針刀技術(shù)推廣至全國(guó)已有二十年。二十年來(lái)有一大批致力于針刀事業(yè)并為之獻(xiàn)身的針刀醫(yī)師們，在各自不同的工作崗位上，從不同角度去理解、詮釋和運(yùn)用針刀醫(yī)學(xué)，不僅擴(kuò)大了針刀治療范圍，提高了臨床療效，同時(shí)也充實(shí)和發(fā)展了針刀治病的理論和實(shí)踐。這對(duì)于針刀醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展，已經(jīng)起到了重要作用。
在二十多年針刀實(shí)踐中，我們通過(guò)互相學(xué)習(xí)、觀摩、發(fā)現(xiàn)各位針刀工作者在用針刀治病中，大致形成了以下幾種不同模式：
一、傳統(tǒng)針刀治療模式的選擇
〈一〉單用針刀治療：不輔以任何手法及藥物，如陳貴斌醫(yī)師。
〈二〉針刀+手法：常規(guī)針刀手術(shù)后，特別是脊柱病常規(guī)均作整脊術(shù)、如王燮榮主任。
〈三〉針刀+藥物局封+手法，特點(diǎn)是：先局封然后針刀，術(shù)畢再行整脊術(shù)。
〈四〉針刀+手法+中藥內(nèi)服外敷。中醫(yī)師應(yīng)用較多。
〈五〉針刀+牽引+推拿治療，如有的針刀醫(yī)師一周治療一次，然后每天給患者理療或推拿，很多住院病人用此模式。
〈六〉全麻下針刀大松解術(shù)，一次數(shù)百針刀進(jìn)入。如陳領(lǐng)醫(yī)師。
二、入皮后針刀治療技巧和選擇
〈一〉多部位或一部位多針刀松解，如頸腰椎病通常用10-20把針刀，這種模式我認(rèn)為是臨床知識(shí)概念不清，盲目亂扎，想到總能碰到一針有效，該模式病人痛苦大，且療效并不高，因軟組織損傷太多，筆者將這種方法稱(chēng)為傳統(tǒng)的針刀治療模式，應(yīng)當(dāng)淘汰。
〈二〉多部位針刀松解+留針。
〈三〉快速針刀刺切，通常每個(gè)點(diǎn)在5秒之內(nèi)完成，而且不超過(guò)3個(gè)治療點(diǎn)。
〈四〉針刀神經(jīng)觸激術(shù)。
〈五〉針刀斜刺術(shù)。
〈六〉針刀平刺術(shù)。（超然撥針的啟示），陳文精已申請(qǐng)專(zhuān)用平刺刀。
〈七〉針刀穴位刺激術(shù)（將針刀作針炙用，如夾脊穴）。
〈八〉針刀骨減壓術(shù)，如治療股骨頭壞死，跟骨高壓癥等。
〈九〉針刀點(diǎn)刺：如針刀減肥。
〈十〉針刀通透刺入減壓，如滑囊炎的治療。
三、三維針刀治療模式選擇
〈一〉平刺、適用于局部淺層肌筋膜炎。全身廣泛肌筋膜炎。頸部脂墊炎，腰骶部脂墊炎等。落枕通常是頸部某一側(cè)斜方肌或提肩胛肌痙攣，采用平刺3-5個(gè)點(diǎn)療效極佳。多數(shù)人一次即愈。
〈二〉斜刺，適用于中層軟組織損傷，特別適用于胸部以上各部位病變。頸椎病中如頭、頸半棘肌損傷，頭、頸夾肌損傷，椎枕肌損傷。胸段病變中如胸長(zhǎng)肌損傷，菱形肌損傷，岡下肌、大圓肌損傷等。
〈三〉直刺：主要適用于腰部及臀部和下肢軟組織深厚的部位病變，如腰椎橫突的治療，多裂肌的治療，臀部臀中肌、臀小肌、股二頭肌的治療等。
〈四〉三種刺法的選用
〈1〉平刺適用于淺層肌筋膜炎，皮神經(jīng)卡壓，淺層肌肉病變，通常用漢章三號(hào)針刀為宜，每次選3-5個(gè)治療點(diǎn)，可直刺或扇掃，留針3分鐘，重復(fù)兩次，10分鐘結(jié)束，多數(shù)部位能1-2次治愈。
〈2〉斜刺，適用于頸、胸椎病，瘦人可選用刃針，具體操作見(jiàn)針刀斜刺法。
〈3〉單純淺層病變適用于平刺。單純中層病變只選用斜刺。淺層加中層病變先斜刺后平刺。中層加深層病變先斜刺后直刺。淺層加深層病變先平刺后直刺。綜上解述，能淺層治愈的病變不要到深層去治療。體質(zhì)強(qiáng)壯，病變程度重者通常選用粗針刀，反之選用細(xì)針刀。
〈4〉三維針刀治療模式的優(yōu)點(diǎn)
*是根據(jù)病變部位不同的層次而選用不同的針刀治療模式，使針刀達(dá)到更加完美的治療效果，再也不是所有的軟組織病變只用一種直刺方式的時(shí)代。
*針刀平刺和斜刺安全無(wú)痛苦，能把風(fēng)險(xiǎn)降到零。
*易懂易學(xué)，特別適用于部隊(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員為兵服務(wù)的宗旨。更適用初學(xué)者和基礎(chǔ)知識(shí)差者。
*三維針刀是針刀人弘揚(yáng)針刀醫(yī)學(xué)二十年的結(jié)晶，是在傳承針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上創(chuàng)新的成果。
按不同層次選擇針刀治療，本人冥思苦想取名為三維針刀治療新模式，敬請(qǐng)同道批評(píng)指正。
四、針刀治療前、中、后的若干問(wèn)題
〈一〉術(shù)前是否備皮，答案否。因備皮使皮膚局部脂肪酸破壞，更易造成感染。真正預(yù)防感染的措施是，皮膚局部消毒要徹底，治療室空氣要消毒，房間有通風(fēng)功能。
〈二〉術(shù)后三天不能洗澡是錯(cuò)誤的，筆者曾在廣東和東南亞診治不少患者，他們每天要洗幾個(gè)澡，從未有一人感染就是根據(jù)。
〈三〉關(guān)于術(shù)后用消炎藥，凡是針刀適應(yīng)癥者均不要用抗炎藥，因針刀治療的軟組織是無(wú)菌性炎癥，而不是有菌性炎癥。
〈四〉關(guān)于術(shù)后拔罐問(wèn)題（火罐，真空罐）：原則上對(duì)深部軟組織松解術(shù)后針眼有冒血的人拔罐為好，可起到止血、止痛、防感染三種作用。
〈五〉針刀治療是否合并用藥問(wèn)題，要視病情而定，如脊髓型頸椎病應(yīng)輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥和擴(kuò)血管藥口服，強(qiáng)直性脊椎炎必須輔以免疫調(diào)節(jié)藥等。
〈六〉關(guān)于術(shù)后反應(yīng)問(wèn)題，在脊椎區(qū)帶治療，多數(shù)人能在三天左右恢復(fù)，而四肢關(guān)節(jié)可能延長(zhǎng)至2周，這要和手術(shù)點(diǎn)是多少、刺激量有多大、術(shù)后是否出血、個(gè)人疼痛是否敏感有關(guān)，告訴患者術(shù)后最忌的是刀口熱敷和按揉，局部壓迫才是最科學(xué)的方法。
〈七〉針刀術(shù)后復(fù)診時(shí)間。在復(fù)診問(wèn)題上各家均有不同觀點(diǎn)，有的人認(rèn)為一周一次，有的人是一周2次，有的人是半月一次，有的人是每天一次，筆者認(rèn)為這要根據(jù)自己治療方式和患者病情而定，如治療點(diǎn)少，無(wú)痛苦，每次治療點(diǎn)又不在同一個(gè)部位，可每天治療一次。病人從外省或國(guó)外來(lái)，他能堅(jiān)持半個(gè)月一次治療嗎？所以要綜合考慮病人各種因素而定。本人歷來(lái)主張治療點(diǎn)要少而精，術(shù)后反應(yīng)必然輕，病人就樂(lè)于接受針刀治療。
〈八〉針刀術(shù)前是否用麻醉藥，很多針刀醫(yī)師由于怕針刀臨床效果不好，把先局封后針刀作為保險(xiǎn)措施來(lái)使用，筆者過(guò)去也總是怕病人痛苦，而且常用局封。近5年現(xiàn)已極少用，主要是針對(duì)怕痛而無(wú)菌性炎癥又重的病人。近年主要?jiǎng)?chuàng)新運(yùn)用針刀斜刺法和平刺法，優(yōu)點(diǎn)是把治療風(fēng)險(xiǎn)降到零，幾乎沒(méi)有任何痛苦，此針灸感覺(jué)還小。另外，如需作椎管內(nèi)治療，如骶管治療，腰側(cè)隱窩治療均不加任何麻藥。綜觀針刀全國(guó)20多年的醫(yī)療事故，絕大多數(shù)都是麻藥惹的禍。確實(shí)用麻藥要有如覆薄冰，如臨深淵的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
〈九〉是針刀術(shù)前用手法還是術(shù)后用手法。脊柱周?chē)能浗M織損傷致力平衡失調(diào)是造成椎間盤(pán)突出的主要誘因。脊椎區(qū)帶的高應(yīng)力點(diǎn)也就是敏感點(diǎn)，也是針刀治療點(diǎn)。先針刀松解病變軟組織，再行手法治療，可獲事半功倍之效。反之先手法調(diào)整，再找敏感治療點(diǎn)就不準(zhǔn)確，更為重要的是針刀再也松解不了高應(yīng)力肌纖維或瘢痕。單用手法、錯(cuò)位脊椎通常第2天又恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)，而先用針刀后加手法就能從根本上穩(wěn)定椎關(guān)節(jié)。這也是近20年來(lái)針刀醫(yī)學(xué)對(duì)脊柱病的最偉大貢獻(xiàn)。治療好脊椎周?chē)浗M織損傷，恢復(fù)脊椎力平衡，就能大大地減少椎間盤(pán)突出的發(fā)生率。
〈十〉針刀在軟組織內(nèi)縱形和橫行撥離問(wèn)題，筆者認(rèn)為那是花拳繡腿的動(dòng)作，沒(méi)有任何治療作用。用針刀在病變軟組織內(nèi)發(fā)揮松解作用主要是刺切或鏟切，或起一個(gè)刺激產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)功能，上下左右搖擺針刀是沒(méi)有什么意義的。
五、影響針刀療效的常見(jiàn)因素
〈一〉軟組織學(xué)科及骨科知識(shí)不全面。針刀技術(shù)目前治療的脊椎病，四肢關(guān)節(jié)病和其它有關(guān)疑難雜癥，涉及面非常之廣。與骨科，神經(jīng)內(nèi)外科，五官科，內(nèi)科均有密切聯(lián)系，可以說(shuō)針刀醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。只有全面了解這些相關(guān)學(xué)科知識(shí)，才能觸類(lèi)旁通。
〈二〉人體解剖是基本功。書(shū)本上看解剖和親自尸體解剖效果完全不同。帶著問(wèn)題去親自解剖，了解與疾病有關(guān)的精細(xì)結(jié)構(gòu)非常重要。如是哪塊軟組織損傷卡壓某神經(jīng)至偏頭痛，又是哪塊軟組織損傷引起后頭痛？為什么絕大多數(shù)人有提肩胛肌損傷，針刀治療應(yīng)當(dāng)怎么樣入路？均可通過(guò)解剖而心知肚明。
〈三〉要特別重視脊椎系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)。以往教科書(shū)把人體那么重要的脊椎瓜分得亂七八糟，認(rèn)識(shí)不到脊柱還是一個(gè)重要的功能系統(tǒng)。我們針刀醫(yī)學(xué)現(xiàn)已把脊柱列入人體最重要的系統(tǒng)之中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體約一半疾病與脊柱受損有關(guān)，而脊柱病治療也是我們針刀醫(yī)師的強(qiáng)項(xiàng)，針刀醫(yī)師尤其要把脊柱系統(tǒng)疾病作為重中之重來(lái)掌握。
〈四〉重視手上功夫、手上神功是靠自己多查，多摸，多體會(huì)而練出來(lái)的，筆者從多年帶學(xué)生中體會(huì)到，有的學(xué)生知識(shí)理論很好，就是手上功夫不到位。手上功夫包括檢查，觸診，針刀術(shù)中的技巧等。
〈五〉提高鑒別診斷能力，頸肩腰腿痛是一個(gè)非常復(fù)雜的醫(yī)學(xué)工程。它可以是骨頭疾病引起的，也可以是軟組織損傷造成的，它可以是代謝疾病引起，也可以是癌癥造成的，它可以是內(nèi)科疾病引起的，也可以是精神及物理因素造成。僅我們一個(gè)專(zhuān)科每年從門(mén)診頸肩腰腿痛病人中鑒別出20多例惡性腫瘤病人。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，排除不屬于針刀治療的疾病，否則會(huì)給自己帶來(lái)很多麻煩。
〈六〉不斷充電，完善提高自己，世界上最不能速成的專(zhuān)業(yè)就是醫(yī)學(xué)。就針刀技術(shù)而言，沒(méi)有10年以上的刻苦磨練是難以成一名合格針刀醫(yī)師。要量力而行，有多大把握做多難的操作，我們最早學(xué)習(xí)針刀同仁絕大多數(shù)已無(wú)聲的消失、就是他們不能與時(shí)俱進(jìn)，從不外出開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí)而造成的。
二00九年七月二十六日
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