者，骨痿不能起于床者，死。從下上者，皮聚而毛落者，死。治損之法奈何？損其肺者，益其氣。損于心者，調(diào)其榮衛(wèi)。損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精氣。此治損之法也。
這里的至，也是指脈動(dòng)。而并非扁鵲所說(shuō)的再動(dòng)為至。而判斷疾病的方法仍然是以脈動(dòng)作為基礎(chǔ)，又將至與損相對(duì)，至為一吸一呼脈動(dòng)增加，損為一呼一吸脈動(dòng)減少。損脈論病，以皮毛、血脈、肌肉、筋骨為層次，此由表及里，愈損則愈病深。病情又有上下之分，所謂從上到下，即先一損，而到五損，則死。由下向上者，則先五損，后一損，亦死。治損的方法則以五臟為治。暗合肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，依次而至。這里講了損，那么至又是怎樣的呢？我們來(lái)看后面的文字，為了方便比對(duì)，我們列表如下： 脈三至者離經(jīng)一呼而脈三動(dòng)，氣行四寸半，人一息脈七動(dòng)，氣行九寸，十息脈七十動(dòng)，氣行九尺，一備之氣，脈百四十動(dòng)。氣行一丈八尺，一周于身，氣過(guò)百八十度，故曰離經(jīng)。離經(jīng)病，一陰二陽(yáng)是也。三至而緊，則奪血。
脈四至則奪精一呼脈四動(dòng)，氣行六寸。人一息，脈九動(dòng)，氣行尺二寸。人十息脈九十動(dòng)，氣行一丈二尺。一備之氣，脈百八十動(dòng)，氣行二丈四尺。一周于身，氣過(guò)三百六十度，再遍全身，不及五節(jié)，一時(shí)之氣重至。諸脈浮澀者，五臟無(wú)精，難治。一陰二陽(yáng)是也。四至而緊，則奪形（應(yīng)是精之誤）。
脈五至者死一呼而脈五動(dòng)，氣行六寸半。（當(dāng)行七寸半）。人一息脈十一動(dòng)，氣行尺三寸（當(dāng)為尺五寸）。人十息脈百一十動(dòng)，氣行丈三尺（當(dāng)為丈五尺），一備之氣，脈二百二十動(dòng)，氣行二丈六尺（當(dāng)行三丈）。一周于身三百六十五節(jié)，氣行過(guò)五百四十度。再周于身，過(guò)百七十度。一節(jié)之氣而至此。氣浮澀。經(jīng)行血?dú)饨弑M，不守于中，五臟痿痟，精神散亡。脈五至而緊則死。三陰（應(yīng)為二陰）三陽(yáng)是也。雖五，猶未如何也。
脈一損一乘者人一呼而脈一動(dòng)，人一息而脈再動(dòng)，氣行三寸。十息脈二十動(dòng)，氣行三尺，一備之氣，脈四十動(dòng)，氣行六尺。不及周身，百二十節(jié)。氣短不能周遍于身?？嗌贇?，身體懈墮矣。
脈再損者人一息而脈一動(dòng)，氣行一寸五分，人十息脈十動(dòng)，氣行尺五寸。一備之氣，脈二十動(dòng)，氣行三尺，不及周身二百節(jié)，凝氣血盡，經(jīng)中不能及，故曰離經(jīng)。血去不在其處，大小便皆血
脈三損者人一息復(fù)一呼而脈一動(dòng)。十息脈七動(dòng)，氣行尺五寸（當(dāng)為尺五分）。一備之氣，脈十四動(dòng)，氣行三尺一寸（當(dāng)二尺一寸），不及周身二百九十七節(jié)，故曰爭(zhēng)。氣行血留，不能相與俱微。氣閉實(shí)則胸滿臟枯，而爭(zhēng)于中，其氣不朝，血凝于中死矣。
脈四損者再息而脈一動(dòng)。人十息脈五動(dòng)，氣行七寸半。一備之氣，脈十動(dòng)，氣行尺五寸，不及周身三百一十五節(jié)，故曰亡血。亡血者，忘失其度，身羸疲，皮裹骨。故氣血俱盡，五臟失神，其死明矣。
脈五損者人再息復(fù)一呼而脈一動(dòng)，人十息脈四動(dòng)，氣行六寸，一備之氣，脈八動(dòng)，氣行尺二寸，不及周身三百二十四節(jié)，故曰絕。絕者，氣急不下床，口氣寒。脈俱絕，死矣。
這段論述損至皆及，而以呼吸氣行為解釋，與扁鵲所言的一段文字相呼應(yīng)，但至并非是四動(dòng)，而是一動(dòng)。那么很清楚，在《脈經(jīng)》本篇中所引的三段文字，并非一家之言，而各有法度。
假設(shè)，這些脈法都是《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)前的各家脈法，當(dāng)《內(nèi)經(jīng)》行文時(shí)必然要求其統(tǒng)一。故此不加一一列舉以免重復(fù)矛盾。這種可能性是有的。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中從皮毛、血脈、肌肉、筋骨，以及周身三百六十五節(jié)向著以二十八脈和五臟六腑的人體觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)于這些內(nèi)容當(dāng)中需要解釋的部分需要重新加以說(shuō)明，則是一種必須?！俄n非子.喻老》中扁鵲論病之深淺，是以腠理、肌膚、腸胃、骨髓為序，《史記.扁倉(cāng)列傳》中同樣故事中扁鵲論病之淺深則是以腠理、血脈、腸胃、骨髓為序?！毒裴樥摗分兄凭裴?，镵針應(yīng)天，對(duì)應(yīng)的是皮毛；員針應(yīng)地，對(duì)應(yīng)的是肌肉；提針應(yīng)人，對(duì)應(yīng)的是血脈；鋒針應(yīng)時(shí)，對(duì)應(yīng)的是經(jīng)絡(luò)；鈹針應(yīng)音，對(duì)應(yīng)的癰膿；員利針應(yīng)律，對(duì)應(yīng)的是經(jīng)絡(luò)中暴痹；毫針應(yīng)星，對(duì)應(yīng)的是客于經(jīng)絡(luò)的痛痹；長(zhǎng)針應(yīng)風(fēng)，對(duì)應(yīng)的是內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間為深痹；大針應(yīng)野，對(duì)應(yīng)的是關(guān)節(jié)之間?！端貑?wèn).針解篇》也有一段對(duì)九針之名的解讀，原文為：“人皮應(yīng)天，人肉應(yīng)地，人脈應(yīng)人，人筋應(yīng)時(shí)，人陰陽(yáng)合氣應(yīng)律，人齒面目應(yīng)星，人出入氣應(yīng)風(fēng)，人九竅三百六十五絡(luò)應(yīng)野。故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調(diào)陰陽(yáng)，七針益精，八針除風(fēng)，九針通九竅，除三百六十五節(jié)，此之謂各有所主?！边@里要說(shuō)明的是所謂《素問(wèn).針解篇》是為《靈樞.小針解》所舍棄的“九針解”的文字。由皮毛而至骨髓，是《內(nèi)經(jīng)》前醫(yī)學(xué)重要的思想，無(wú)論是扁鵲論病淺深枚舉的順序還是《內(nèi)經(jīng)》所憑借的外治法九針體系的最初設(shè)定，都是從表及里的，然后對(duì)治法度。這是與《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中以五臟為紀(jì)而建立起的以經(jīng)脈溝通表里臟腑為核心的體系的不同的，一個(gè)由表及里而觀，注重在人體三百六十五節(jié)上，一個(gè)從里達(dá)表而觀，將人體三百六十五節(jié)目為經(jīng)脈經(jīng)氣游行出入的地方。黃帝在《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》中談到人體時(shí)列舉說(shuō)：“人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十節(jié)?！贬畬⑵浣詺w于五臟統(tǒng)屬，“皆生于五臟也”，比較起之前的思想，則是以“五臟為紀(jì)”觀念的加以替代。在經(jīng)脈體系完備后，《靈樞.九針十二原》中對(duì)此也不得不加以說(shuō)明，黃帝曰：愿聞五臟六腑所出之處？岐伯曰：五臟五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以上下。所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。節(jié)之交，三百六十會(huì)。知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。另有：五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾，當(dāng)取之十二原。十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)之會(huì)也。五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！八怨?jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！焙汀笆?，五臟之所以稟三百六十五節(jié)之會(huì)也”這兩句是關(guān)鍵語(yǔ)，即有所指而開(kāi)新論的闡述，這樣就把五臟經(jīng)脈與皮肉筋骨的體系彌合了起來(lái)。
[i]《漢書(shū).藝文志》：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和，蓋論病以及國(guó)，原診以知政。漢興有倉(cāng)公。今其技術(shù)晻昧，故論其書(shū)，以序方技為四種?！惫收撈鋾?shū)，是漢志中只有方技類(lèi)是這樣說(shuō)的。 [ii] 《漢書(shū).藝文志》中方技類(lèi)書(shū)籍的家，并非以人名而設(shè)，相反是一本書(shū)便是一家，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《黃帝外經(jīng)》并非是一家，而是兩家。這是與其他類(lèi)書(shū)最大的不同。[iii] 《針灸甲乙經(jīng)序》中說(shuō)，“乃撰集三部，使事類(lèi)相從，刪其浮詞，除其重復(fù)，論其精要，至為十二卷”。其中整理醫(yī)經(jīng)的四條原則，也是歷來(lái)整理經(jīng)書(shū)者所共持的方法，尤以事類(lèi)相從為要，到了明朝張景岳整理《內(nèi)經(jīng)》以為《類(lèi)經(jīng)》，實(shí)是依故法而為之。
