編輯整理自醫(yī)學(xué)界
冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)大概有四個(gè)：
在排除了主動(dòng)脈瓣發(fā)生病變的情況下，出現(xiàn)了典型性的心絞痛。
有很明確的舊時(shí)病史，關(guān)于心肌梗死的。
或者有很明確的心肌梗死的陳舊性病史。
有大于或者等于百分之七十的冠脈狹窄，在CAG上發(fā)現(xiàn)的。
(如果有別的類(lèi)似于CT、ECG、心臟彩超等等的輔助性檢查，都是不能對(duì)冠心病完全確診的，僅供參考提示。)
心電圖的產(chǎn)生原理：
除極時(shí)，如果檢測(cè)的電極是面對(duì)除極時(shí)，會(huì)出現(xiàn)朝上的波動(dòng)形狀。反之，如果背離除極的方向就會(huì)出現(xiàn)朝下的波動(dòng)形狀。然而復(fù)極時(shí)，檢測(cè)電極如果面對(duì)除極，就會(huì)出現(xiàn)向下的波動(dòng)形狀。背離除極時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)向上的波動(dòng)。一般正常的人，復(fù)級(jí)波動(dòng)的方向通常是跟除極波動(dòng)方向一樣的。
而心室除極剛開(kāi)始是從心室間隔開(kāi)始的，從心內(nèi)膜下面的心肌朝心外膜的心肌推進(jìn)。剛開(kāi)始，室間隔喝心內(nèi)膜下面的心肌向量是0.01-0.02s QRS，右心室喝大多數(shù)左心室除極的向量是0.03-0.04s QRS。心肌的細(xì)胞數(shù)量、心肌的細(xì)胞與電極之間的距離、心肌除極和電極之間的角度等等都會(huì)影響體表心臟電位的強(qiáng)度。
冠心病是極度危險(xiǎn)的一種疾病，是有可能引發(fā)猝死的。心電圖是可以檢測(cè)冠心病的，但是又不能完全說(shuō)能。因?yàn)橹挥性诎l(fā)病的時(shí)候去做心電圖，才會(huì)檢測(cè)出來(lái)，如果現(xiàn)在沒(méi)有不適，去做心電圖是做不出來(lái)的。所以說(shuō)冠心病心電圖診斷不是絕對(duì)的。
心電圖上常常有“ST段改變、T波異常”的診斷，有的醫(yī)生就解釋為心肌缺血，或者懷疑冠心病，或者干脆認(rèn)為就是冠心病，其實(shí)，這是極端錯(cuò)誤和極其有害的。到底冠心病的心電圖有哪些征象呢？
正常心電圖：
冠心病——心肌缺血的心電圖表現(xiàn)：
心內(nèi)膜面缺血T波對(duì)稱(chēng)性高直立
心外膜面缺血T波對(duì)稱(chēng)性倒置
心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變——
（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。
（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。
（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。
（四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。
（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱(chēng)為繼發(fā)性ST-T改變。
但是，心電圖ST段和T波的變化綜合體現(xiàn)心臟電活動(dòng)的復(fù)極過(guò)程，凡是影響心臟復(fù)極的因素都可以導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段和T波的變化，可以說(shuō)ST段和T波的變化可以見(jiàn)于任何一種心臟疾病。如高血壓心臟損害、心肌炎（心肌?。?、心包炎、心臟傳導(dǎo)阻滯等。
除心臟疾病以外，其他非心臟因素也可以導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段和T波的變化，這些情況可能見(jiàn)于：
（一）肺栓塞
（二）如腦血管意外：可以出現(xiàn)ST段抬高
（三）腹部疾?。喝缒懩一蛘咭认偌膊?/span>
（四）早期復(fù)極綜合征
（五）血電介質(zhì)紊亂：血鉀、鈉、鈣的變化
（六）植物神經(jīng)功能紊亂或者神經(jīng)官能癥
專(zhuān)家提醒
如果病人心電圖出現(xiàn)ST段或者T波的變化，應(yīng)該特別留意是持續(xù)性變化還是動(dòng)態(tài)（一過(guò)性）變化，如果持續(xù)存在多數(shù)不是心肌缺血或者冠心病所致；如果ST段（T波）變化與胸痛相關(guān)，那么極有可能是不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗死。
如果胸痛與失眠、精神壓力（疲勞）、生氣（不愉快）有過(guò)，活動(dòng)后胸痛反而減輕，心電圖ST段（T波）變化在心得安試驗(yàn)后消失，那么植物神經(jīng)功能紊亂的可能性大，但應(yīng)注意冠心病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)于高度可疑或者高危病人，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。
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