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近日，由中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會營養(yǎng)與代謝管理分會組織來自中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會的相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐珜懙?/span>《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）》于《中華糖尿病雜志》重磅發(fā)布。指南以“問答對”的形式，就糖尿病營養(yǎng)治療的86個問題提供臨床指導(dǎo)意見，本文對核心內(nèi)容予以整理，與各位老師分享。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中營養(yǎng)相關(guān)要素對糖尿病的影響
高（A）非常確信估計效應(yīng)值接近真實效應(yīng)值，進(jìn)一步研究也不可能改變該估計效應(yīng)值的可信度中（B）對估計效應(yīng)值確信程度中等，估計效應(yīng)值可能接近真實效應(yīng)值，但仍存在二者不相同的可能性，進(jìn)一步研究可能改變該估計效應(yīng)值的可信度低（C）對估計效應(yīng)值確信程度有限，估計效應(yīng)值與真實效應(yīng)值可能大不相同，進(jìn)一步研究極有可能改變該估計效應(yīng)值的可信度極低（D）對估計效應(yīng)值幾乎沒有信心：估計效應(yīng)值與真實效應(yīng)值很可能完全不同。對效應(yīng)值的任何估計都很不確定。強推薦:明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利
弱推薦:利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)
指南建議：糖尿病患者應(yīng)接受個體化能量平衡計劃，以達(dá)到或維持理想體重，又能滿足不同情況下營養(yǎng)需求的目標(biāo)（B，強推薦）表1 成人糖尿病患者每日能量供給量［kJ/kg（kcal/kg）］低熱量飲食/極低熱量飲食是否有助于T2DM患者的血糖管理？1.短期內(nèi)（<1年）低熱量飲食（LCD）有助于超重/肥胖糖尿病患者的體重和血糖管理（A，強推薦）2.極低熱量飲食（VLCD）短期內(nèi)有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰島素抵抗、體重等指標(biāo)（C，弱推薦），但可能發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，不推薦長期接受VLCD（C，強推薦）間歇性能量限制/持續(xù)性能量限制對T2DM患者糖代謝和體重有何影響？指南建議：間歇性能量限制/持續(xù)性能量限制（IER/CER）均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和體重管理，IER較CER在體重管理上更有優(yōu)勢（B，弱推薦）攝入碳水化合物的量對于控制血糖、胰島素水平及并發(fā)癥危險因素有何影響？指南建議：糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜為45%~60%（B，強推薦）。限碳水化合物飲食，在短期（1年內(nèi)）有利于T2DM患者的血糖控制，可輕微改善TG和HDL-C水平，未發(fā)現(xiàn)長期獲益（B，弱推薦）。不推薦1型糖尿病患者選擇極低碳水化合物飲食（C，強推薦）不同食物來源的碳水化合物對控制血糖、胰島素水平和并發(fā)癥及其危險因素有無影響指南建議：全谷物碳水化合物替換部分精制谷物有利于血糖、甘油三酯（TG）和體重的控制（B，強推薦）膳食纖維（非補充劑或額外添加）的含量和來源對于控制血糖及并發(fā)癥有何影響指南建議：高膳食纖維飲食（25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10~20 g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率（B，強推薦）特定碳水化合物（蔗糖、果糖）對于控制血糖、胰島素水平等有何影響？指南建議：不推薦患者常規(guī)添加蔗糖。等能量替換/增加膳食中部分碳水化合物為蔗糖（30~50g）并不影響血糖控制或胰島素敏感性（C，弱推薦）。等能量替換碳水化合物為高劑量添加性果糖>50 g，有增加TG的風(fēng)險（C，弱推薦）T2DM患者每日膳食總脂肪及各類脂肪酸的推薦攝入量是多少？指南建議：推薦每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。強調(diào)脂肪的質(zhì)量重于比例，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，建議飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的12%，反式脂肪酸不超過2%，適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸（B，強推薦）指南建議：T2DM患者膽固醇攝入量不宜超過300 mg/d（B，弱推薦）指南建議：補充ω-3多不飽和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但對血糖控制的影響尚不明確（B，強推薦）腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總攝入能量的比例是多少？增加蛋白質(zhì)攝入是否有助于控制血脂和血糖？指南建議：腎功能正常的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%~20%（B，強推薦）。短期高蛋白飲食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重、血脂和血糖（B，弱推薦）指南建議：乳清蛋白有助于促進(jìn)胰島素分泌，改善糖代謝，保持肌肉含量，并在短期內(nèi)更有助于控制體重（D，弱推薦），植物來源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，相比于動物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推薦）指南建議：維生素E補充對Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和長期療效有待研究（D，弱推薦）指南建議：補充葉酸可能有利于血糖穩(wěn)態(tài)，降低胰島素抵抗（C，弱推薦）指南建議：尚無證據(jù)表明糖尿病及糖尿病前期人群補充維生素D有延緩糖尿病發(fā)生或降低血糖的作用（C，弱推薦）。在特定情況下，大劑量補充維生素D可輕度降低血糖，但不建議以降糖為目的常規(guī)補充維生素D（B，強推薦）復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補充對T2DM患者有何影響？指南建議：復(fù)合維生素及礦物質(zhì)聯(lián)合補充可能對T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代謝有益，其有效性仍待進(jìn)一步研究（C，弱推薦）指南建議：鉻缺乏可能與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，但尚無一致性證據(jù)表明常規(guī)補充鉻對糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C，弱推薦）營養(yǎng)性甜味劑對控制血糖、胰島素等有何影響？指南建議：成人T2DM患者短期攝入小劑量果糖甜味劑或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D，弱推薦）。在血糖控制達(dá)標(biāo)的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖對餐后2 h血糖無顯著影響（C，弱推薦）非營養(yǎng)性甜味劑對控制血糖、胰島素及體重有何影響？指南建議：甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非營養(yǎng)性甜味劑對T2DM患者的FBG、HbA1c和BMI無顯著影響（B，弱推薦）指南建議：酒精對T2DM患者血糖控制無益，但飲酒會增加T1DM患者低血糖風(fēng)險，不建議糖尿病患者飲酒（B，強推薦）植物化學(xué)物多酚對于T2DM患者調(diào)節(jié)血糖有何影響？指南建議：植物化學(xué)物多酚可能對糖尿病及并發(fā)癥的防治有益（D，弱推薦），原花青素可能對血糖控制有益（B，弱推薦）大豆異黃酮對糖尿病患者的炎癥及并發(fā)癥有何影響？指南建議：大豆異黃酮對男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益，大豆攝入量與T2DM的發(fā)病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)（D，弱推薦）地中海飲食是否可以預(yù)防T2DM的發(fā)生，能否改善血糖、血脂控制，降低心血管疾病的風(fēng)險？指南建議：地中海飲食有助于降低T2DM的發(fā)生風(fēng)險，有助于控制T2DM患者血糖且有利于提高HDL-C、降低LDL-C和TG水平，進(jìn)而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險（A，強推薦）終止高血壓膳食療法飲食是否可以預(yù)防T2DM發(fā)生？能否改善T2DM的血糖和血脂，降低心血管疾病的風(fēng)險？指南建議：終止高血壓膳食療法（DASH）飲食可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險，降低T2DM患者的空腹胰島素水平，但對FBG和穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）無顯著改善（B，弱推薦）指南建議：補充特定益生菌可能改善T2DM患者的血糖控制（B，弱推薦）指南建議：補充特定益生元可以幫助T2DM患者改善血糖控制，降低炎癥指標(biāo)（C，弱推薦）指南建議：T2DM患者可以補充特定合生元改善血糖，且與益生菌相比，補充合生元可能獲得更好的代謝改善效果（C，弱推薦）補充益生菌/益生元/合生元對T1DM患者的血糖控制有何影響？指南建議：在T1DM患者中使用益生菌對于血糖控制的影響尚不明確，但特定的合生元或益生元可能改善兒童的血糖控制（D，弱推薦）糖尿病教育對糖尿病發(fā)病風(fēng)險是否有影響？指南建議：糖尿病教育指導(dǎo)的生活方式干預(yù)有助于改善糖耐量，降低糖尿病患病率或延遲發(fā)病時間，并有助于降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生（A，強推薦）。糖尿病營養(yǎng)教育及運動指導(dǎo)對糖尿病患者體重及血糖控制是否產(chǎn)生影響？指南建議：糖尿病營養(yǎng)教育、飲食和運動的綜合管理，可使體重降低、腰圍減少、HbA1c及血糖水平下降，還可增加營養(yǎng)知識和提高飲食質(zhì)量，能在血脂、血壓等多方面獲益（B，強推薦）低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷飲食是否有助于糖尿病患者控制血糖？指南建議：高GI/GL飲食顯著增加健康人群患T2DM的風(fēng)險。低GI/GL飲食在控制FBG、PBG和HbA1c方面比高GI/GL飲食更有效，同時不增加低血糖事件發(fā)生率（A，強推薦）低升糖指數(shù)/血糖負(fù)荷飲食是否有助于糖尿病患者并發(fā)癥的控制？指南建議：低GI飲食對糖尿病并發(fā)癥控制可能有益（C，弱推薦）指南建議：食物交換份法操作簡單，有助于糖尿病患者控制總能量和血糖水平（C，強推薦）相較于傳統(tǒng)食物交換份法，基于低血糖負(fù)荷的食物交換份法是否利于血糖控制？指南建議：相較于傳統(tǒng)食物交換份法，結(jié)合低GL食物交換份法的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）更有利于血糖控制，有助于改善體重、BMI和血脂代謝（B，弱推薦）對于T1DM患者采用碳水化合物計數(shù)法能否有助于血糖控制？指南建議：對于T1DM的兒童及成人，基于碳水化合物計數(shù)法的營養(yǎng)干預(yù)有助于改善血糖控制和提高生活質(zhì)量（C，強推薦）碳水化合物計數(shù)法對于T2DM患者的血糖控制是否有幫助？指南建議：碳水化合物計數(shù)法可有效降低T2DM患者的血糖水平（B，弱推薦）兒童青少年T1DM患者中不同的飲食模式對血糖及代謝有何影響？指南建議：基于平衡膳食原則的低GI、高膳食纖維的靈活飲食模式，同時強調(diào)規(guī)律進(jìn)餐，有助于T1DM患者的血糖管理（B，強推薦）。不推薦兒童青少年T1DM患者采用高脂肪飲食（脂肪供能比>35%），適度提高單不飽和脂肪酸攝入比例的平衡膳食可改善血脂和血糖（B，強推薦）蛋白質(zhì)攝入對兒童青少年T1DM患者的代謝和胰島素治療有何影響？指南建議：不推薦在兒童青少年T1DM患者中采用高蛋白高脂肪飲食（蛋白質(zhì)供能比≥25%）（B，強推薦）指南建議：維生素D治療有助于改善合并維生素D缺乏兒童青少年T1DM患者的血糖和血脂水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險；建議常規(guī)監(jiān)測維生素D水平并及時補充（C，強推薦）營養(yǎng)減重干預(yù)對于超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者的血糖有何影響？指南建議：超重和肥胖的兒童青少年T1DM和T2DM患者需要通過營養(yǎng)減重干預(yù)改善肥胖和血糖水平（C，強推薦）孕期補充葉酸是否有利于降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險？指南建議：孕前和妊娠早期在平衡膳食的基礎(chǔ)上每日額外補充400 μg葉酸，有利于降低GDM的風(fēng)險，但如果葉酸補充超過800μg還可能增加GDM風(fēng)險（B，弱推薦）孕期攝入植物蛋白是否有利于降低妊娠期糖尿病的風(fēng)險？指南建議：孕期飲食應(yīng)平衡蛋白質(zhì)的攝入量及種類，增加豆類、堅果等植物蛋白有利于降低GDM風(fēng)險（B，強推薦）低升糖指數(shù)飲食對妊娠期糖尿病血糖控制有何影響？指南建議：低GI飲食有助于GDM的血糖控制（C，弱推薦）糖尿病特定營養(yǎng)制劑能否改善妊娠期糖尿病的臨床結(jié)局？指南建議：糖尿病特定營養(yǎng)制劑有助于改善GDM患者血糖水平及圍產(chǎn)期結(jié)局，并降低發(fā)生低血糖及能量攝入不足的風(fēng)險（C，弱推薦）指南建議：GDM患者在妊娠期間補充膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血糖水平，改善臨床結(jié)局（B，強推薦）妊娠期糖尿病患者是否需要補充微量營養(yǎng)素？指南建議：GDM患者應(yīng)維持良好的微量營養(yǎng)素攝入，必要時補充適合孕期的微量營養(yǎng)素復(fù)合制劑（C，弱推薦）指南建議：老年糖尿病患者推薦的能量攝入為每日25~30 kcal/kg，對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險的老年患者，能量的攝入量需提高（B，強推薦）增加蛋白質(zhì)攝入對老年糖尿病患者有何影響？指南建議：足量蛋白質(zhì)攝入可改善老年糖尿病患者的虛弱狀態(tài)，預(yù)防肌肉減少癥發(fā)生（B，強推薦）指南建議：老年糖尿病患者應(yīng)維持適量的維生素和微量元素攝入，尤其增加維生素D及鈣的充足攝入（C，強推薦）在糖尿病前期進(jìn)行生活方式干預(yù)是否有助于延緩T2DM發(fā)病及并發(fā)癥的發(fā)生？指南建議：在糖尿病前期進(jìn)行生活方式干預(yù)可延緩T2DM的發(fā)病，降低心血管事件、微血管并發(fā)癥以及心血管和全因死亡率（A，強推薦）對于超重/肥胖的糖尿病前期人群，減重是否可以減少T2DM發(fā)生？指南建議：對于超重和肥胖的糖尿病前期人群，建議體重減輕7%~10%以減少T2DM發(fā)生（B，強推薦）在糖尿病前期人群中，精準(zhǔn)營養(yǎng)治療是否有利于血糖管理及預(yù)防T2DM發(fā)生？指南建議：結(jié)合個體生物學(xué)數(shù)據(jù)（如微生物組、基因組和代謝組）、生活方式因素（如睡眠和鍛煉）信息等的個性化飲食有助于糖尿病前期、肥胖等T2DM患者及高危人群的PBG控制（B，弱推薦）T2DM患者行代謝術(shù)后是否需要補充蛋白質(zhì)？指南建議：推薦T2DM患者根據(jù)代謝手術(shù)營養(yǎng)管理指南進(jìn)行蛋白質(zhì)補充，術(shù)后蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)滿足60~120 g/d（C，弱推薦）指南建議：推薦T2DM患者代謝術(shù)后（尤其是女性、RYGB術(shù)后）定期監(jiān)測鐵代謝指標(biāo)，一旦出現(xiàn)鐵缺乏應(yīng)及時予以補充。補充可采用硫酸亞鐵、富馬酸鐵或葡萄糖酸鐵輔以維生素C，口服劑量為150~200 mg/d（B，強推薦）T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補充鈣和維生素D？指南建議：推薦T2DM患者術(shù)后定期監(jiān)測維生素D水平，每日預(yù)防性口服鈣劑1 200~1 500 mg和維生素D制劑3 000 U（C，強推薦）T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補充維生素B？指南建議：推薦T2DM患者代謝術(shù)后常規(guī)監(jiān)測維生素B12水平，對于出現(xiàn)維生素B12缺乏的患者推薦口服甲基維生素B12（1 000 μg/d）至水平達(dá)標(biāo)。對于出現(xiàn)維生素B1缺乏癥狀的患者，推薦口服補充維生素B1 100 mg 2次/d或3次/d至癥狀消失（C，強推薦）T2DM患者代謝術(shù)后是否需要補充維生素A？指南建議：推薦T2DM患者代謝術(shù)后監(jiān)測維生素A水平，對于維生素A缺乏者補充5 000~10 000 U/d（C，弱推薦）T2DM患者如何預(yù)防代謝術(shù)后低血糖？指南建議：對于出現(xiàn)代謝術(shù)后低血糖的T2DM患者，建議采用高纖維素、低GI膳食，或低碳水化合物高蛋白膳食（C，弱推薦）如何通過圍術(shù)期營養(yǎng)管理促進(jìn)T2DM患者的代謝手術(shù)效果？指南建議：圍術(shù)期血糖監(jiān)測、藥物與飲食調(diào)節(jié)可有效控制血糖，降低手術(shù)風(fēng)險，改善手術(shù)預(yù)后（B，強推薦）T2DM患者代謝術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行長期營養(yǎng)管理？指南建議：T2DM患者代謝術(shù)后須由專業(yè)的營養(yǎng)團(tuán)隊對其進(jìn)行長期營養(yǎng)指導(dǎo)，包括制定飲食計劃、進(jìn)行運動指導(dǎo)、協(xié)助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及生活作息規(guī)律（B，強推薦），T2DM患者減重術(shù)后應(yīng)以高纖維含量的谷物和水果為主要碳水化合物來源，增加新鮮蔬菜攝入，減少高能量、高脂肪食物的攝入（C，弱推薦）對于代謝術(shù)后糖尿病緩解效果不佳者，應(yīng)如何進(jìn)行營養(yǎng)管理？指南建議：MNT聯(lián)合藥物治療可幫助控制血糖，對于頑固性高血糖或代謝疾病復(fù)發(fā)者，可考慮行修正手術(shù)，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（C，弱推薦）合并應(yīng)激性高血糖應(yīng)選擇何種營養(yǎng)支持方式？指南建議：合并應(yīng)激性高血糖宜首選腸內(nèi)營養(yǎng)（B，強推薦）應(yīng)激性高血糖可以使用糖尿病特定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑嗎？指南建議：應(yīng)激性高血糖患者宜使用糖尿病特定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（B，強推薦）危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖時血糖目標(biāo)應(yīng)該控制在何種范圍？指南建議：危重癥患者血糖達(dá)到10.0 mmol/L時建議開始進(jìn)行胰島素治療，其目標(biāo)為控制血糖在7.8~10.0 mmol/L。應(yīng)定期監(jiān)測血糖，防止低血糖風(fēng)險（需要干預(yù)的低血糖水平為<3.9 mmol/L）（A，強推薦）糖尿病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良高于非糖尿病住院患者嗎？指南建議：糖尿病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險/營養(yǎng)不良發(fā)生率更高，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)篩查與評估（B，強推薦）糖尿病特定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對血糖的影響優(yōu)于全營養(yǎng)型標(biāo)準(zhǔn)配方制劑嗎？指南建議：糖尿病特定腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）配方制劑對胰島素需要量、FBG、HbA1c的影響優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)配方制劑（B，強推薦）糖尿病實施特定腸內(nèi)營養(yǎng)治療是否有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)改善？指南建議：規(guī)范應(yīng)用糖尿病特定EN配方可減少醫(yī)療資源耗費（B，強推薦）糖尿病腎臟病患者如何預(yù)防營養(yǎng)不良？指南建議：糖尿病腎臟病患者在進(jìn)行低蛋白質(zhì)飲食時，更容易發(fā)生營養(yǎng)不良，建議可通過攝入充足能量來預(yù)防營養(yǎng)不良（C，弱推薦）。對于已存在營養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者，蛋白質(zhì)攝入量越低，其死亡風(fēng)險越高，并不建議執(zhí)行低蛋白飲食（C，弱推薦）。行透析治療的糖尿病患者常比非糖尿病患者的每日能量攝入低，應(yīng)謹(jǐn)慎使用限制性方案（D，弱推薦）合并營養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者應(yīng)該如何改善營養(yǎng)狀況？指南建議：合并營養(yǎng)不良的糖尿病腎臟病患者應(yīng)優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充，腎病適用型營養(yǎng)補充劑在改善營養(yǎng)不良的同時，能避免增加磷酸鹽結(jié)合劑使用及電解質(zhì)紊亂（C，弱推薦）指南建議：對于合并高磷血癥的糖尿病腎臟病患者，調(diào)整飲食無效后可選擇適宜的磷結(jié)合劑以控制高血磷水平（B，弱推薦）糖尿病腎臟病需要常規(guī)補充維生素D或其類似物嗎？指南建議：對于維生素D缺乏的糖尿病腎臟病，口服補充維生素D3對改善血清維生素D狀態(tài)和血脂異常有益（C，弱推薦）。對于能否改善糖尿病腎臟病的蛋白尿和腎功能尚無統(tǒng)一結(jié)論，不推薦常規(guī)使用（C，弱推薦）指南建議：降低膳食飽和脂肪有利于降低T2DM患者心血管疾病風(fēng)險。飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的10%，反式脂肪酸不超過總能量的1%，尚不支持糖尿病患者常規(guī)使用ω-3膳食補充劑改善血脂紊亂（C，強推薦）膳食來源的膽固醇對糖尿病患者心血管事件發(fā)生的影響？指南建議：對于合并脂代謝異常的糖尿病患者可減少膽固醇攝入量（C，強推薦）補充維生素B12衍生物（甲基鈷胺素）是否對糖尿病神經(jīng)病變有改善作用？指南建議：維生素B12的衍生物（甲鈷胺）可改善糖尿病自發(fā)性肢體疼痛、麻木、神經(jīng)反射及傳導(dǎo)障礙，并且甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸較單純甲鈷胺治療的效果更顯著（C，弱推薦）α-硫辛酸是否對糖尿病神經(jīng)病變有改善作用？指南建議：α-硫辛酸可能改善神經(jīng)感覺癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)電生理改變，減輕及延緩神經(jīng)損害的發(fā)展，并且口服補充與注射劑型的臨床療效相當(dāng)（C，弱推薦）補充維生素D是否對糖尿病神經(jīng)病變有改善作用？指南建議：補充大劑量維生素D可能有利于改善T2DM患者神經(jīng)病變癥狀，改善生活質(zhì)量（D，弱推薦）補充精氨酸等藥理作用的氨基酸是否對糖尿病足潰瘍愈合有影響？指南建議：補充精氨酸等藥理作用的氨基酸可能促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合（C，弱推薦）指南建議：補充大劑量維生素D可能促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合（C，弱推薦）指南建議：補充鋅可能促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合（D，弱推薦）指南建議：補充鎂可能促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合（D，弱推薦）GLP-1受體激動劑是否有助于合并肥胖/超重的T2DM患者減重？指南建議：GLP-1受體激動劑可促進(jìn)合并肥胖/超重的T2DM患者體重下降（A，強推薦）指南建議：GLP-1受體激動劑結(jié)合能量限制及嚴(yán)格的生活方式干預(yù)可能導(dǎo)致糖尿病患者的肌肉和去脂體重減少，但其單獨影響肌肉的效應(yīng)尚無定論（B，弱推薦）指南建議：SGLT2i可促進(jìn)糖尿病患者發(fā)生體重下降以及以體脂肪減少為主要特征的體成分變化（B，強推薦）指南建議：SGLT2i對機體的骨代謝影響尚無定論，卡格列凈、達(dá)格列凈可能促進(jìn)骨密度減低、骨量丟失，鈣、磷、維生素D的營養(yǎng)狀況尚需要在用藥過程中密切觀察（C，弱推薦）應(yīng)用SGLT2i的糖尿病患者是否需要進(jìn)行特殊的膳食管理？指南建議：SGLT2i可促進(jìn)葡萄糖經(jīng)腎臟排泄從而反饋性減少胰島素產(chǎn)生并促進(jìn)胰高血糖素分泌，趨于促進(jìn)糖異生及酮體生成。建議避免極低能量攝入，并維持碳水化合物供能比不低于每日膳食能量的40%，以免誘發(fā)正常血糖型或高血糖型糖尿病酮癥酸中毒（B，弱推薦）指南建議：長期服用二甲雙胍（超過2年）或劑量超過1 500 mg/d的糖尿病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行維生素B12篩查，監(jiān)測和預(yù)防維生素B12缺乏（A，強推薦）
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