研究肝臟相關(guān)疾病的用藥，我們先看看肝臟的功能。
肝屬木，主疏泄，主藏血，肝藏魂，為謀慮所出，開竅于目，肝主筋，其華在爪，在志為怒，在聲為呼，在液為淚。這是最基本的也是沒有爭議的，從這些入手就不會錯，不會公說公有理、婆說婆有理！
（一）肝臟疏泄失常的用藥
疏泄異常，臨床上最多見的情況就是肝氣郁結(jié)。大多數(shù)女性都存在肝氣郁結(jié)的情況，而且多與情志抑郁有關(guān)。
臨床中除了情志抑郁所致的肝氣郁結(jié)外，肝膽器質(zhì)性病變也可以導(dǎo)致肝失疏泄，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，比如脂肪肝、膽結(jié)石、病毒性肝炎患者，就存在肝氣郁結(jié)的病機(jī)。因此，不要將“肝氣郁結(jié)”與“情志抑郁”畫等號。病因多種，但結(jié)果是相同的，都導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，肝臟疏泄失常，治療上也是相同的。
肝氣郁結(jié)之后，患者會有脅痛、胸悶、脘脹、噯氣等表現(xiàn)，用藥時，通過疏理肝氣就可以修復(fù)，疏理肝氣的藥物有哪些呢？
疏肝理氣的藥物：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜、生麥芽等。
肝氣郁結(jié)沒有及時治療，氣郁時間久了，就會化火，即肝郁化火，患者會出現(xiàn)心情煩躁、脾氣急躁等癥，這時治療，除了疏肝解郁，還需要清肝瀉火。
清肝火的藥物：桑葉、菊花、青葙子、決明子、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。
瀉肝火的藥物：龍膽草、川楝子等。
同時，肝郁化火遷延日久，火邪就會傷及肝陰，導(dǎo)致肝臟陰血不足，患者除了心情煩躁外，會出現(xiàn)雙目干澀、視物模糊、脅肋作痛等癥狀，這時的治療，除了疏肝理氣外，更重要的是養(yǎng)肝陰，養(yǎng)肝血。
養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肝血的藥物：山萸肉、生地、熟地、女貞子、阿膠、白芍、烏梅等。
如果繼續(xù)失治，病情加重，除了肝陰受損外，會出現(xiàn)肝葉枯槁、硬化、萎縮，也就是我們通常所指的肝硬化，這時就需要養(yǎng)血柔肝治療。
柔肝養(yǎng)血的藥物：當(dāng)歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木瓜、鱉甲等。
在這里分四個層次將肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的病理變化一一列出。在臨床上遇到肝氣郁結(jié)的患者，要想到患者處在什么階段，有沒有化火？有沒有傷陰？有沒有枯槁？不同的階段，治療時均有偏重，可以根據(jù)偏重來參選上述藥物。
除了肝氣郁結(jié)，還有沒有其他病機(jī)呢？還有！肝氣當(dāng)升，如果升發(fā)無力怎么辦？如果升發(fā)太過怎么辦？
（二）肝氣升發(fā)異常的用藥
升發(fā)不夠，為肝氣下陷，有的稱為木氣下陷水中，這里的水指腎水，即腎陰。治本之法就是升發(fā)肝氣，一方面補(bǔ)肝氣，增強(qiáng)肝臟自身的升發(fā)力量，可以用黃芪等；另一方面，運(yùn)用升提的藥物，幫助肝臟升發(fā)，如柴胡、薄荷、生麥芽等。升發(fā)太過，肝氣上沖，會出現(xiàn)偏頭痛。有的患者會出現(xiàn)血壓升高，這時的治療就得降氣。降肝氣就是“鎮(zhèn)肝、平肝”，為什么稱為“鎮(zhèn)”“平”，就好比國家暴亂，要鎮(zhèn)壓、要平息一樣，這里就是鎮(zhèn)壓肝氣，平息肝氣。
常用的鎮(zhèn)肝藥：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡等。
常用的平肝藥：菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤等。
假如肝氣上升，沒有及時治療，就會化為肝風(fēng)，臨床上出現(xiàn)手抖的癥狀，在治療上除了鎮(zhèn)肝、平肝外，同時還得息肝風(fēng)。
常用的息肝風(fēng)藥：羚羊角、鉤藤、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。
鎮(zhèn)肝、平肝、息肝風(fēng)可以緩解病情，如果不用藥了，肝氣又上升太過，該如何用藥呢？
古人創(chuàng)立了“滋水涵木”的辦法，即補(bǔ)養(yǎng)腎陰，來滋養(yǎng)肝木，肝氣就會變得柔和，就不會升發(fā)太過了。除了上面講的，肝臟這一環(huán)節(jié)還有沒有其他問題？還有，如受寒后，寒凝肝經(jīng)，
臨床出現(xiàn)睪丸疼痛等癥狀。
（三）寒凝肝經(jīng)的用藥
寒為陰邪，其性收引，寒邪內(nèi)侵，易傷陽氣，凝滯肝經(jīng)，筋脈阻滯，則肝經(jīng)循行的部位就會出現(xiàn)疼痛。
常用的藥物：吳茱萸、小茴、仙靈脾、荔枝核、川椒等。
天臺烏藥散就是治療氣滯寒凝肝經(jīng)的經(jīng)典配方。
既然談到了肝經(jīng)受寒，自然肝經(jīng)也會有熱的情況，臨床常見的是肝經(jīng)濕熱。
（四）肝經(jīng)濕熱的用藥
濕邪停留肝經(jīng)，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱，患者可以出現(xiàn)右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩等。常用的藥物：梔子、龍膽草、黃芩、茵陳蒿等。
龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散就是治療肝經(jīng)濕熱的經(jīng)典配方。
明白了這四點，再結(jié)合教材來學(xué)習(xí)，對肝臟相關(guān)疾病的用藥認(rèn)識就會深刻一些。
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