ST 段作為心電圖中十分重要的一段，其判斷流程分為四步：
① 確定等電位線
② 選擇ST段測量點
③ 是否異常的ST段改變
④ 是否冠心病ST 段的變化特點
如何掌握這四步，讀懂心電圖？讓我們來一起學(xué)習(xí)吧!
第一步：確定等電位線
ST 段的改變是要和心電圖上的等電位做比較，那等電位線究竟是那段？
等電位線其實是一個抽象的定義，有點類似于海平面的概念。通俗的理解就是絕大多數(shù)心肌細胞處于靜息狀態(tài)時在心電圖上描記的理想線段。
當(dāng)竇房結(jié)的沖動經(jīng)房室結(jié)、左右束支、浦肯野纖維傳導(dǎo)到心室，這十多億個心室的心肌細胞在很短的時間內(nèi)共同除極（大約 110 ms），它們釋放總電流形成高而窄的 QRS 波。
然后它們一起開始午休。
好比在中午 12 點到 2 點，這十多億個心肌細胞一起進入動作電位 2 時相的平臺期，一起睡午覺，這一段叫 ST 段，正常情況下探測不到電流。
下午這些心肌細胞又一起開始工作，也就是復(fù)極，形成了 T 波。
由于總是有些細胞早一些工作或晚一些休息，所以在 T 波有起點、高點、終點，形狀像一個倒扣的鐘形。
夜里 12 點到第二天凌晨 6 點絕大多數(shù)人是在休息的，盡管總有少部分人喜歡開夜車，但對全局不會產(chǎn)生什么影響，這一段叫 TP 段，也應(yīng)該是探測不到電流的。
那么在正常的心電圖上，哪一些時間段處于等電位狀態(tài)呢？
很明顯有三段：TP 段、ST 段和 PR 段，這三段時間絕大多數(shù)心肌細胞都在休息，正常情況下應(yīng)該在等電位線上。
另外，我們很容易理解 P 波的起點和下一個 P 波起點組成的連線 PP 連線；QRS 波的起點和下一個 QRS 波起點組成的連線 QQ 連線在正常情況下也處于等電位線高度。這樣我們可以找到 5 條線段處于等電位線上。
既然 ST 段發(fā)生了改變，那么可以拿來與之比較的等電位線只剩下四段。我們首先選擇 TP 段，這個很容易理解，晚上睡覺時間最長，又相對穩(wěn)定。
但是 TP 段是我們正常人的心率儲備時間，當(dāng)心率增快時 TP 段經(jīng)常會變短甚至消失，這個時候我們拿哪一段做替代呢？如果 TP 段消失，自然我們也就不能準(zhǔn)確定位 P 波的起點了，所以 PP 連線出競爭。可選擇只有兩段 PR 段，和 QQ 連線。
一般來說我們先選擇 QQ 連線，而后才是用 PR 段作為與 ST 段比較的等電位線。
第二步：選擇 ST 段測量點
選擇好了等電位線，那么下一個問題：我們?nèi)绾芜x擇 ST 段。
ST 段抬高和壓低并不一定都是水平的，在壓低的時候它可以呈水平狀，也可以呈下斜狀和上斜狀，甚至可能是弧形的。ST 段上抬的時候形狀更加多變，可以呈水平上抬、弓背向上抬高、弓背向下抬高，有時候干脆和 T 波融合在一起找不到 ST 段了。
所以你要把 ST 段想象成老老實實的一個水平線段那就錯了，我們甚至可以用多姿多彩來形容它們。第二張圖展示的就是這些多姿多彩的 ST 段。
既然 ST 段這么不規(guī)則，那我們?nèi)绾文盟偷入娢痪€作比較？這樣看來，我們界定 ST 段高度只能取 ST 段某一個點，而不是取一條線。
拿約定俗稱的這一點替代 ST 段高度和等電位線作比較，只有這樣才比較統(tǒng)一，不至于形成各種各樣的研判結(jié)果。
那么這一點該取在 ST 段的什么位置呢？
一般是取 J 點后 0.08 S 的那個位置。當(dāng)心率增快時，ST 段也會隨之變短，這個時候取 J 點后 0.06 S 的那個點比較合適。
J 點是在心電圖上 QRS 波群與 ST 段交界處一個突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點，它標(biāo)志著心室除極的結(jié)束。
第三步： 異常的 ST 段改變
確定了等電位線和 ST 段測量點，我們就可以測定各個肢導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián) ST 段的改變幅度，下一步就可以對 ST 段的改變進行判定，但不是所有 ST 段改變都是異常的。實際上它還要考慮年齡、性別等因素。
但這些異常的 ST 段改變就能和冠心病劃上等號嗎？當(dāng)然不能。
受到既往傳統(tǒng)觀念的影響可能很多人會把 ST 段改變不自覺的和冠心病劃上等號，其實持續(xù)的 ST 段改變最多見應(yīng)該是心肌病。
部分學(xué)者甚至認(rèn)為超過 30 min 沒有變化的 ST 段改變即可排除冠心病心絞痛或心梗。
從病因?qū)W角度出發(fā)我們把能引起 ST 改變的常見疾病做個大體歸類。
常見 ST 段抬高的病因：冠心病心梗、變異型心絞痛、冠脈夾層、心尖球囊樣綜合征、心肌病、心肌炎、心包積液、心包炎、室壁瘤、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、Burgada 綜合征、早復(fù)極綜合征、LQT-S3、電解質(zhì)紊亂、肺梗塞、主動脈夾層、急腹癥（胰腺炎、膽囊炎）、顱內(nèi)出血、氣胸等。
常見 ST 段壓低的病因：冠心病心絞痛，冠脈夾層、心尖球囊樣綜合征、心肌病、高血壓心肌勞損、心肌炎、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、肺梗塞、主動脈夾層、急腹癥（胰腺炎、膽囊炎）、顱內(nèi)出血、氣胸、甲亢、甲減、心臟瓣膜病變、藥物因素（洋地黃類、抗抑郁藥等）。
上述的總結(jié)并不完善，其目的只有一個，ST 段改變的病因很多，冠心病只是其中之一，僅此而已，異常的 ST 段改變不能和冠心病劃等號。所以我們還要進入最后一步：什么樣的 ST 段改變才是跟冠心病有關(guān)？
第四步：什么樣的ST段改變才提示冠心??？
冠心病的 ST 段改變：常常伴隨著臨床癥狀（如胸痛、氣促）或心肌酶學(xué)變化的動態(tài)改變。
大多數(shù)冠心病心絞痛在沒有胸痛癥狀發(fā)作時并沒有 ST 段改變，只有在發(fā)作時才引起 ST 段壓低或抬高（變異性心絞痛），隨著癥狀好轉(zhuǎn) ST 段又恢復(fù)正常。
在心絞痛中這種動態(tài)改變一般不會超過半個小時，超過了這個時間就會引起心肌不可逆損傷引起梗死，這就是為什么心絞痛超過 20 分鐘即屬于高危。
我們常常聽到一些病人訴說心絞痛持續(xù)半小時或 1 小時。其實如果仔細辨別，其實大多數(shù)當(dāng)中是有間歇緩解，否則要么不是心絞痛，要么發(fā)展成心梗。
同樣對于 ST 段抬高型心梗，心電圖也是動態(tài)改變的，ST 段在心梗發(fā)作前幾個小時到 1 天左右呈現(xiàn)動態(tài)抬高，隨后逐漸下降，而后 Q 波形成。
如果連續(xù)幾天 ST 段抬高形態(tài)沒有變化，要么不是心梗，要么是心梗后形成室壁瘤。
可能還有的讀者會質(zhì)疑：冠心病長期心肌供血不足引起缺血性心肌病 ST 段持續(xù)壓低，不就證明 ST 段持續(xù)壓低可以診斷冠心病嗎？
其實我們可以這樣理解。
在這個狀態(tài)下即使我們給他換上一副完全健康的冠脈，心電圖的 ST 持續(xù)壓低也無法恢復(fù)。所以它已經(jīng)和冠脈無關(guān)了，從這個層面上說，把它歸入心肌病更合適。
總之，不必過于糾結(jié)心電圖 ST 段各種各樣的表象和分型，按照：
確定等電位線
標(biāo)記ST 段測量點
是否符合異常的ST 段改變
是否符合冠心病 ST 段變化特點
這四步走下來，我們就可以對 ST 段進行一個大致的的研判。
轉(zhuǎn)自：嘉音
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