來源：基層醫(yī)師公社 靈犀
即將過去的一年里，我國醫(yī)療格局發(fā)生了顯著變化，但說到底直接影響我們基層醫(yī)生的，還是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，我們一起看下，2018年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目七大趨勢！
一、發(fā)錢！公衛(wèi)經(jīng)費繼續(xù)提高
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施工作是醫(yī)改重點任務(wù)之一，近年來，國家十分重視此項工作，尤其今年在第十九次黨代會上，國家最高領(lǐng)導(dǎo)人提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”
這項指示是告訴大家“健康中國”已經(jīng)上升到了國家戰(zhàn)略層面，更是確認了我國醫(yī)改的方向要從以疾病診療為中心，轉(zhuǎn)向以疾病預(yù)防、慢性病管理為中心，而這一轉(zhuǎn)變中，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目扮演著不可缺失的角色。
而為了保證公衛(wèi)項目實施效果，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人均經(jīng)費逐年上升，到2017年人均經(jīng)費已經(jīng)達到50元。
可預(yù)見，隨著公衛(wèi)工作的深入開展以及物價水平的提升變化，2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費必將會上調(diào)，大家的公衛(wèi)補助也自然水漲船高了。
二、公衛(wèi)任務(wù)更加細化，基層醫(yī)生“壓力山大”
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容一直在增加，2017年新增了“免費提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進 ”兩項，以后可能還會逐步增加，比如近年來就有多位院士建議將血脂管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中。
可見，未來一段時間內(nèi)，公衛(wèi)項目不僅會在量上增加，也會在質(zhì)上進一步提高。
隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三版的實施，加上《國家基層高血壓防治管理指南2017》進一步落實，還有衛(wèi)計委陸續(xù)下發(fā)的關(guān)于孕產(chǎn)婦健康管理、肺結(jié)核的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)重新定義等和公衛(wèi)息息相關(guān)政策的落實，2018年，所有基層醫(yī)生在公衛(wèi)上投入的精力必將更多，壓力更大。
三、大批縣醫(yī)院擔(dān)任基層公衛(wèi)老大，公衛(wèi)成績或滑坡！
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施主體主要是基層醫(yī)療機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室，而公衛(wèi)工作的實施大都是由衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院作為領(lǐng)導(dǎo)小組，帶下面的村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站一起開展服務(wù)項目。
但隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，在縣域內(nèi)以縣醫(yī)院為龍頭老大來幫扶基層醫(yī)院，縣域內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體越來越多，縣級醫(yī)院托管衛(wèi)生院的現(xiàn)象也隨之增加。
因為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理、責(zé)任、利益都為共同體，好處是在縣級醫(yī)院的帶領(lǐng)下，基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力得到提升，但弊端也是存在的，縣級醫(yī)院不了解基層公衛(wèi)的運作模式，所以在直接接管公衛(wèi)后，往往重業(yè)務(wù)輕公衛(wèi)。
據(jù)了解，浙江寧波某衛(wèi)生院原來公衛(wèi)成績?nèi)∶星懊簧霞夅t(yī)院托管后公衛(wèi)成績已經(jīng)是倒數(shù)。這樣，在縣域醫(yī)聯(lián)體緊密推行下，部分基層醫(yī)院的公衛(wèi)會出現(xiàn)磨合期，效果會下滑。魚和熊掌如何兼得，這也是對基層醫(yī)院的嚴(yán)峻考驗。
四、公衛(wèi)經(jīng)費向簽約補助傾斜，簽約有回報！
之前，基層醫(yī)療的重點是公衛(wèi)和基本診療，但近年，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將與公衛(wèi)服務(wù)、基本診療并列為基層醫(yī)療的“三座大山”。
因基本公衛(wèi)項目就是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容，所以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)項目有重疊之處。但公衛(wèi)項目多是明碼標(biāo)價大家知道補助是多少，而家庭醫(yī)生簽約給予醫(yī)生團隊的補助就比較泛泛，開展簽約的服務(wù)費主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同分擔(dān)。
近年來，各地都在不斷試點，在簽約服務(wù)扣除成本后收入的大部分作為簽約醫(yī)生的勞務(wù)報酬，這樣以來今后基層醫(yī)生的簽約服務(wù)費將和公衛(wèi)經(jīng)費緊密關(guān)聯(lián)了。
也有地區(qū)在公衛(wèi)經(jīng)費與簽約經(jīng)費劃分上更明確，如近日，安徽宿松縣明確將2018年基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費（5元）用于鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
可見，2018年，將有更多地區(qū)將公衛(wèi)經(jīng)費明碼標(biāo)價，向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費劃分，而劃分越明確，大家的簽約回報就越有保障。
五、只有基層公立醫(yī)院能做公衛(wèi)的現(xiàn)狀被打破，更多機構(gòu)做公衛(wèi)！
公衛(wèi)工作一直以來都是由基層公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，但在2017年，我們看到只有基層公立醫(yī)院承擔(dān)公衛(wèi)的堡壘被打破。
如年底，山西發(fā)文提到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目也可由縣級婦幼醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)等非基層衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。
6月，上海衛(wèi)計委發(fā)文提到要鼓勵社會力量開辦非營利性門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、護理站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對根據(jù)居民健康需求提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)的，可以納入政府購買服務(wù)范圍。
在今年衛(wèi)計委例行發(fā)布會中，國家衛(wèi)計委基層衛(wèi)生司副司長高光明更是表示，為了增加服務(wù)提供主體數(shù)量，有合格醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都可以在獲得經(jīng)費的前提下提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
再看看，今年國家大力支持社會辦醫(yī)的力度，可知，社會辦醫(yī)加入公衛(wèi)大軍已經(jīng)是必然趨勢。
六、公衛(wèi)占比會繼續(xù)增加，或大于基本診療！
基層是基本診療重要，還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要？這一直都是基層醫(yī)生的困惑，雖然基本診療不能丟，但是我們從近年的發(fā)展趨勢來看，基層醫(yī)院花費在基本公衛(wèi)的精力將會大于基本診療了。
如近期，黑龍江頌衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè)實施方案（試行）的通知》就提到基層醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)，其目標(biāo)是保證“多發(fā)病、常見病不出鄉(xiāng)”。
鄉(xiāng)村醫(yī)生主要提供基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，爭取群眾首診在基層，其目標(biāo)是保證“小病不出村”。
這讓我們看到，未來基層醫(yī)院將以康復(fù)護理為主要工作，村醫(yī)更是以公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主，這樣公衛(wèi)在基層醫(yī)療服務(wù)中占的比例勢必會繼續(xù)增加，分量或?qū)⒊^基本診療。
七、公衛(wèi)補助鄉(xiāng)村兩級分別核算，村醫(yī)多勞多得！
今年衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》，特別提到了要落實村醫(yī)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助，并鼓勵鄉(xiāng)村兩級實行分別核算：縣級衛(wèi)生計生和財政部門要加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理，鼓勵對鄉(xiāng)村兩級實行分別核算，保障村衛(wèi)生室補助資金。
可以看出，鄉(xiāng)村兩級公衛(wèi)補助分配上村醫(yī)是有怨言的，所以2017年國家鼓勵對鄉(xiāng)村兩級實行分別核算，這個“鄉(xiāng)村兩級實行分別核算”的概念既然提出來了，相信2018年將會更深入的推進。
隨著全國各地對公衛(wèi)經(jīng)費不合理使用的處罰力加大、監(jiān)管力度加強，今后村醫(yī)的公衛(wèi)經(jīng)費必將更透明，多勞多得！
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