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方丕華教授在作報(bào)告。

1. 心電周期及心電圖測量

心電圖檢查中，心電周期及各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍如下：

①走紙速度：25 mm/s或50 mm/s；

②心率：60~100 bpm；

③P波時(shí)限：0.08~0.11s；幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25><0.15>

④PR間期：0.12~0.20 s；

⑤QRS時(shí)限：肢體導(dǎo)聯(lián)：0.06~0.08 s，胸導(dǎo)聯(lián)：0.06~0.11 s；

⑥QT間期：0.30~0.46 s，QTc間期<0.44>

⑦心電軸：0°~90°。

2. 心律分析的基本方法

竇性心律

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄~V₆導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

其他室上性心律

①非竇性P波：房性心律；

②無P波或逆?zhèn)餍姆考?dòng)：房室交界性心律、房室折返性心律；

③房撲波、房顫波；

④其他異常：寬QRS波（>120 ms）：束支傳導(dǎo)阻滯；

⑤伴隨房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

室性心律（多數(shù)存在房室分離）

心動(dòng)過速：室速；

心動(dòng)過緩：室性逸搏心律。

早搏

窄QRS型：室上性搏動(dòng)；

寬QRS（>120 ms）型：室性早搏。

第一步：看心律是否規(guī)則

若規(guī)則，大多數(shù)是正常的竇性心律，少數(shù)為病理情況，如逸搏心律、室上速或室速；若不規(guī)則，最常見的原因是規(guī)則的竇性心律伴室上性早搏和室性早搏。完全不規(guī)則的R-R間期則可能為房顫。

第二步：看有無P波

有正常的竇性P波，為竇性心律；異常（非竇性）P波為房性心律；無P波則為房室交界性心律；P波由其他房波取代，可能為房撲、房顫。

第三步：觀察R波情況

QRS波時(shí)限正常值為<90 ms，若qrs波="">120 ms說明存在束支傳導(dǎo)阻滯。

第四步：窄QRS心動(dòng)過速

測量心率，并觀察是否規(guī)律。注意P波與QRS波的關(guān)系，若P波頻率>QRS波，則為房性心律失常；若P波頻率<>

第五步：寬QRS心動(dòng)過速

寬QRS心動(dòng)過速中，室速占80%，室上速占20%，可能伴有差異性傳導(dǎo)、左右束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙等。

第六步：判斷是否為室速

室速性寬QRS心動(dòng)過速一般符合以下條件：

①房室分離；

②心室奪獲或融合波；

③QRS電軸在-90°和180°之間；

④所有胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波均為正向；

⑤左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏或V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)R波>30 ms；

⑥V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)S波的下降支有切跡。

第七步：PR間期如何？

P波部分下傳或部分不下傳，三種房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)形式不同。無P波下傳說明心房和心室各自獨(dú)立收縮，存在Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

第一步：P波

正常竇性P波時(shí)限為90~110 ms。存在病理性P波時(shí)，若P波時(shí)限>110 ms，V₁導(dǎo)聯(lián)終末負(fù)向波加深，說明左房擴(kuò)大；若Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波幅度>2.5 mm，說明右房擴(kuò)大；若同時(shí)出現(xiàn)左房和右房擴(kuò)大的心電圖表現(xiàn)，說明雙心房均擴(kuò)大。

第二步：QRS形態(tài)

觀察QRS波的額面電軸，以及QRS波是否增寬。典型差異性傳導(dǎo)的圖形包括右束支傳導(dǎo)阻滯（QRS波>120 ms）或左束支傳導(dǎo)阻滯（QRS波>140 ms）。非典型的束支阻滯樣圖形（QRS波>150 ms）應(yīng)懷疑室性心律，一般伴有房室分離。

第三步：有無病理性Q波或QS波

典型陳舊性心梗的診斷需結(jié)合對稱性倒置T波，而非典型陳舊性心梗的診斷需結(jié)合非對稱性不一致性T波。

第四步：有無ST段抬高

ST段（V₂/V₃）早復(fù)極為正常變異情況，病理性異常則包括典型的急性心肌梗死、急性心包炎（額面ST向量為+70，aVF、Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高）、典型ST段壓低的鏡影現(xiàn)象，如左室肥厚、左室收縮負(fù)荷過重。

第五步：ST段壓低

ST段壓低一般與缺血、左室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、洋地黃作用等情況相關(guān)。

第六步：T波和U波變化

（1）非對稱性負(fù)向T波

在V₁導(dǎo)聯(lián)上是正常的，垂位心時(shí)aVF、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上是正常的，橫位心時(shí)在aVL導(dǎo)聯(lián)是正常的。出現(xiàn)病理變化時(shí)，多與左室肥厚、左室負(fù)荷過重、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。

（2）對稱性負(fù)向T波

常為缺血性改變，其他病理狀況包括心包炎晚期、左室肥厚、左室負(fù)荷過重、急性胰腺炎、藥物作用等。

（3）高而對稱的T波

多與缺血、高鉀血癥相關(guān)。

（4）U波負(fù)向

可能與缺血相關(guān)。

第七步：QT間期及J波

若QT間期延長，可能與長QT綜合征、低鈣血癥相關(guān)；若QT間期縮短，可能與高鈣血癥、短QT綜合征有關(guān)。若出現(xiàn)T波和U波融合，可能為低鉀血癥。