一、病機(jī)
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
“諸”，諸多也，指一切或多數(shù)之意；“風(fēng)”， 既為六淫中的外風(fēng)，也指內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)，又稱肝風(fēng)，故風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)二種；“掉”，搖動(dòng)之意，其范圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動(dòng)及肌肉的跳動(dòng)(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉(zhuǎn)的一種癥狀)；“?！?，習(xí)慣稱作“眩暈”。
我們?cè)倏纯磧?nèi)經(jīng)：“風(fēng)盛則動(dòng)”。這就明白了，“掉?！逼鋵?shí)就是講風(fēng)在人體內(nèi)的表現(xiàn)，沒有這個(gè)表現(xiàn)，我們也就無法得知體內(nèi)是否有風(fēng)了?！把！敝秆?，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，其實(shí)也就是“腦血管痙攣”，腦缺血時(shí)的頭暈，細(xì)想一下，“?！币彩恰暗簟钡谋憩F(xiàn)，只是“掉”表現(xiàn)在了腦血管上，這樣就與“風(fēng)盛則動(dòng)”完全一致了，風(fēng)在體內(nèi)表現(xiàn)就是“動(dòng)”。
“動(dòng)”在臨床上可以看到眼皮跳動(dòng)、嘴群蠕動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)、頭部顫動(dòng)、雙手抖動(dòng)等這些明顯的“動(dòng)”，最典型的就是帕金森氏癥，也很容易想到“風(fēng)盛”的問題，但下面的情況是否會(huì)想到是風(fēng)盛的原因嗎？是否想到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”？
1、腸道病變：患者的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。針對(duì)蠕動(dòng)亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)？
或問：這腸蠕動(dòng)亢進(jìn)也與肝有關(guān)？
答曰：看看痛瀉藥方，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸蠕動(dòng)過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風(fēng)，你的思路可能就一下子開闊了。
2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動(dòng)太過所致，治療時(shí)是否考慮過祛風(fēng)，考慮過調(diào)肝？
3、眩暈，頭疼：TCD檢查報(bào)告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個(gè)活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時(shí)，是否考慮到從肝入手，配合祛風(fēng)？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……
4、心動(dòng)過速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，潛陽熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)等的運(yùn)用？
“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“風(fēng)盛則動(dòng)”，“動(dòng)之太過即為風(fēng)”，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會(huì)開闊不少，就知道是怎么回事了！
諸寒收引，皆屬于腎
寒邪分為外感之寒和內(nèi)生之寒。
內(nèi)生寒邪者，人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒而已，此寒乃腎陽不足，虛寒而生；
外感寒邪是指寒邪由外而入，進(jìn)入人體。看看前面講的葛根湯證，就明白了，正所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干！”，寒邪自膀胱經(jīng)而入，也是有正氣不足的前提。因此概括而言，人體內(nèi)之寒邪，不論外感還是內(nèi)生，均與腎有關(guān)！
寒性收引，這是寒邪的特點(diǎn)。收引在人體的表現(xiàn)可以從兩個(gè)角度來理解，橫向收引和縱向收引。橫向收引就好比水管收縮變細(xì)了一樣！人體寒邪偏重，經(jīng)脈也會(huì)收引變細(xì)，影響氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)局部經(jīng)脈氣血的不通，形成疼痛的表現(xiàn)，即所謂的不通則痛，這個(gè)很好理解。
另一層次的收引是縱向收引，好比一段鋼材，受凍后變短了一樣！人體的經(jīng)脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會(huì)收縮變短，感覺一根筋被扯住一樣。這種病人不少，但臨床上卻往往想不到是寒邪的作用，忘記了腎！
病人常常說，“醫(yī)生?。∥疫@膀子的筋好像被扯住，伸不開？”“我這脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”……
看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想當(dāng)時(shí)病人說過的話，是否感到我們讀書沒有讀到位！
“諸寒收引”，言簡意賅的將寒邪在人體的表現(xiàn)描述出來，反復(fù)言頌，反復(fù)揣摩，自能明白其中的妙處……
我們?cè)俳Y(jié)合臨床上的病人來看看，看看中風(fēng)后遺癥患者，看看患者偏癱后手指不得伸展、經(jīng)脈不得舒張、患側(cè)手足發(fā)涼，對(duì)諸寒收引的理解可能就更加深刻些……
張某，男，40歲，長途汽車司機(jī)
腰膝冷痛，腰部關(guān)節(jié)拘緊3年
3年前因一次性生活后，連夜開車，幾天后即感腰膝冷痛，隨后癥狀不斷加重，經(jīng)多方治療，病情始終未見明顯好轉(zhuǎn)，不斷加重。一年后出現(xiàn)陽萎。兩年后腰脊呈佝僂狀，且日漸加重。現(xiàn)畏寒蜷臥，神疲欲寐，四肢發(fā)涼。患者形體消瘦，精神萎靡，舌苔白膩而滑，脈沉細(xì)。
診斷：痹癥（腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛）
治法：回陽救逆，溫通經(jīng)脈。
處方：
烏附片25 干 姜15 炙甘草10 白芥子15
獨(dú) 活15 桑寄生20 全當(dāng)歸15 大秦艽12
熟地黃18 炒白芍15炒杜仲20 細(xì)辛10
川芎12 川牛膝15 威靈仙15 五加皮20
5劑，每日一劑，水煎服。
服用十五天后明顯好轉(zhuǎn)，原方加減繼服50劑而愈。
“膹郁”一詞的意思，歷來頗有爭議。
王冰注：“膹，謂膹滿?！薄夺t(yī)宗金鑒.運(yùn)氣要訣.運(yùn)氣為病歌》：“諸氣膹郁痿肺金?！弊ⅲ骸澳徲簦^氣逆胸滿，膹郁不舒也?！?br>
《內(nèi)經(jīng)知要》卷下：“膹者 喘急上逆；郁者 否塞不通 肺主氣 氣有余者 本經(jīng)自伏之火 氣不足者 則火邪乘之；虛實(shí)之分 極易淆誤 所當(dāng)精辨 ”膹郁可見虛實(shí)不同之喘證 參見喘證、喘脹、喘滿等條
膹郁可以理解為氣機(jī)上逆，郁積于胸中！
因?yàn)榉沃餍l(fā)、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴于肺的開與合、宣與降才能得到調(diào)節(jié)，如果肺氣的斂降無力，上逆之氣與斂降之機(jī)對(duì)持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出現(xiàn)“郁”。
“諸氣”并非僅僅指肺氣，應(yīng)該指各臟腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時(shí)對(duì)郁積在胸中的氣，也有明確的治療方法了——調(diào)節(jié)肺之宣發(fā)與肅降。
大家如果回頭看看我前面列舉的一個(gè)案例，看看我開的雙升雙降開郁化痰湯，對(duì)“膹郁”的治療就會(huì)有深刻的認(rèn)識(shí)了。
腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內(nèi)脹塞，概括而言指浮腫脹滿。
濕有內(nèi)外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內(nèi)濕。因脾主運(yùn)化，脾主四肢，如果脾的運(yùn)化失調(diào)，水濕不能運(yùn)化，滯留于體內(nèi)、四肢，就會(huì)發(fā)生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運(yùn)化形成的。
臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿并非全是濕所引起。如“至真要大論”中的“諸脹腹大，皆屬于熱”和《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“熱甚則腫”，談的就不屬于濕。
對(duì)此條的理解，可以這樣理解：濕邪內(nèi)停，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體軀干、四肢出現(xiàn)腫滿的癥狀，皆可以從脾來調(diào)理。
常言道：“兵來將擋，水來土掩”。這其中的“水來土掩”其實(shí)就蘊(yùn)含了“以土治水”的道理，借用到中醫(yī)里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相克也。
腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調(diào)理脾臟，但有時(shí)得腫滿也與濕有關(guān)，我們卻不容易想到。
比如：中部崛起的肥胖患者，大多數(shù)人首先想到的是“減肥”！吃減肥藥！沒有想到中醫(yī)的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！
看得見的腫滿可以調(diào)理脾臟，有些看不見得又該如何呢？
對(duì)于痰濕較重的患者，出現(xiàn)肝臟腫大，出現(xiàn)脂肪肝，我們同樣也要調(diào)脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是“諸濕腫滿”的表現(xiàn)嗎？
如果我們?cè)偌?xì)細(xì)推尋下去，可以總結(jié)出這樣的觀點(diǎn)：只要由濕邪這個(gè)病因存在，患者出現(xiàn)了機(jī)體局部的腫滿，就可以從脾來調(diào)理，不論是眼皮腫，還是體內(nèi)長腫瘤，調(diào)脾都是可以參考的……看到這句話，很多人有些疑惑！
前面講過，寒性收引，收引導(dǎo)致氣血不通，不通則痛?，F(xiàn)在又談痛與心的關(guān)系，是不是有些牽強(qiáng)附會(huì)？
還有“癢”，大多中醫(yī)認(rèn)為是屬于“風(fēng)”，與心又有何干系？“瘡”之與心的關(guān)系，似乎更加遙遠(yuǎn)……
事實(shí)不然！
“痛”、“癢”、“瘡”不僅與心有關(guān)系，而且關(guān)系還很常密切！
記得去年在網(wǎng)絡(luò)上，很多人討論皮膚過敏的治療，我說得從心入手，幾乎所有人不可理解，認(rèn)為屬無稽之談。今天我就談?wù)劄槭裁础爸T痛癢瘡，皆屬于心”！
“痛則不通”、“痛則不榮“，無論是 “不通”還是“不榮”，其實(shí)談的都是血脈的問題。當(dāng)血脈不通，局部自然出現(xiàn)淤滯，疼痛就會(huì)產(chǎn)生了；不通的背后，其實(shí)就蘊(yùn)含了不榮，因?yàn)檠}都流通不過去，能榮養(yǎng)嗎? “不通”和“不榮”很多時(shí)候是并存的，而治療“不通”和“不榮”時(shí)，從心入手，活血通脈就是關(guān)鍵性的問題。中藥針劑“丹參注射液”、“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛都有改善作用，就是這個(gè)道理。
張錫純的“靈效活絡(luò)丹”，就是充分運(yùn)用了這個(gè)道理。
這活血通脈治療疼痛與寒性收引，散寒止痛是否相悖？
可以說這是認(rèn)識(shí)事物的角度不同，對(duì)于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時(shí)，運(yùn)用的溫性藥物其實(shí)也起到了溫經(jīng)活血通脈的作用……
“癢”之為病，可以理解為風(fēng)邪聚集在局部的一種反應(yīng)，通過活血通脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，風(fēng)邪由里發(fā)表，隨汗而解，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，所以說“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運(yùn)用桂枝湯治療西醫(yī)所說的過敏，其中桂枝的作用就在于此……
“瘡”與心的關(guān)系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎(chǔ)上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫(yī)見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有“治病必求于本”的概念，瘡之形成，可以理解為人體營養(yǎng)、能量物質(zhì)郁積在局部，而產(chǎn)生一種病理反應(yīng)，看似“上火”，其實(shí)根本在于輸送出現(xiàn)障礙。對(duì)于這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養(yǎng)物質(zhì)不能積蓄了，病就好了。
對(duì)于病情久的患者，氣血的不通，導(dǎo)致人體正氣輸布出現(xiàn)障礙，形成虛證，運(yùn)用補(bǔ)藥補(bǔ)充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。
也許很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、沒藥各等分）的配方及適應(yīng)證。下次遇到丹毒的病人，你可以試試，體會(huì)一下它的效果，就會(huì)有深刻的感受了，此方被譽(yù)為“外科回生保命之靈丹”毫不夸張……
明白了“瘡”的本，知道了活血化瘀是治療的關(guān)鍵，我們?cè)倏纯答畀彛胂腽畀徳撊绾沃委煟?/span>
經(jīng)云：汗出見濕，乃生痤痱。
勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。
這里面提到了“痤”的形成誘因：“汗出見濕”、“勞汗當(dāng)風(fēng)”，“寒薄”加“郁”。
從這里面可以感受到，“痤”的外因?yàn)椤皾瘛薄ⅰ帮L(fēng)”、“寒”，最后加上“郁”！
發(fā)病的另一個(gè)條件為“汗出”，汗出意味著毛孔開，中醫(yī)稱為鬼門開了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但“痤”與“痤瘡”還是有差異的！“痤”當(dāng)為初期，其外邪郁積時(shí)間不常，用針挑破，當(dāng)為白色米粒狀物質(zhì)，如果此階段治療不當(dāng)，病程反復(fù)遷延，并形成了“痤瘡”?！隘彙闭撸梆睢奔由稀隘彙币?。
如果只是“痤”，治療時(shí)相對(duì)容易些，《外科大成》定為“肺風(fēng)粉刺”，采用枇杷清肺飲，組成為：枇杷葉、黃柏、黃連、人參、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當(dāng)歸。
此方效果不錯(cuò)，但是只是針對(duì)“痤”。
因?yàn)榇瞬★L(fēng)、寒、濕郁結(jié)而成，雖然已經(jīng)郁結(jié)化火，但寒邪、濕邪仍在，所以《醫(yī)宗金鑒》上采用顛倒散外用。
顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細(xì)末，涼水調(diào)敷患處。本方為主治肺風(fēng)粉刺及酒渣鼻的經(jīng)典方劑之一，在臨床中較為常用。一味寒藥加上一味溫藥，寒熱搭配，這樣郁熱得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。
但因方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，藥力激蕩，使用時(shí)必須注意，只涂抹在“痤”的表面，不適宜在臉上大面積的涂抹。內(nèi)外兼修，“痤”很容易好。
但如果沒有及時(shí)治療，發(fā)展到“痤瘡”的程度，臉上出現(xiàn)了很多包塊，有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，就非單純的“痤”那么簡單了！因?yàn)樯婕暗健隘彙?，治療時(shí)要考慮到瘡科的問題了。
那么瘡又如何來治療呢？
再看看內(nèi)經(jīng)的原文：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。
也就是說“痤瘡”之“瘡”要從“心”來治療！
大多數(shù)人都沒想到這個(gè)層面上來！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結(jié)……
這些思路就沒有看到問題的本質(zhì)，沒有看到“心”這個(gè)層面，如果想通了，則天下就無治療不好的痤瘡了！我們?cè)倏纯葱闹鳎骸靶闹餮}，其華在面”，也就是說心是面部的老板，臉上長痤瘡了，為什么就不想想他的老板呢？
我經(jīng)常給病人解釋：面部的血液循環(huán)依靠心臟，心臟的功能不強(qiáng)大，面部血液循環(huán)就差，面部氣色就不好，就容易長東西。就好比一個(gè)城市，交通不順暢，城市的垃圾運(yùn)送不出去，就會(huì)堆積在城市的各個(gè)地方。
“痤瘡”就是面部的垃圾，用現(xiàn)代語言來說，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢、細(xì)菌繁殖…….
看到這里，痤瘡的病機(jī)就算明白得差不多了：鬼門開，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，郁積而久，形成痤。痤沒能及時(shí)治療，郁積化熱化毒，再加上心臟氣血不足，不能及時(shí)疏通面部氣血，郁毒外發(fā)，而成瘡！
有人會(huì)問：為什么患者會(huì)便秘？
便秘是因?yàn)榉螝獾臄拷倒δ茌^差所致，便秘不是痤瘡的形成原因！但鬼門開，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，與肺的宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)異常是有關(guān)系的。
有人會(huì)問：為什么吃辛辣之物會(huì)加重病情？
五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛為歸肺經(jīng)，辛味具有發(fā)散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣發(fā)的作用加強(qiáng)，將郁積在皮膚下的外邪向外發(fā)散的結(jié)果。
前面講了“痤”的治療，那么“痤瘡”該如果治療？
1、針對(duì)心臟，可以運(yùn)用丹參、生地來補(bǔ)心血，同時(shí)稍稍運(yùn)用桂枝溫心脈，石菖蒲引藥入心，這樣心臟能量充足，才有可能將面部的垃圾清運(yùn)走。
2、運(yùn)用斂肺的藥物，使人體內(nèi)的濁氣向下運(yùn)行，通過大便排出體外，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁等
3、運(yùn)用消腫散結(jié)的藥物，可以加快治療效果：如連翹、白芷等。
4、痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母。
5、病情反復(fù)遷延者，需要扶正，按照瘡科論治，采用黃芪托毒。病情嚴(yán)重同時(shí)要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草。
治療原則：本病發(fā)展到“瘡”，已經(jīng)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，用藥須要寒熱搭配、攻補(bǔ)兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時(shí)壓制，日久爆發(fā)更加厲害，如此用藥，則永無可愈之日。
想明白了痤瘡的治療，對(duì)“心主血脈，其華在面” ；“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理解就會(huì)上升一個(gè)層次。
等想通了這些，我們?cè)賮砜纯础夺t(yī)林改錯(cuò)》這本書，會(huì)有更深的理解了。最近比較忙，病人也多，沒時(shí)間及時(shí)往下寫，許多讀者要求我邊寫邊列舉醫(yī)案，我曾經(jīng)專門寫個(gè)一本醫(yī)案，講述了50種病的治療方法，發(fā)表在愛愛醫(yī)和丁香園，大家可以看看。
很多不是學(xué)中醫(yī)的看了上面的十幾章內(nèi)容，就想開方治病，我覺得開方還是要慎重，除了我談到的內(nèi)容外，建議將此文和中醫(yī)學(xué)院教材結(jié)合起來，這樣才能全面了解、學(xué)習(xí)中醫(yī)，等到對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)達(dá)到了一個(gè)層次，對(duì)理法方藥都熟悉了，再考慮嘗試開方。
接下來我們來談?wù)劇胺ā薄?br>
既然生病了，我們要治療總得有個(gè)法，不能糊里糊涂的用藥，就好比打仗，不能糊里糊涂的向前沖，那樣是很難取勝的。
《孫子兵法·兵勢(shì)》中講到：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝”。
打仗如此，治病也是如此。
“守正出奇”是治療疾病的總體原則。
守正，指的不是固守正氣，指的是固守“正法”，也就是說通過守正，使自己處于不敗之地，這是成功的基石。就好比寫字，先寫正楷字，正楷字寫好了，在寫行書、草書都不走樣。
治病之“正法”為：汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法，八法熟練掌握之后，對(duì)疾病的治療就能立于不敗之地，然后才能出奇。
什么是“出奇”呢？出奇是對(duì)這八法的靈活運(yùn)用，幾法共施。道家講：“一生二，二生三，三生萬物”，八法之中其實(shí)包含了眾多種法，能否理會(huì)、能否出奇，關(guān)鍵是對(duì)八法的領(lǐng)會(huì)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。
大家可能覺得我說的玄乎，我們舉個(gè)例子：
“寒者熱之，熱者寒之”。這里面就包含了“清”“溫”兩法。如果我們看待疾病，只能認(rèn)識(shí)到寒或熱的層次，自然就會(huì)采用 “溫”或“清”的治法；如果我們認(rèn)識(shí)到疾病屬于寒熱錯(cuò)雜，我們就會(huì)想到“溫”“清”并用；如果我們看到的是寒多熱少或者熱多寒少，我們就會(huì)在“溫”、“清”的比例上有所側(cè)重；如果我們看到寒熱處于的位置不同，我們就會(huì)想到是先清后溫，還是先溫后清……
比如臨床中我們經(jīng)常見到上熱下寒的病人，患者咽喉腫痛，卻有下肢發(fā)涼，給患者采用“溫”法，溫暖下焦，容易加重上部的熱邪，采用“清”法，清上部熱毒，卻又加重下部寒邪，這樣的病例，治療時(shí)就很容易看出一個(gè)醫(yī)生的水平了。一般的醫(yī)生只顧上面，不管下面，盲目采用大劑量清熱解毒的藥物，咽喉勉強(qiáng)舒服點(diǎn)，但患者胃腸道卻受不了，出現(xiàn)腹痛腹瀉；還有的醫(yī)生認(rèn)為是虛火上沖，采用大劑量姜桂附，稍稍不慎，患者上焦火邪更重，出現(xiàn)鼻衄、齒衄等，醫(yī)者還認(rèn)為是正常反應(yīng)，時(shí)時(shí)記住傷寒論中的“衄乃解”；再高明些醫(yī)生，可能會(huì)建議患者將溫藥改成丸劑飯前服用，這樣溫藥走下焦，飯后再服用清熱解毒的湯藥，慢慢飲用，這樣上下兼顧，起效迅捷，這就算是“出奇”了……
但還有更加奇的招數(shù)！這樣的疾病，按照道的角度，按照老子的“無為而治”，沒必要“清上補(bǔ)下”，只需要將上焦的浮火引到下焦，這樣寒熱之間形成對(duì)流，疾病自然就好了。說通俗點(diǎn)，就是用自身之寒散自身之熱，用自身之熱散自身之寒。那如何向下引上焦的浮火呢？這里面又有幾個(gè)境界，后面我會(huì)詳細(xì)講述……
從上面的例子中可以看出，“出奇”是“守正”的變化。出奇是認(rèn)識(shí)疾病達(dá)到一定深度之后，針對(duì)疾病所設(shè)立的治療方法。
站在山腳下的人，永遠(yuǎn)無法體會(huì)“一覽眾山小”的感覺，而站在山頂上的人，講述“一覽眾山小”的感覺時(shí)，站在山腳下的人總不會(huì)相信，這就是為什么“道”很難講清楚，為什么“上士聞道，勤能行之。中士聞道，若存若亡。下士聞道，大笑之，弗笑不足以為道”，醫(yī)道也是如此！講治法，一下子談到了道，有點(diǎn)跑題，不過最終我們還是會(huì)談到道的，因?yàn)榈?，才是中醫(yī)的最高境界。如果我們?nèi)耘f拿旅行作為比如，我們這一章就好比是熟悉旅行的交通工具，旅行中可能會(huì)遇到江河，我們得乘船；遇到小道，我們可能要騎單車；遇到高速公路，那我們得開車……
治病八法，就是討論在不同情況下，該運(yùn)用何法！
學(xué)習(xí)之前，我們先想兩個(gè)問題：
第一個(gè)：如果有蒼蠅、老鼠跑到家里了，我們?cè)撛趺崔k？
第二個(gè)：家里人吵架了，出現(xiàn)了內(nèi)部矛盾，我們又該怎么辦？
這是兩類問題，一個(gè)是外部問題，一個(gè)是內(nèi)部問題。
蒼蠅、老鼠好比外邪，這類外邪需要驅(qū)趕出門，趕出門就得找到出路。汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法中的汗、吐、下就是病邪的出路，知道了病邪的性質(zhì)，知道了它應(yīng)該走的出路，治病就好比巷子里趕豬，直來直去，容易多了。
對(duì)于無法趕出門的病邪，就只好采取八法中的消法，消之于無形；內(nèi)傷之病證，就好比夫妻吵架，屬于家庭內(nèi)部矛盾，這些矛盾需要的是調(diào)和，不是攻，協(xié)調(diào)好臟腑之間的矛盾，體現(xiàn)在一個(gè)字上，就是“和”，如果能夠調(diào)和臟腑、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱，達(dá)到陰平陽秘的境界最好，如果調(diào)和不了了，只能采取“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，運(yùn)用清、溫、補(bǔ)三法了……
八法其實(shí)講了外感病與內(nèi)傷病的總體治療法則，它不是簡簡單單的八個(gè)字，而是八條道，深刻體會(huì)這八法的內(nèi)涵，對(duì)于臨床治病顯得非常重要。
對(duì)于上面的 “治病八法” 以及“守正出奇”，我們可以總結(jié)出以下四句：
外邪找出路，內(nèi)傷須調(diào)和；
五臟有生克，道法最精深！
為了深入理解八法的重要性，我結(jié)合臨床運(yùn)用的個(gè)人心得，分別闡述。
第一法：汗法
此法列為第一，其重要性非比尋常。
汗法是通過開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪，以解除表邪的治法，故又稱解表法。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之。”
此為汗法應(yīng)用原則及理論根據(jù)。
汗法有退熱、透疹、消水腫、祛風(fēng)濕等作用。
主要適用于外感表證及具有表證的癰腫、麻疹、水腫早期等。
根據(jù)所受病邪不同，汗法分辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩大類。
因于風(fēng)寒之邪所致用辛溫發(fā)汗；因于風(fēng)熱之邪所致用辛涼發(fā)汗。
發(fā)汗解表以汗出邪去為目的，中病即止，不可過汗。如發(fā)汗太過易損傷津液，甚則大汗不止，導(dǎo)致虛脫。
凡心力衰竭、吐瀉失水、出血、津液虧損者均禁用汗法。
如果體質(zhì)虛弱而確需發(fā)汗者，宜配合益氣、滋陰等藥同用。
發(fā)汗并非只是服用節(jié)表的藥物，汗法途徑很多，使用蒸浴、針灸等療法達(dá)到出汗目的，亦屬汗法范疇。張從正《儒門事親》中寫道：“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者皆汗法也?！?br>本人臨床中，有服解表之湯劑發(fā)汗者；有不愿喝藥建議采用熏蒸發(fā)汗者；有小兒服藥艱難，用中藥泡腳發(fā)汗者；有用艾條熏烤發(fā)汗者；也有服用姜湯發(fā)汗者……
“法”為發(fā)汗，“方”卻多端！
第二法：吐法
《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載“其高者，因而越之”， 指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病癥，可用升散或涌吐（越）的方法治療。
張從正在他的《儒門事親》中就說：引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也。
《串雅》記載“頂、串、截”為走醫(yī)三大法。所謂藥上行者皆曰頂；下行者皆曰串；故頂藥多吐，串藥多瀉；截者，使其病截然而止。頂、串之法很類似于吐、下之法，至于截法，凡是能迅速終止疾病發(fā)展進(jìn)程，迅速取效的方法都可以稱為截法。
吐法是通過藥物以及外界刺激，使人體產(chǎn)生嘔吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一種治療方法。
這句話的意思是，病邪侵入人體內(nèi)部，如果所在的部位較高（胃脘以上），那我們就可以采用發(fā)越、涌吐的辦法來進(jìn)行治療。
這句話也大致指出了吐法的適應(yīng)癥，那就是當(dāng)致病物質(zhì) (如毒物、宿食等）或病理產(chǎn)物（如痰涎等）停留在人體胃脘以上部位而形成的各種病癥，我們就可以使用吐法，使這些致病物質(zhì)或病理產(chǎn)物從口腔排出體外，從而減少或消除這些有害物質(zhì)對(duì)人體的進(jìn)一步傷害，并恢復(fù)人體原有的內(nèi)在平衡。
任何一種治法的選擇，實(shí)際上都是中醫(yī)“因勢(shì)利導(dǎo)”觀念的具體體現(xiàn)。
但由于吐法在使用過程中會(huì)給病人帶來某些不適，不易為病人所接受，還有些病人對(duì)吐法存在恐懼心理，所以目前很少有醫(yī)生在臨床上使用這個(gè)吐法了。事實(shí)上，吐法在某些疾病的治療上，有著其他方法無法取代的效果。
比如說飲食積滯在上脘，引起胸膈飽脹、脹悶不適、噯腐吞酸、飲食不思等病癥，時(shí)日較短者，如果用吐法使積滯在上脘的食物得以吐出，那患者立刻會(huì)感到明顯舒適和輕松感，這種效果是消食藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上的。
再比如，誤食了某種毒物，如果立刻使用吐法，將毒物吐出，則可以把毒物帶來的危害降到最低限度，等等。
本人曾治愈一例小兒咳喘的患者，因患兒不會(huì)吐痰，痰液均被吞入胃中，咳喘半月余，近幾天不進(jìn)食，切脈時(shí)右關(guān)郁浮而滑，后采用壓舌根促其嘔吐，竟然吐出棉花絮樣白痰一攤，患兒當(dāng)兒即開始進(jìn)食，咳嗽吐后減輕大半，隨后調(diào)理脾胃而愈。
張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》治療痰飲方后，備有點(diǎn)天突、捏喉結(jié)法，來刺激咽喉部，起到涌吐，此上兩法，不需用藥，起效甚捷，唯醫(yī)者需自身體驗(yàn)，感受其妙處，加深印象。如此則危急之時(shí)，倉促之間，可以隨手取效，本人切身實(shí)驗(yàn)過，療效確切，不可小視此法，附如下：
1、治痰點(diǎn)天突穴法：
點(diǎn)天突穴以治痰厥，善針灸者，大抵知之。而愚臨證體驗(yàn)，尤曲盡點(diǎn)法之妙。穴在結(jié)喉（頸間高骨）下宛宛中。點(diǎn)時(shí)屈手大指（指甲長須剪之）以指甲貼喉，指端著穴，直向下用力（勿斜向裡），其氣即通。指端，當(dāng)一起一點(diǎn)，令痰活動(dòng)，兼頻頻撓動(dòng)其指端，令喉癢作嗽，其痰即出。
一婦人，年二十許。數(shù)日之前，覺胸中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。適愚自他處歸，過其村。病家見愚喜甚，急求延醫(yī)。其脈沉遲，兼有閉塞之象，唇動(dòng)。凡唇動(dòng)者，為有痰之征。脈象，當(dāng)系寒痰壅滯上焦過甚。遂令人扶之坐，以大指點(diǎn)其天突穴，俾其喉癢作嗽。約點(diǎn)半點(diǎn)鐘，咳嗽十余次，吐出涼痰一碗，始能言語，又用干姜六錢，煎湯飲下而愈。
歲在甲寅，客居大名之金灘鎮(zhèn)。時(shí)當(dāng)孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣裝盡濕，因凍甚，不能行步，其伙舁之至鎮(zhèn)，昏不知人。呼之不應(yīng)，用火烘之，且置於溫暖之處，經(jīng)宿未醒。聞?dòng)拊阪?zhèn)，曾用點(diǎn)天突穴法，治愈一人，求為延醫(yī)。見其僵臥不動(dòng)，呼吸全無。按其脈，仿佛若動(dòng)。以手掩其口鼻，每至呼吸之頃，微覺有熱，知猶可救。遂令人扶起俾坐，冶以點(diǎn)天突穴之法，兼捏其結(jié)喉。約兩點(diǎn)鐘，咳嗽二十余次，共吐涼痰碗半，始能呻吟。亦飲以干姜而愈。2、捏結(jié)喉法：
得之滄州友人張××，其令人喉癢作嗽之力尤速。欲習(xí)其法者，可先自捏其結(jié)喉，如何捏法即可作嗽，則得其法矣。然當(dāng)氣塞不通時(shí)。以手點(diǎn)其天突穴，其氣即通。捏結(jié)喉，必癢嗽吐痰后，其氣乃通。故二法宜相輔并用也。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
