馬上就要過年了,腦卒中的預防不能松懈!
整理 | 小海米
講者 | 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 焦義明
來源 | 醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道
腦卒中已上升為中國第一位死亡原因的疾病,并且其高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點,使得我國每年新發(fā)的卒中病例約200萬,而死于腦卒中的患者達到了150萬。
目前人口老齡化進程明顯加快,高血壓患者數(shù)量快速遞增,而人們卻缺乏科普知識,無防病和保健知識和意識,養(yǎng)成不良的生活習慣,使得我國腦血管病的發(fā)展呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。因此加大防病力度,加強防病教育,成為當前刻不容緩的任務。
腦卒中的一級預防
腦卒中的一級預防包括可干預的因素和不可干預的因素。其中不可干預的因素包括:
1.年齡:年齡是重要的卒中危險因素,卒中發(fā)病率與年齡呈正相關。55歲以上每增加10年患腦卒中的風險增加1倍。
2.性別:流行病學顯示,男性比女性患病的風險高約30%。
3.家族史:腦血管病家族史也是腦卒中的危險因素之一,父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時<60歲,即為有家族史。
4.種族:不同種族的發(fā)病率不同,可能與遺傳因素有關,社會因素如生活方式和環(huán)境,也可能起部分作用。
雖然我們無法改變不可干預因素,但還是可以在可干預因素上“下點功夫”。
1.高血壓
對于首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者,應復查以明確高血壓是否持續(xù)存在,并注意測量方法要正確。確診為高血壓的患者,我們應該根據(jù)降壓目標進行治療。
表1:高血壓患者的降壓目標
高血壓的治療分為非藥物措施和藥物措施。首先我們建議高血壓患者應該通過改變生活習慣來控制血壓。而這些改變主要包括:
圖1:高血壓的非藥物措施
如果在生活方式改變后血壓依舊無法控制,則選擇進行藥物治療。由于各類降壓藥物都有自己的適應癥和禁忌癥,所以應該根據(jù)患者血壓的特點,以及患者的年齡和病癥的情況來選擇降壓藥:
一般年輕的患者優(yōu)先選擇β-受體阻斷劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑;
老年患者一般都是選擇利尿劑加用血管緊張素受體拮抗劑。
圖2:高血壓的藥物治療
而在用藥原則上,我們建議:
(1)常規(guī)劑量開始(老年人小劑量開始):不達標者加量至足量;
(2)合理聯(lián)合用藥:不同作用機制的聯(lián)合處方、復方制劑;
(3)盡量用長效降壓藥:每天口服一次,維持24小時;
(4)個體化治療:根據(jù)患者的具體情況選用更適合患者的降壓藥。
2.心臟病
無論在何種血壓水平,有心臟病的患者發(fā)生卒中的危險都要比無心臟病的患者高2倍以上。其中房顫是非常重要的危險因素,占血栓栓塞性卒中的50%。
所以我們建議:
(1)成人(≥40歲)應進行定期的體檢,做到早發(fā)現(xiàn);
(2)已經(jīng)確診為心臟病的患者,應積極配合專科醫(yī)師,做到早治療。
3.糖尿病
糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素。II型糖尿病患者患卒中的危險性增加2倍,甚至是6倍以上。
在進行糖尿病治療時,我們的目的是:
糾正體內(nèi)代謝異常;
消除癥狀,防止急慢性并發(fā)癥;
防止長期高血糖引起的胰島素β細胞損傷;
恢復正常體重和體力,維持正常的社會活動。
為了達到治療的目的,我們建議:
圖3:糖尿病治療策略
4.血脂異常
血脂異常是卒中的獨立危險因素,大規(guī)模的二級預防研究表明他汀類藥物的預防治療可以降低卒中的發(fā)生率。但是又有另一方面的研究結果顯示,血清總膽固醇水平過低時(<160 mg/dl)可增加出血性卒中死亡的危險。
所以我們建議:
(1)應根據(jù)患者有無卒中或冠心病的危險因素,以及血脂水平來決定治療的方式。患者生活方式的改變是治療血脂異常的首要步驟,也是必須貫穿治療始終的。
(2)而對于已有卒中或冠心病病史的患者,以及家族性高脂血癥的患者,應定期(3-6個月)進行血脂監(jiān)測。
5.吸煙
吸煙是公認的缺血性卒中的獨立危險因素,其危險性隨吸煙量的增加而增加,長期被動吸煙也可增加卒中的危險性。
所以我們建議:
(1)家屬、社區(qū)及整個社會全員動員戒煙;
(2)建立無煙區(qū),定點供吸煙,減少被動吸煙者。
6.飲酒
過量飲酒是腦卒中的危險因素。酒精可以通過多種機制導致卒中的增加,包括升高血壓,導致高凝狀態(tài),心律失常,降低腦血流量。
所以我們建議:
(1)男性每日飲酒量不超過20-30 g;
(2)女性每日飲酒量不超過15-20 g;
(3)孕婦應該忌酒。
7.頸動脈狹窄
65歲以上的人群中有7%-10%的男生和5%-7%的女性頸動脈狹窄大于50%。在狹窄程度為50%-99%的人群中,卒中年發(fā)生率為1%-3.2%。
所以我們建議:
(1)對無癥狀性頸動脈狹窄患者一般不推薦手術或血管內(nèi)介入治療,應選擇使用阿司匹林抗血小板治療或他汀類藥物治療;
(2)對于重癥頸動脈狹窄(大于70%)的患者,在有條件的地方可以考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入治療。
8.肥胖
肥胖易患心腦血管疾病,這與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖都有關系。
所以我們建議:
肥胖者一定要通過正確的方式減肥,把體重控制在合理的范圍內(nèi)。
9.高同型半胱氨酸血癥
高同型半胱氨酸血癥與腦卒中有明顯的相關性,高同型半胱氨酸水平≥16 μmol/L就可以認定為高同型半胱氨酸血癥。
所以我們建議:
可通過將葉酸5 mg(每日三次)與B6(每次一片,每日三次)、B12 (每日一片)合用,降低血漿中半胱氨酸水平。
10.缺乏體育運動,久坐的生活方式
規(guī)律的運動鍛煉和動脈粥樣硬化呈反向關系。研究顯示,體育活動能夠降低卒中或死亡的風險。
所以我們建議:
成年人(部分高齡和身體原因不適者除外)每周都至少進行3-4次適度的體育運動(如慢跑、快走、騎自行車或其他有氧代謝活動),每次活動的時間在30-45分鐘。
11.口服避孕藥
避孕藥也是患腦卒中的危險因素。對于35歲以上的吸煙女性,如果同時伴有高血壓、糖尿病、偏頭痛,或以前有血栓性疾病史者,口服避孕藥患卒中的風險更高。
所以我們建議:
對于伴有以上腦血管病危險因素的女性,應盡量避免長期應用口服避孕藥。
腦卒中的二級預防
腦卒中二級預防的主要目的在于預防腦血管事件的再次發(fā)生。因為腦卒中的復發(fā)率相當高,且復發(fā)的致殘率更高,患者的死亡率也明顯增加。
首次卒中后6個月是卒中復發(fā)危險性最高的階段,所以在卒中首次發(fā)病后要積極尋找病因,糾正可干預的危險因素,盡早開展二級預防治療。
1.首次卒中發(fā)病的正確評估
缺血性腦卒中主要分為四型:動脈粥樣硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗塞以及原因不明的梗死。
出血性卒中則主要分為高血壓型和非高血壓型。
2.相關危險因素的處理原則
■ 卒中血壓的管理
首次卒中后的患者,不論既往有無高血壓病史,均需要密切監(jiān)測血壓水平。另外,卒中急性期過度降壓導致全腦低灌注是卒中后癡呆發(fā)生的重要基礎。
所以我們建議:
降壓需平緩;
在改變生活方式的基礎上,合理選擇降壓藥物治療。
■ 抗血小板聚集
對于非心源性缺血性卒中的患者,建議使用抗血小板藥物治療。
■ 抗凝治療
使用抗凝治療有增加顱內(nèi)出血的風險,所以只有診斷為房顫(特別是非瓣膜性房顫)誘發(fā)心源性栓塞的患者才適宜應用抗凝劑。
■ 其他危險因素
處理方式大多與一級預防相同。
馬上就要過年啦!
預防好腦卒中,才能開開心心過大年!
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