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疑難病之小兒抽動(dòng)癥的學(xué)習(xí)

山東中醫(yī)竹林 >《佛天海心》

2021.08.29

關(guān)注

中醫(yī)夜雨寄北 7月7日

劉茜檬導(dǎo)讀：

17年的時(shí)候我曾經(jīng)研究過一段時(shí)間小兒抽動(dòng)癥。

最開始研究是因?yàn)楹屯烙懻撨^一例反反復(fù)復(fù)，屢治不效的小兒抽動(dòng)癥患者。當(dāng)時(shí)寫下了我的猜想。

小兒抽動(dòng)穢語綜合征主要表現(xiàn)為不自主的、突然的、多部位抽動(dòng)伴暴發(fā)性發(fā)聲和穢語。

經(jīng)方治療從《傷寒論》入手，考慮屬于譫語，處方有柴胡加龍骨牡蠣湯，大承氣湯，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，白虎湯。還有一個(gè)熱入血室證小柴胡湯。

從《金匱要略》入手，考慮痙病，栝樓桂枝湯，葛根湯，大承氣湯。

考慮中風(fēng)病，風(fēng)引湯，防己地黃湯。

考慮百合病，百合地黃湯，百合知母湯，百合雞子湯。

考慮虛勞病，桂枝加龍骨牡蠣湯，小建中湯。

考慮神經(jīng)官能癥，甘麥大棗湯，半夏厚樸湯。

日本漢方主用抑肝散加減。

錢乙治一例用溫補(bǔ)脾腎之黃土湯。

尚有肝熱生風(fēng)之羚羊鉤藤湯，痰熱之黃連溫膽湯，滋陰息風(fēng)之三甲復(fù)脈湯，土虛則木搖之香砂六君子湯加減。（小兒多動(dòng)癥，用'土虛木搖’理論，可以在健脾方中稍佐熄風(fēng)之品。）

后來，我自己也治療過小兒抽動(dòng)癥的患者，當(dāng)時(shí)用的柴胡加龍骨牡蠣湯，服用半個(gè)月后，孩子抽動(dòng)消失，恢復(fù)正常。

又過一年，又復(fù)發(fā)了，彼時(shí)我剛剛離職，介紹病人給同事看診，處方溫膽湯合芍藥鉤藤湯，臉色好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)好了。

今天我們分享一些小兒抽動(dòng)癥的講解和病案。

一、

湖南的陳厚忠老師治療小兒抽動(dòng)癥從痰入手，

陳老說，他用的方是溫膽湯加芍藥鉤藤湯。

陳老人為這個(gè)病要去痰，怪病治痰，去痰就要健脾。

這個(gè)病跟風(fēng)木動(dòng)搖有關(guān)，土虛則木搖土實(shí)則木牢，強(qiáng)大脾胃更容易好，這叫培土固木，抽動(dòng)就會(huì)減少。治本用四君子、六君子打底，有時(shí)要用點(diǎn)老鸛草，這是一味好藥。

問，為何這時(shí)代小兒抽動(dòng)癥會(huì)日漸增多？

陳老說，跟當(dāng)今社會(huì)有關(guān)，現(xiàn)在的孩子受聲光電熱能的刺激太多了，自動(dòng)多動(dòng)浮躁。

所以只要遠(yuǎn)離手機(jī)電腦，一切輻射風(fēng)動(dòng)之象的物品，稍微配合點(diǎn)中醫(yī)思路，基本百分之八十都能斷根。

這個(gè)是他觀察治療這么多年的結(jié)果。（關(guān)于這一點(diǎn)，我臨床發(fā)現(xiàn)確實(shí)如此，電子產(chǎn)品是很大的元兇，另外還有的是父母吵架以及對小孩過于嚴(yán)厲，家庭關(guān)系不和諧的原因）

二、

最近研讀湖南的熊繼柏老師的病案。發(fā)現(xiàn)熊老治療小兒抽動(dòng)癥多是從肝風(fēng)入手。常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻四蟲飲。

朱某，男，8歲，湖南長沙市某小學(xué)學(xué)生。

初診：2005年5月15日。

訴近1個(gè)月來頻頻發(fā)作頭部搖動(dòng)，擠眉眨眼，不能自主。

診見患者舌紅，苔薄黃，脈弦。

予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻四蟲飲加減。

處方：代赭石10g,炒龜板20g,生龍骨20g,生牡蠣20g,白芍2g,玄參15g,天冬15g,牛膝10g,野天麻20g,僵蠶20g,全蝎5g,蜈蚣1只(去頭足)，鉤藤20g,蟬衣10g甘草6g。連續(xù)服藥20劑，病愈。

其他還有痰濕的用滌痰湯合天麻四蟲飲，陰虛風(fēng)動(dòng)的用大定風(fēng)珠合天麻四蟲飲的案例。

陸某，男，10歲，湖南長沙市某小學(xué)學(xué)生。

初診：2006年4月16日。訴近1年來雙手及口角不由自主抽動(dòng)，喉中時(shí)發(fā)“噢噢”叫聲，聲音低而短，兼胸中痞悶不適，精神疲乏。

其母訴發(fā)病以來患兒反應(yīng)變遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降。診見舌淡紅苔薄白膩，脈弦滑。

予滌痰湯合天麻四蟲飲加減。

處方：西洋參片10g,石菖蒲20g,炙遠(yuǎn)志10g,陳皮10g,法夏10g,茯苓15g,膽南星5g,枳實(shí)10g,野天麻20g,僵蠶20g,全蝎4g,蜈蚣1只(去頭足)，地龍10g,生姜2片，甘草6g。10劑，水煎服，每日口服鮮竹瀝水2支。

二診：2006年4月26日。上癥略減，精神明顯好轉(zhuǎn)，但大便較秘，舌苔薄黃膩，脈弦滑。改擬定癇丸加減。處方：石菖蒲10g,炙遠(yuǎn)志10g,陳皮10g,法夏10g,茯神15g,膽南星5g,野天麻20g,僵蠶20g,全蝎4g,丹參10g,麥冬10g,川貝30g,生大黃3g,甘草6g。10劑，水煎服。

三診：2006年5月7日。雙手及口角抽動(dòng)次數(shù)明顯減少，喉中怪叫聲亦減少，胸悶減輕，舌苔薄黃，脈弦滑。繼用原方制丸藥1劑，服2個(gè)月。病愈。

劉某，男，3歲，湖南華容縣人。

初診1991年10月6日。

訴今年夏天患“夏季熱”，持續(xù)發(fā)熱兩月余，經(jīng)治療后，體溫已正常，但近日出現(xiàn)時(shí)而皺眉弄眼、頭、手不自主動(dòng)搖，伴手足心熱，大便較干。

診見形體消瘦，舌紅無苔，紋淡紫。

予大定風(fēng)珠加減。

處方：生地10g,白芍12g,阿膠10g(烊化)，火麻仁6g,麥冬10g,生牡蠣10g,炒龜板10g,炒鱉甲10g,五味子2g,炙甘草5g,天麻10g,僵蠶10g,鉤藤10g。10劑水煎服，囑其濃煎。

二診：1991年10月18日。訴近日手足動(dòng)搖、皺眉弄眼之狀明顯減少，仍手足心熱，舌紅，舌苔花剝而薄，指紋淡紫。擬以原方再進(jìn)10劑。

三診：1991年11月3日?；純菏肿銊?dòng)搖、皺眉弄眼癥狀已止，手足心熱亦退，但食納較差，精神疲倦，舌上花剝薄苔，指紋淡紫。

再擬大定風(fēng)珠加玉竹、石斛善后。

處方：西參片5g,生地10g,白芍10g,阿膠8g(烊化)，火麻仁5g,麥冬10g,炙甘草5g,五味子2g,炒龜板8g,炒鱉甲8g,生牡蠣8g,玉竹10g,石斛10g。10劑水煎服。

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