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審察病機(jī)，無(wú)失氣宜。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。

我們接著精讀病機(jī)第十一條：

諸逆沖上，皆屬于火。

此火為胃火、心火、膽火、腎火、三焦火諸火，火性炎上，故曰沖上。

一、諸逆

“諸逆”表逆類不一。噫、噦、呃、嘔、吐等皆為胃氣上沖之逆，病機(jī)卻各有不同，但本條病機(jī)主要是從火性炎上這個(gè)角度來(lái)講的。

清代醫(yī)家張琦《素問(wèn)釋義》總結(jié)梳理說(shuō)：“諸臟腑經(jīng)絡(luò)皆有逆氣，《脈解篇》曰：太陰上沖為噫?！缎魑鍤馄吩唬何笧闅饽?，為噦?！蛾庩?yáng)別論》曰：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，其傳為息賁?！杜K氣法時(shí)論》曰：肺苦氣上逆。《脈要精微論》曰：肝脈若摶令人喘逆。又《脈解篇》少陰嘔咳上氣喘?！妒緩娜萜罚嚎却瓱w者，是腎氣之逆也。《繆刺篇》曰：邪客于足少陰之絡(luò)，令人無(wú)故善怒，氣上走賁上。邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息?！豆强照摗吩唬憾矫}為病，從少腹上沖心而病。雖皆屬火，而虛實(shí)各異，要當(dāng)細(xì)察耳。”

二、諸逆沖上與胃火熾盛

脾胃互為表里，脾為太陰，胃為陽(yáng)明。脾主升清陽(yáng)，胃主降濁陰，胃氣不降反而上沖是為“逆”。

胃逆上沖諸證為病證，病機(jī)在于胃火熾盛。胃屬陽(yáng)明，《素問(wèn)·脈解》作者講：“陽(yáng)明，午也。”在十二時(shí)辰中，子午對(duì)沖，子為水，午為火。胃火熾盛炎上，是以胃氣上逆，而有噫、噯、噦、呃、嘔、吐諸逆之證，是以“諸逆沖上，皆屬于火”。

二、噫氣與脾胃絡(luò)于心火

《莊子·齊物論》講：“大塊噫氣，其名為風(fēng)。”從病證角度講，噫氣即后世所謂噯氣。清代醫(yī)家吳坤《傷寒指掌·卷三\傷寒變癥·噫噯》講：“邵評(píng)：中陽(yáng)虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出有聲，為噫氣也。噯氣者，因氣抑遏不宣，上逆作聲而噯氣，每有飽食之后而作者，可知其因于胃氣郁滯也。二癥不同，噫氣為虛，噯氣為實(shí)，當(dāng)分別施治?！?/span>

《靈樞·經(jīng)脈》黃帝講：“脾足太陰之脈……是動(dòng)則病……善噫?！薄端貑?wèn)·脈解》作者講：“所謂上走心為噫，陰盛而上走于陽(yáng)明，陽(yáng)明絡(luò)屬心，故曰上走心為噫也?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》作者講：“五氣所病：心為噫……”心為火臟，太陰脾盛氣走于陽(yáng)明，陽(yáng)明絡(luò)心而成噫，是以噫噯上沖之逆氣屬于火。

三、諸逆沖上與心火肝木

金代醫(yī)家李東桓《脾胃論·脾胃盛衰論》講：“所勝妄行者，言心火旺能令木實(shí)，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢(shì)，無(wú)所畏懼而妄行也，故脾胃先受之?！蔽甘芑馃嶂畾鈩t逆行上沖。

四、諸逆沖上與膽木相火

膽木乘克胃土太過(guò)，少陽(yáng)膽木所化相火上沖于胃，胃氣燥熱上沖為逆。

另外，肝腎之火、少陽(yáng)三焦之火皆可令胃氣上沖為逆。

諸逆沖上，皆屬于火。胃氣上逆之諸逆沖上為病證，火性炎上為病機(jī)，病機(jī)之觸發(fā)或?yàn)槲富馃胧?，或?yàn)槠⑽附j(luò)心，或?yàn)樾幕鸶文驹餆嵊谖?，或?yàn)樯訇?yáng)膽木火相火沖胃，或?yàn)楦文I之火燥熱于胃，或?yàn)樯訇?yáng)三焦之火燥熱于胃，雖不一而足，但皆關(guān)屬于火。

 明日繼續(xù)精讀病機(jī)第十二條：諸脹腹大，皆屬于熱。