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有腎陽(yáng)虛（月經(jīng)后期、量少、色淡）、腎陰虛（月經(jīng)先期、量少）。

①腎陽(yáng)虛

治則：溫腎補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任。

方選：毓麟珠（《景岳全書》）。

藥用：八珍湯加紫河車、鹿角霜、龜板、杜仲、菟絲子、丹參、香附。

②腎陰虛

治則：滋陰養(yǎng)血、調(diào)沖益氣。

方選：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）。

藥用：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸、女貞子、早蓮草。

月經(jīng)先后不定期，經(jīng)前腹痛，乳脹，經(jīng)量暗紅，有血塊。

治則：疏肝解郁、養(yǎng)血理脾。

方選：開(kāi)郁種玉湯（《傅青主女科》）。

藥用：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、牡丹皮、香附、天花粉。

月經(jīng)延期或閉經(jīng)。

方選：啟宮丸（經(jīng)驗(yàn)方）。

藥用：制半夏、莪術(shù)、香附、神曲、茯苓、陳皮、川芎、石菖蒲。

月經(jīng)后期量少、色紫黑、有血塊，或痛經(jīng)。

治則：活血化瘀調(diào)經(jīng)（溫經(jīng)散寒、除濕化瘀）。

方選：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）；或膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

藥用：小茴香、干姜、元胡、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、元胡、五靈脂、牡丹皮、烏藥、香附、甘草。

羅麗蘭主編的《不孕與不育》（人民衛(wèi)生出版社，1998年12月出版）將不孕與不育分為輸卵管性不孕，外陰、陰道和宮頸性不孕，子宮性不孕，內(nèi)分泌失調(diào)性不孕，反復(fù)性早期流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥與不育，性傳播性病與不孕，異位妊娠，原因不明性不孕癥，免疫性不孕，遺傳性不孕，并提出治療基本法，即分為腎虛、肝郁、痰濕、血瘀四種證型，歸納為補(bǔ)腎滋腎法、疏肝養(yǎng)陰法、健脾和胃法、補(bǔ)氣養(yǎng)血法、活血化瘀法、溫經(jīng)散寒法、理濕除痰法、軟堅(jiān)散結(jié)法、中藥人工周期法。

牛建昭主編的《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》將不孕癥分為腎虛、血虛、肝郁、宮寒、痰濕、血瘀等六個(gè)證型，其中血虛與腎陰虛同用養(yǎng)精種玉丸；宮寒治宜溫陽(yáng)暖宮、調(diào)經(jīng)助孕，方用暖宮煎，藥用附子、肉桂、菟絲子、黨參、炒杜仲、山藥、熟地黃、白術(shù)、炮姜。

①無(wú)排卵性月經(jīng)不調(diào)不孕

屬中醫(yī)月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕范疇。

辨證：腎虛所致，或兼氣虛、血熱、痰濕、血瘀。

治則：重在補(bǔ)腎，佐以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、化痰、祛瘀。

方選：毓麟珠、左歸丸、二仙湯、二至丸等。

藥用：仙茅、巴戟天、鎖陽(yáng)、熟地黃、何首烏、黃精、黃花、黨參、女貞子、旱蓮草、膽南星、天竺黃、丹參、香附。

中成藥：調(diào)經(jīng)促孕丸、金匱腎氣丸、六味地黃丸、五子衍宗丸、烏雞白鳳丸。

②黃體功能不全不孕

屬中醫(yī)月經(jīng)先期、月經(jīng)量多或月經(jīng)量少、月經(jīng)期延長(zhǎng)等范圍。

辨證：腎虛、肝郁或氣血不足所致，也有報(bào)道與痰濕、血瘀有關(guān)。

治則：補(bǔ)腎、疏肝、益氣、養(yǎng)血。

方選：壽胎丸、四逆散、逍遙散加減。

藥用：白術(shù)、杜仲、枸杞子、山茱萸、山藥、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、沙苑子、靈芝、黨參、黃芪。

中成藥：全鹿丸（由鹿角膠、巴戟天、枸杞子等33種藥材組成）、八珍丸、逍遙丸。

③高泌乳素血癥不孕

屬中醫(yī)月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)溢乳范疇。

辨證：肝氣郁滯、脾虛肝郁、肝腎陰虛。

治則：疏肝理氣，健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝。

方選：逍遙散、四逆散、六味地黃湯。

藥用：柴胡、枳殼、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮、麥芽、谷芽、萊菔子。

中成藥：丹梔逍遙丸、逍遙丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸。

④高促性腺激素性閉經(jīng)不孕

屬中醫(yī)閉經(jīng)、不孕范疇。

辨證：腎虛、精血不足。

治則：補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋陰降火。

方選：歸腎丸、知柏地黃丸、二至丸。

藥用：熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、當(dāng)歸、菟絲子、白芍、仙茅、鎖陽(yáng)、女貞子、旱蓮草。

中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸。

⑤多囊卵巢綜合征不孕

屬中醫(yī)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖、不孕等范疇。

辨證：脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、痰凝血瘀。

治則：溫陽(yáng)補(bǔ)腎、滋陰養(yǎng)肝、祛痰活血。

方選：右歸飲、左歸飲、金匱腎氣丸、知柏地黃丸、蒼術(shù)導(dǎo)痰湯、啟宮湯。

藥用：仙茅、淫羊藿、鎖陽(yáng)、熟地黃、黃精、何首烏、當(dāng)歸、川芎、丹參、香附、大腹皮、匏殼、油麻稿。

中成藥：濟(jì)生腎氣丸、六味地黃丸。

⑥未破裂卵泡黃素化綜合征不孕

辨證：腎虛、血瘀。

治則：補(bǔ)腎、活血。

方選：六味地黃湯、二仙湯合桃紅四物湯。

藥用：熟地黃、何首烏、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、丹參、桃仁、香附。

中成藥：六味地黃丸。

⑦子宮發(fā)育不良不孕

辨證：腎陽(yáng)虧虛、精血不足。

治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血。

方選：毓麟珠、八珍湯、六味地黃丸。

藥用：當(dāng)歸、熟地黃、黨參、白術(shù)、鹿角膠、紫河車、阿膠、丹參、香附。

中成藥：調(diào)經(jīng)促孕丸。

⑧子宮內(nèi)膜異位癥不孕

辨證：熱郁血瘀胞宮。

治則：活血化瘀、消瘀散結(jié)。

方選：血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、五味消毒湯、桃紅四物湯、自擬消結(jié)合劑。

藥用：蛇舌草、紅藤、重樓、三棱、莪術(shù)、橘核、夏枯草、浙貝母、牡蠣。

中成藥：丹莪婦康煎膏。

⑨慢性輸卵管炎不孕

辨證：熱郁或寒凝、氣滯血瘀。

治則：清熱或散寒，活血化瘀。

方選：五味消毒飲、丹梔逍遙散、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、自擬消炎合劑。

藥用：蛇舌草、半邊蓮、紅藤、野菊花、重樓、鬼針草、三棱、莪術(shù)、丹參、香附、赤芍、麥冬、小茴香、橘核。

中成藥：桂枝茯苓丸。

在治療慢性輸卵管炎癥時(shí)，呂師認(rèn)為月經(jīng)的前半周期，處方當(dāng)以活血化瘀、消炎補(bǔ)腎為主，用藥如三棱、莪術(shù)、赤芍、路路通、王不留行、蒲公英、紫花地丁、黃精、枸杞子、女貞子等；月經(jīng)的后半周期，處方當(dāng)以補(bǔ)腎消炎為主，用藥如蒲公英、紫花地丁、黃芩、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷、黃精、何首烏、菟絲子等。前半周期的活血化瘀意在暢通輸卵管及促進(jìn)排卵；后半周期不用活血化瘀而強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎則意在固沖任以促進(jìn)受孕著床。

⑩免疫性不孕

辨證：肝腎虧虛、精血不足、血瘀。

治則：補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、活血化瘀。

方選：六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸飲、毓麟珠、桃紅四物湯。

藥用：生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、川芎、黃芪、黨參、杜仲。

中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、腎氣丸。

女性不孕癥包括無(wú)排卵性月經(jīng)不調(diào)不孕，黃體功能不全不孕，高泌乳素血癥不孕，高促性腺激素性閉經(jīng)不孕，多囊卵巢綜合征不孕，未破裂卵泡黃素化綜合征不孕，子宮發(fā)育不良不孕，子宮內(nèi)膜異位癥不孕，慢性輸卵管炎不孕，免疫性不孕。其中與婦科內(nèi)分泌有關(guān)不孕均可用中醫(yī)藥人工周期序貫療法辨證論治。

從腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等不孕癥證型辨證中看出不孕癥與脾、肝、腎相關(guān)。腎虛：腎陽(yáng)虛——命門火衰，溫煦無(wú)力，氣化失權(quán)，與氣有關(guān)；腎陰虛——精血同源，腎之精血不足，與血相關(guān)。肝郁：肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，沖任不調(diào)，與氣相關(guān)。痰濕：脾腎兩虛，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰凝沖任，脾氣不足，失于溫煦，痰阻沖任，與脾腎之氣相關(guān)。血瘀：氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻沖任，與氣血相關(guān)。以上說(shuō)明不孕癥從宏觀來(lái)看，從氣血辨證。《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣類·用藥法》說(shuō)：“凡男女胎孕所由，總在血?dú)?，若血?dú)馄胶蛪咽⒄?，無(wú)不孕育，育亦無(wú)不長(zhǎng)。其有不能孕者，無(wú)非氣血薄弱；育無(wú)不長(zhǎng)者，無(wú)非根本不固。即如諸病相加，無(wú)非傷損血?dú)猓绻澳嫖闯?，但?dāng)以煎劑略為撥正，撥正之后，則必以調(diào)服血?dú)鉃橹鳎篂槿f(wàn)全之策。”說(shuō)明了不孕不育癥調(diào)和氣血的重要性。呂師根據(jù)這一原則，提出“男子重在調(diào)氣，女子重在調(diào)血”的觀點(diǎn)，認(rèn)為男子不育癥、性功能障礙等疾病要注重溫腎益氣，常以五子補(bǔ)腎丸加黃芪、淫羊藿等藥物；女子不孕癥患者當(dāng)先調(diào)經(jīng)，重在調(diào)理氣血，經(jīng)調(diào)則易受孕成功。誠(chéng)如《女科正宗·廣嗣總論》所言：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”

脾為氣血生化之源，肝為藏血之臟，腎為攝血之司。沖為血海，任主胞宮。故沖脈、胞宮皆為血室，任脈統(tǒng)諸陰，督脈統(tǒng)諸陽(yáng)，帶脈為之約束。因此，沖、任、督、帶及女子胞均與婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)密切相關(guān)。

在治療不孕不育時(shí)，常利用基礎(chǔ)體溫和B超來(lái)檢測(cè)卵泡發(fā)育和排卵，并據(jù)此來(lái)指導(dǎo)患者同房和處方用藥。如基礎(chǔ)體溫處于低相，卵泡在發(fā)育期，處方當(dāng)以補(bǔ)腎養(yǎng)血活血為主，用藥如黃精、制何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、丹參等；在排卵前期及排卵期，處方當(dāng)以活血化瘀為主，用藥如赤芍、丹參、澤蘭、三棱、莪術(shù)等；在黃體形成期，處方當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為主，用藥如桑寄生、杜仲、白術(shù)等；在黃體萎縮期，處方當(dāng)以理氣活血調(diào)經(jīng)為主，用藥如香附、當(dāng)歸、益母草等；在月經(jīng)期，處方當(dāng)以固益沖任為主，用藥如黨參、當(dāng)歸、何首烏、枸杞子等。若患者基礎(chǔ)體溫偏高，呂師多考慮腎陰不足，處方以酌加滋補(bǔ)腎陰之品。

呂師在治療男性不育癥時(shí)，常結(jié)合精液常規(guī)進(jìn)行微觀辨證，例如精子數(shù)量少者，多數(shù)腎陰不足，處方當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰為主，用藥如黃精、何首烏、熟地黃等；精子活力差者，多數(shù)腎陽(yáng)不足，處方當(dāng)以溫腎益氣為主，用藥如仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、陽(yáng)起石等；精液不液化者，多屬陰虛濕熱，處方當(dāng)以滋陰清熱為主，用藥如水蛭、生地黃、玄參、黃柏、紅藤等。