講解大柴胡湯
大柴胡湯出自《傷寒論》是非常有名的一個方，臨床用的病種很多，我在臨床經(jīng)常使用這個方治肝癌、膽囊癌、胰腺癌，效果還是比較滿意的。在臨床使用過程中，也積累了一些經(jīng)驗，今天就給大家講一下我的體會。
涉及大柴胡湯的條文在《傷寒論》中有3條，在《金匱要略》中有1條。
【原文】
1.太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103)
2.傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。(136)
3.傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165)
4.按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。(《金匱要略》第十篇）
大柴胡湯是小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成，所以要想真正理解大柴胡湯，要先從小柴胡湯證來講。
小柴胡少陽證，是往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，由于小柴胡湯證本身有膽胃不和，有膽熱犯胃的，胃氣就上逆，就有心煩喜嘔。
而大柴胡湯是嘔不止，是由于它又加上了陽明腑實，有一定程度的熱實互結(jié)，所以它的胃氣上逆，要比小柴胡湯證要重。它就嘔不止。
郁郁微煩，是一個持續(xù)的，這種心煩要比小柴胡湯證的心煩重，持續(xù)。
心下，胸脅，包括胃脘，不是僅僅苦滿脹悶，而是心下有滿痛，是因為胃脘氣機阻滯更重了。有大便不解，那就是熱實互結(jié)在內(nèi)，脅熱下利，那又是一種情況，熱邪逼迫津液下泄。苔黃，里熱重，脈就弦數(shù)有力。
大柴胡湯證，簡單的說是既有小柴胡證，這種邪聚少陽特點，又有熱實互結(jié)在胃腸，但還不是像大承氣那樣的重證。又叫少陽陽明合病。
小柴胡湯本來就是和解少陽的，但是有熱結(jié)互實結(jié)在胃腸，人參、甘草不宜使用，所以去掉了。
小承氣湯是治熱實互結(jié)輕證，在這里不用厚樸。里熱在這里用枳實、大黃相配又加了芍藥，加芍藥可以緩急止腹痛。
這樣調(diào)整以后，這方既有柴胡、黃芩，能夠和解少陽，同時半夏、生姜又能和胃降逆，嘔不止。既是少陽陽明合病同治，又考慮到膽胃不和基礎(chǔ)上，胃腸有腑實。這是一個復(fù)方了。
大黃、枳實是做為內(nèi)瀉熱結(jié)的基本結(jié)構(gòu)，這個結(jié)構(gòu)還是體現(xiàn)一種輕下，
柴胡、黃芩是和解少陽基本結(jié)構(gòu)，
生姜半夏是和胃降逆的一種基本結(jié)構(gòu)，
芍藥有益陰緩急，熱邪要傷陰，傷津，而且熱實互結(jié)本身，這個證就有腹痛，所以可以益陰緩急止痛。
姜棗配合，調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血。
經(jīng)方里醫(yī)圣張仲景為后世提供了很多常用的基本結(jié)構(gòu)。
大柴胡主治：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，微微郁煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，苔黃，脈弦數(shù)有力。這是一個陽明腑實證和邪聚少陽證。就是具體講，是承氣證和小柴胡證的結(jié)合。
大柴胡湯證是兩個證的結(jié)合，兩個小加起來等于一個大，這樣來把握它。大柴胡湯分析：小柴胡湯去人參、甘草，小承氣湯去厚樸再加芍藥，這個實際上就是小柴胡湯和小承氣湯合方加減的一個過程。這為后世合方化裁樹立了一個典范，我也是受此啟發(fā)，在臨床上常用合方進行加減化裁治療各種癌癥和疑難病。
在臨床運用上，證治要點就是：少陽陽明合病，現(xiàn)代主治疾?。?/span>胰腺炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、炎性膽囊息肉、膽石癥、高脂血癥、脂肪肝，膽汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃竇炎、消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、腸道易激綜合癥，肝癌、膽囊癌、胰腺癌肺癌、支氣管炎、支氣管哮喘，高血壓、中風(fēng)、心律不齊、心動過速，肥胖癥、糖尿病胃輕癱、甲狀腺疾?。谞钕傧倭?、甲亢、甲減等）、干燥綜合征，乳腺癌術(shù)后調(diào)理、乳腺小葉增生、乳腺囊腫、溢乳、痛經(jīng)、閉經(jīng)、多囊卵巢，腎結(jié)石急性發(fā)作、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等，凡見此證型者，尤其是腹診拒壓者，皆可用本方加減應(yīng)用。
張勝兵作品《攻癌救命錄》淘寶京東各大新華書店有售！掛號可獲得簽名書以及與張醫(yī)生合影留念！
