痹證：
作者：劉臣彬
痹，即閉阻不通之意。風(fēng)，寒，濕三邪雜至，合而為痹。風(fēng)痹則走竄，常常攻竄作疼；寒痹則固定不移，拘留一個(gè)關(guān)節(jié)，一個(gè)部位，劇烈疼痛，如錐刺刀割；濕痹則沉著，頭痛如裹，腰痛如帶五千錢(qián)，腿疼沉脹如帶千斤墜。風(fēng)痹則脈浮緩，浮濡而軟；浮，緩為主脈，寒痹則脈弦或緊，或有力如游刃；濕痹則脈沉軟。久痹入腎，則命門(mén)真火不足，右尺脈弱；或形成血虛血瘀，由細(xì)緩化為澀結(jié)。風(fēng)痹重用防風(fēng)，寒痹重用川草烏、附子，濕痹則用腎著湯，利水勝濕。臨床上僅分上半身痹證，下半身痹證，風(fēng)濕襲表，濕痹，腎虛痹五型。另有一種濕熱痹，一身關(guān)節(jié)紅，腫，熱，痛不可忍，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，伴結(jié)節(jié)，紅斑，結(jié)節(jié)大如雞蛋，小如豆粒，變幻無(wú)常，內(nèi)傷心脾腎及脈管，又叫白虎歷節(jié)風(fēng)，西醫(yī)初期稱(chēng)風(fēng)濕活動(dòng)期，后期骨及關(guān)節(jié)變形，稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕。濕熱痹則脈數(shù)，波及心臟則脈促，久病入腎則脈遲，而雙尺弱；入氣分則脈洪大。
一、上半身痹證：頸項(xiàng)、肩、肩胛及臂肘疼痛，伴手麻木，頭疼癥狀，寸脈浮緩有力，六脈俱緩，或寸脈浮緊，浮者為風(fēng)，緩則為濕，緊弦為寒。用上痹湯。西醫(yī)為頸椎病，肩周炎，網(wǎng)球肘，肩胛風(fēng)濕，斜方肌纖維質(zhì)炎。
二、下半身痹：腰痛延臀部放射至腿外側(cè)，途經(jīng)環(huán)跳，風(fēng)市，絕骨至足，伴小腿抽，腳趾麻木。捫之疼處肌肉痙攣，CT片示，輕者腰扭傷為腰間盤(pán)彭出（突出同論），重者纖維環(huán)破裂為脫出。發(fā)病急則雙尺或單尺浮緊，久則尺脈浮弦，半年以上則尺脈弱化為腎虛痹。急性期脈浮緊或弦滑而緊，用加減獨(dú)活寄生湯，久則尺脈弱用加味右歸飲，二方足以拿下此病，服10--15付藥，永不復(fù)發(fā)。重者可配合針刺命門(mén)，腰陽(yáng)關(guān)，環(huán)跳，陽(yáng)陵，承山，絕骨，委中放血，連針15天。直刺髓核，減壓有奇效。
三、風(fēng)濕襲表：頭痛，頸強(qiáng)肩背疼痛，或一身攻竄作疼，舌質(zhì)淡，脈浮緩，或伴發(fā)熱咽疼，及關(guān)節(jié)疼痛，用九味羌活湯，背疼重者用羌活勝濕湯。
四：濕痹：頭痛如裹，腰腿沉脹，一身關(guān)節(jié)腫脹，六脈沉緩，用加味腎著湯。骨刺還可加威靈仙。
五、腎虛痹：無(wú)論何證，有癥無(wú)癥，但逢尺脈弱，或單或雙，按腎虛辨，用加味右歸飲；類(lèi)風(fēng)濕或產(chǎn)后風(fēng)濕多年，必見(jiàn)此型。主癥腰膝酸痛，小腹涼，痛，脹，或小腹涼至膝足，或膝痛冒寒氣，或足涼幾十年?；蚋∧[，腫加五苓散，牛膝，防己。
六、濕熱痹：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱，紅腫，痛不可忍，得冷則舒，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，則涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，時(shí)高熱，時(shí)口渴，時(shí)煩燥不安，心悸，面紅，舌苔黃膩。脈滑數(shù)用當(dāng)歸拈痛湯，脈洪大而數(shù)用白虎湯。
清氣分熱，脈數(shù)而軟，用二妙丸加利濕清熱之品。必要時(shí)二方交替運(yùn)用。
熱重用黃連解毒湯，血瘀用上中下通用痛風(fēng)方。濕熱痹變幻無(wú)窮，必須隨癥變化加減用藥，否則無(wú)效。
1、上痹湯：用于頸錐病、肩周炎。
羌活30克 片姜黃30克 黃芪100克 當(dāng)歸15克 防風(fēng)25克 白芍25克 地楓25克 桂枝25克 甘草15克 川烏15克 草烏15克 威靈仙30克 千年見(jiàn)25克
水煎服。
2、下痹湯：主治腰脫急性期。
獨(dú)活30克 川烏15克 草烏15克 秦艽25克 防風(fēng)25克 細(xì)辛5克 川芎15克 當(dāng)歸15克 地25克 白芍20克 桂枝25克 杜仲炭15克 牛膝50克 人參15克 甘草20克 防己25克三七15克 金毛狗脊30克 川斷30克 黃芪75克
水煎服。
3、九味羌活湯：
羌活25克 防風(fēng)25克 細(xì)辛5克 白芷15克 川芎15克 黃芩25克 生地25克 甘草15克
水煎服。出汗避風(fēng)。
4、加味腎著湯：
干姜20克 茯苓30克 生甘草15克 白術(shù)25克 川烏15克 草烏15克 威靈仙50克
水煎服。
5、羌活勝濕湯：
羌活25克 獨(dú)活25克 川芎15克 甘草15克 蔓荊子15克 防風(fēng)25克 藁本15克
水煎服。出汗避風(fēng)。
6、加味右歸飲：主治陳舊性腰脫，超過(guò)半年以上，見(jiàn)到右手尺部脈弱者，此為腎虛痹癥。
附子15克 肉桂10克 山芋15克 杜仲炭10克 熟地40克 甘草
15克 懷山藥15克 仙茅20克 巴戟20克 肉蓯蓉20克 吳茱萸
25克 故紙20克 澤瀉20克 茯苓25克 漢防己25克 懷牛膝75克
水煎服。
7、當(dāng)歸拈痛湯：主治濕熱痹證。西醫(yī)確診的風(fēng)濕熱。
當(dāng)歸15克 羌活15克 防風(fēng)20克 升麻20克 豬苓20克 澤瀉25克
茵陳30克 黃芩25克 葛根15克 白術(shù)15克 苦參10克 知母15克 甘草20克
水煎服。
8、白虎湯：
生石膏150克 甘草15克 懷山藥15克 知母15克
水煎服。
9、二妙丸：
黃柏15克 蒼術(shù)30克
水煎服。
10、黃連解毒湯：
黃連15克 黃柏15克 黃芩25克 梔子20克（搗破）
水煎服。
11、上中下通用痛風(fēng)方：
桃仁15克 紅花25克 蒼術(shù)30克 黃柏10克 神曲15克 天南星10克
當(dāng)歸15克 白芷15克 威靈仙30克 川芎15克 龍膽草15克 甘草20克
羌活30克
水煎服。
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