經(jīng)典古方的應(yīng)用
1、白虎加人參湯
【來(lái)源】《傷寒論》。
【組成】知母 18g石膏30～45g(搗碎，先煎) 甘草(炙)6g 粳米12g人參9g
【用法】上五味，以水1升，煮米熟湯成，去滓。溫服200毫升，一日三次分服。
【功用】清熱瀉火，益氣生津。
【主治】傷寒或溫病，里熱盛而氣陰不足，發(fā)熱，煩渴，口舌干燥，汗多，脈大無(wú)力；暑病津氣兩傷，汗出惡寒，身熱而渴。
糖尿病腎病若氣陰兩虛型癥見：神疲乏力，少氣懶言，口咽干燥，大便偏干，眩暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，舌暗胖，脈弦細(xì)。
治則：清熱瀉火，益氣生津，補(bǔ)腎活血。
基本方：知母18g， 石膏30～45g(搗碎，先煎) 甘草(炙)6g 山藥12g，人參15g，生地10g葛根10g，花粉12g，丹參15g，牛膝15g。
【體會(huì)】本方所治為氣分熱盛而津氣不足之證，故在白虎湯清熱生津的基礎(chǔ)上，加人參以益氣生津。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂此方"以生山藥代粳米，則其方愈穩(wěn)妥，見效亦愈速"。加生地滋陰涼血，葛根、花粉升津止渴兼有降糖作用，丹參牛膝入腎活血改善腎小球微血管的血液循環(huán)。
2、玉女煎
【來(lái)源】《景岳全書》。
【組成】石膏（9-15g）、 熟地（9-30g）、 麥冬（6g）、 知母（5g）、 牛膝（5g）。
【用法】 上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】 清胃熱，滋腎陰。
【主治】 胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。（本方常用于牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬胃熱陰虛者。）
糖尿病腎病若胃熱熾盛，腎陰不足型。癥見口渴引飲消渴，消谷善饑，牙齒松動(dòng)，神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，便干尿頻，舌紅苔黃而干，脈沉弦細(xì)等。
治則：清胃熱，滋腎陰，益氣活血。
基本方：石膏15g、熟地30g、麥冬15g、知母15g、牛膝15g、黃芪、黨參、丹參、木瓜各12g，當(dāng)歸15g。
【體會(huì)】玉女煎一方出自《景岳全書》，具有清胃瀉火，滋陰增液之功。方由石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝組成。方中石膏，知母清陽(yáng)明有余之火為君；熟地黃補(bǔ)少陰不足之水，為臣；麥門冬滋陰生津?yàn)樽?；牛膝?dǎo)熱引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血為使。
加黃芪、黨參益氣健脾，丹參、當(dāng)歸活血化瘀，改善腎小球的血液循環(huán)。
3、金匱腎氣丸
【來(lái)源】《金匱要略》
【組成】干地黃128g薯蕷64g山茱萸64g茯苓48g澤瀉48g丹皮48g桂枝附子(炮)各16g
【用法】上八味，為末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，加至20丸，一日三次。
【功用】溫補(bǔ)腎氣。
【主治】腎陽(yáng)虛，命門火衰，火不生土，脾胃虛寒，而飲食少進(jìn)，泄瀉腹；或下元虛衰，陽(yáng)痿遺精，下腹疼痛，下半身畏冷，夜間多尿，腰酸細(xì)軟，頭暈耳鳴，小便不利或頻數(shù)，以及痰飲咳喘（吸氣困難），消渴、腳氣等?！ ?/span>
糖尿病腎病，若脾腎氣陽(yáng)兩虛型。癥見：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，納呆便溏，舌胖有齒印，脈細(xì)無(wú)力。
治則：溫補(bǔ)腎氣，活血化瘀。
干地黃30g薯蕷25g山茱萸25g茯苓20g澤瀉12g丹皮10g桂枝附子(炮)、牛膝、丹參、當(dāng)歸各15g。
【體會(huì)】腎為水臟，而其中一點(diǎn)真陽(yáng)便是呼吸之母，陰平陽(yáng)秘，則呼吸細(xì)而津液調(diào)。如真陽(yáng)不秘，水泛火逆，則用苓、澤以行水飲，用地、萸以滋水陰，用淮藥入脾，以輸水于腎，用丹皮入心，以清火安腎，得六味以滋腎，而腎水足矣。然水中一點(diǎn)真陽(yáng)，又恐其不能生化也，故用附子、桂枝以補(bǔ)之。加牛膝、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，改善腎小球的血液循環(huán)。
四、小結(jié)
中醫(yī)藥治療糖尿病腎病，尤其是早期腎病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療同時(shí)，配合中醫(yī)辨證論治來(lái)診治糖尿病腎病，對(duì)減少尿蛋白，改善腎功能，控制疾病的進(jìn)展有積極作用，可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80％恢復(fù)正常，可使臨床腎病腎衰進(jìn)展速度下降60％。
在中醫(yī)藥辨證論治的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療：（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。合并水腫、高血壓者應(yīng)限鈉，應(yīng)低鹽飲食。（2）控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進(jìn)展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，延長(zhǎng)患者壽命。（3）嚴(yán)格控制血糖。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，代謝紊亂的慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實(shí)通過嚴(yán)格控制血糖，可有效控制糖尿病性腎病的進(jìn)展。
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