凡去大醫(yī)院看過病的人，對國內(nèi)大醫(yī)院那種人山人海的場面，絕對會記憶猶新，感到后怕，卻又無可奈何。大家也習以為常了，覺著這是因為中國人口多，而國人又特別迷信大醫(yī)院，是國情和觀念的問題。
其實不然，國內(nèi)大醫(yī)院人滿為患，根本原因是國家沒有制定嚴格的轉(zhuǎn)診政策，從制度上引導患者，根據(jù)病情輕重，去不同等級的醫(yī)院就診。
國外發(fā)達國家則不同，由于制定了嚴格的分級診療制度，其大醫(yī)院只收治危急重癥和疑難雜癥，所以大醫(yī)院患者數(shù)量少，質(zhì)量高，一切都井然有序，寧靜又溫馨。
下圖是全世界最頂尖的醫(yī)療機構(gòu)之一，美國克里夫蘭醫(yī)學中心，看上去是不是更像一家豪華的假日酒店呢？
▲美國克里夫蘭醫(yī)學中心外景
▲美國克里夫蘭醫(yī)學中心內(nèi)景
下面，我們來比較一下，中外醫(yī)療體系有哪些不同，以便從這種差異中探究出我國醫(yī)療亂象的根源。
1、國外合理的醫(yī)療體系呈金字塔型結(jié)構(gòu)，嚴格執(zhí)行分級診療與雙向轉(zhuǎn)診。
金字塔型結(jié)構(gòu)
▲金字塔結(jié)構(gòu)的特點是基底部大，越往上規(guī)模越小。
一個國家理想的醫(yī)療體系，形狀應該類似金字塔。這方面，美國、英國、日本等都做的非常好。
位于金字塔底層的是基層醫(yī)院，主要治療一些病情較輕的常見病，服務(wù)人數(shù)也最多。相當于國內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。
中間起承上接下的是中等規(guī)模醫(yī)院，主要收治基層治不了，又不屬于危急重癥或疑難雜癥的患者。縣、市級醫(yī)院都在這一級。
塔尖則是數(shù)量稀少，技術(shù)超一流的頂尖醫(yī)學中心，只負責收治危急重癥和疑難雜癥，同時也是醫(yī)學研究中心，引領(lǐng)醫(yī)學技術(shù)的進步。相當于國內(nèi)的協(xié)和、華西等頂級醫(yī)院。
分級診療與雙向轉(zhuǎn)診
▲分級診療與雙向轉(zhuǎn)診示意圖
然而，光有三級醫(yī)院的硬件還不行，還必須配套能使硬件合理運轉(zhuǎn)的軟件，這就是嚴格的分級診療政策與流程，即：根據(jù)病情輕重對病人進行分流，引導輕癥患者去基層醫(yī)院，重癥去大醫(yī)院。
英、美、日等國大醫(yī)院，都不設(shè)門診，只有急診和住院，這從制度上杜絕了大醫(yī)院規(guī)模的膨脹發(fā)展?？床”仨毾日一鶎蛹彝メt(yī)生初診，經(jīng)過篩選，確實處理不了才會逐級上轉(zhuǎn)，所以能到塔尖就診的病人病情都很重，自然人數(shù)也非常少。
正因為人少，國外的大醫(yī)院才顯得秩序井然，更像豪華酒店，醫(yī)生才能有足夠時間為患者診治，患者也更容易尋求醫(yī)生的精神撫慰。
只有上轉(zhuǎn)還不行，還必須有通暢的下轉(zhuǎn)渠道。因為國外大醫(yī)院病人都來自基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診，它們之間能保持良好的合作關(guān)系?；颊咴诖筢t(yī)院治療結(jié)束，需要康復，就由大醫(yī)院再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，這樣做好處多多，既能實現(xiàn)互惠互利，又能讓大醫(yī)院盡早把病床空出來，留給急需住院的其他重癥病人。
2、我國醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)嚴重失衡，頭重腳輕，呈倒金字塔型。
▲虛線部分表示我國當前醫(yī)療體系倒金字塔型結(jié)構(gòu)，綠色部分表示醫(yī)改的目標（扭轉(zhuǎn)過來）
在我國，醫(yī)療資源分布極不均衡，據(jù)統(tǒng)計，我國80%的醫(yī)療資源分布在城市，而其中的80%又集中在城市里的大醫(yī)院。
雖然從硬件上來看，我國也有完善的三級醫(yī)療網(wǎng)，但是三級醫(yī)療機構(gòu)之間分工不清，各自獨立，且相互競爭。
因為沒有政策限制，國內(nèi)的大醫(yī)院，都自設(shè)門診，院領(lǐng)導為了謀求政績，改善職工福利，會使出渾身解數(shù)，最大化利用設(shè)備與技術(shù)優(yōu)勢，收治更多病人達到創(chuàng)收的目的。
這種無序競爭讓大醫(yī)院，特別是頂尖醫(yī)院規(guī)模像氣球一樣膨脹，病人越來越多，而小醫(yī)院則門可羅雀，如此往復，惡性循環(huán)。位于塔尖的少數(shù)大醫(yī)院卻收治了病人中的大多數(shù)，頭重腳輕、倒金字塔型結(jié)構(gòu)因此產(chǎn)生，最直觀的感受就是看病太難，大醫(yī)院鬧哄哄如菜市場。
從中外醫(yī)療體系的對比中，可以看出我國當前看病難、看病貴的根源，并不是因為人口多，醫(yī)療設(shè)施不足，而在于沒有制定嚴格的分診診療政策，任由市場競爭來決定醫(yī)院的發(fā)展。
大醫(yī)院為了創(chuàng)收，竭力利用國家給予的資源優(yōu)勢，逐漸取得醫(yī)療壟斷地位，把本來該由基層醫(yī)院診治的輕癥病人虹吸過來，導致基層醫(yī)院的全面萎縮與衰敗。
這種結(jié)果更加劇了老百姓對基層醫(yī)院的不信任，觀念上越發(fā)迷信大醫(yī)院，最終導致醫(yī)院兩極分化急劇加深，去大醫(yī)院看病成了所有國人的夢魘！
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