有沒有說，這個脈氣中只有病氣沒有正氣呢？這種情況是不可能存在的。因?yàn)橐坏┟}象中只有病氣，沒有正氣的時候，沒有正氣人都沒有了，所以我能體會到的脈象，只有病人還活著，你體會到的脈氣，必然是正氣與邪氣就是這個病氣和正氣相互夾雜，相互柔和在一塊的這么一個狀態(tài)。所以我們?nèi)ッ}，體會的重點(diǎn)首先是正氣的強(qiáng)弱，其次是邪氣的強(qiáng)弱以及它的具體的形態(tài)。為什么首先要體會正氣的強(qiáng)弱呢？因?yàn)檎龤獾膹?qiáng)弱決定了我們用藥的方向和藥量。正氣很虛的時候，一定要先去急救正氣。
正氣如果不是很虛，我們就可以先驅(qū)邪氣。驅(qū)邪氣，藥量的大小，也不是完全根據(jù)脈象里邪氣的強(qiáng)弱或者它具體情態(tài)來決定，也要根據(jù)正氣本身強(qiáng)弱來決定藥量，至少藥量是根據(jù)正氣的強(qiáng)弱來決定的。所以我們摸脈，需要掌握的情況，就是一個首先看正氣的強(qiáng)弱，這股清透之氣的多少。其次是根據(jù)邪氣的性質(zhì)，邪氣是單純的氣結(jié)、還是有痰濁、瘀血還是比較頑固的結(jié)滯？它不同的情況會有不同的脈象，我們會采取不同的方法來治療，來驅(qū)邪氣，來治病，但是藥量的大小，用藥的強(qiáng)弱，用藥剛?cè)峋徏钡娜∩?，還是要根據(jù)自身正氣來決定的。正氣越足，你用的藥就可以越猛一些；正氣越虛，用的藥就要緩和一些，緩緩去病。一切都是以正氣的虛弱為根基來處理，所以摸脈很重要。如果你摸脈連正氣的虛實(shí)都摸不出來，你用什么藥??？有的人脈象正氣很虛，邪氣相對來講比較實(shí)、比較足的時候，有時候也不可以用很猛的藥，也要緩緩來的。那么臨床上大部分患者都是這種正氣不是很虛，邪氣相對比較實(shí)、比較盛，這么一種狀態(tài)，我們治療的時候就可以先祛邪、再扶正，遵循這么一個原則。
那么我們怎么去判斷邪氣具體的性質(zhì)、病位、強(qiáng)盛？《內(nèi)經(jīng)》里有一句話值得我們借鑒，它說疾病感染人體由表入里，由淺入深，先是皮毛、然后肌膚、入于經(jīng)絡(luò)、入腑入臟，是這么一個過程。那么同樣的道理，我們摸脈的時候，在脈象上也是邪氣和正氣的拉鋸戰(zhàn)，相互交持的一個狀態(tài)。你在脈氣的體會也是由浮到沉，浮中沉嘛，由淺入深的這么三步，脈的感覺去體會病的部位的深淺。一般來講，你摸到的脈氣在一個比較表淺的部位，郁結(jié)比較重，郁象比較明顯，比如說脈弦、脈滑等等，那么它的病氣也相對比較淺一些。如果你沉取的時候，這種感覺就不明顯了，沉取脈比較弱，那么你感受到的人體的自身正氣為主。就是大部分疾病，相當(dāng)而言，咱們浮取或者中取的時候摸的可能是病氣，一般的疾病位置還是比較淺的，不會特別地深。沉取的時候因?yàn)椴獗容^少了，感受到比較多的是人體的正氣，所以沉取實(shí)際上是應(yīng)五臟。所以你沉取的時候感受到的是五臟之氣，感受的是正氣。那么我們在對邪氣的把握上，一個是從脈象的浮中沉不同的部位去把握，看看它是屬于比較表淺的邪氣、還是比較深一點(diǎn)的邪氣，邪氣的脈象肯定不是那種緩和之脈，只要摸到不緩和的，它就是病氣、邪氣，只不過相對來講，單純的弦象就是氣郁，有點(diǎn)滑象可能是痰濁，有點(diǎn)澀可能是瘀血，有點(diǎn)緊的話可能是寒氣，大家可以結(jié)合《四圣心源》里的二十四脈再去看。
不同的六部，左右寸關(guān)尺，不同的部位它代表了相應(yīng)不同的臟腑，也是有一些區(qū)別。但是最重要的是，我們要在六部脈不同的浮沉之間去體會出邪氣在什么位置，它的強(qiáng)弱有多大。你比方說，外感表寒的時候，六部脈都是浮緊的，脈偏浮、偏緊，緊為寒，浮為表，你就知道它的邪氣都是郁結(jié)在肌表，是寒邪，束縛肌表，表氣不能開達(dá)。沉取的時候，它的脈象可能就沒那么緊，沉取不緊，說明里面的正氣是其實(shí)偏虛的，整個正氣都郁在肌表去抗邪了。那么這種象，你就可以用麻黃湯之類的，幫助正氣開達(dá)表氣，驅(qū)邪外出。這是從整個脈的浮沉方面來判斷邪氣的位置。從脈的部位來講呢，比方說中焦痰盛的時候呢，中焦痰濁比較雍盛，這個時候右關(guān)脈往往會滑象特別明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)滑動之象，動就是陰陽搏擊一樣，糾纏住了，脈象描述動脈如豆?fàn)?，確實(shí)是這樣，就象一個小豆子在那跳一樣，很滑利，這種脈象有時候臨床上也會碰到，而且很典型，當(dāng)然這種情況比較少一些，但是確實(shí)是一旦碰見，你會發(fā)現(xiàn)古人的描述非常形象，確實(shí)象一個小豆子一樣，非?；啬抢餂Q決動搖地動個不停。這個時候，關(guān)脈單獨(dú)地滑盛、動搖，這種脈象，中焦痰盛，多見于兩關(guān)脈，左關(guān)或右關(guān)見得比較多。那你就可以用比較大量的運(yùn)中化痰的藥，把痰氣溫化流通開就可以了。
還有的時候邪氣會郁得比較深，你摸脈的時候，感覺浮取中取都沒有，只有沉取的時候才能摸到脈，而且脈好像還郁結(jié)地比較重，沉弦、沉緊、沉滯啊都有，這種情況有時候正氣反而不容易體會，因?yàn)樾皻舛家呀?jīng)比較深了，正氣整個都郁在里面了，很難反映出來。有時候在臨床上摸到這種病氣特別重的患者，他的脈氣非常地濁，你幾乎體會不出里面有什么正氣來，這種情況正氣必然是虛的。大家要知道，我們摸到的脈氣，我們講的是邪氣是病氣，實(shí)際上它也是正氣在里面抗邪外出，我們才能體會到這股病氣，假設(shè)沒有正氣在里面頂著的話，沒有那股抗邪外出的力量，這股病氣也表現(xiàn)不出來，這一點(diǎn)大家要記住。所以只要你摸到他的脈氣里還有一股病氣，即使你體會不到他的正氣，像脈郁得比較重、比較沉的時候，那你就要知道正氣肯定還有，正氣肯定比較弱了，因?yàn)檎龤馑约郝额^的機(jī)會都很難了。這種情況呢，只要沒有危象，有時候這種病人自己反而感覺不明顯，沒有什么特別明顯的癥狀，或者說自我感覺癥狀不重，這個時候也是以祛邪為主，等這個邪氣一去，郁結(jié)呀，痰濁呀，你判斷他是什么邪氣，你給他用相應(yīng)的藥物去化解之后，慢慢地他的脈象就變得軟了弱了，虛象就表現(xiàn)出來，一般的疾病都是這種規(guī)律。
邪氣去則正氣虛，正氣的虛象就會表現(xiàn)出來。所以咱們摸脈呢，如何去區(qū)分脈的浮沉遲數(shù)，六部分主，我怎么去把握，那么我們就單純地只去考慮正氣和邪氣這兩方面就可以了，就比較簡單。脈象不管是偏浮還是偏沉，脈象飽滿還是不飽滿，是急還是不急，是緊還是硬，有很多的脈象、很多不正常的病象，可能不同的六部脈表現(xiàn)也不太一樣，那么這些都是定位用的、定性用的。真正需要我們從根本上去考慮的，只有正氣和邪氣的相互關(guān)系，相互對比的問題，這是問題的關(guān)鍵。
你只要看到正氣還可以，還能感覺到一點(diǎn)清透的正氣，邪氣呢，就根據(jù)他的性質(zhì)，以及他的病位，性質(zhì)呢就是24脈里的哪一部脈，那一種脈代表著不同的邪氣，病氣。它的病位就是不正常的脈象、病氣出現(xiàn)在六部脈的哪個位置，代表了疾病對應(yīng)哪個臟腑，這就是定位的問題。另外結(jié)合由表入里，由淺入深的層次，它在不同的層次、不同的臟腑，我們可能需要用不同的藥物，偏表的我們可以用輕輕的藥物來疏通，偏里的我們就要用比較沉、比較堅(jiān)實(shí)的藥來疏通。象比較輕的肝氣郁結(jié)我可以用薄荷，比較重的我可以用柴胡，再比較深一點(diǎn)的我可能要用元胡，不同的病氣它出現(xiàn)的位置，表淺不同，你用的藥物也是不同的。不同的藥物也是對應(yīng)著不同的病位深淺。我們這樣就可以從一個比較動態(tài)的角度去理解脈象，這股脈氣正常情況下是比較緩和的，很清靈，很自然的一種狀態(tài)，一旦生病之后，它或者是郁在表、或者是郁在里，或者郁得輕、或者郁得重，它會表現(xiàn)出很多不同的病氣、病象來，脈象會表現(xiàn)出相應(yīng)的不同脈象，二十八脈、二十四脈啊，臨床上脈學(xué)的書籍對這些不同的病氣給了很多描述。但是我們不能一看脈弦，肝郁，就用柴胡，這是不對的。一定要看病氣和正氣的對比，要看正氣足不足，還有沒有正氣，正氣還有沒有足夠的力量來支撐我們所要用的藥物。
任何一個疾病，它的正氣和邪氣都是一個相互交持，相互進(jìn)退的這么一個過程。生病的過程就是邪氣逐漸由淺入深，逐漸進(jìn)入臟腑的過程，而治愈的過程就是邪氣逐漸化解散出去，正氣逐漸恢復(fù)，然后脈象逐漸變得緩和，就是互為進(jìn)退這么一個過程。那么這樣的話你對整個脈象的把握就不是一個脈一個脈去想了，而是想這股脈氣，整個的脈象，他是在一個動態(tài)的變化過程當(dāng)中，我會從這個脈象當(dāng)中體會到，邪氣現(xiàn)在是處在一個什么樣的位置，是淺表還是比較深、比較里，正氣是虛還是實(shí)，里面的緩急也是不一樣的，有時候病氣郁的比較重的時候，郁的比較急；有時候正氣虛的時候，整個脈象也是比較緩，偏軟偏弱一些。實(shí)際上一個脈象，如果我們形象來講，一個脈象就代表了戰(zhàn)場上的一種局面一樣，你看我們下象棋的有棋局，作戰(zhàn)的有戰(zhàn)局，那么脈象有病局，這種局面一定有正氣和邪氣的雙方力量對比。我們摸脈的目的就是摸清雙方的情況，知己知彼百戰(zhàn)不殆，是這個意思。所以一定不要說，只看敵人在前了，沖啊，不知道自己還有幾個人，這就不叫大夫了，所以一定要首先看，知道自己的正氣自己的力量還有多少，要搞清楚對方、邪氣，他的情況怎么樣，我們的情況怎么樣，然后才決定要找個最合適、最合理，最優(yōu)的方案來處理這個局面。
所以開方治病實(shí)際上就是一個駕馭全局的過程，前提是首先你要先搞清楚這個全局的形勢，搞清楚全局的形勢一個最直接最快捷的就是脈診，脈診因?yàn)檫@個脈是動態(tài)的即時的也是全局的，最便于我們把握整個病象。所以咱們摸脈呢，不要拿著二十八脈往上套，是個什么脈，這樣是學(xué)不會脈診的。一樣要通過摸脈感受那種脈象，感受那種脈氣，然后把這兩手的六部脈結(jié)合到一塊兒，形成一個全局，去看這整個局面的邪正虛實(shí)的對比。摸脈的目的，是為了搞清楚整個病象的邪正虛實(shí)，你要看清楚患者他目前的整個病局的當(dāng)前的形勢怎么樣，你怎么去處理啊，所以這是我們摸脈的思路和方向。二十八脈只是告訴我們?nèi)ヅ袛鄶城榈漠?dāng)然嚴(yán)格來說二十八脈也有正氣這方面的脈象，但它是一個一個的給你分開了，沒有讓大家從整體的角度去全局把握，我講的是你可以不懂二十八脈，沒關(guān)系，但你不能不懂把握全局，摸脈的目的是把握全局，不是為了摸出二十八脈來，這一點(diǎn)要搞清楚。
那么我們通過脈象去把握全局的邪正虛實(shí)，把握這個對比之后，就會有一個恰當(dāng)?shù)闹委煼桨改贸鰜?。如果正氣虛的很?yán)重，首先要自保啊，病氣得先放在一邊，敵人先不打了??；只要正氣還可以，那就或者是一鼓作氣或者是持久戰(zhàn)，要分情況；不同的邪氣就好比我們面前不同的障礙，你要用不同的方法去克服，所以用藥如用兵就是這個意思。一個不知道把握全局的這種邪正對比的大夫，是不可能對疾病的全程有個很好的駕馭和治療的，也不可能有一個很理想的結(jié)果。有的人可能會一時取效，但不能完美收工，原因就是始終不知道去把握這種全局邪正的對比。所以咱們摸脈呢看似比較簡單，只是去摸摸這個滑脈啊浮脈啊，其實(shí)不是的，一定要去體會其中的正氣和邪氣的這種力量的動態(tài)的變化。包括你用藥，用藥之后，脈象也會有變化。只要你對邪正雙方通過脈把握的很準(zhǔn)很好的時候，你的治療方案必然也是合理的，如果你對藥物也比較熟悉，你出來的方子針對性就會非常強(qiáng)，效果非常好。
我自己在臨床上對自己的要求就是務(wù)必要一劑見效，當(dāng)然實(shí)際上做不到這一點(diǎn)，但是絕大部分人基本上可以達(dá)到，一劑見效，大部分患者在我這可以達(dá)到這種效果，當(dāng)然很長時間吃了不理想的也有。但是我們?nèi)绻羞@么一個方向，有一天你會體會到，原來真的可以，古人講的“一劑知，兩劑已”，“覆杯而愈”，其實(shí)是完全可以做得到的，不是天方夜譚，我們每個人都能做得到，這就取決于我們對病象病情這種非常準(zhǔn)確的把握，對全局的很準(zhǔn)確的把握，那么脈診的時候就要求我們一定要對邪正雙方情況摸清楚。所以我平時在臨床上給患者開方子，很少開好多副，一般都是兩三副，所以很多患者不理解，說，我們大老遠(yuǎn)的這么辛苦跑過來找你看病，你才開兩三副，過兩天還得來跑。他不知道有時候這個藥根本不能開多了，開了這兩三副整個局面完全就給他扭轉(zhuǎn)過來了，你再用就是矯枉過正，可能就會出事兒。因?yàn)樗X得以前的方子吃上十天半個月好像也沒什么效果，一般人想不到兩三副藥就會有這么好的效果。所以你給他用上藥之后呢，他整個病勢、局面可能就有變化了，那你就必須再根據(jù)這個情況重新調(diào)整用藥，隨著病情的演變你的藥也要隨時在變，這樣你的用藥永遠(yuǎn)跟病情是完全吻合的，絲絲入扣。你的每一副藥都是有效的，那么這個病慢慢的就完全好過來了，比較快的就好了。
所以除了一些比較簡單的病，一個方子可能吃幾副就好了。象外感、小孩消化不良、或者單純的正氣虛沒有什么太多郁結(jié)的，用點(diǎn)補(bǔ)藥吃上一個月也就好了，這種情況比較少。大部分情況都是病氣邪氣比較重，而且不是一種邪氣，有氣的郁結(jié)有痰的郁結(jié)，還有可能比較重的就結(jié)滯也有，正氣虛也有，中土弱也有，邪氣實(shí)、正氣虛，虛實(shí)夾雜，這種情況最多。那么我們怎么去把握，你一定要隨時通過脈象去體會他這種邪正虛實(shí)的進(jìn)退變化然后隨時調(diào)整你的藥量，隨時調(diào)整你的用藥，隨時都要用一個最佳的治療方案去處理你所面對的病象。這個時候，我們運(yùn)籌帷幄之中決勝千里之外，我們的根據(jù)就是脈診的結(jié)果。所以大家說脈診重要不重要。我網(wǎng)上很少看病就是不能摸脈，我只能拍拍腦袋，估計著開方子，所以這就有可能失之毫厘謬以千里，所以有些朋友覺得我好像架子比較大，請你看個小病你都懶得給我看，實(shí)際不是這個意思，我是寧愿不給人治也不要把病給治壞了，把人家給耽誤了。我盡量要求患者來面診，面診失誤就會少很多，不能說完全沒有，相對會少很多，比較準(zhǔn)確，脈診的重要性如此可見一斑，非常非常重要。所以作為一個好的中醫(yī)大夫，一定要把脈診學(xué)好學(xué)會。
脈診的核心，第一次跟大家講你要先去體會脈氣，體會脈氣你才能夠有觀察全局的機(jī)會，連脈氣你都不會去體會那怎么去摸脈啊，會體會脈氣了你就能摸出脈象，然后你在摸脈的時候呢，就體會邪正虛實(shí)，就體會這四個字就可以了。邪氣有各種各樣的邪氣，大家對二十四脈，二十八脈，去對，看看不同的邪氣有不同的脈象，是什么意思。正氣無非就是陰陽氣血，陽虛脈氣偏涼，陰虛脈氣偏細(xì)，氣虛脈無力，血虛脈偏澀；但是邪正的對比主要是從脈氣的清濁程度來把握，如果你摸一個脈非常濁，這就是病氣比較重；如果脈比較清透，只是比較弱一些，可能只是偏于正氣虛，邪氣比較差一些。病氣越重，病就越難治。脈氣當(dāng)中的正氣越多，或者說越清透，哪怕他弱一些，這個病都好治。
所以疾病的輕重程度，跟脈力的強(qiáng)弱不是完全成正比，有時候脈很有力，但很濁，這個病就不好治；有時候脈很弱，但是他的氣比較清透，這個病反而好治。所以我們看虛實(shí)相對于邪正來講，大部分情況下，正氣和邪氣，他們的對比是最主要的。虛實(shí)大部分情況下都是正氣還可以，邪氣相對盛一些，絕大部分病都是這種情況，所以虛實(shí)一般而言，不用過分擔(dān)心。只有一些久病或者急癥的時候需要首先考慮虛實(shí)的問題，有時候可能危癥的時候來不及考慮邪氣和祛邪的問題。大部分情況都是我們不用考慮虛實(shí)的問題，更多的注重邪氣和正氣的對比，實(shí)際上就是注重驅(qū)邪氣。那這個驅(qū)邪氣，我們就要從脈象上去體會，他這個脈氣，這種郁濁之氣，這種不緩和的脈氣，他是在哪一個層面上，是偏表還是偏里，是偏上還是偏下，六部脈他在哪一部上，這就是給了一個定性。這股氣的郁濁的性質(zhì)，是弦象？滑象？濡軟之象？還是結(jié)滯之象？這是一個定性。然后他的脈位，上面還是下面？是表還是里?。渴橇}的哪一部？這是他的定位。整個這個邪氣的定性、定位之后呢，他這個邪氣這方面的情況就基本把握清楚了，你就知道該怎么對付他了，那么正氣呢，一般來講就是體會脈里的這種緩和之氣。
如果你實(shí)在不會體會清透之氣，你就去體會脈里的緩和之氣。正氣必然是緩和的，不會很著急，即便這個脈是比較數(shù)，他那里邊那股正氣，那種體會也是比較緩和的，正氣是本性。所以你再看脈里邊緩和之氣多不多，如果還有比較好的緩和之氣，正氣就比較足，自身的力量還是可以的，就放膽去用驅(qū)邪氣的藥，量可以多一些沒關(guān)系，因?yàn)槲覀冇羞@么多力量，可以去使用藥物來攻邪。藥物你可以理解成攻擊的武器，我們自己這一方的正氣就好比士兵，去使用。自己都沒有人了，給你再先進(jìn)的武器都沒有用。所以你用藥的多少就好比你投放的武器的多少，有十個人就用十個人的量，有兩個人就來兩個人的量，只有兩個人，你非要讓他們扛著一百個人的武器去上戰(zhàn)場，把自己都壓趴下了，根本就啥也干不了。所以這個用藥的藥量要與正氣本身的強(qiáng)弱程度相當(dāng)，他才能夠合理的、恰如其分的，利用這股藥氣去化解邪氣。
所以咱們今晚講的整個摸脈的意思就是說，雖然有那么多的脈象需要我們?nèi)W(xué)習(xí)與了解，并不是說就不需要去學(xué)了，也要去學(xué)。但是呢最后我們一定不要流散無窮啊，不要學(xué)了那么多就記了這個忘了那個，一定要把他們糅合在一起來綜合運(yùn)用。那么這個運(yùn)用的技巧就是：要放在一個察象，要放在整體把握全局，邪正對比的層面上，來去考慮所有的脈象。這是診脈的一個起碼的要求，這也是入門的基本要求。如果這一點(diǎn)做不到，你就是學(xué)上二十八脈，你學(xué)上二百八十脈也沒有用，沒有任何用處，只是一盤散沙而已。所以我們學(xué)診脈的核心，就是要通過診脈去體會出整個患者本身病象這個局面的邪正對比的一個真實(shí)狀況。他都是體現(xiàn)在脈象上，邪氣的盛衰啊，正氣的盛衰啊，邪氣的定性、定位；正氣本身的強(qiáng)弱緩急，你都要通過脈象仔細(xì)的去體會，給出一個準(zhǔn)確的答案。然后據(jù)此制定合理的用藥方案，那么你的方子就出來了。你的治則、治法、處方用藥啊跟著就出來了。
所以你的脈診學(xué)好了，摸脈的過程就是辨證處方的過程，所以我有時候跟朋友講，你看，摸完脈這個方子自己就出來了，根本不需要辯證。辯證是邏輯推理啊。咱也不是說一點(diǎn)辯證沒有，這個辯證的過程就是我考慮，面對這種局面我用哪個方案最好。那么應(yīng)該說，這個應(yīng)該算辨證的過程，但是這個就是比較簡單。因?yàn)檎麄€局面你通過摸脈如果能夠很清楚看清楚的話，該用什么你很自然的就出來了。這個地方是寒象我自然用熱藥；這個地方是郁結(jié)我自然要用疏達(dá)之藥??；他的正氣虛我自然要補(bǔ)正氣啊；中焦瘀滯住了我自然先運(yùn)中焦啊，都是很自然的，所以不需要去很復(fù)雜的辯證了。所以你看有些人他摸脈摸不清楚，僅憑患者描述的很多癥狀，然后去歸納總結(jié)，搞了個很復(fù)雜的辯證，最后湊出一個方子來，結(jié)果用了一點(diǎn)效果都沒有。所以我們學(xué)辨證論治，要學(xué)他的精神，不要機(jī)械的去辯證。
說到這里就說一下脈象和癥狀的關(guān)系，脈象是人身體氣血動態(tài)變化的即時反應(yīng)，所以這股脈氣反映的是最即時就跟現(xiàn)場直播一樣，反映的是最準(zhǔn)確的情況。而癥狀呢，他一般是人體的氣血偏頗，出現(xiàn)了郁滯，出現(xiàn)了一段時間，導(dǎo)致比較重的時候才會出現(xiàn)一些癥狀，比較輕的時候他是沒有癥狀的，感覺不到的。有時候你摸脈已經(jīng)問題了，病人反而沒感覺；有時候用上藥以后呢你摸脈病人已經(jīng)有好轉(zhuǎn)了，但他自己還沒感覺出有什么好轉(zhuǎn)。那么這都是說明脈象要早于癥狀。所以呢我看病的時候，癥狀基本只是作為一個參考，不作為用藥的依據(jù)的。我用藥的依據(jù)是完全憑脈象來用藥。而小孩呢，因?yàn)樗眢w里的氣比較清透，他一般有什么癥狀就有什么脈象，對應(yīng)性比較好。小孩可以根據(jù)癥狀來用藥。一般慢性病患者，大部分情況下還是要根據(jù)脈象用藥比較準(zhǔn)一些，根據(jù)癥狀用藥可能會誤事。所以大家如果想在臨床上取得比較好的效果，不要被患者陳述的各種癥狀把你攪糊涂了，患者他說的也沒個頭緒啊，從頭到腳哪個地方都不舒服，一身病，那你怎么用藥啊，所以這個時候就要憑脈用藥，這就有準(zhǔn)了。
今天晚上給大家講的呢主要講這么多，講了摸脈的一個思路，并沒有講具體的哪一脈主什么病，因?yàn)檫@個書上我覺得都寫的很清楚了，不需要我再去重復(fù)。那么我就根據(jù)我的理解給大家講一下咱們在臨床上需要我們注意的地方，我覺得講這些東西對大家可能更有用一些，照著書念沒啥意思。還有一點(diǎn)時間，大家有什么問題我們再相互交流一下，講課的內(nèi)容就講這么多。
問題解答
1. 除了吃素還有什么方法可以鍛煉氣感？
答：吃素就是很好的辦法呀，其他的鍛煉氣感呢其實(shí)主要就是要心靜，你只要私心雜念少一些也是一個辦法。
2. 區(qū)分正與邪氣是在同一層次區(qū)分，還是可以在不同的層次來區(qū)分？如浮脈是在浮的層次區(qū)分。
答：這個我剛才講脈象里邊這股脈氣，他其實(shí)是正氣和邪氣相互交持、互為進(jìn)退這么一種狀態(tài)，一般來講邪氣都是由淺入深，正氣是隨著病進(jìn)，他也是節(jié)節(jié)后退，疾病恢復(fù)的過程，疾病就是由深出淺，正氣他也是跟著慢慢出來，由內(nèi)出外，慢慢恢復(fù)正常。不過嚴(yán)格來說，正氣邪氣他還是有一些層次上才差別，一般來講邪氣偏外，正氣偏內(nèi)，所以浮取的時候一般來說看邪氣比較多一些，沉取的時候看正氣比較多一些，這是常見的情況是這樣，當(dāng)然也有例外的，有時候可能正氣很虛的時候，直接散出來了，虛陽外脫的時候你摸到的就是正氣，所以還有這個五臟脈的真臟脈，一旦出現(xiàn)就是危癥，另外有一些郁結(jié)比較深的，沉取的時候你也摸不出正氣來，很難摸得出來，就是郁結(jié)很重，這個時候呢他實(shí)際上正氣也是虛的，主要看的是邪氣。當(dāng)然這個正氣和邪氣也不是說截然分開，就像那個油和水一樣，不融合，也不是這樣，比方說浮脈，你在浮的這個脈象里邊呢，你能體會出既有弦象，緊象，滑象，它里邊也有緩象，緩和之象，這股緩和之氣就是正氣，只不過如果體會的緩和之氣少，其他不正常的脈氣多，就是邪氣盛，正氣比較虛一些。反過來，如果覺得這個脈象緩和的成分多，整個脈象還是比較緩，稍微有點(diǎn)弦象，稍微有點(diǎn)滑象，那就是正氣比較足，邪氣比較少，這在同一個層次是可以區(qū)分的，當(dāng)然在不同的層面，可能區(qū)分的就更直接，這個問題就說到這里，既可以在同一個層次區(qū)分，也可以在不同的層次來區(qū)分，都可以。
3. （1）《素問·脈要精微論》曰：尺內(nèi)兩旁，則季肋也，尺外以侯腎，尺里以侯腹……這里、外如何理解？ 答：這相當(dāng)于現(xiàn)在的全息脈診的意思了，跟我們講的寸口脈不是一回事，可以去查一些，有本講全息醫(yī)學(xué)的書，忘記名字了，里邊也講到這個問題，跟這個是類似的一個東西。這也是病位的內(nèi)經(jīng)上講的一種辦法，跟我們的寸口脈可能不太一樣，我對這個也沒有太多研究。
（2）金逆而莫收斂，則君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，則相火下拔而右尺亦大。這句話理解不了望老師詳解。
答：黃元御寫的書他很講究雅致對稱，所以遣詞用句就非常講究，我們?nèi)绻盼幕A(chǔ)比較差的反而被他講的糊涂了，你只看這個就行了，左寸脈大和右尺脈大對應(yīng)的是什么情況。左寸脈實(shí)際上就是氣郁于上不能下，就是金氣不能降了，就是金不能收斂了；右尺脈大就是相火不能藏，相火不能藏可不就是木氣在疏泄么，布散啊，因?yàn)槟居魟t發(fā)散，肝氣本身是疏散的，木郁則生風(fēng)啊，他也是個發(fā)散疏泄之象，所有右尺脈大的時候，腎主收藏，他不能藏啊，所以他脈大啊，這么理解就可以了。一個是郁在上面，火郁于上不能降；一個是氣郁于下不能收，就這么個意思。
（3）“疏泄”一詞怎么理解？
答：疏是疏達(dá)，泄是外泄。不能正常的疏達(dá)就只好外泄了，可以這么來理解吧。
4. 請教素體偏虛而肝氣郁的老人感冒了咳嗽，如何選擇用藥思路？驅(qū)邪擔(dān)心傷正。補(bǔ)正又怕助邪。謝謝！
答：我們很多朋友可能都會有這種擔(dān)心，既有正氣虛，又有邪氣實(shí)，那怎么辦。實(shí)際上，驅(qū)邪和扶正可以一塊用，他是各行其路互不影響的，當(dāng)然這個話也不能說的這個絕對，有一個前提是，咱們講凡病則郁，郁就是氣郁而不行，所以你用扶正的藥的時候，要用這個易于流通的扶正的藥，因?yàn)槲覀冎莉?qū)邪的藥一般流動性比較好，象這個疏肝解郁的柴胡啊，通腑瀉下的大黃啊，他都是一些能動，疏通的藥，所以祛邪藥一般都是動作比較快的，走動的藥，而扶正的藥，大部分都是偏養(yǎng)偏收的藥，所以這個時候如果你要補(bǔ)虛祛邪的時候，你不能把扶正的藥收的很厲害，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)收，但是一定要注意，養(yǎng)正氣的同時還要注意疏通，最好既能養(yǎng)正氣又能疏通，打個比方說中土比較虛痰濁又比較盛的時候，化痰濁我需要用溫散的藥，比如說生姜之類的，如果中土比較虛呢，我需要用養(yǎng)中土，固運(yùn)中焦的藥，那么養(yǎng)中土，甘草白術(shù)都可以，但是你用甘草用白術(shù)呢，他這個固守的力量比較大，容易留邪。所以慢慢你怎么樣，我又需要養(yǎng)中焦，所以你可以用點(diǎn)生麥芽，炒麥芽啊，象這樣的他既能養(yǎng)中焦，他本身的氣又比較流通，就不會留邪，你就可以同時用。就是驅(qū)邪和扶正可以同時用，只要注意一下這個補(bǔ)正的藥不要收的太厲害了，就是不要阻礙一氣周流不要太重就可以了，因?yàn)槲覀冎尾〉母?，根本目的是恢?fù)一氣周流。
5. 六部脈侯五臟，那如果六腑有病，如何能從脈象里感覺出來呢？
答：那么這個問題在難經(jīng)里邊有很詳細(xì)的解釋，就是六脈，什么時候侯臟病，什么時候侯腑??；實(shí)際是沉取的時候侯臟病，稍微浮取的時候侯腑病，他是有區(qū)別的，但是這個東西屬于比較精微細(xì)微的感覺，我目前也沒有百分百的把握這個就是腑病這個就是臟病，臟病好感覺，腑病有時候確實(shí)感覺的稍微差些，那么大家怎么去把握呢，一般來講腑病多實(shí)，因?yàn)榱峭ń禐楹?，腑是藏而不能滿的，他要推陳致新，是要通下的，一旦腑有病，他會有明顯的臨床癥狀，我們要從臨床癥狀上來判斷，就更好判斷一些，比摸脈更容易。
6.我摸脈的時候，遇到兩手六部脈感覺是有點(diǎn)沉弦又有些力量不足，左手三部比右手三部偏弱，左寸脈很微弱感覺快要斷了，升不上來了似的。請問這種情況要從“正”的方面入手還是從“邪”的方面入手去治療，病位主要在哪？謝謝！
答：這個情況，因?yàn)槟阏f的這個感覺呢，有時候這個脈象別人說的感覺和自己的體會也是不一樣，所以我只能根據(jù)你說的意思來推斷一下，因?yàn)槲也恢滥氵@個感覺是準(zhǔn)確還是不準(zhǔn)確，我只能是姑且認(rèn)為你這個摸的是沒有問題的是準(zhǔn)確的來判斷。那么象這個脈沉弦又有些力量不足，那么邪氣比較明顯正氣比較虛這么一個象；左手比右手弱，寸脈感覺很微弱，就是正氣在左部虛的更明顯一些，像這個情況我覺得只要他沒有出現(xiàn)正氣虛的危象，只要感覺他的脈有沉弦的感覺，就先去邪氣，為了防止傷正，也是為了防止正氣不能駕馭藥物去祛邪，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)扶助正氣的藥物，祛邪為主扶正為輔這個思路。具體的病位，我覺得他這個病位，如果從正氣虛這個來講呢，你看左寸脈很微弱感覺快要斷了，這個木氣升達(dá)很差了。不過看你這個沉弦的感覺哪個地方明顯，我覺得沉弦的感覺可能是左關(guān)或左尺比較明顯，如果是左尺感覺比較明顯，那么這個問題主要的病位就在左尺脈，相反呢，如果是左關(guān)感覺比較明顯，那么主要的病位就在左關(guān)脈，只要有沉弦的脈象，他的主要病位肯定不會在左寸這個地方，左寸只是被這個病氣，沉弦之脈郁結(jié)之氣在下，正氣不能升達(dá)，他表現(xiàn)出一個虛象來，可能這個虛象是個暫時的或者相對的一個假象，真正的問題可能是氣郁在下，郁結(jié)導(dǎo)致的正氣不能升達(dá)，我覺得這個病位應(yīng)該偏下，根據(jù)你的描述這是我個人的判斷，治療的時候我覺得還是以祛邪，把這個沉弦脈化解開為主，輔佐上一點(diǎn)扶正的，升達(dá)木氣的。
7. 摸脈怎么打基礎(chǔ)？
答：只能慢慢去體會脈氣吧，不光摸自己的脈也好還是摸別人的脈也好，慢慢的把心靜下來，能體會這個脈有不同的感覺，摸到有那種流水的感覺，不同的形態(tài)，你慢慢有感覺的時候自然就體會到脈氣來了。
8.我是眼科醫(yī)生，平時碰到右眼角膜炎的感覺很難治療，脈象尤其是那種很軟的偏大的脈，尤其是關(guān)尺部大而軟的脈，很難治療。
答：大而軟的脈，尤其是右關(guān)部，一般都是中土濕氣比較盛，中土濕氣盛的患者，他的陽氣不容易降下來，所以出現(xiàn)眼，尤其是右眼，右路主降嗎，右眼的發(fā)炎，紅腫啊，這是很常見的，這個時候用消炎藥越用越厲害，根本治不好，用中藥會有比較好的效果，就是用溫潤中焦加利濕的藥為主，把中焦的氣，把大而軟的脈把它流通開，就是把濕氣一去，把這個脈氣流通開來，這個大而軟的脈就會比較流暢，然后再用升左路，木氣升發(fā)的藥，把這個一氣再給他推一下，這樣是比較好治的不會很難，這種病我也經(jīng)常遇到，當(dāng)然如果中土還伴有粘痰的話要加上化痰的藥。司馬秉風(fēng)說推薦《眼科奇書》，對，《眼科奇書》就是很好的一個，就是用麻黃、細(xì)辛之類的非常強(qiáng)力的升達(dá)左路的藥去推這個一氣去轉(zhuǎn)，主動的把這個郁結(jié)把他推開，但是如果中土非常軟的時候，偏大偏軟，中土濕氣很盛的時候，一定要加上運(yùn)中焦利濕的藥，否則單純用左路木氣，只能升發(fā)木氣的藥，有時候也會比較累。
9 .左部脈細(xì)小，右部浮弦。怎樣解釋。
答：左部脈細(xì)小偏陰虛，右部浮弦陽不降。陽氣不降，從這個脈象來講，左部用當(dāng)歸往上升一升，右邊用半夏往下降一下就可以了。
10. 老師好！我是一名學(xué)生，在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時候老師提醒我摸一個糖尿病人的右寸是“典型的弦滑”，我也摸到了，但是不知道對于這個病人病情有何提示，請解惑！
答：右寸主肺，右寸弦滑肺里邊有痰啊，可以給他用點(diǎn)化痰的藥啊。
11. 請問老師清透之氣是怎么一種感覺？
答：清透之氣就是脈氣，因?yàn)槟憬佑|病人多了你就知道有濁氣，知道濁氣你再回來摸正常人的脈象你就知道什么是清透之氣了，都是相對的，如果沒有摸過病人那種瘀濁之氣你也不知道什么是清透之氣，正常的脈氣就是清透的，就象正常的空氣都是清新的一樣，你天天在很好的地方你可能也不知道什么是清新的空氣，這都是對比的感覺。
12. 大家好，我兒子兩周歲了，左眼斜視，該怎么幫助小家伙呀？
答：左眼斜視可能是先天性的吧，這個病我也沒治過，是不是需要做手術(shù)啊，先天性的眼疾，結(jié)構(gòu)上的問題，可能用藥，效果可能有局限。
13. 如何能把體內(nèi)的氣運(yùn)順暢呢？我好像體內(nèi)很多氣，只要一按身體就會出現(xiàn)打隔現(xiàn)象。
答：這個要看氣郁在哪個地方了，凡病則郁，你體內(nèi)氣多就是氣郁啊，你這么說的話我也不好判斷，你實(shí)在不行吃兩包小柴胡試試，小柴胡是調(diào)肝氣的，你把氣調(diào)一調(diào)試試。
14. （1）老師我可以感受到病人的濁氣，我摸到病人濁氣身體很不舒服。
答：是呀，你一個大夫，他的氣越清透，那么他對濁氣的感受越深，可能他就越感覺不舒服。“有的濁氣重的我會感到惡心反胃”，不光是惡心反胃，會有很多不舒服的感覺，所以當(dāng)一個好大夫也很不容易。要付出很多代價的。
（2）摸脈之后濁氣怎么排除體外呢
答：作為一個大夫呢，臨床上你給病人看病肯定要碰到各種各樣的濁氣，我也經(jīng)常能碰到，確實(shí)很不舒服，有時候很難受，那么怎么去排呢，我覺得首先是要預(yù)防，其次才是排。預(yù)防就是你要加強(qiáng)自己的修養(yǎng)，你的心越純正，越單純，心念越靜越不容易留邪，即便他來了他也容易去，這是最重要的一點(diǎn)。另一方面呢，如果要排的話，可以用一些化痰，活血，祛瘀，通腑，這樣的一些藥，根據(jù)情況，用一些去濁氣、扶正氣的藥，就可以了，也是一個排邪的過程，另外看病之前啊，要正心，自己把心要先調(diào)正了，不要有太多的雜念，這樣的話自己這股正氣就會比較圓融，濁氣不容易在身上留陷，即便他過來你有個不舒服的感覺，可能很快他就自己就去掉了。所以最根本的辦法不是說病氣來了在身體上不停的去排，最根本的辦法不要讓他粘上，他來了之后粘不上，即便對你有影響可能也是暫時的，短暫的，這就需要一個好大夫要把自己的心態(tài)調(diào)好。
15. 老師，你好！有的脈書說上、中、下三部，這與浮、中、沉三部是同一意思還是不同啊，不同的話又是指哪三部呢，謝謝。
答：這是不同的，上中下就是寸關(guān)尺，浮、中、沉就是浮取、中取、沉取的意思。
16. 老師好，左尺脈無脈象，摸不到，右手寸關(guān)尺都洪大，補(bǔ)腎的藥膳吃了半年都未果，該如何呢？
答：這個脈象來講左邊陰虛很厲害，右邊整個都陽氣不藏，我覺得你可能需要先瀉火啊，右邊可能有郁，是不是有郁火啊，可能需要先瀉瀉郁火然后再補(bǔ)。
17. 老師，我上周拿的藥，效果感覺挺好，基本上都改善了。不知道還用不用復(fù)診？如果復(fù)診，隔一周再去不知是否影響治療？
答：你這必須要復(fù)診，你這好還早著呢。我的藥只是見效比較快，但是并不代表你就好了，隔一周來也沒關(guān)系，但是最好來幾次，或者說我把治療的方法告訴你回去自己慢慢治也行。
18. 兩脈摸起來又浮又微，中，沉取都沒？這是什么狀況？是全脈。
答：這個情況可能屬于正氣偏虛為主，正氣虛的可能有點(diǎn)氣往外散的感覺，可能是這樣，但是真實(shí)情況是不是這樣就看你脈摸的準(zhǔn)不準(zhǔn)，如果真是這樣的話，那就是一個單純的虛證了，直接往里收就可以了。
19 . 左尺脈浮大而空，其余皆細(xì)而無力如何理解？
答：左尺脈浮大而空的話，這就是一個左尺為腎陰，陰精虧；其余的脈細(xì)而無力也是一個陰虧而弱的象，這可能是整個正氣陰虧為主，然后加上身體的下焦，左路血分里邊，可能還是有一些虛火，一氣根基不固，然后又要往上升，所以顯示出一個浮大的空象來，正常的尺脈都應(yīng)該是偏沉的，可能下面有點(diǎn)郁火往外散，這個情況可以以滋養(yǎng)陰精為主，滋陰為主就可以，可以試一下。
文源:彩云長在
聯(lián)系客服
