我國醫(yī)生資源存在一個嚴(yán)重的矛盾:一方面,我國嚴(yán)重缺乏受過良好教育和培訓(xùn)的合格醫(yī)生;另一方面,我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生大量放棄從事臨床工作,轉(zhuǎn)行做非臨床工作和職業(yè)。我國200多萬名醫(yī)生中,只有略多一半具有本科以上學(xué)歷。
我國醫(yī)生人數(shù)比,如果包括所有醫(yī)生在內(nèi),比印度醫(yī)生人數(shù)比高出1倍多。但是,如果去除了本科以下學(xué)歷的醫(yī)生,將同樣教育背景的醫(yī)生人數(shù)比與印度相比,兩國比例接近。考慮到中國經(jīng)濟發(fā)展水平高于印度,因此我國醫(yī)生的供求矛盾便遠(yuǎn)超印度。
但是,最近十幾年來,大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生放棄從事臨床醫(yī)學(xué)工作。從近6年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,與5個醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生相對應(yīng),醫(yī)生人數(shù)只增加了1個。醫(yī)生收入不高,工作壓力大,醫(yī)患矛盾嚴(yán)重,這些都是阻礙醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作的原因。
我國的基礎(chǔ)和全科醫(yī)療體系非常不健全,基層醫(yī)生的職業(yè)成為政府收支包干的準(zhǔn)公務(wù)員崗位,醫(yī)生干好干壞差別很小?;鶎俞t(yī)生的職業(yè)發(fā)展缺乏通道,與三級醫(yī)院之間嚴(yán)重隔離,無法得到業(yè)務(wù)交流和發(fā)展空間。因此,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生只想去三級醫(yī)院做醫(yī)生,一旦無法實現(xiàn),便放棄從事臨床醫(yī)生工作。
正是由于現(xiàn)有的有限醫(yī)生人才都集中在三級醫(yī)院中,基層醫(yī)生的水平無法提供病人需要的醫(yī)療服務(wù),所以病人只好大病小病都涌向城市三級醫(yī)院,造成看病難、看病貴問題,形成了我國醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象。
目前政府希望建立病人的分級診療制度,讓病人首先在基層診療,根據(jù)需要再去三級醫(yī)院。但是,如果我們不能向基層醫(yī)療輸送大量合格的醫(yī)生,分級診療就無法落實。盡管我們通過醫(yī)保定價,讓病人在基層看病支付更少的醫(yī)療費用,但是這些有限的經(jīng)濟激勵仍無法引導(dǎo)病人流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
解決我國醫(yī)生資源開發(fā)和利用問題,需要有系統(tǒng)的改革措施和政策。
首先,要解決醫(yī)療服務(wù)的定價問題。醫(yī)療服務(wù)價格的長期嚴(yán)重偏低,使得醫(yī)生服務(wù)無法得到合理補償,造成醫(yī)生需要依靠藥品和檢查,以及病人紅包等不合法或不體面的收入做補償。由此造成了醫(yī)生收入偏低,醫(yī)生職業(yè)沒有吸引力,醫(yī)生的職業(yè)沒有尊嚴(yán),也造成了醫(yī)患矛盾的根源。醫(yī)療服務(wù)價格需要有一個合理的定價制度,不能繼續(xù)由政府部門單方面行政定價,需要盡快建立醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方組成的價格談判協(xié)商制度。藥品定價制度已經(jīng)開始改革,醫(yī)療服務(wù)定價應(yīng)當(dāng)在“十三五”中得到解決。
其次,醫(yī)生資源的流動是形成醫(yī)療服務(wù)價格的必要條件。我們目前大多數(shù)醫(yī)生都是公立醫(yī)院的雇員,只能固定在一家醫(yī)院執(zhí)業(yè),不能多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)生不能流動便不能形成醫(yī)生的市場,沒有市場便沒有價格。因此,只有當(dāng)醫(yī)生可以流動起來,才能為醫(yī)療服務(wù)價格的改革創(chuàng)造條件。比醫(yī)生流動更為重要的是醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè),即允許醫(yī)生私人行醫(yī),開辦私人診所和醫(yī)生集團。
世界各國的普遍規(guī)律是,基層社區(qū)全科醫(yī)生主要是在私人診所開業(yè)行醫(yī)。他們的收入與行醫(yī)水平和服務(wù)態(tài)度密切相關(guān),從而形成了很強的激勵機制。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的收入可觀,甚至可以超過在大醫(yī)院行醫(yī)的收入。同時,私人行醫(yī)的醫(yī)生可以與多家醫(yī)院簽約,使用醫(yī)院的設(shè)備,參與醫(yī)學(xué)院教學(xué)活動,使得他們職業(yè)發(fā)展的道路可以有繼續(xù)提高的空間。只有在這樣的醫(yī)生就業(yè)體制下,大量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生才愿意去基層診所就業(yè),才能提高基層醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。
最后,醫(yī)生培養(yǎng)制度的改革非常重要。醫(yī)生的臨床實踐需要有一套完整的體系,在符合資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)由專門的教學(xué)醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)。這需要在醫(yī)療服務(wù)價格改革的基礎(chǔ)上,在醫(yī)生收入有了明顯提高,從而實習(xí)醫(yī)生的收入有了明顯提高之后,醫(yī)生培訓(xùn)制度的改革才能夠吸引優(yōu)秀人才投入醫(yī)療。
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