第十九講 保健常識方案(1)
演講與訪談
血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常說的血壓是指動脈血壓。
1、高血壓基本常識
1．什么是血壓
血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常說的血壓是指動脈血壓。
血管內(nèi)的血液，猶如自來水管里的水一樣，水對水管的壓力，猶如血液對血管壁的壓力。水的壓力取決于水塔里水的容量和水管的粗細(xì)，水塔里的水越多，水管越細(xì)，水對水管壁的壓力就越大，反之亦然。血壓也是如此，當(dāng)血管擴(kuò)張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。影響血壓的因素即動脈血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要通過增減血容量，或擴(kuò)縮血管，或兩者兼而有之。當(dāng)心臟加強(qiáng)收縮射血時，動脈內(nèi)的壓力最高，此時壓力稱為收縮壓，也稱“高壓”；心臟舒張回血時，動脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫“低壓”。
血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示，近年來在我國曾一度實(shí)施了法定單位千帕(kPa)。1毫米汞柱=0．133千帕，也就是7．5毫米汞柱=1千帕。換算口訣：千帕換算成毫米汞柱，原數(shù)乘30除以4；毫米汞柱換算成千帕，原數(shù)乘4除以30。
血壓常使用血壓計(jì)測定，血壓計(jì)以大氣壓為基數(shù)。如果測得的血壓讀數(shù)為90毫米汞柱(12千帕)即表示血液對血管壁的側(cè)面壓力比大氣壓高出12千帕(90毫米汞柱)。
2、血壓是怎樣形成的
人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。正常的心臟是一個強(qiáng)有力的肌肉器官，就像一個水泵，它日夜不停有節(jié)律地搏動著。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內(nèi)川流不息。
血液在血管內(nèi)流動時，無論心臟收縮或舒張，都對血管壁產(chǎn)生一定的壓力。當(dāng)心臟收縮時，大動脈里的壓力最高，這時的血液稱為“高壓”；左心室舒張時，大動脈里的壓力最低，故稱為“低壓”。平時我們所說的“血壓”實(shí)際上是指對上臂肱動脈即胳膊肘窩血管的血壓測定，是大動脈血壓的間接測定。
3、測量血壓應(yīng)注意哪些問題
準(zhǔn)確測量血壓必須注意以下事項(xiàng)：
(1)測右臂肱動脈，以坐位血壓為準(zhǔn)。測時上臂不要被衣袖所壓迫，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度應(yīng)相當(dāng)于心臟的高度。
(2)測量前情緒要安定。靜坐休息15分鐘，不要緊張，盡量放松，否則會影響血壓。
(3)初次測血壓的人測得血壓數(shù)值若很高，應(yīng)休息1小時再測。
(4)每次測血壓，必須量2次。如2次舒張壓相差4毫米汞柱以上，則應(yīng)測至連續(xù)2次舒張壓相差4毫米汞柱以內(nèi)時為止，取平均值為準(zhǔn)。
4．血壓自身如何調(diào)節(jié)
人體的血液壓力并不是固定不變的，它常常隨著人們的飲食、起居、腦力活動、體力活動及情緒變化而自我調(diào)節(jié)。例如在睡覺時，大腦和肌肉處于休息狀態(tài)，人體消耗的能量相對減少，隨之而來的是心跳、呼吸次數(shù)減少，血液流動變慢，血壓也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生活開始，新陳代謝活躍起來，為適應(yīng)這種生理變化，心跳、呼吸變快，血流加速，血壓也隨之升高。有人做過實(shí)驗(yàn)，24小時最大血壓差值可達(dá)40毫米汞柱，睡醒時，血壓值可立刻上升20毫米汞柱左右。這種突然的變化，也會給人體帶來不利的影響。有人推測，冠心病猝死多發(fā)生于清晨，可能與這些因素有一定關(guān)系。人們在不同的狀態(tài)下，血壓變動幅度也不一樣，例如談話時，血壓可上升10％；嬰兒啼哭、學(xué)生朗讀、演員唱歌時，血壓可上升20％；勞動或體育運(yùn)動時血壓(尤其是收縮壓)可上升50％以上。天氣變化也會引起血壓波動，一般是寒冷的天氣會使血壓升高，酷熱的天氣會使血壓降低。
人的血壓之所以會發(fā)生這些波動，主要是由于心臟、血管運(yùn)動神經(jīng)及血液中的去甲腎上腺素水平對血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)的結(jié)果，從而達(dá)到新的供需平衡。
由此可見，血壓值的波動是一種正常生理現(xiàn)象。
5、季節(jié)、氣候會影響血壓嗎
血壓的升高是遺傳基因與外界環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的。外界環(huán)境會導(dǎo)致人體發(fā)生一系列的神經(jīng)、體液方面的適應(yīng)性改變。季節(jié)會影響血壓的變動，老年人更是如此。夏季血壓會輕度降低，冬季血壓明顯升高，一般冬季血壓要比夏季高12(收縮壓)／6(舒張壓)毫米汞柱。這主要是由于氣候的影響，夏季皮膚血管擴(kuò)張，冬季皮膚血管收縮。有證據(jù)表明氣溫每降低1攝氏度，收縮壓升高1．3毫米汞柱，舒張壓就會升高0．6毫米汞柱。冬天溫度下降，人體內(nèi)的腎上腺素水平升高，體表血管收縮以減少熱量的散發(fā)，同時腎上腺素又能使心率加快、心輸出量增加，這樣幾方面就會導(dǎo)致血壓的升高。夏天外界環(huán)境炎熱，體表血管舒張，阻力下降，血流增加，同時也由于夏天出汗、血容量下降等原因使得血壓下降。因此，有些高血壓患者常會因寒冷、刺激導(dǎo)致血壓急劇上升而發(fā)生腦卒中。
6．怎樣算是高血壓
高血壓是指未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱。美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(JNC)制定的血壓最佳標(biāo)準(zhǔn)為<120／80毫米汞柱，并規(guī)定血壓>130／85毫米汞柱同時伴有糖尿病時必須進(jìn)行藥物治療，沒有癥狀的高血壓不僅必須治療，還需要選擇具有保護(hù)心、腦、腎的降壓藥。
7、高血壓的先兆信號
大多數(shù)早期高血壓患者可以沒有任何癥狀?；剂烁哐獕翰∮袩o癥狀取決于血壓的水平、內(nèi)臟器官有無損害及個人的耐受性。如果在精神緊張、情緒激動或勞累后有頭暈、頭痛、耳聾、耳鳴、失眠、乏力或注意力不集中等癥狀，其最常見的原因就是高血壓。因此，首先應(yīng)該想到找醫(yī)師測量血壓。如血壓不高，再找其他原因。早期突然發(fā)生的高血壓常伴有較明顯的癥狀，隨著對高血壓狀態(tài)的逐漸適應(yīng)，自覺癥狀會越來越輕，甚至沒有什么不適的感覺。因此，沒有癥狀不等于血壓恢復(fù)正常，這時仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?div style="height:15px;">
8．高血壓分為哪幾類
根據(jù)引起高血壓的原因，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。
(1)原發(fā)性高血壓血壓升高的原因尚不完全清楚，故稱為原發(fā)性高血壓，也叫高血壓病。它是一種以動脈血壓升高為特征，伴有血管、心臟、腦和腎功能性或器質(zhì)性異常改變的全身疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90％-95％的高血壓病人屬于原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓是心血管疾病中最常見的一種慢性病。
(2)繼發(fā)性高血壓是由于某些疾病在其發(fā)展過程中產(chǎn)生的，原發(fā)疾病治愈后，血壓也就隨之下降。所以，這種高血壓又稱為癥狀性高血壓，占全部高血壓患者的5％——10％?；悸阅I炎、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等都會出現(xiàn)血壓升高的癥狀。
9、高血壓患者最常見的癥狀有哪些
高血壓病的臨床表現(xiàn)，往往因人、因病期不同而異。
某些病人起初可以沒有任何癥狀，有的很像神經(jīng)癥，如不測量血壓易造成誤診。特別要注意的是，病人的癥狀并不一定與血壓的高低成正比。有些病人血壓不太高，癥狀卻很多；而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀卻不明顯。高血壓患者常有的癥狀是頭痛、頭暈、頭重、失眠等。還有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有像螞蟻爬行一樣的感覺或兩小腿對寒冷特別敏感等。
10、高血壓患者需要做哪些基本檢查
(1)腎功能評價：
包括尿蛋白、血肌和尿素氮、血鉀的測定。
(2)血糖測定。
(3)檢查有無高鈣血癥。
(4)血尿酸水平。
(5)血漿膽固醇和三酰甘油(甘油三酯)。
(6)心電圖評定。
(7)X線胸片。
11、高血壓患者為什么要經(jīng)常測量血壓
目前高血壓病已發(fā)展成為嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一。許多病人因缺乏應(yīng)有的自我保健意識，不注意定期檢測血壓，往往會導(dǎo)致病情加重或引起嚴(yán)重并發(fā)癥。一般情況下，高血壓病人在血壓升高時，常會感到頭暈、頭痛、乏力等，但有些病人由于長期處于高血壓或血壓波動較大的情況下，會逐漸適應(yīng)高血壓狀態(tài)，頭暈等癥狀并不明顯。若不定期檢測血壓指導(dǎo)用藥，在某些誘因的促發(fā)下，很容易發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)報道，因高血壓導(dǎo)致腦出血的占70％，其中不能定期檢測血壓者占八成。由此可見，高血壓病人平時定期檢測血壓是多么重要。
12、血壓降得越快越好嗎
不是。高血壓是一個長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力，可以逐漸適應(yīng)(故而有些患者并沒有不適的感覺)，所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血供不能保證，反而會造成頭暈、心悸等不適。從這個意義上講，某些長效制劑，比如洛汀新，是更為理想的降壓藥物。
13、血壓降到多少合適
首先強(qiáng)調(diào)，治療高血壓不能以簡單的降壓數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，重要的是預(yù)防和控制器官的損害。目前，認(rèn)為應(yīng)把血壓降到最大可以耐受的程度。美國關(guān)于預(yù)防、檢測評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第6次報告認(rèn)為：
血壓的最佳標(biāo)準(zhǔn)是<120／80毫米汞柱；
正常血壓標(biāo)準(zhǔn)是<130／85毫米汞柱；
血壓的正常高限是130—139／85—89毫米汞柱；
糖尿病病人的舒張壓高限是85毫米汞柱。
14、高血壓病的藥物治療原則是什么
(1)將血壓控制到一個適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質(zhì)量。
(2)盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，爭取逐漸逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。
(3)在降壓治療的同時，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。
(4)方案應(yīng)盡量簡便，能夠長期堅(jiān)持。
(5)堅(jiān)持個體化，針對每個病人的具體情況做出方案。
(6)提倡有病早治，無病早防，強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)院、家庭要密切配合。
(7)低劑量開始，如血壓未能達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)服藥情況增加該藥的劑量。
(8)如第一種藥物無效，應(yīng)進(jìn)行合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。有效的五類聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β—受體阻滯劑；利尿劑+ACE抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)；鈣拮抗劑+β—受體阻滯劑，鈣拮抗劑+ACE抑制劑；α-受體阻滯劑+β—受體阻滯劑。
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