朱南孫教授
朱老認為內(nèi)異癥成因有以下幾點：
①產(chǎn)育過多：生育過密，沖任受損，產(chǎn)后失攝，六淫內(nèi)侵，惡露留滯，結(jié)為瘕聚。
②人工流產(chǎn)：清宮不慎，重傷沖任，以致血瘀胞宮、胞脈。
③剖腹產(chǎn)史：剖腹產(chǎn)術(shù)，損傷胞宮，瘀滯殘留胞宮、胞絡(luò)，而為本病。
④非時行房：多責之婦女經(jīng)期交媾，敗精瘀血混為一體，所謂“胞中有惡血，久則成瘕”。此最易為臨床所忽視。
朱老提出“活血化瘀、軟堅散結(jié)、扶正達邪、攻補兼施”的治療原則
自擬血竭散為主，隨癥加減。配合破血祛瘀、消積散結(jié)藥物灌腸治療，臨床療效滿意。
血竭散組成：血竭粉（吞服）2克、蒲黃（包煎）15克、莪術(shù)9克、三棱9克、延胡9克、川楝子9克、青皮6克、柴胡6克、生山楂10克
方解：
以血竭破積血、生心血，消滯定痛為君；
蒲黃活血祛瘀，善治瘀結(jié)腹痛為臣；
佐以棱、莪、生楂，均為破血散瘀之佳品，功能消散集聚癥瘕；
柴胡、青皮、延胡索、川楝子功擅疏肝理氣止痛，又有健脾和胃、消積化滯之功效。
灌腸方組成：
丹參30克、石見穿30克、赤芍15克、三棱15克、莪術(shù)15克
上藥煎取濃汁，每次100ml，經(jīng)凈后第5天開始保留灌腸，每日1次，每月灌腸10天，3個月為1療程。
臨證加減：
①經(jīng)前乳房脹痛，行經(jīng)量少腹痛劇烈者，蒲黃宜生用；若經(jīng)量多者，原方服至行經(jīng)期即停止。
②經(jīng)量少者，可加丹參、赤芍；痛甚者加炙乳、沒。
③經(jīng)量多且有瘀塊者，去莪、棱、川楝、延胡索，蒲黃宜炒用，并加五靈脂、仙鶴草、益母草、熟軍炭、三七粉。
④經(jīng)量多伴有肛門墜脹、大便次數(shù)增多者，蒲黃宜炒炭用，并加煨姜炭、山楂炭、熟軍炭、牛角?。
⑤下元虛寒，少腹冷痛者，加葫蘆巴、炒小茴。
⑥脾虛納呆者，加西黨參、炒白術(shù)。
⑦伴有盆腔炎癥者，加劉寄奴、石見穿、紅藤、丹皮、蒲公英等。
患者，女，33歲，已婚。0-0-1-0。2015年9月23日初診。
主訴：進行性痛經(jīng)2年?；颊?年前因胚胎停止發(fā)育行清宮術(shù)。之后痛經(jīng)進行性加重。2015年3月普查發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫53mm*50mm*45mm。遂行LC下囊腫剝除術(shù)。術(shù)中探查：子宮前位，球形增大如孕8周大小。左側(cè)卵巢見一囊腫，大小5cm左右，與左側(cè)盆壁緊密粘連，囊液巧克力狀。左側(cè)輸卵管傘端包裹。子宮直腸陷凹部分消失，盆腔多處見紫藍點異位病灶。同時行通液術(shù)，左側(cè)傘端未見亞甲藍流出，術(shù)中診斷：子宮腺肌癥，左側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫，左側(cè)輸卵管不通。AFS分期：Ⅲ期（重度）。行卵巢囊腫剝除術(shù)+盆腔粘連分解術(shù)。術(shù)后病理：（左側(cè)卵巢囊腫壁）子宮內(nèi)膜樣囊腫。術(shù)后予GnRH-a三個月?，F(xiàn)術(shù)后6月，經(jīng)未轉(zhuǎn)。時感小腹脹痛隱隱，腰酸，大便偏稀。舌邊尖紅，邊有瘀點，苔薄膩，脈沉細弦。輔助檢查：B超提示：子宮球形增大，UT75mm*65mm*70mm，肌層回聲不均。子宮腺肌癥可能。右側(cè)卵巢見一包塊，大小35mm*45mm*30mm，內(nèi)見點狀細密回聲。提示子宮腺肌癥，右側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫可能。血清CA125 165.3U/ml。西醫(yī)診斷：復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，DIE。中醫(yī)診斷：癥瘕（瘀熱互結(jié)）。證屬瘀熱交結(jié)，沖任不足，氣機受阻。治擬：清熱化瘀，養(yǎng)血疏絡(luò)。
處方：生蒲黃15克、丹參20克、紅藤15克、丹皮12克、生地15克、劉寄奴15克、留行子9克、柴胡6克、延胡索6克、川楝子12克、炙乳香3克、炙沒藥3克、三棱12克、莪術(shù)12克、蒲公英15克 14劑，水煎服。
2015年10月25日二診：LMP：10月3日。月經(jīng)量多，深紅色，質(zhì)稠，有血塊，經(jīng)行不暢，腹痛頗劇，腰部酸脹，經(jīng)前有低熱。胃納可，大便溏。舌脈詳前。仍屬濕熱夾瘀，瘀阻沖任，防經(jīng)來腹痛，治擬清熱化瘀，疏利沖任。
處方：生蒲黃20克、丹參30克、丹皮15克、柴胡6克、元胡索6克、川楝子12克、制香附12克、徐長卿15克、川連6克、木香6克、烏藥6克、炙乳香3克、炙沒藥3克。14劑，水煎服。
2015年11月20日三診：LMP：10月3日。經(jīng)后偶少腹作脹。適逢月中，輕微腹痛。脈細弦，舌質(zhì)暗淡偏紅，邊瘀紫有齒印，苔薄黃膩。濕熱夾瘀日久，肝腎陰虛，虛火旺盛，治擬清養(yǎng)肝腎。
處方：生地15克、知母12克、白術(shù)9克、白芍9克、女貞子12克、山藥12克、山萸肉12克、澤瀉12克、茯苓12克、丹皮12克、黃柏9克、何首烏20克、首烏藤20克。14劑，水煎服。
2016年2月10日四診：LMP：2月4日。經(jīng)量多伴血塊色暗紫，小腹脹痛，經(jīng)后神疲肢軟。脈沉細緩，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，有齒印，濕熱蘊阻沖任日久，肝腎耗損，治宗益氣清營，清養(yǎng)肝腎。
處方：太子參20克、生黃芪15克、熟地12克、女貞子12克、枸杞子12克、菟絲子12克、巴戟15克、黃精20克、懷山藥12克、山萸肉12克、徐長卿15克、青皮6克、陳皮6克。14劑，水煎服。
治療半年，痛經(jīng)明顯緩解，復查B超子宮腺肌瘤、附件囊腫未見增大。
本篇部分內(nèi)容摘編自朱世增主編《朱小南論婦科》及何玨、馬立紅等《朱南孫教授辨治復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗》
責任編輯丨春妮兒
